Плеврит, симулиране на клиничната картина на остър корем - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

"Остър корем" може да настъпи Синдромът сухо и ексудативен плеврит, особено когато удари плеврален диафрагмен част (NN Samarin 1952 N. Гуревич, 1934 Zakiev I., 1961, и др.).
Появата на някои симптоми на "остър корем" с диафрагмен плеврит, поради факта, че във възпалителния процес, в допълнение към покриваща я плеврата, са ангажирани мускул и перитонеални слоеве на диафрагмата. Известно е, че анастомози между лимфната система, гръдни и коремни кухини преминават през диафрагмата. Това улеснява разпространението на инфекция от септичен огнища горната част на корема (перитонит, абсцес subdiaphragmatic, черния дроб абсцес, и др.), Съседна на плеврата и диафрагмална белодробни раздели. На свой ред, възпаление на Диафрагмените плеврата и долните листа на белите дробове може да бъде придружен от съответните промени в диафрагмата перитонеума и в непосредствена близост до корема й кухина.
Големите трудности възникват при диагностицирането на диафрагмална плеврит, по време на който на преден план понякога симптоми на "остър корем" акт. С оглед на това, че често е погрешно извършена операция на коремните органи.
J. Bukhshtab Kamenchik и G. М. (1939), наблюдавана 41 пациенти с диафрагмен плеврит, които са били изпратени в клиниката с диагноза "остър корем".
Наблюдавахме три пациенти с диафрагмална плеврит, доведен в болницата с погрешна диагноза на остър холецистит и перфорирана язва на стомаха.
Ето един пример.
Пациент Р., на възраст 38, е приет в клиниката с оплаквания от остра болка в горната дясна част на квадрант. Диагнозата на клиники лекар - "остър холецистит". Лекуващия лекар, прегледал пациента в спешното отделение, намери напрежението на мускулите на коремната стена, нежността на палпация в правилната хипохондрия и неясен симптом Shchetkina - Блумберг. телесна температура - 37,5 °, левкоцитоза - 9100: Липсата на история на препратки към заболявания на коремната кухина, dispepticheokih явления, комуникация на болка с хранене, типични болки облъчване и неясни симптоми на "остър корем" не се вписва в клиниката на остър холецистит. Внимателното разпит и преглед на пациента разкри, че дишане и кашлица увеличава болката в дясното хипохондрия. все още не е дал някакви промени в белите дробове. В същото време бе установено, положителен симптом Щернберг и нежност по междуребрените нерви на дясната аксиларна линия. Изследването е бил диагностициран диафрагмална плеврит. Когато рентгенови лъчи на гърдите, показват значително ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата по време на дишане. Изследвания всички части на жлъчна всяка патология не разкриват. След лечение с аспирин състояние на пациента се подобри, и болка изчезна в коремната кухина.
М. Vickery (1936), J. Bukhshtab и MG Kamenchik (1939) показва следните диференциални диагностични признаци на диафрагмата плеврит:

1. Шмид феномен: когато се опитва да отнеме няколко дълбоки вдишвания идва мускулна потрепвания в горната част на мускула на правия;
2. Musso слаби точки: в точката на пресичане на хоризонталния парастерналната линия, минаваща през X ребро и между две греди sternoclavicular-зърното линия;
3. Щернберг симптом: чувствителност на натиск върху вътрешната повърхност на ребрата когато сумиране пръстите под съответния горен квадрант;
4. изпъкналост и твърди гръбначните мускули, открити в мек внимателно палпация;
5. повърхностни дихателни екскурзии kletki болка в гърдите се засилва, когато кашляне или смях;
6. чувствителност по междуребрените нервите, особено изразени на зърното и аксиларните линии;
7. разминаване явления между перитонеалната и активността на пациента;
8. несъответствието между твърдостта на коремните мускули и коремна болка повишена чувствителност повърхност от една страна, и липсата на чувствителност на дълбоко палпация, - от друга страна.

Заболявания на белия дроб и плеврата, срещащи се със симптоми, които наподобяват клиниката "остър корем" не се ограничават до възпалителни процеси в белия дроб и плеврата. Симптомите на "остър корем" могат да възникнат при заболявания като, например, белодробен абсцес (NN Samarin, 1952), белодробна туберкулоза (GP Kovtunovich, 1935), белодробен инфаркт (3. B. Nowicka, 1960) , пневмоторакс (ПГ боровата, 1940), и гръдния кош наранявания: рани междуребрените нерви с последващо образуване на хемоторакс (М. Mattes, J. F. Skripnichenko 1929- 1966, и др.).
Sharp болки в корема, газове, повръщане и може да се развие при белодробна емболия. За да разпознае тази болест са значително анамнеза (операции преди болест, тромбофлебит вени, фрактури), респираторни заболявания, заболявания на кръвообращението и развитието на симптоми на белодробен синдром на сърцето. Често, белодробна емболия е усложнение на инфаркт на миокарда, подостър бактериален ендокардит и предсърдно мъждене. Понякога коремна синдром може да възникне при рак на белите дробове, в резултат на компресия на блуждаещия нерв тумора (метеоризъм, динамичен илеус) или покълването на долния лоб на рак на белия дроб в диафрагмата и коремната кухина.
Много рядко thoracicoabdominal синдром усложнява хронични белодробни заболявания, обикновено ако болезнен процес участва на плеврата. Въпреки това, той трябва да се има предвид, че хронично белодробно заболяване, често се комбинират с язвена болест, която може да бъде източник на различни усложнения, изискващи оперативно лечение.
И накрая, ние трябва да помним, че при заболявания на коремните органи, често придружени от метеоризъм и възхода на диафрагмата може да бъде нарушение на външното дишане, до появата на задух и цианоза. Промени от този род често се появяват след операция на коремните органи (КА Shchukarev, 1953). В допълнение, възможно неуспеха на диафрагмата и развитието на диафрагмата плеврит в резултат на интраабдоминални възпалителни процеси.