Заболявания на нервната система, симулиращи клиничната картина на остър корем - остър корем и стомашно-чревно кървене

Голямо разнообразие от заболявания на централната и периферната нервна система може да бъде маскирана "остър корем", във връзка с които лекари и хирурзи трябва да са запознати с тези заболявания клиника. Клиничният опит показва, че една от причините за диагностични грешки в тези случаи е пренебрегването на методите на неврологични изследвания. В същото време, този вид диагностика грешки често са причина за ненужни хирургични интервенции. Напротив, внимателно проучване на нервната система (размер на зеницата и реакция към светлина, количеството на движенията и тонус на мускулите, сухожилията и коремни рефлекси, идентифициране на патологични рефлекси и т.н.) дава възможност да се установи естеството на невропатична коремна синдром. Всеки лекар е длъжен, независимо от неговите собствени специални основни техники на пациенти неврологични проучването. В несигурни и сложни случаи често трябва да се използват услугите на невролог.
NA Govseev и Семьонов (1947), описан 20 случаи на травматично увреждане на мозъка, усложнени от "остър корем" клиничната картина. Корема синдром настъпва с енцефалит (IM Lipiec и VN Batkevich, 1931), менингит (VA Сура, 1928- DP F., 1954- AP Podonenko, 1962, и др. ) "гръбнака наранявания (Н. Мондор, 1939), мозъчни тумори (RV Mamichev, 1958) и полиомиелит (М. камък, 1929). BP Kushelevskiy (1951) посочва, че когато едно сътресение или комоцио може да се появи болка в корема, симулиращи клиниката на остър апендицит или перфорирана язва на стомаха.
Най-често коремна синдром на тези заболявания и травми на нервната система се разглежда като остър апендицит или остра чревна обструкция (AP Krimov, 1940- IM Belousov, 1956). Трябва да се отбележи, че, разбира се, ние говорим за един динамичен чревна непроходимост. Така, подуване (метеоризъм) без перитонит често се случва, когато лезии на централната нервна система, докато спастична форма динамичен илеус може да невропатия маскирани като "остър корем". Ето защо, в клиничната практика, че е изключително важно, за да може да се направи разграничение между динамичен и механична чревна непроходимост, както при лечението на последното е необходимо да се прибягва до операция. Спастична илеус различава от механично несъответствие между явленията от коремната кухина и общото добро състояние на пациентите.
Ние знаем, че е така, когато болницата е изпратен на пациент с диагноза "чревна непроходимост". Пациентът се оплаква от болка от неясен произход в областта на корема и подуване на корема. При проверка на пациента е установено, че тя е динамична обструкция. Ние отбележи, нарушение на говора, някои сплескване на назолабиалните гънки, високо кръвно налягане и предсърдно мъждене. Изследването е бил диагностициран с хипертония и тромбоза на мозъчните съдове.

Епилепсия.

В литературата са описани случаи на епилепсия, срещащи се като изолирани епизоди на "остър корем", което е причина за неправилно лапаротомия (ZI Yanushkevichus и сътр., 1959, J. Nelyubovich, 1960). Внимателен медицинска история и пълен преглед, включително и нервната система, позволява да се признае истинската природа на заболяването. Например, при пациенти с епилепсия болки в корема са с комплексен характер, напрежение на коремните мускули в същото време не е често развиват чувство на копнеж, пациентите са нервни, плаче. Маркирано клонични контракции на коремните мускули, мускулите на бедрото понякога. Известен диагностично значение, посочете данни за епилепсия. Необходимо е да се запомни, че само някои органични заболявания на централната нервна система причиняват развитието на остри венозни язви по лигавицата на стомашно-чревния тракт (AD Сперански, 1937 и др.). Ние наблюдава, когато пациент с злокачествена трансформация еозинофилен аденом на хипофизата се наблюдава обилно стомашен кървене, причината за което е възникнало рязко стомашна язва.

Истерия.

В истеричен и невропатия могат да възникнат често повръщане и метеоризъм, причинена вероятно въздух поглъщане, а това е придружено от симптом понякога дори и коремна напрежение стена, която е причина за погрешна диагноза "остър корем".
В литературата много случаи, при които дори опитни хирурзи са направени необосновано лапаротомия в тези пациенти, за симулиране на клиничната картина на "остър корем" (LV Meerovitch, 1936 М. Vickery, 1936 I. Lindenbaum, 1938- А . Podonenko P., 1962, и др.).
За признаване на истерия, симулиращи "остър корем", тя е на стойност цялостното добро състояние на пациентите, добър пулс, кръвно налягане нормално, мокър език, меки, средно болезнени при палпация на корема, липса на промени в кръвта.
Пациентите обикновено са подвижни и активни. Често има честото повръщане, въпреки че най-често се наблюдава при липса на давене повръщане. Известен диагностично значение са изследвания на роговицата и фаринкса рефлекси. За илеус истеричен характер казва бързото изчезване на подуване на корема и болки в корема под влиянието на клизми. Корема синдром в истерия като чревна обструкция явления вероятно се дължи на спазъм на чревни бримки.
Ако невроза и психопатия е доминиран от нарушения на висшата нервна пациенти дейност- често проектира анормални техните усещания в стомаха (aerophagia, симулация на перфорирана язва на стомаха и червата) (метеоризъм, "psevdoappenditsit"). Marzhatka (1967) предлага да се съсредоточи върху следните характеристики на истерия коремна синдром: 1), в повечето случаи, болката е описано като изгаряне, по-малко като налягането rezanie- 2) липсата на комуникация с болката organa- 3) функционални повечето емоционални реакции (болка "непоносимо") - 4) пациентът не може точно да се опише естеството на болка и инсталиране на тях lokalizatsiyu- 5) наличието на болка в други области tela- 6) признаци на невроза или психопатия.

По-голяма роля в признаването на истерични реакции играят личност и оценка на отговора си на заболяването на определен пациент. Ние се отбележи, че пациентите, които многократно са действали в различни лечебни заведения за "остър корем", а три са били експлоатирани в продължение на чревна непроходимост погрешно се твърди. Трябва, обаче, не забравяйте, че истерия и невропатия не гарантира развитието на остри и хирургични заболявания на коремната кухина. Значителни диагностични възникнат затруднения когато истерични симптоми, наподобяващи "остър корем", свързани към нормалните соматични заболявания (остър гастрит, остър ентерит, и т.н.).

Табес дорзалис.

Стомашни и чревни кризи в измършавяване дорзалис често водят до погрешно диагностициране на перфорирана стомашна язва и язва на дванадесетопръстника или чревна обструкция (NL Blumenthal, 1937 L. Weinberg, 1952). Н. Samarin (1952), позовавайки се на данни I. Nuzuma показва, че 63 от 120-те пациенти с tabid кризи е направил необосновано лапаротомия.
Tabid кризи се характеризират с бързо срещащи силна болка в епигастриума или червата, повръщане или диария. Характеристики на болка са относително добро състояние на пациентите, липса на симптоми на възпаление на перитонеума и свръхчувствителност на кожата на коремната стена, и присъствието на чревната перисталтика.
Разбира се, права NL Блументал на (1937), който каза, че "липсата на внимание на заболяванията на нервната система, органични и функционални, неспазване на методите на нервната система за научни изследвания, ние, лекари, и най-вече нашите пациенти, често трябва да плащат много жесток ". Бележки на история на подобни атаки болка и донесоха сифилис, промени в зеницата (неправилен размер, тесен, липса на отговор към светлина, положителен симптом на Аргил - Робъртсън), липсата на реакция първосигнално, положителен симптом на Ромберг, атаксия, и сензорни нарушения дават възможност да се признае сифилитична поражение на централната нервна система. Често тези пациенти са открити други клинични прояви на сифилис висцерални (аортна аневризма, аортна клапа недостатъчност, смолисто хепатит). сифилис диагноза се потвърждава от положителните резултати от серологични тестове.

Херпес зостер.

Сред заболяванията, които могат да бъдат маскирани като "остър корем" се отнася и херпес зостер.
Херпес зостер е инфекция, причинена от филтриране невротропен вирус, което се отразява на гръбначния възли (GG Hodos, 1965). Процесът на болестта обикновено участва и задни корени. Заболяването се развива остро, с леко повишение на телесната температура, а понякога - стомашно-чревни разстройства. След това са симптомите на кореновата невралгия: изгаряне на персистираща или пароксизмално пояс болка излъчване от гръбнака на инервация зона на един или повече корени. След 1-2 дни на фона на хиперемичната кожата появи папули възпалителен характер, които след това се превръщат в мехурчета с серозен течност. Характерно е локализацията на мехурчета само от едната страна на гръбначния стълб на гръдната линия по време на един или повече гръбначния корени. В повечето случаи болката се яви кожни обриви, което прави трудно да се коригира диагноза. В зависимост от локализацията на болката може да бъде някои диагностични грешки диференциални. Sharp коремна болка възникне в лезии на нервните корени D10-D12. Много клиницисти в такива случаи произвеждат погрешна операция на предполагаемата остър апендицит, остър холецистит, перфорирана язва на стомаха или илеус (LM Zviagin 1947 VM Merino, R. В. Beledi 1955-, 1957- Е. Владимир Малков, 1964- VI Mozhaev, 1964).
В диференциалната диагноза на кел от следните симптоми, трябва да се обмисли: добро общо състояние на пациенти, херпес изгаряне на естеството на болката, липса на диспепсия и симптоми на перитонеална дразнене, зачервяване и свръхчувствителност на кожата в рамките на засегнатите сегменти, нежност заедно засегнатите нерви, често относително моноцистоза. Безспорно потвърждаване на диагнозата е появата на кожни обриви по нерв.
В заключение този преглед на нервни заболявания протичат с коремна синдром, трябва да остане на болка, свързана с увреждане на корените и нерв плексус.

Кореновата болка.

Най-честата причина е кореновата болка компресия на гръбначния нерв корени на изхода си от междупрешленните пространства, поради деформация на гръбначния стълб в спондилоза или kyphoscoliosis и изпъкнали междупрешленните дискове. Кореновата болка обикновено херпес природа и свързано с статично гръбначния стълб. Разпознаване произход кореновата болка се улеснява, ако рентгенова снимка на гръбначния стълб показа промени, характерни за по-горе споменатите заболявания.

Слънчевата синдром.

Лекарите също трябва да са наясно с така наречения синдром на слънчевата, която понякога е погрешно за апендицит, панкреатит или холецистит. Този синдром се причинява от дразнене на чувствителни и моторни влакна слънчевия сплит. Слънчевата синдром може да бъде причинено от всеки местен процес (проникването язви, рак на панкреаса и т.н.), но по-често е причина за невроза. Пациентите се оплакват от чувство на натиск, болка в епигастриума региона и по-ниско grudiny- болка обикновено разположени по дъгите на ребрата и са придружени от чувство за компресия на гръдния кош и липсата на въздух. Палпиране определена характеристика локализация на болката по време на слънчева синдром: средната линия между мечовидния израстък и пъпа и под него по протежение на аортата на бифуркацията.