Остър холецистит - остра коремна болест

РАЗДЕЛ IX
Остри заболявания на жлъчните пътища

Причина остри симптоми на корема може да има следните заболявания на жлъчните пътища:
чернодробна колика,
остър холецистит,
перфорация на жлъчния мехур,
жлъчката перитонит без перфорация на жлъчните пътища.
Жлъчни колики, остър холецистит не е сложно, често
Тя изисква спешно хирургично лечение.

Остър холецистит

Остър холецистит, причинено от бактериална инфекция или излагане на химични фактори дразнят стената на жлъчния мехур. Бактериална холецистит е най-често свързана с инфекция на пикочния мехур Ешерихия коли, не-хемолитични стрептококи, стафилококи, ентерококи, пневмококи, анаеробни пръти, пръчки коремен. Nebakterialny холецистит може да се дължи на увреждане на стената на жлъчния мехур панкреатичен сок.
Остър холецистит може да се появи веднага след въвеждането на бактерии в стената на пикочния мехур или известно време, през който бактериите са в него в латентна фаза. В последния случай процеса на директна причина активиране може да бъде в застой или повреди стената на жлъчния мехур.
При наличие на клинична оценка и последващи индикации за оперативно лечение на остър холецистит трябва да се вземат под внимание следните данни:

1. Въпреки факта, че на остър холецистит възниква най-често като болест усложнение pechenochnokamennoy, това не означава, че болестта трябва винаги да се придружава от присъствието на рок или друго препятствие в жлъчните пътища. Различна клинична картина на остър холецистит предизвика разделяне на двете форми на заболяването:

а) остър холецистит с обструкция, кистозна protoka-
б) остър холецистит, без запушване на кистозна канал.
В случай на остър холецистит с обструкция, пречка за изтичане на жлъчката от пикочния мехур е обикновено в кистозна канал или в шийката на пикочния мехур. В повечето случаи това е камък, остър възпалителен оток и инфлексия. Поради тези промени се появява оток (хидропс) или емпием на жлъчния мехур.

Остър холецистит, когато се съхранява жлъчния поток без запушване е усложнение на обща организъм инфекции (коремен, грип, сепсис) или, по-често, влошаването на текущата дългосрочна хроничен холецистит.

Фиг. 78. оток, или абсцес на жлъчния мехур.
Патологични промени, наблюдавани при остър холецистит, зависи от времето, изминало от начало на болестта, както и колко дълбоко в стената на жлъчния мехур възпаление разпространение. Ако възпалителни промени не са ограничени до оток и фокусно инфилтрация на лигавицата, какъвто е случаят в началото, но проникне по-дълбоко, а след това цялата стена на жлъчния мехур обхваща инфилтрация на пенести клетки и променени, залепващи се превръща в ярко червено, оточни. В претоварена лигавицата намерено кървене и язви. Ако възпалителния процес прогресира, може некроза и гангрена част или цялата стена на жлъчния мехур. Най-често съдържа камъни балон, броят и големината на които са различни в зависимост от честотата и продължителността на обостряне на процеса на заболяването. Все пак трябва да се забравя, че има и остра при липса на камъни в пикочния мехур, които могат да бъдат малки, набръчкана, твърда, дебела стена проникнали спойка на черния дроб.
Остър холецистит почти винаги се придружава от шипове и конгломерати със съседните органи, които показват прехода на възпалителния процес в перитонеума и околните органи.

1. В остър холецистит има два вида болка: а) висцерална, локализирано болка от вида на колики в епигастриума област или в десния горен квадрант, излъчващи на плешките и полученият запушване на кистозна канал или шийката на пикочния мехур, и б) и локализиран соматична болка, най-често в в десния горен квадрант. Болката от този тип посочва прехода на възпалителния процес в серозата на жлъчния мехур и съседната част на перитонеума.

Често в остър холецистит не паралелизъм между интензивността на клиничните симптоми и pathoanatomical промените. Това се случва, че по отношение на пациенти със статут на добро представяне, без болка и температура, откриваме много съществени промени в жлъчния мехур. Това може да се дължи на възпалителни изменения залепване балон със съседните органи или покриване му жлеза.

1. Въпреки това, най-често, дори и след перфорация, остър холецистит, е ограничен. Дифузната перитонит в случай на остър холецистит е рядкост. Необходимо е също така рядко се наблюдава чернодробни абсцеси, дори гангрена холецистит. Те възникват, като правило, само след перфорация на жлъчния мехур на черния дроб. Гнойно възпаление на порталната вена с множество абсцеси в черния дроб също е член на редките болести. От друга страна, под остър холецистит почти винаги има възпаление на жлъчните пътища като интрахепатална или екстрахепатална (холангит), и дифузно възпаление на черния дроб (хепатит). Степента и интензитета на тези промени могат да бъдат различни. Общото състояние на пациента, клиничните симптоми и прогнозата е до голяма степен зависи от продължаването на времето, интензивността и размера на тези промени.
2. В остър холецистит често наблюдавани промени в панкреаса. Природата и техните динамика могат да варират от леко подуване и проявяват клинични симптоми на малка глава уплътнение панкреатична некроза към него. Ако промените в панкреаса, изразени значително, а типичната клинична картина на остър холецистит присъединят дълбока болка в епигастриума, понякога преминаваща към лявото рамо или гръбначния стълб. За възможността за съществуването на промени в панкреасът не може да бъде забравена или по време на изследването на пациента или по време на операция.
3. Рядко се намери в случаи на остър холецистит дифузен перитонит (перитонит biliaris) е много сериозно усложнение. Това може да се случи в резултат на:

Фиг. 79. характеристика жест, произведен от пациента, който описва болката с колики.

1. отворите директно жлъчката в свободна перитонеалната кухина в резултат на: а) пробиване балон, и б) на така наречената жлъчката перитонит без перфорация на жлъчните пътища;

2) прехвърляне на инфекция от жлъчния мехур към околните тъкани, и след това, ако процесът не е ограничено, то улавя свободен перитонеалната кухина.
Клиничната картина зависи от:

1. проходимостта на кистозна канал,
2. степен едновременно промени в жлъчните пътища, черен дроб и панкреас
3. periholetsistita интензитет (pericholecystitis).

В остър холецистит с добра отлив на жлъчката начало обикновено се крие. В тези случаи често се диагностицира лошо храносмилане или диспепсия. Тези първоначални, леки симптоми включват: гадене, липса на апетит, лека треска с температура от 37-38 °, лека болка в епигастриума и дясното корема. След няколко часа слабо изразено напрежение ректус мускул. Болката постепенно се увеличава, обаче, не обикновено имат колики и само в изключителни случаи, когато възпалителния прииждането ще затворят кистозна канал, изисква използването на морфин за болката ремисия. Болезненост в pokolachivanii от черния дроб и перитонеална Блумберг симптом не винаги е добре дефинирана, особено ако балонът се покрива от черния дроб.
Съвсем различно е, остър холецистит с обструкция на кистозна канал. Заболяването започва с типичен буря колики болка излъчване на полето меЖдулопатъчната или подлопатъчен региона, висока температура (39-40 °), което понякога се придружава от треска, задържане на газ, и стол. Пациентите са загрижени, често променят позицията си, те имат болка се увеличава с по-дълбоко дъх, той има характер на усещане за парене. Пациентът локализира своето "директно под кожата" се чувства така, сякаш присъствието на чуждо тяло, което гори и преси на десния хипохондрия. При по-ниски на черния дроб и жлъчния мехур позиция болка може да се локализира в средната област на корема, или дори дясната илиачна региона. Промени в жлъчния мехур, покриващи цялата му предна стена, често се преместват в перитонеума, която се проявява чрез мускулно напрежение в десния горен квадрант, главно в дясната директен мускулна чувствителност към палпация в правилната хипохондрия, болка по време на effleurage в черния дроб и перитонеална признаци Блумберг , Облъчването на болка в областта на рамото или ключицата е типично за случаи на сложни перитонит, засягащи централната част на диафрагмата. В 20-30% от случаите с относително изразен мускулно напрежение осезаем увеличен жлъчния мехур форма или образуване крушовидна форма, ако е залепен с жлеза или съседни органи, възпалителни големи тумори. Понякога ниско положение на жлъчния мехур, особено при хора с голям мастна тъкан, диференциацията между жлъчния мехур и апендикуларни инфилтрацията не е възможно, особено ако връзката не успее да засече мехур с увеличен черен дроб. Когато силно изразена дори повишен жлъчния мехур напрежението в мускулите не е открит както на повърхността и при дълбоко палпация. Жълтеница не е задължителен симптом на остър холецистит. Това е рядко, и в повечето случаи видът му показва възпаление на жлъчните пътища или възпаление на черния дроб (хепатит). Жълтеница може да бъде причинено от наличието на камъни в общия жлъчен канал. Ускоряване на пулса също не е постоянна симптом. Понякога, дори и в случай на остър гангренозен холецистит е бавна или по-ускорен пулс. Много бързо импулс показва прогресивно или перитонит възниква в резултат на абсорбция на токсина от жлъчния мехур или жлъчните пътища. По същия начин, броят на левкоцитите пулс не винаги отговарят на промени в жлъчния мехур. Левкоцитоза не се наблюдава при всички пациенти.
Диагнозата се основава на следните данни:

1. История, от която можем да научим:

а) продължителност pechenochnokamennoy на заболяване преди появата на остро pristupa-
б) бавен, слаб отначало проявява болестта в случаи на холецистит без neprohodimosti-
в) започва с остра чернодробна колики характеристика и висока температура в случаите, холецистит с обструкция, кистозна канал.

1. Локализация, интензитет, тип болка (колики тип болка в случай на запушване, запалка - с добър поток на жлъчката).
2. Повръщане е умерено с добро изтичане на жлъчката, в случаи на остър холецистит трудно изтичане - много силно. Ако остър холецистит усложнява от перитонит, повръщането е често.
3. Изразено мускулно напрежение в правилната хипохондрия и епигастриума, нежността и pokolachivanii дроб района.
4. В 20-30% от случаите, осезаем жлъчния мехур, които, когато се увеличили в черния дроб може да се открие или дори mesogastric в подчревния област.
5. Значително нарастване на температурата в холецистит с обструкция, и по-слабо изразено повишаване поток му в отсъствието на оклузия. Когато съществуващо едновременно холангит температура е висока и има rimittiruyuschy характер.
6. процент и левкоцитоза Ускорение, което, обаче, не винаги съответства на динамиката на процеса.
7. Жълтеница, силно или слабо изразена, не винаги се намира холецистит.

Диференциална диагноза вж. Таблица. 9.