Остър холецистит и холелитиаза - Остра процеси в коремната кухина при деца

Въпреки факта, че специалната медицинска литература има много произведения, посветени на остър холецистит и холелитиаза в детството, особено при деца на възраст над 10 години, все едно, че тези заболявания се срещат при деца е сравнително рядко, така че с тях при остри процеси в коремната кухина не е диференцират в диференциалната диагноза. В периода 1950-1955 ние управлява само два пациенти с остър перфорирани holetsistitom- за същия период, са били убити и подложени на аутопсия, само две бебета, които са починали от перфориран холецистит. През 1957 г. ние управлявана бебе 7 седмици с жлъчен перитонит. Havlujova-Zukrieglovd (1966) описва 5-годишен период, само на 29 случаи - никой от тях не са били по-млади от 10 години: 3 остър холецистит, 6 подостри, хронични 3 с внезапна obostreniem- холелитиаза беше установено в 7 деца и дискинезия 10. в никакъв случай не е необходимо заболяването за срока на работа индикациите за остър процес в коремната кухина. През 1978 г., ние управлявана бебе ингвинална херния. В следоперативния период, по време на лечението си в клиниката, той имаше внезапна, остра чревна непроходимост. Причината - гангренозна жлъчния мехур, в ущърб залепени, sdavlyayuschy тънките черва. Детето е излекувана.
Симптоми на остър холецистит е преди всичко болка, неясно локализирана под прав крайбрежен арката, повръщане, предшествано от гадене и запек, понякога и диария. Детето е с висока температура и палпация на корема се намира в по-голямата част от случаите, разпръснати палпация чувство на болка под дясното крайбрежен арката, и само в изключителни случаи увертюри уголемяват, болезнен жлъчен мехур. Поради рядкото разпространение на болестта в детството, а често и не е напълно убедителни симптоми при деца zapodozrevayut най-остра чревна непроходимост или остър апендицит от остро възпаление на жлъчния мехур, в които се отчита само по време на операция.
При възрастни, възпаление на жлъчния мехур обикновено започва с възпаление на камъка, което може да блокира потока на жлъчния мехур. Децата, напротив, важна роля играе инфекцията. Те често може да види връзката с инфекцията работа, най-често дихателни пътища. Етиологичната фактор е пневмококи, б. Е.коли, Salmonella и конкременти (камъни) е обикновено липсват.
Лечение на остър холецистит при деца, в повечето случаи консервативни. Тя се състои в даване широкоспектърни антибиотици, за прилагането на затопляне компреси, почивка в леглото и чай диета. Ако въпреки това симптомите не отшумят, по-специално, болката не премине от палпация, ако в допълнение, има признаци на перитонеална дразнене, ако температурата се повиши в увеличението на кръвната картина на броя на белите кръвни клетки, по-добре е да работи. В стъпка отстранен холова балон в случай на голямо подуване в областта на шията на жлъчния мехур, както и анатомично пречи напълно изолира и точно прилагане на лигатура на кистозна канал, по-скоро препоръчително да се направи cholecystostomy (брутен), тя има предвид в този случай по-надеждни.
Остра холелитиаза (камъни в жлъчката) се появява на Лад и Грос, по-често от възпаление на жлъчния мехур. Havliijovd-Zukrieglova, напротив, смята, че при деца възпалителни заболявания се срещат по-често от камъни в жлъчката. .. Комбинацията от двете патологични състояния, т.е., холецистит и холелитиаза настъпва преди често, че не винаги е възможно да се реши какво е първична и вторична какво, производно: Камъни в жлъчката допринасят за възпаление на жлъчния мехур и жлъчния мехур възпаление участва в тяхното образование. В момента, изглежда, няма съмнение, че значителен брой случаи на камъни в жлъчката заболяване на жлъчния мехур, свързани с хемолитично заболяване, като вроден, фамилна хемолитична жълтеница, сфероцитоза или други хемолитични заболявания. Пикет дори твърди, че децата едва ли могат да се срещнат жлъчнокаменна болест, която в историята на заболяването няма да бъде предшествано от който и да е хемолитична болест.
Остра прост холелитиаза без запушване на жлъчните пътища или на общия жлъчен канал се показва преди всичко типичен жлъчен мехур колики.
Това е - много силен, остър, прищипване болка, внезапно и рязко се започне, естеството на атаката, причинена от спастичен свиване на жлъчен мехур и жлъчни канали на. В повечето случаи те се намират под дясната крайбрежен арка, простираща колан около корема и излъчваща обикновено под дясната плешка. характеристика на тези жлъчни колики е това, което те започват внезапно, рязко, неочаквано. Те са много силни, много по-зле, отколкото, например, тези, които имат възпаление на перитонеума, или остра обструкция, така че пациентът често стене и писъци. Някои атаки с различна продължителност. Ако те трае само няколко минути и се повтаря, само на няколко седмици или месеци, друг път атаката трае няколко часа и се повтаря всеки ден. Припадъци жлъчни колики обикновено предизвика dieteticheskoy грешка, особено прекомерен прием на мазни храни. Болка, свързана с гадене и повръщане. За колики се характеризира с много ужасни болки и рязко я внезапно начало, и тези големи субективни оплаквания подчертано противопоставя сравнително малка цел диагноза, обща, така и на местно ниво. Pulse и дишането не се ускори, температурата не се покачва. Коремната стена мека, еластична, без напрежението в мускулите защитно. Болка при палпация не особено силно изразено.
Съдържащи камъни в жлъчката се опитват да се отърват от тях, като резки контракции. След като те са свободни да се разшири в дванадесетопръстника, и от друга, обаче, и те се забавляват и заклещи, най-често в жлъчните пътища и основен дванадесетопръстника папила. Ако те запушват жлъчния канал, жлъчния мехур може да бъде запълнена с всяка жлъчката от общия жлъчен канал или oporozhnyatsya- в който случай запълва само муцин проприа лигавица, увеличаване до появата на воднянка и емпиема може да се появи в случай на комбинация от гноен холева инфекция балон. Гнойно възпаление може да се разпространява от лигавицата на жлъчния мехур допълнително удари му мускули и със зелен, които могат да възникнат в резултат на некроза и перфорация на стената му е подобна на тази в прогресивен остър апендицит. След това започва сериозно възпаление на перитонеума, което се характеризира с рязко влошаване на общото състояние на пациента, който преди това е имал жлъчните усложнения. в областта на пациента на жлъчния мехур в този случай се оплаква от рязко влошаване на съществуваща болка. типичен "облъчване" Болката става още по-силно изразени, вдишвания стават все по-болезнени и повърхностните поради остър, остър, бодлива болка в дясното рамо. Субективните усложнения на пациентите са съставени бързо и в рамките на няколко часа от остра болка се превръщат в разпръснати. Перфорации обикновено са придружени от втрисане и треска. общото състояние на пациента сериозно: той наблюдава брадикардия, но само относително, тъй като той обикновено вдигна температура треска. Може ли той да наблюдава иктеричен оцветяване кожните в урината почти винаги съдържа жлъчни пигменти.
Диагнозата не представлява затруднения, ако историята не пренебрегват предишния жлъчния puzyrya- за това заболяване, остра, рязко повишаване на температурата, докато увеличаване на болката и palpatory диагностика, т. Е. изразен, важно усещане на болка и защитно напрежението в мускулите под дясното крайбрежен арката, която се разпространява бързо, тъй като дясната илиачна региона.
Вероятност, дифузно възпаление на перфорирана, възпаление на жлъчния мехур - но също така не е перфорирана, както ще бъде обсъдено сега - щастие, настъпва доста рядко-голямата част от възпалителния процес е локализиран, тя е покрита с обвивка, стената на оментум на жлъчния мехур пръчка, дванадесетопръстника и на дебелото черво , причинявайки лепило pericholecystitis, възпалителен инфилтрат в региона на жлъчния мехур, чиято съдба е тройна:

а) възпаление затихва и инфилтрира отзвучава
б) образува чернодробно абсцес
в) гнойни разпространение процес в дванадесетопръстника, малък или дебелото черво, лепкав на жлъчния мехур и гнойни съдържание заедно с камъните се изпразни в храносмилателната система. Ако голям камъни запушват лумена на тънките черва, жлъчна се формира рядко отговаря препятствие.