Заболяването е остър апендицит

Видео: Фрагмент от диагностична лапароскопия. Предполага се, уролитиаза, остър апендицит

Остър апендицит е възпаление на апендикса на сляпото черво. Остър апендицит е най-често срещаните хирургични заболявания на коремната кухина, които на всеки 1000 души са се разболели от 2 до 5 човека всяка година. Остър апендицит може да се появи във всяка възраст, но най-голямата честота следва да се отбележи в младежите и младите.

етиология. Остра апендицит по същество е неспецифично остро възпаление на приложението, причинена от патогени благоприятно гнойни инфекции обитаващи в лумена на тялото (Ешерихия коли, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus и др.). По-честа поява на болестта сред хората, които ядат предимно месо диета, показва, че гнил инфекцията играе водеща роля в етиологията на остър апендицит. През последните години се оказа високо етиологичната роля в появата на остър апендицит pseudotuberculosis бацил (Yersinia).

патогенеза. Механизмът на възникване и развитие на остър апендицит е доста разнообразна и все още не се разбира добре в много отношения. Най-вероятно пътека на проникване е enterogenous патоген, където инфекциозният процес в приложението възниква поради проникването на патогени в стената на процеса на съдържанието на лумена. Въпреки това, в експерименти върху животни въвеждане в лумена на приложението на патогенни микроби не водят до промени в стената му, които се наблюдават при пациенти в клиниката. Само при условия на нарушена циркулация в процес, причинена от прилагане на епинефрин в mesenteriolum или механична компресия на кръвоносните съдове, снабдяващи въвеждането му в лумена на патогени причиняващи промени, характерни за остра апендицит.

Остра апендицит в експериментални условия може да предизвика въвеждането на патогенни бактерии култура в лумена на последния пълен обтурация (appendiceal обструкция) или след предварително механична травма на лигавицата на стената му. В тези експерименти, експерименталния модел на остър апендицит са получени без никакви допълнителни ефекти на мезентериалните съдове, за увеличаване на налягането intralyu- ламинарен неизбежно придружени от циркулаторни нарушения интрамурални, като по този начин намаляване на защитната функция на лигавицата епител и създава благоприятни условия за проникване инфекция enterogenous дълбоко разположена слоеве и лимфоидна апарат стена приложение. Подобен механизъм на възникване на патологични промени, водещи до развитието на обструктивна остър апендицит, които могат да бъдат идентифицирани при приблизително 20% от пациентите.

Има и други механизми на остри лезии в приложението. По този начин, например, остър апендицит може да се развие тип инфаркт на приложение поради мезентериална тромбоза на кръвоносните съдове. С такъв механизъм, унищожаване на съседна тъкан гнойни възпаление е вероятно средно и трябва да се разглежда като проява на защитната реакция на възпаление устата разграничаване, който винаги се извършва в граничните части микро robnozagryaznennyh некроза с живи тъкани. Такъв механизъм допълнение гангрена на възниква най-често при възрастни и с органични лезии на съдове (ангиопатия Органичният).

Така допълнение enterogenous инфекция е възможно само при определена степен на намаляване на функцията на бариера на епитела на неговата лигавица, което може да се дължи на нарушена регионално обращение (спазъм, пареза, тромбоза, мезентериална съдова приложение) увеличаване налягане intralyuminarnogo в своите лумен (appendiceal обструкция), механични наранявания на лигавицата (чужди тела, паразити) и евентуално други все още не изяснени причини.

Видео: PP / Внимание херинга (приятен достатъчно)!

Много по-малко патогенни агенти проникват в допълнение лимфоидна апарат хематогенен път, е най-вероятно и клинично доказана основен източник на инфекция в тези случаи са сливиците (ангина). Хематогенният инфекция на приложението от други отдалечени огнища на гнойно възпаление е рядкост, а дори и когато septicopyemia гнойни метастази в този орган не се развиват.

Вероятно още по-редки са случаите проникване патоген lymphogenous начин поради разпространението на инфекция на съседни органи и тъкани, така както е отбелязано в тези случаи, характеристиките допълнение възпаление (вторичен апендицит) както локализацията и механизма на поява различават значително от патологични промени в процес стена за остър апендицит. Модерен признаване на водещата роля на авто-инфекция в етиологията на остър апендицит не означава, че появата и резултатите от възпаление на апендикса се дължи на повишена вирулентност enterogenous микрофлора, както се твърди от известния немски патолог Ashof. Последните проучвания показват, че появяване, протичането и изхода на остро възпаление на приложението и големи, може би решаващо значение е функционалното състояние на имунната система. Очевидно е, че няма да е задължителна и фазов промени, тъй като анализът на значими клинични наблюдения не откри съществени промени в структурата на морфологичните характеристики на приложението отстранен по различно време на началото на кризата. За много голямо съотношение статистици катарален, phlegmonous и гангренозна форми апендицит е съответно 1: 3: 1.

По-ясно зависимостта на характера на морфологични промени в приложението може да бъде проследено чрез сравняването им с реактивността на показатели: с различен намаляване на активността на анти-инфекциозен системи за защита гангрена приложение се открива три пъти по-често от катар него, в отсъствието на такова намаляване катар в процес споменато един и половина пъти по-голяма вероятност от дълбоко разграждане под формата на гангрена [Leshchenko I., и сътр., 1974].

Очевидно е, че различни патологични форми на остър апендицит не винаги е резултат от фазовото развитие. Морфологични промени в приложението на различни форми на остър апендицит могат да бъдат разработени за различни "програми": гангрена може да се случи без предварително катар и катарална форма приложението не може да се трансформира в процес на флегмон и гангрена, дори по време на продължителна неговото съществуване.

патоанатомия. Остра апендицит в процес се характеризира с появата на ограничено фокална гнойни възпаление на лигавицата (първично засяга Aschoff). Хистопатологично изследване разкри епителни дефекти, при които има раздел допълнение тъкан с левкоцитна инфилтрация прониква в субмукозно слой. Често, възпаление се появява в две или повече първични заболявания. В някои случаи, основно засяга не може да бъде открит, а след това и патологични промени в приложението се проявяват като повърхност серо-гнойно възпаление.

Остър апендицит се случва, когато разрушителни явления руо-некротичен инфилтрация на своята стена. Scion увеличаване на обема му залепващи с малки кръвоизливи обхванати влакнести слоеве. Процесът на напречно сечение удебелени стени слоеве това неразличими. Лигавицата е рязко пълнокръвен, гной се натрупва в лумена на апендикса. В хистопатологично изследване разкри, дифузна инфилтрирането на левкоцитите, простираща се да обработим всички слоеве по цялата обиколка. В фиброзни наслагвания голям брой левкоцитите и експандиран мезотелиани клетки. Този възпалителен процес се нарича абсцес с апендицит periappendicitis явления (началния етап на ограничен апендицит).

Понякога в процеса на стената започва да се топи и възниква гноен абсцес - alostematozny апендицит. Един абсцес може да бъде открита в процеса на оформяне, или перфорира стената на играта, и изпразва в перитонеалната кухина.

По-рядка форма е гангренясваща апендицит. Грубо гангренозна апендицит показва кръгла процес стена некроза в продължение на няколко сегменти или на целия процес. Стената става отпусната, напоена с разреждане на кръвта, мръсно-сиво-червено, публикуване фекален миризма. Появата на такива форми на апендицит е свързан с циркулаторни нарушения, причинени от спазъм на малките кръвоносни съдове и тромбоза.

класификация. Практическата необходимост от класифициране на остър апендицит, поради значителни разлики на съдържанието на хирургия и лечение на резултатите в зависимост от естеството на патологични изменения в приложението и прилежащите органи. Освен това класиране е необходимо за обективиране на статистическия анализ на различните аспекти на остър апендицит, без които е невъзможно за по-нататъшно подобряване на диагностиката и лечението на това заболяване.

Има редица на класификациите, които отразяват различията класификации и полиморфна заболяване.

Заявка за практическо хирургия и се нуждае от научен анализ на клиничните аспекти на остър апендицит достатъчно отговаря на класификацията, която се основава на морфологичните критерии за промени в приложението и клинични характеристики.

Подробна класификация, симптоми, диагностика и лечение на остър апендицит описани в съответните членове.