Остро възпаление на лимфните възли на мезентериума на тънките черва - Остра процеси в коремната кухина при деца

Остро възпаление на лимфните възли на мезентериума на тънките черва (лимфаденит mesenterialis acuta) - тази болест е сред най-честите причини за диагностични съмнения и колебания за остър апендицит. Мезентериалната лимфаденит посветена обемна работа Ldska, тогава те също са били ангажирани в Cemd и др. (1962) и Tošovský и сътр. (1963). Тя се превръща в класика работа Шкорпил (1945 г.).
Строго погледнато, мезентериална лимфаденит трябва да се разглежда като точно такова възпаление в същото време не може да се комбинира с други болестни коремни органи. Единственото заключение наблюдава по време на операция, е възпаление на лимфните възли мезентериума атриума остане отворена. От тази ясна дефиниция, която не е основният фокус на възпаление. Само че той е различен от комбинираната възпаление на лимфните възли, което е придружено от различни възпаления, както и други болестни процеси в коремните органи. С тази строга гледна точка не би било в същото време се опише мезентериална лимфаденит и възпаление на апендикса, тъй като тя влезе в употреба в хирургичните диагнози. Но от практическа гледна точка, това е разбираемо, тъй като операцията и двете състояния се намират всъщност е сравнително често в същото време. В някои случаи, дори ако искате не можете да решите кой от тях е основно и което е средно, или дали по принцип, като подуване на лимфни възли опорак само хиперплазия на лимфната тъкан или вече vospaleniem- вярно и нещо, което се случва и в случая с всички методи на разследване включително хистология, бактериология, вирусология.
Тъй като освобождаването на публикуването на работа Шкорпил (1945) мезентериална лимфаденит ние сме неразривно свързана с имената на Wilensky и Struthers. Оттогава той е написал редица произведения за нас и много в чужбина. Напоследък вниманието е фокусирано върху лимфаденит, причинени от аденовируси, а т.нар ретикуларни мезентериална лимфаденит в немската литература често се нарича adenitis Masshoff, по-специално с времето, когато Knappjn по-късно други автори открили виновника за тази форма на заболяването: Pasteurella pseudotuberculosis.
Физиологични анатомия. Брой на мезентериална възли оценява на 130-200. При възрастни, техният диаметър е само на няколко милиметра, така че при нормални обстоятелства те не са много забележими, нито proschupyvaemy. При бебета, те са малко по-и по този начин и по-забележими. Анатоми отличава панел на външните малки възли, разположени на значително разстояние един от друг около мезентериума на периферните крака, след група средни лимфни възли, които са малко по-големи и са разположени малко по-близо един до друг като стеснението на мезентериума към горната и най-накрая, група от най-големите, вътрешни лимфните възли, клъстери близо един до друг в основата на мезентериума.
Патологична анатомия (фиг. 114). В остро възпаление опорак лимфни възли са увеличени, оточни пропускам, хиперемичната. Степента на възпаление може да бъде много по-различна - от много проста - най-често - за гнойни възпаления. Коремът понякога също проявяват различни количества физиологични течности, обикновено прозрачно, но по-рядко малко мътна. С патологично хистологичен перспектива сглобка представя картина на остро възпаление.
От микробиологична гледна точка, възпаление на лимфните възли може да бъде причинено от различни инфекциозни фактори, бактериални, рикетсиал, вирусни и паразитни. Лимфен възел набъбване е често само за известно време, и инфекциозен фактор в раната сайтове. Понякога патоген може да се задържи в дългосрочен план, превръщайки се в потенциална опасност. Почти всеки инфекциозен фактор минава през лимфната система.

Фиг. 114. Остра мезентериална лимфаденит.
Тя е в състояние да докаже, че дори вирусна инфекция, като детски паралич, преминава през лимфната система, проникваща през стената на храносмилателния тракт. Някои фактори, характерни за афинитета на лимфната система, където те се размножават бързо и може да доведе до абсцес и дори некроза на лимфните възли.
Наскоро, ние се опитваме да решим мезантериалнен лимфаденопатия вирусологичен начин. Взехме на възлите на реколтата тъканни култури Chang чернодробните клетки от човешки ембриони на. Докато ние не бяхме в състояние да постигне положителен изолация. Също експеримент провежда върху мишки при интрацеребрално инокулиране провали, остава отрицателен (Kubclka). Поучителен работа на Хил и Закари. Авторите стигат до въпроса за мезентериална лимфаденит, от друга страна. Те са били на разглеждане на въпроса за инвагинация етиология. Въз основа на своя собствена, по-специално по вирусология, те открили бе направено заключението, че съществува тясна връзка, вероятно етиологичната, между мезентериална лимфаденит и инвагинация. Tichy, Сучек, Souckovd и Stuj (1976) обръща внимание на връзката между мезентериална лимфаденит и Yersinia enterocolica. Ние повторно възникване на инвагинация се наблюдава с маркиран възпалителен оток, и увеличаване на мезентериалните лимфни възли, особено в илеоцекалната област.
клиничната картина. Обикновено, след като един обикновен инфекции на горните дихателни пътища, които често могат да бъдат идентифицирани при пациент, детето започва да се оплакват от неясни, в повечето случаи не е много изразителен болка zhivote- рядко болката тежка, а още по-рядко са колики характер на атаката. Началото на заболяването се дължи на липса на апетит, често с гадене и повръщане, повръщане, но се среща само в около една трета от децата. Редки запек или ponos- в повечето случаи не разкрива промени в чревната пропускливост. Данните за разнообразие температура. Лад и Брутен донесе ниски температури, максималната subfebrilnye- Przeriva-Tetmajerovd, напротив, говорим за треска. В нашите пациенти, ние най-често се регистрират по-високи до 38 ° C температура, за имахме като деца с температура и т.н.) 37д, но и по-висока от 40 ° C. Ето защо, наред, разбира се, разграничаване апендицит, използване температура - нека да се увеличи трескаво или nizkaya- много по-зле, обаче, ако тя се превръща в отправна точка за подобни и индикации за операция. Важно е, че нито с броя вдишвания и изходи, или импулс, обикновено не се променя. Обикновено не съществува връзка между температурата и сърдечната честота, какъвто е случаят, например, по време на прехода или вече са направили прехвърлянето на инфекция от допълнението към заобикалящата перитонеума. Общото състояние на тези деца обикновено е добро, но рядко се наблюдава изчерпване. Повече от 10% от децата се срещне главоболие.
Местна диагностика на коремни: в повечето случаи, цялата корема леко разсеян чувствителен, но най-болката се намира около пъпа и по-специално в дясната илиачна региона. Максимална палпация в дясната илиачна региона се разбира много добре, ако вземем предвид, че най-голям брой лимфни възли, разположени в опорак мезентериума на терминалния илеум и палпация чувствителност не е ограничен във възпаление на апендикса. Еърд и мазал много верига се счита за симптом на Клайн: ако пациентът приведени в позиция от лявата страна, а след това се премества папилация чувствителност по посока на медианата. Казахме му да не се приложи твърде много значение, тъй като децата от сляпото черво с допълнението, често значителна подвижност, в резултат на Клайн симптом може да бъде положителен дори и в остро възпаление на апендикса. В нашите пациенти, ние също наблюдава напрежение в мускулите защитно, но само 10%, а това напрежение никога не е била толкова изразителна, както в случая на истинската възпаление, предаде на перитонеума. Лимфните възли са ние да вникне само 2% от болните деца, а диагноза през ректума винаги е бил отрицателен.
Затова Човек може да се предположи, че другите лимфните възли ще бъдат засегнати от, например, на гърлото или ингвиналните възли. Противно на това предположение, те са засегнати само в изключителни случаи.
Що се отнася до картината на кръв, след това повече от половината от броя на белите кръвни клетки на децата ни да не се превишава 10 000, в повече от една трета са били над 10 000, а само 6% от пациентите, превишил 15 хиляди, въпреки че Febre каза левкоцитоза около 000 20000-25 типичен. Според Ldska типична диагноза остра мезентериална лимфаденит е относително или абсолютно лимфопения или monotsitoz- както и нашия собствен опит потвърждава това напълно.
диференциална диагноза. На практика може да се обособи само с остро възпаление на апендикса. Тези две заболявания могат да бъдат разграничени един от друг, по-специално в случай на по-напредналите форми на възпаление на приложението, тъй като апендицит абсцес. Понякога е трудно или дори невъзможно да се различи лимфаденит с прости катарална или хронична, остър апендицит влошава симптомите, които са много сходни, дори идентични.
Индикациите за хирургия. Нашата гледна точка ние са изразили повече
през 1955 г. и отново през 1958 г., когато бяхме в монографията Jirásek "Остри коремни процеси" написа: "Дори остра adenitis опорак дава основание да се предполага, възпаление на апендикса. За да започне да функционира понякога с твърде вероятно откриването на остра adenitis опорак, но точно защото не е възможно да се изключи с абсолютна сигурност, възможност за остро възпаление на апендикса, ние не рискувате да не работят", Ldska препоръчва да се експлоатира мезентериална лимфаденит, твърдейки, че в началото на заболяването, а просто лапаротомия или потенциал корен излагане мезентериална solyarizatorom (sollux), и в случай на течни присъствие в корема играта допълнителни измива под свръхналягане, като се предполага, че по този начин може да се избегне образуването на късните сраствания, които по негово мнение могат да станат причина за чревна непроходимост на фона на сраствания и сраствания. Ние след това се опитайте да не се работи в тези случаи, когато е вероятно, дори и потвърди, че мезентериална лимфаденит е само реакция на обща инфекция, която е заразена тялото.
Операция. Ние основно се извършва апендектомия, дори и в случай на приложения с макроскопски нормално диагноза. Напротив, ние не произвеждаме отводняване под налягане (Ldska), а дори и когато на голямо количество течност в коремната кухина.
Прогнозата е много добра. През последните години, ние не сме записани на един смъртен случай. Въпреки това, ние наблюдавахме случаи по-късно заклещена чревна непроходимост приключи, за щастие, щастливо. Техният външен вид, ние се обясни факта, че хирургът водещ операцията в случай на отрицателна диагноза в приложението, разбира се, се опитва да идентифицира патологично основа на симптомите, го принуди да работят, не искат да бъдат ограничени само до една диагнозата на мезентериална лимфаденит. Ето защо, той произвежда внимателен корема редакция. Възможно е, залепващи се при възпаление на лимфните възли, було, по-специално такива, които се свързват с по-голяма seroperitoneumom по-чувствителни към дори почти незабележимо, и най-малката вреда, се появяват, например, по време на инжектиране и преместете малките червата примките, нека да се направи, най-внимателен начин.
В заключение можем да кажем, че мезентериална лимфаденит - ясно разграничено, определено нозологична единица. Често, тя представлява само на детето реакция на тялото лимфни възли - по този начин също мезентериални възли - с общи инфекции (най-често с грип), поразително или удари на тялото.