Лечение на дефекти на телесни течности - остра процеси в коремната кухина при деца

Общи хидратация дефекти предпоставки лечение при остри процеси в коремната кухина

Повечето хирургични заболявания при децата са комбинирани с дефекти в телесни течности и клиничен опит потвърждава, че своевременно коригиране на съответното водно-солевия баланс има благоприятен ефект върху протичането на основното заболяване. хидратация дефекти Лечението трябва да е изчерпателна и се вземат предвид всички фактори, участващи в образуването на дефект или разстройство. Като цяло, тези фактори могат да бъдат разделени на две основни групи:
а) подаване на течности и соли, систематично, обхващащи нормалния поток или ток е normy-
б) възстановяване на течности и минерали, за да се коригира дефицит настъпило или излишък на някои типове телесни течности и техния състав.
При оценката на текущите загуби и потребностите на детето трябва да се базира на очакваната загуба на течност през кожата, белите дробове, урината и изпражненията. Бъбреци дете е в състояние до известна степен компенсира различен прием на течности. Въпреки това, вие трябва да разберете какво е "обичайната нужда", За да се определи обслужва няколко методи, включително метод, използващ оценка поток в продължение на 1 квадратен. m телесна повърхност калории метод и гравиметричен метод. Нито един от тези методи, обаче, не отговаря напълно, с оглед на които е необходимо да се прибягва до методи комбинирани идващи предимно от клинични допускания. Методът се ползва като основа за определяне на телесната повърхност поток поема дневна консумация 1500-1800 мл течност на квадрат. метър от повърхността на тялото. Предимството му се крие в нейното прилагане към всички възрастови групи, но недостатъкът - необходимостта да се използва номограма за определяне на телесната повърхност. Калорична техника поема скорост 150 мл на сто калории метаболизират водния поток. Методът за претегляне използва като критерий тегло на пациента в кг, от които определя ежедневно изискването за течност. Това е по-малко точни при пациенти, чието тегло е над 100 кг.
Важно е да бъде запознат, а да могат да използват най-малко един метод. Изхождаме от себе си предположение - да се определи на флуидите потребности на деца до 10 кг тегло - че тяхната ежедневна консумация на 100-150 мл / кг. При деца, чиито маса е по-голяма, за да се определи тази нужда, използвайте метода на телесната повърхност. На новородени и недоносени бебета, са предмет на специални правила. Идеалният метод на лечение - чрез храната мляко в устата на гърдата или изкуствена храна за осигуряване на 50-60 калории на 1 кг. Дете регулира тяхната нужда себе си. Ако пациентът има недостиг на въздух, или ако го разкъсва недостатъчното предлагане на течността през устата, ние се прилага интравенозно повлияе в съответствие със следните принципи:
Лечението започва с въвеждането на 60 мл на 1 кг тегло през първата кофата. След това дозата се увеличава постепенно до 125-150 мл / кг / ден в продължение на 7-10 дни. За компенсиране на загуби от 5% се прилага пожар 10% глюкозен разтвор с добавяне на NaHC03, за да се поддържа рН в интервала 7.20-7.30. Прилагането на този разтвор, е възможно да се осигури натриев къща чрез добавяне на NaHC03 (7,5% разтвор 1 мл = 0.9 милиеквивалента). При липса на натриев ацидоза може да протече за покриване 1/5 нормален физиологичен разтвор и 5% глюкоза.
С оглед на факта, че недоносените бебета често трябва да въведете много малко количество от разтвора, може да се прилага с голям успех vlivatelny Онлайн помпа. Чрез използването му се осигури постоянна доставка на течен, възможността за внезапно излишък толерантност почти изключено. Вие само трябва постоянно да се провери прокапе. Припомня се, че при децата на тази възраст с фототерапия се повишава значимо нематериално загуба на течности през кожата. Някои изисквания калоричност потоци въз основа на хранят течности през устата и техни соли, както следва:
вода 100-125 мл / 100 кал
натриев 2.5 милиеквивалента / 100 кал
калий 2,5 милиеквивалента / 100 кал
хлорид 5,0 грама / 100 кал
глюкоза 5.0 грама / 100 изч.
Съставът на тази течност, за да се поддържа нормално баланс следователно gipotonichen дадено ниво на натрий, калий и хлорид и съдържа 5% глюкоза. При определени обстоятелства, обаче, може да има промяна в метаболитни процеси в смисъл на увеличаване или ограничаване.
При повишени температури, метаболитното обмен се увеличава с 12% с увеличаване на телесната температура от 1 ° С Хиперметаболитно състояние (хипертироидизъм, salitsilizm) увеличава приема на калории от 25-75%.
Намаляването на степента на метаболизъм, причинени хипотермия - 12% с намаляване на телесната температура при 1 ° С Хиперметаболитни състояния могат да намалят скоростта на метаболизма на 10-25%.
Текущите загуби извън нормата може да се случи, когато загубата на стомашно-чревния сок или гадене и повръщане, или чрез дренаж. Компенсиране на загубата на стомашния сок загуби обем се намалява с едно и също количество течност, съдържаща около 140 милиеквивалента / л натриев, 15 милиеквивалента / литър калий и 155 милиеквивалента / л хлорид. Когато е необходимо дренаж на тънките черва, за да компенсира загубата на течност, съдържаща 140 милиеквивалента / л натриев, 15 милиеквивалента / л калиев, 40 милиеквивалента / L бикарбонат и 115 милиеквивалента / л хлорид.
При определяне на нормалната и извън норма поддържащи дози лекарят следва да отговори на следните въпроси:

1. Налице е нормална загуба на течности чрез изпотяване нечувствителен?

Тя може да бъде намалена при среда с висока влажност и се увеличава с значително хипервентилация, като например в случай на метаболитна ацидоза.

1. Колко урина?

Тя може да бъде по-малко, когато олигурия и да се увеличи с полиурия. Във всеки случай е препоръчително да се измерва обема на урината, компенсирайки съответния течност (+ необходимото количество в заместване нечувствителен изпотяване).

1. Колко се поти на пациента?

Ако отговорът на този въпрос може да бъде загуба не се взема предвид.

1. Налице е загуба в повече от течността през храносмилателния тракт?

Когато загубата на горния храносмилателен тракт компенсира подходящ обем от течност, имащ състава, описан по-горе. С диария трябва да определи обема си и се компенсира с разтвор, съдържащ 40 милиеквивалента / л натрий, калий, хлорид и бикарбонат (бикарбонат или прекурсори).

1. Дали присъствието и дали е възможно да се определи състоянието на натрий и калий изчерпване?

В положителен случай е необходимо да се определи броя на ежедневните минерални вещества и са разпределени съответно за увеличаване на тяхната администрация.

1. Натрий и калий набор забавяне?

В положителен случай, съответно да се ограничи приема на своя.

1. Засяга нивото на обмяната на веществата извънредни обстоятелства?

При определяне на размера на загуба на телесни течности е препоръчително да се предположи, че общата загуба на тегло се равнява течност загуби (1 мл 1 = G). Ето защо, точно определяне дете и загуба на тегло е най-точният за определяне на сумата, с клинична обезщетение течности. Възможно е също така да се прилага определението за "процент загуба на тегло" като основа за клиничната оценка на състоянието на дехидратация:
1. 5% дехидратация - умерен
2. 5, - 10% дехидратация - средно 10% дехидратация - тежко
3. 15% дехидратация - шокови симптоми.
Основната цел на първоначалната терапия е да се увеличи интраваскуларна и извънклетъчна по-късно, при нормални обстоятелства, изотоничен, пространство, за да се осигури достатъчно извънклетъчен обем и бъбречна перфузия. В случай на решение, с ниско осмотично височина, в PR хипотоничен пациент междуклетъчната течност може да се случи редовни и постепенни вода хипотония симптоми на инфекция. Поради тази причина, началната компенсиране на загубата на течност и се извършва с физиологичен разтвор (или 1/2 нормален физиологичен разтвор), Рингер лактат разтвор, цяла кръв или плазма. Почти никога като входяща, първоначалното решение не консумира от 5% глюкоза. Въпреки факта, че разтворът е изотоничен, приложение на глюкоза се метаболизира само като свободна вода. Когато твърди присъствието на метаболитна ацидоза, а желателно да се започне лечение с прилагането на Рингер laktatovogo от физиологичен разтвор, съдържащ излишък хлориди. Също така е възможно да се използват 1/2 физиологичен разтвор, снабден с HCO3.

Лечение на разстройства на алкално-киселинното равновесие

Целта на такова лечение е да се осигури поддържането и възстановяването на нормално кръвно рН. Това лечение не се извършва никога сляпо, но винаги трябва да се започне с възстановяването на съдов обем. Преди лечение е необходимо да се определи rS02 и НСО 3 за определяне на произхода на заболяването - дали е респираторна или метаболитен - и степента на компенсация. Ако нивото на рН в преди ниска артериалната кръв, че в опасност за живота на пациента, т.е.. Е. По-долу 7.0, както се случва по време на сърдечен удар, е необходимо да се въведе HCO3 противно на това, което е основната причина за патология на дихателните пътища.
Дихателна ацидоза: лечението е да се подобри вентилацията. Ниско ниво на рН повишава NsO- и подобрява вентилация. HCO4 Когато се прилага на пациенти с дихателна ацидоза трябва да продължи с повишено внимание, тъй като може да метаболизма karboangidroz това съединение към С02, което води до повишаване на киселинността. Следователно е необходимо да се определят по-често киселина-база баланс. Новородени трябва да имат предвид нивото на натрий и осмотични ефекти на интравенозно бикарбонат.
Респираторна алкалоза: комбинирано лечение се фокусира върху заболяването, т.е., тревожност или хиперметаболизмът ... В случай на пациент, фотофобия, раздразнителност или тетания (причинена от редукция на йонизиран калций ниво) интерференция е показана в тази посока. Също така се препоръчва да вдишвам назад "изпарявам"Съдържащи увеличено количество въглероден диоксид. Някои деца трябва да се предписват успокоителни.
Метаболитна ацидоза: конвенционалната терапия е въвеждането на HCO3 с цел повишаване на долната граница на нормата
ниво на 15-18 милиеквивалента / L. Редовното въвеждането на HCO3 се прави много бавно и, ако е необходимо. Брой HCO3 регулирана на базата на следната формула: HCO3 милиеквивалента = = HCO3 дефицит килограм телесна маса х х разпространение фактор (коефициент). Заедно с въвеждането на HCO3 трябва да обмисли въвеждането на калий след корекция ацидоза.
Метаболитен алкалоза: само понякога е необходимо да се въведе киселинни вещества като такива. Тъй като нормален физиологичен разтвор, съдържащ излишък хлорид и действа като доста слаба киселина, без други хлориди могат да бъдат пропуснати. В случай на тежко алкалоза може да се прилага на амониев хлорид (75 мг / кг дневно, или четири порции от 2 г / кв. М, и на четири порции). Амониев хлорид може да се прилага като 0.9% или 2% разтвор на интравенозно или таблетки от 300 или 500 мг всяка.

загуба на електролити

1. Необходимостта от натриев Брой чрез формулата: (натриев нормални нива - монтирани натрий) х кг телесно тегло х 0,6 = необходимостта натрий в милиеквивалента.

За да се предотврати прекомерно приемане на натриев след повишаване на натриев ниво от 10 милиеквивалента серумни провежда електролити ниво отново детерминират. Повторете и след интравенозна инфузия на 60 милиеквивалента.

1. калиев Poterna - прилага ежедневно 4 милиеквивалента въпреки факта, че дефицитът повече. Само при извънредни ситуации хипокалиемия, като например в диабетна кетоацидоза, korrigirovanie може да бъде по-бързо. Нормалната доза е от 1 до 2 милиеквивалента дневно или 40 милиеквивалента на 1 кв. m телесна повърхност. При пациенти anuricheskih калиев корекция не се извършва.
2. калциев загуба - пациенти с тетания прилагат 100-200 мг калций / кг на една порция (10% калциев глюконат = приблизително 100 мг Са / мл) бавно интравенозно в продължение на 5 минути. Ако брадикардия е необходимо незабавно да се спре инфузията. Калциев не се прилага интрамускулно и перорално даден 0.5 гр / кг дневно или една разтвор е 10% по-силен.