Анестезия при деца - остри процеси в коремната кухина при деца

Анестезия при деца, разбира се, не се различава съществено от упойката при възрастни, но, въпреки това, има някои особености на морфологични и физиологични и патофизиологични характер, които отличават метода на анестезия при деца и по-възрастни.
При съпоставяне на дихателната система на новороденото и възрастни се разкрият редица недостатъци по отношение на новороденото дете. Ръководителят на новородено голям, къс врат, корем обемист, диафрагмата е висок, с голям корем. Самата Торакс е комбинация от структурни недостатъци: той е тесен, мека гръдната кост, ребра са разположени хоризонтално, междуребрените мускули недоразвити.
От горното следва, че гърдите на новороденото не е в състояние чрез активно мускулно натоварване, за да се преодолее това как по-голяма пречка в дихателните пътища или да им оказват влияние отвън. Сред тях не е наред, неблагоприятна полагане и закрепване на детето, както и натиск върху тялото на детето от инструмента в областта на работа, или въз основа на ръцете си на хирурзите.
При новородени, освен това, белодробния паренхим все още не е напълно развита, което води до ограничен дихателната зона, независимо от факта, че на празен ход пространство в сравнение с относителния капацитет на багажника на трахеобронхиалното е много по-голям от този на по-големи деца или възрастни.
самите бели дробове от Смит в 20% от привидно здрави бебета 2 още Nedolya след раждането не са напълно развити. Релаксираща еластични влакна от белодробния паренхим, съгласувани повърхностни бронхиолите и алвеолите, както и тесни дихателните пътища с последващо устойчивост за предотвратяване пълно развитие на белите дробове.
Респираторни капацитет на новороденото и кърмачето е малък и ако по време на анестезия е значително polypnoea дихателните капацитет дори допълнително намаляване, намаляване насищане на кислород в кръвта. Н Тогава лесно показва признаци на хипоксия дори при свободно дихателните пътища и адекватно снабдяване на кислород.
От друга страна, обаче, можем да говорим за спестяване на дишането при новородени. Когато минути обем 500-650 мл честотата на дишането варира между 20 - 100 вдишвания в минута. Противоречието се засилва, ако се вземе предвид сравнително голяма повърхност на багажника на новороденото (0,2 кв. М). Когато още две основен метаболизъм, консумацията на кислород два пъти повече, което означава, че новородено с ясно лоши анатомични характеристики трябва да се осигури повече въздух, отколкото възрастните. Това означава, че всяко по-значимо респираторен дистрес извън представлява значителна тежест, от която детето най-накрая умира, ако не се елиминира с време за каузата.
Известно е, че бебетата са издръжливи срещу хипоксия и седмици, че могат да успеят в subatmosfericheskoy кислород среда. Въпреки това, дори и бебетата не могат да понасят по-висока степен на хипоксия без необратими увреждания на мозъка.
Малкият диаметър на трахеята и бронхите в основата на оклузия лесно дишане. Защото хрущял трахеобронхиална багажника на новородени и кърмачета като цяло е слабо развита, с повишено флексия на детето може да е блокиране на дишането. Често една единствена капчица слуз между сухожилията под анестезия може да се превърне в причина за хиповентилация и хипоксия.
Честото сравнителен разстройство на дишането се разшири аденоиден razrascheniya. Това може да доведе до запушване повишена резистентност на дихателните пътища. Ако добавим и получената селекция в хипофаринкса, тя може лесно да се появяват намалена вентилация и следователно намалява оксигенация.
Осигуряване на кислород при новородени и малки деца. Когато дишане забавяне провежда, обикновено в началото на анестезия се дължи на повишена концентрация на анестетични методи пара или тягови по време на операцията на повърхностна анестезия, бързо развива хипоксия картина, последвано от всички симптоми като периферна цианоза, мидриаза, брадикардия до ехо недоловим, спад на налягането, а по-късно като температурата откаже.
Деца миокарда бързо "гладен"Той се нуждае от кислород, неговото снабдяване с кислород е незначително. От друга страна, трябва да се отбележи, че бързото кислород на снабдяване с кислород с маска при променлива налягане е опасно състояние може да се преодолее без сърдечен масаж. Това, разбира се, се отнася до хипоксия и реанимация е много по-трудно, когато йони или йони неравновесие разстройство, като дори много интензивна реанимация могат да останат неуспешни.
Всички тези фактори трябва да бъдат претеглени преди анестезия, и в същото време, като се отчита остър процес, за който новороденото, кърмене огън по-голямото дете да работи.
Значение също са много фундаментални изследвания, като, например, кръвна картина: нивото на хемоглобина не трябва да пада под 60%, в противен случай идва опасността от заболявания на кръвообращението, и той спира в началото на анестезия. Естествено е, че в такива случаи, подготовка на детето за операция от кръвопреливане. Вие не може да се отбележи, че принципа на работа не се препоръчва, ако детето е в състояние на шок.
Тя също така следва, че акцентът трябва винаги да се извършва не само на добра подготовка за операцията, както и ефективен премедикация, което може до известна степен да се премахне или поне да намали някои негативни фактори (блок рефлекс на блуждаещия нерв, намаляване на готовността изтласкване на повръщане, намалена консумация на анестетици, предпазни умствена изостаналост и т. т.).
Когато седация при новородени и малки деца до 6 месечна възраст подходящ назначаване хлорпромазин 2 мг на 1 кг атропин 0.1 мг на 5 кг тегло, приложена 30-40 минути преди началото на анестезията. И двете се прилагат мускулно. При деца на възраст от 6 месеца benarkos прилагат 0.1 мл / 5 кг телесно тегло, намаляване едновременно хлорпромазин доза 1 мг / 1 кг телесно тегло. Оптималното време на премедикация - 3/4 - 1 час преди началото на анестезията.
Хлорпромазин доза от 1 мг / кг прилага 1 и деца от предучилищна възраст до тегло от 25 кг. При деца от предучилищна възраст доза от хлорпромазин вече не се увеличава, което води до обща доза от 1 кг маса се намалява до 2.1 мг, и дори по-малко деца, чието тегло е над 50 кг. Benarkos където предписаната доза от 0.1 мл / 5 кг телесно тегло, но с тази разлика, че в ученици отделни дози са закръглени. Благодарение на това дете се успокоява и по време на транспортирането до операционната зала на децата обикновено се спи. Това сънливост и амнезия все още остават след операция за 2-4 часа.
Това е от полза за детето, тъй като тя не страдат от жажда преди първата течност през устата.
Малките деца са податливи на недостатъчно снабдяване zhidkosti- така че трябва да се има предвид също така, когато предоперативна подготовка. Над 4 часа преди да се дава премедикация razovo 100 -150 мл течност, за предпочитане сладък чай.
Дозировката на определени вещества в анестезия при деца (Drapka)

За целите на премедикация дълбоко използване забавяне литична смес. Те са показани на първо място, при болестни състояния, както предоперативна и следоперативна кърмене. В състоянието, в съчетание с болка в следоперативния период, особено в педиатрична онкология, които те заместват употребата на морфин.
Как все по-сложна, всяка операция perestrahuyut чрез вените (flebokliza), особено при малки деца, които имат ограничен достъп до вените.

Flebokliz осигурява гладка, непрекъсната доставка на течности, като кръв или плазма преди операцията. То също така гарантира прилагането на анестезия и следоперативно кърмене. Нещо повече, тя позволява да се влиза веднага медикаменти в случай на смущения по време на анестезия.
Подготовка на болно дете до операцията трябва - дори и в "натиска на времето" - да е в съзнание, насочена и рентабилен.
Честа причина за остри процеси в коремната кухина в гърдите или по-напреднала възраст са състоянието на чревна обструкция. Що се отнася до метода на анестезия в такива условия често се спори. Днес е невъзможно да се определи със сигурност за анестезия, поради риск от отлив на съдържанието на стомаха и червата с зейналата портиер. Детето също е заплашена от разстройство на вътрешната среда, е необходимо да се вземе предвид особената мисия. Тук се крие риск от внезапно спиране на сърдечната, дори когато просто произвежда анестезия (уремия, диабет, цианоза заболяване, състояние хиперхидратация и eksikatsii-дехидратация).
Ако условията илеус преди операцията е необходимо да се смучат съдържанието на стомаха чрез сонда. Декомпресия на стомаха с помощта на сонда трябва да се повтаря на операционната маса преди интервенцията, поради риска от рефлукс и аспирация на стомашно съдържимо дете в началото на анестезия. Еднократна декомпресия на стомаха в повечето случаи не е достатъчно, защото стомаха постоянно пълни със съдържанието на червата над препятствието чрез паралитичен зейналата портиер. Ето защо е полезно да напусне сондата в областта на корема по време на цялата хирургична процедура, тъй като съдържанието на стомаха се движи спонтанно или тя може да бъде по всяко време смуче с изсмукване.
Излишно е да казвам, премахването на вътрешната среда на заболяването и продължителни състояния на чревна непроходимост, разбира се, е малко вероятно и трудно да бъдат представени. В хода на хирургична интервенция в такива неблагоприятни обстоятелства, без дефекти и аварии зависи от задълбочено взаимодействие на Task Force с анестезиолога.
Възпалението на перитонеума, особено напредване средства не само състояние на шок поради поглъщане на токсини епител на перитонеума и вътрешен разстройството среда. Основната задача на хирурга е премахване на дете от състояние на шок от преливането на плазма, или още по-добре, кръвопреливане, корекцията на и регулиране на вътрешната среда чрез рехидратация и администриране на кристални решения, всичко отначало се обръща внимание, по-специално в напреднали възпаление на перитонеума, възможността за стомашна атония, придружен от повишено количество на стомашно съдържимо, и предоставяне на своевременна и декомпресия с помощта на сонда.
Подобна опасност, която се намира в тези наранявания, които са отслабени перисталтиката и намаляват изпразването на стомаха. Често 5-6 часа след поглъщането са бедни на предварително здрави деца стомаха е пълен, neoporozhnennym.
Не може да се наблегне на риска от аспирация на стомашно съдържимо в багажника на трахеобронхиалното с възможни atelectases производни или колапс на цели акции или целия бял дроб.
На тъп, комбиниран с кървене в свободната коремната кухина от коремната увреждане паренхимни органи са предмет на същите правила.
Всяка инфекция на горните дихателни пътища може да се влоши прогнозата на постоперативно хода на заболяването. Това се отнася по-специално до ендотрахеална интубация, които едновременно срещащи инфекция на горните дихателни пътища може да стане източник на пост възпаление интубация на трахеята, дори когато се извършва внимателно и интубация спазване на всички асептични мерки.
При деца, обща анестезия се използва основно. Изборът на техника се ръководи от основното заболяване, състоянието на пациента и при условие операцията.
Ендотрахеалната метод анестезия се използва главно в случаите, когато, независимо от доброто състояние на болното дете, дават широка лапаротомия или вече интервенция.
В стъпка вродена стеноза на пилора, в която предоперативна диагностика на единен смисъл напълно и потвърди, обикновено достатъчно, за да инхалационна анестезия чрез маска след обстоен предварителен стомаха декомпресия.
Всички бъдещия широк лапаротомия продукция интубация, с цел да се осигури надеждна, сигурна контролирано дишане. Трябва да се помни, че всяка лапаротомия разрез на мащабни вреди целостта на дихателната система на корема - гърдите, което води до повърхностно дишане, последвано от хиповентилация с всички нежелани последици.
Анестезия при новородени, бебета и малки деца, които нямат достъп до вените започне да оказва кратки интервенции с въвеждането на халотан в смес от () 2 и на N2O, и двете в съотношение 1: 1, през маската. Е се наложи като се започне с интрамускулно kstalara 5ml / една кг тегло.
Когато се прилага интравенозно epdotrahealnoy интубация tionental 3-4 мг / 1 килограм телесно тегло. Ако има опасност от шок латентна tionental прилага доза от 2 мг / 1 килограм с едновременно къща suktsinilholipyodida доза от 2 мг / 1 килограм телесно тегло. В по-големи деца suktsinilholipyodida доза не трябва да надвишава 80 мг.
Когато апендектомия и херния операция интубация не се извършва. V-големи деца в развитите и достъпни периферни вени tionental прилагани като се използват техники apnoicheskoy доза от 5 мг / милионкилограм IRI последвано от халотан. Доза tiopeptala по този начин разделя, както следва: в началото tionental прилага 4 мг / 1 кг телесно тегло, последвано от чака apnoicheskoy прекъсване поява и първия спонтанен инспираторния прилага остатък. И като пример, ние даваме на дете с тегло 25 кг, което е операция за остър процес в коремната кухина. Вената се инжектира 4 мл 2,5% разтвор tiopeptala, и след преминаване апнея прилага остатък, т. Е.
1 мл. В по-големи деца с тегло от 25-40 кг за свикване apnoicheskogo пробие достатъчно доза от 3 мг / 1 кг тегло, с общата доза от 250 мг tiopeptala в началото на анестезия никога не трябва да се надвишава.
Tionental същество консумира в разтвор на 2.5% т. Е. 1 мл разтвор съдържа 25 мг тиопентал.
След прилагане на анестезия с тиопентал вили продължава обща анестезия чрез маска с малка добавка на халотан пара (Narcolan Spofa). Когато epdotrahealnoy интубация по време на операция отпуснат Leniye допълнена сукцинилхолин йодид скорост въвеждане на 1 мг на 1 кг телесно тегло, и дишането след прилагане поддържа или контролирано дишане торба чрез периодично налягане.
Наскоро започва интравенозно обща анестезия, както и в детски monoanesteziruyuschego вещества по-често използвани ketaminhlorid 1-2 мг / милион кг телесно тегло, общо депресия не причинява респираторна или обращение. Ето защо е особено подходящ за хиповолемичен хипотония.
При деца за 1-годишна възраст и по-възрастните, които се нуждаят от по-дълга почивка, по-специално в контрола дишане на вентилатора, се прилага интравенозно тубокурарин, или pavulona alloferina конвенционални дози. След многократно приложение на дози винаги dekurarizuyut обичайния начин атропин-sintostigmin в момент, когато фармакологична релаксация и отдих пропуск.
Интубация при новородени, бебета и малки деца, понякога може да доведе до затруднения при оглед на черепната мястото на ларинкса и друг път, защото на много кратък епиглотиса не е фиксирана от лъжица ларингоскоп, както и заради сравнително широк език. Интубация се извършва най-добре под лек наклон от преразтягане на шийните прешлени. Ако интубация не е необходимо да се приложат гърдите, напротив, е желателно да се постави пръстен под главата, като главата е осигурен в позиция antefleksii. Интубация на новородени и малки деца, се използват дори ларингоскоп острие, но само при хора със затлъстяване по-големи деца с къс врат е по-изгодно използването на извити острието.
Когато легнало положение на детето по време на интервенцията (дори и ако той има маска или интубация наркоза) е от полза да се приложат в рамките на гръдния кош между възглавницата на раменете или валцувани кърпа (було), с цел да се постигне по-големи разширения на шийните прешлени, и следователно по-голяма лекота на дихателните пътища. В инхалационна анестезия маска, в която тя не успее да подкрепи дихателните пътища свободно дишане може да бъде подобрена чрез въвеждане на тръбопровода през устата или носа.
Ендотрахеалната интубация често води до усложнения. Posleintubatsionny оток на ларинкса при новородени на практика не се случи. Той, обаче, се случва при кърмачета и плъзгачи с малко внимателни интубация, използващи твърде дебели тръби и повърхност бензокаин, който се отнася до подуване на фалшиви гласните струни и мястото по-долу глас прозорец.
Сериозно усложнение на интубация е възпаление на трахеята, където плътен, понякога sgustkovye, влакнести, фиброзни гнойни маси могат да причинят сериозни запушване на дихателните пътища и задушаване, по-специално поради неспособността на бебета и малки деца кашлица изобщо. След Н подходящо време и целенасочено засмуква от трахеята или чрез бронхоскоп ларинкса и инхалационни стартиращи муколитици. Ако, обаче, всяко вдишване на муколитични или повтаряща аспирация не помогне, е необходимо да се получи трахеотомия, което ще намали незаета площ на с една трета - половината, което позволява, в същото време, надеждно смуче от багажника на трахеобронхиалното, както и по-лесно да се въведе муколитиците.
За лечение на усложнения posleintubatsionnyh използва успешно за лечение на aestsinom (Reparil). Когато едновременно инфекция разпореди хидрокортизон и антибиотици.
От това следва, че интубация при деца е по-сериозна намеса, отколкото при възрастни, при които в дихателните пътища значително по-широк.
Заради тесните дихателните пътища при деца под 10-годишна възраст не се прибягва до използването на ендотрахеални тръби с надуваем маншет.
Трябва да се има предвид, че формата на пръстен подуване на ларинкса свива 1 mm ширина на лумена на възрастен ларинкса с около 20%, а на детето, дори и при 75%!
Освен това е необходимо да се разгледа възможността за алергичен оток на ларинкса при деца, както и бъбречни заболявания, придружени от задържане на натрий.
Сериозни усложнения по време на анестезия със съпътстваща инфекция на ствола на трахеобронхиални с повишена секреция е повишена склонност към ларингоспазъм и бронхоспазъм, което може да доведе до остра хипоксия с възможно giposistoliey и парализа на сърцето. Аспирация на секрети в най-кратки срокове е необходимо. Препоръчайте веднага назначава suktsinilholinyodid старт контролирано дишане, или, ако е необходимо, разширяване на бронхите влизат интравенозно означава (бронходилатация - sintofillip, oksifillin). Спастичен бронхите представлява ограничение, което не се преодолее дори се е увеличил компресия на торбичката за дишане. Същото важи и за тиопентал, ранно анестезия което може да причини подобно неприятно състояние, по-специално по време на инфекция на дихателните пътища едновременно.
Подходяща и ефективно премедикация може, разбира се, значително ограничаване появата на такива случаи, но това винаги е необходимо да се има предвид възможността за поява на тези усложнения и да се намесят незабавно и ефективно.
посветен анестезиология Главата, ние основно се фокусира върху възрастта на детето и плъзгачите, което отговаря на най-голям брой грешки. Ние трябва да говорим повече за разликите между устройства, но като се има предвид обхвата на тази книга, ще се откаже от това, позовавайки се на специална литература. Всъщност, този въпрос е повече на практическите упражнения и обучение, за да се справят с оборудването.