Усложнения на раните, избор на методи на лечение - усложнения на апендектомия

Видео: Под Горловка взривен камион APU

При избора на лечение, гнойни рана след апендектомия трябва да се придвижат от фазата на зарастване на рани и общото състояние на организма. Литературата показва различни класификации навити лечебен процес с разделяне на 2, 3 или дори четири фази (SS Girgolav, VI Sazontov 1933-, 1951 Kamaev MF 1962), но на практика е удобно да се използва този имот IG Rufanova разпредели фаза хидратация и дехидратация.
Първият случай при лечение на инфектирани рани е да осигури условия достатъчно изтичане на раната съдържанието. За да направите това, премахване на необходимия брой бодове, раната отворена широко, празни ивици и се погрижи за това, че не е имало тесни проходи и дълбоки джобове. Грешката е да се премахнат малко количество шевове с надеждата за бързо заздравяване на рани. Това води до забавяне на изтичане на гной и отхвърляне некротична тъкан, усложнява използването на лекарства води до удължаване на периода на лечение се дължи на по-нататъшно разпространение на целия процес.
Терапевтични дейности с гнойни рани могат да бъдат класифицирани в следните три категории: местни и общи реакции на рани агенти инфекция, местни ефекти върху процеса на раната, стимулиране на реакциите на организма като цяло (S. Русанов, 1962).
В момента най-мощният антимикробен агент е антибиотици. Те са широко използвани в борбата срещу тежката инфекция на рана разпространява. В този случай, не забравяйте да се вземат предвид чувствителността на микроорганизмите към антибиотици и индивидуалната поносимост на своите пациенти. В последно време, можете да се срещнете penitsillinoustoychivye форми, които изискват използването на други лекарства с широк спектър.
В същото време тя трябва да се вземе предвид естеството на микрофлората. Най-често абсцес след апендектомия причинени от Ешерихия коли, проникващ в раната от чревния лумен. Това се установява клинично с характерната външния вид и миризмата на заустване гноен и бактериологичното. В зависимост от чувствителността на микрофлората и с оглед на естеството си, ние считаме, че по-подходящо да назначи стрептомицин или канамицин. Понякога е комбинация от антибиотици с sulfanilamidnymi лекарства много ефективни.
Ние не се застъпва широко използване на антибиотици в каквито и гнойни рани и да ги използват само за тежка рана процес с високо гноен ресорпционна треска. Ограничаване на употребата на антибиотици и други лекари (В. J. Kiselev, 1968- Kunzen, 1956).
В литературата няма консенсус относно целесъобразността на локални антибиотици. Поддръжниците точка не само за ефективността на пеницилин и стрептомицин като бактериостатични средства, но също така липсата на спирачния ефект върху хода на регенераторните процеси (MF Kamaev, 1962). Fuss (1956) отбелязва, ниската ефективност на локални антибиотици. Изследователите, които са използвани антибиотици за локално въздействие, точка на трудностите за отчитане микрофлора чувствителност към различни концентрации на антибиотици в постоянни си динамика, избор на дози, концентрации и комбинации от наркотици (GI Boguslavsky, 1965). Ние сме в практиката си изоставен локални антибиотици, като се има предвид други по-ефективни средства за антибактериални ефекти и особено химиотерапия.
Не загубили стойности досега сулфонамиди и антисептици: тинктура от йод и водороден пероксид за хлорни препарати, манган, сребро и др ...
В специфично лечение на гнойни усложнения апендектомия стане важно имунни серуми, ваксини, плазма antistaphylococcal, бактериофаг (GG каравана, S. L. Rachkevich, 1972- Synovets A. S. и сътр., 1972).
При използване на ресурсите на местните въздействие върху зарастването на рани, е строго вземе предвид фазата на зарастване на рани процес. фаза I на процеса на рана, освен създаване на условия оптимално дренаж рана и прилагане на антибактериални средства, е много важно печалба хиперемия и ексудация в раната. За тази цел използване хипертоничен (5-10%) разтвор на натриев хлорид, първоначално предложено в 1914 грама. Whaite. Този метод се използва широко и в момента. По-късно, имаше предложения за подобряване на този метод. Соколовски M. P. (1939) показва, че разтвори на гроздова захарно цвекло и имат по-изразен осмотичен ефект, не увреждат тъканите и противовъзпалителен ефект.
Тази фаза на оздравяване на рани се характеризира с отхвърляне некротична тъкан, което е типично за вторичен рани (IV Davydovskiy, 1952). В клиниката често се наблюдава забавяне на този процес. Наличието на некротична тъкан в раната значително възпрепятства лечебния процес, който изисква хирургия - некректомия. Necrosectomy използва широко в различни видове инфектирани рани, по-специално изгаряния, огнестрелни рани и други подобни. D., има ограничено приложение при лечението на рани след апендектомия. За да се ускори отхвърляне на некротична тъкан в рана протеолитични ензими са използвани с голям успех. Най-често се използва кристален трипсин. Този препарат в концентрация от 10 U / мл има мощен ефект върху протеолитичната некротична тъкан, без да вредят здрави и епителизация без забавяне (Vd братя 1962 MF Kamaev 1967, 1962- KI Veremeenko 1971) , В хирургична практика, с изключение на кристален трипсин, а-химотрипсин и разпределени himopsin кристален (аморфен химотрипсин). Кристална трипсин и химотрипсин, освен локално приложение може да се прилага парентерално. Той има мощен противовъзпалителен и деконгестант ефект (KI Veremeyenko, 1971 Innerfield, 1954). Без да притежава бактериостатично и бактерицидно действие, протеолитични ензими, способни на усилване на ефекта на антибиотици очевидно чрез подобряване на контакта им с микробна клетка (Reizer, 1951), намалява съпротивлението микрофлора към антибиотици (ЕА) Govorovich унищожаване пеницилиназа, генерирани в отговор микрофлора въвеждането на пеницилин (KI Veremeyenko, 1971 Abderhalden, 1958).
Локалното приложение на ензими позволява за няколко дни за почистване на раната на некротични и фибринозни припокриване. А. Grigoryan, VK Gostishchev (1972) отбелязват, че трипсин, химотрипсин и himopsin ефективно в тъканна некроза, и рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза - в присъствието на дебелина гной. Не се препоръчва за ензимно лечение на хеморагичен диатеза и склонности към кървене рани.
От физиотерапия в тази фаза на оздравяване на рани процес има добър ефект UV радиация рани в големи еритема дози в комбинация с UHF (АМ Dobrov, 1970). Тези дейности укрепване на процесите на развитие хидратация и гранулационна тъкан.
Във фаза II на процеса на раната има дехидратация и регенерация, намалено възпаление, ацидоза, порьозност съдове и ексудация настъпва развитие гранулиране и съединителна тъкан. Целта на терапевтични интервенции в този период е да се стимулира и регенеративни възстановителните процеси, създаване на условия за мир и защитата на гранулиране вал на вторична инфекция.
Назначаване на локално лечение взема предвид тежестта на възпалението, естеството на рана, състоянието на гранулационна тъкан и епителизация. За целта се използват различни мехлеми състави, които защитават гранулационна тъкан от увреждане, ултравиолетово облъчване suberythermal дози.

Видео: Отзиви за Kelo-Cote