Дифузната перитонит - чревната перисталтика - усложнения на апендектомия

Когато дифузен перитонит по-лошо за лечение на динамичния чревна непроходимост. Пареза чревния стимулация се извършва от втора постоперативен ден, започнахме да провежда стимулация от края на първото ден (промива стомаха, долния голям kishechnika- прилага aceclidine, pituitrin и др.). В случай на откриване на операционната маса изключително перитонит използвате (голямо количество зловонни гной, продухва се с докосване димер перитонеума фибрин остро подуване на червата линии) се прилага от S. ентерит Yudin или стома в дебелото черво за разтоварване и промиване на червата в постоперативния период.
На втория ден се прилага на пациенти izobarin 1-2 таблетки три пъти на ден, която има ясно изразен стимулиращо действие върху чревната подвижност.

За да възстановите своето голямо значение калий обмен. Според нашите данни, при пациенти дифузни перитонит апендикуларни промени етиология електролитни имаха следния характер (таблица. 3).
ТАБЛИЦА 3. Съдържанието на К и Na в плазмата (в милиеквивалента / л) и хлорид (мг%) при пациенти с остър апендицит разрушителни усложнени от дифузен гноен перитонит преди и при различни интервали след това

От данните в Таблица 3 показва, че пациентите изискват разстройства на обмяната на началото на корекция сол. В това отношение ние се промени рецепта диализа течност от IR Петров към нарастващи количества от калиев от 0.2 до 0.3 към 1 литър диализат. В допълнение, 3% разтвор на калиев се прилага интравенозно като се излиза от втория ден след операцията, в зависимост от биохимични показатели на кръвта на всеки пациент. Това намалява вътреклетъчното калиев дефицит, който е предотвратяването на появата на пневмония в постоперативния период и допринася за ранно възстановяване на чревната перисталтика. Ние се отнасяме към следващата ни наблюдение.
Пациент P., 36 години, приет в клиника 10 / XI 1971 г. за гангренозна, перфорирани апендицит, усложнен от дифузен перитонит. продължителност на заболяването на повече от 24 часа.
Включено - апендектомия, коремната кухина се отделя, като се вземат предвид ефектите на перитонит, пациенти подложени на перитонеална диализа. При получаване на размера на калий в плазмата на пациента е 4.3 милиеквивалента / л. Следоперативно корекция извършва воден интравенозно обмен сол и интраперитонеално прилагане на физиологичен разтвор, като калиеви показатели постоперативно бяха в нормални граници (раздел. 4).
Таблица 4. Динамика на калиеви йони в плазмата (в милиеквивалента / л) пациент P. венозно и интраперитонеално корекция

Благодарение на терапията възстановява чревната перисталтика. На третия ден те започнаха собствените си да се оттегли газове. Коремен диализа прекратява. На 12-ия ден след операцията пациентът е бил изписан от отдела в задоволително състояние.
Освен корекция на водно-електролитния метаболизъм, голяма стойност в постоперативния период когато дифузен перитонит придобива регулиране на протеиновия метаболизъм.
Ако в обикновени условия 70 кг човек на ден е необходимо 2800 мл течност, съдържащи достатъчно количество електролит и протеин, след това при перитонит за нормалното функциониране на тялото интравенозно, влиза същото количество течности и хранителни вещества, както и обичайните загуба на протеин (150-200 грама ) и електролити (KS СИМОНЯН, 1971 г.). Тези загуби значително, когато се увеличи динамичен илеус и чревна фистули на разположение. Освен това, по време на диализата на вентралната коремна промива 100-115 грама протеин, което изисква увеличаване интравенозни протеинови разтвори. Ние наблюдавахме от нас при пациенти с дифузен перитонит рязък спад в общия протеин от 6 до 4,8 грама% поради албумин фракция.
Корекция на нарушения в организма на протеина се извършва чрез въвеждане на тях чрез катетеризира горната или долната вена кава, чрез об. базилика и<ли v. saphena magna и через реканализированную пупочную вену.
Предимството на използването на пъпната вена е възможността за въвеждане на кислород разтвори директно в системата на порталната че намалява хипоксия черния дроб и администриране охлажда разтвори причинява хипотермия. Това намалява възможността за неговото токсично увреждане и предотвратява появата на чернодробна недостатъчност - най-страшните късни усложнения на перитонит.
За корекция на протеин метаболизъм се инжектира протеинови препарати - протеин, албумин, предпочита poslednemu- роден плазма и се изсушава за 100-250 грама sutki- хидролизати, съдържащи големи количества незаменими аминокиселини, до 800-1200 мл sutki- мастни емулсии - Intralipid на 700 мл на ден и цяла кръв с 500-750 мл. Въвеждане на тези решения се извършва на фона на анаболни стероиди, това значително подобрява тяхното усвояване.
Съгласни сме с J. Кремер (1969), че кръвта трябва да бъде прелята чрез пряко свидетелство - при загуба на кръв, но тя се използва в случай на перитонит, защото в допълнение към всички свои познати положителни качества, има фибрин в кръвта, която отива в коремната кухина, където сорбиран върху самата токсини промива чрез диализа. В този случай, предпочитание се дава на директния метод на кръвопреливане.
Освен кръв, за да се намали токсичността на полизахариди с ниско молекулно тегло, приложена neokompensan (100- 200 мл) или gemodez - 400 мл.
Хидролизати въведохме капково, винаги с разтвор на глюкоза и съответно количество инсулин. В този случай бавно въвеждане в тялото на ниска концентрация хидролизат.
Само при това правило е почти завърши процеса на храносмилането. В противен случай хидролизат елиминира чрез бъбреците в големи количества почти непроменени.
За покриване на енергийните нужди на организма се прилага 15-20% разтвор на глюкоза 800-1500 мл на ден, с задължително прилагане на високи дози на витамин В и С, което намалява употребата, за тази цел собствени протеини. В допълнение към корекцията на въглехидратния метаболизъм, концентрирани разтвори на глюкоза увеличение диуреза, подобрява пропускливостта на клетъчните мембрани, която е важна за регулирането на всички видове метаболизъм на клетъчно ниво. Със същата цел, два пъти на ден се добавя към 2 мл разтвори на ATP.
При спазване на горните условия, ние бяхме в състояние да се постигне не толкова рязък спад в нивото на плазмените протеини и по-бързо нормализиране на него в следоперативния период (20-25 дни). Захранване през устата може пациентите от наличието на тежка чревната перисталтика и самостоятелно газове.
Резултати от лечение на перитонит все още е незадоволителна. Освен това, през последните години е налице тенденция към влошаване им през годините антибиотик цъфтежа. SA Masumov, Gabidulin S. S. (1953), В. S. Levitt (1958) съобщават, 8-10% от смъртните случаи, VS Struchkov сътр (1967) -до 40%, DF . Skripnichenko (1967) дори - до 72%. Горната схема патогенетична лечение на перитонит да включва перитонеална диализа възможност за намаляване на смъртността от 31.4 до 28.1%. В тази връзка, тя трябва отново да отбележим, че резултатите от лечение на перитонит са пряко зависими от времето на болестта. В групата на пациенти с перитонит терапия в рамките на 48 часа от началото, максималната наблюдавана смъртност - 47,4%. Това показва значението на организационни мерки за подобряване на резултатите от лечението на перитонит.