Паранеопластичният синдроми - общо онкология

Комбинацията от характеристики (симптоми), които възникват, когато тумор и изчезва след неговото отстраняване, обикновено обозначен като паранеопластични синдроми. В редица отношения между извънматочна и паранеопластичните синдроми, няма разлика. Например, за карциноиден синдром се характеризира с вазомоторни симптоми и изменения на кожата кръвоносни съдове (телеангиектазиите), която съответства на съвременната класификация на паранеопластичен синдром, докато серотонин производство, хистамин и други невротрансмитери и хормони, които причиняват клиничните симптоми, е проява на карциноид APUD-
извънматочна синдром. Поради това е вероятно, че много от т.нар неспецифично paraneoplazii с повишена познания могат да бъдат идентифицирани чрез специфични биологично активни вещества, които предизвикват съответните симптоми.
Като се има предвид голямото разнообразие от паранеопластичните синдроми, в тази глава, е препоръчително да се изброят поне за кратко основната си група.
В съответствие с rubrification J. Waldenstrom (1978), паранеопластични синдроми могат да бъдат разделени в кожата, неврологични, хематологични, съдови, бъбречни и костите. Чрез кожни прояви включват пристъпи на приливи (карциноидни тумори), пръстеновидна, изведнъж се появява зачервяване Gammel (gyratum детелина), който се казва, че са наблюдавани само при rake- почернели акантоза akrokeratoz, некролитичен еритема, хиперкератоза, akronekroz, ихтиоза вулгарис, булозен пемфигоид, хипертрихоза, кожна порфирия, артропатия, дерматомиозит, понякога сърбеж (без установена причина), придобито палмарно кератоза и е на. беше отбелязано, че паранеопластичните кожните изменения могат да се появят не само при пациенти с напреднал и неопластични процеси, но и в следващите месеци и години преди клиничната проява на тумора. Така, развитието на акантоза почернели в 17-31% от пациентите с предишни клинични прояви на рак. Степента на специфичност кожни прояви паранеопластични много различни, но трябва да се има предвид, че честотата на откриване на тумори е много висока при пациенти с дерматомиозит и псориазис [Belaube P. и сътр., 1982].
За доста често срещан паранеопластичните синдроми, свързани с хиперкалциемия, която се среща най-често при рак на гърдата без откриваеми увреждания на костите. Хиперкалциемията може да предизвика неврологични симптоми. В групата на неврологични прояви paraneoplazy принадлежат mioneyropatiya, особено периферна, полиневрит и симптоми, наподобяващи гравис. Когато синдром миелопатия често се наблюдава амиотрофична латерална skleroza- с тумори, произвеждащи алдостерон - gipokaliemicheskoe пареза. Особено често възникват невропатия при мултиплен миелом, както и рак на белия дроб и рак на гърдата.
Сред хематологични паранеопластични симптоми обозначават като анемия (в случаите, когато това не е свързано с кървене), и, от друга страна, полицитемия (poliglobuliya). Poliglobuliya най-често се наблюдава в бъбречни тумори (бъбречно-клетъчен карцином и Wilms тумор), и в този случай само условно може да се счита като проява на извънматочна синдром, тъй като еритропоетин, произведен нормална бъбречна тъкан. Еозинофилия, моноцитоза, тромбоцитоза, левкоцитоза и повишена ESR са също често се наблюдава в тумор процес. Според някои автори, левкоцитоза, в частност, е характеристика на рак на белия дроб, наблюдавани при 35% от пациентите [Shoenfeld G. и сътр., 1983]. Развитието на метастази в черния дроб и белите дробове и води до увеличаване на броя на левкоцитите в периферната кръв и следователно левкоцитоза развиват при пациенти с рак обикновено се отнася до неблагоприятни прогностични функции. Все пак, имайте предвид, че когато се значително намаляване на броя на лимфоцитите, което често е проява на имуносупресия, както и прогнозата се влошава. В някои случаи тя се развива и тромбоцитопения, така че всички устойчиви отклонение в клиничната картина на кръвта трябва да водят до онкологична бдителността лекар. И накрая, в много неопластични заболявания се наблюдава в системата за съсирването на кръвта.

Таблица 5. Примери за някои паранеопластични синдроми с различни туморни локализации

Сред причините за смърт при пациенти със злокачествени тумори, заедно с инфекция, сърдечно-съдови, бъбречна и чернодробна недостатъчност, значително място се заема от тромбоза, тромбоемболия, тромбофлебит и кръвоизлив. Причината за тежки кръвоизливи може да бъде не само туморна инвазия в лумена на големите съдове или тромбоцитопения, причинени от прилагането на химиотерапевтично лечение и радиация, но също се променя в системата на кръвосъсирването, произтичащи под влиянието на различни фактори, продуцирани от тумора.
Често неопластично заболяване, се предшества от повишаване на телесната температура. тя често е свързана с произтичащи ко-инфекция се дължи на намаляването на имунологична реактивност, но понякога причинени от влиянието на само тумора, като бъбречно-клетъчен карцином (хипернефром). Абсолютно не изследвани още паранеопластични синдроми, генезиса на които могат да бъдат свързани с производството на туморна клетка TGF.
По този начин, ектопична производство хормон (Таблица. 5) и медиатори могат значително да повлияят на клиничното протичане на болестта. Редица онколози се смята, че в основата на много правни резултати в злокачествено заболяване е извънматочна действие на хормони, които влияят в редица случаи може успешно да се противопостави, например, с помощта на елиминиране на хиперкалциемия. В същото време не съществува на практика не съществуват специфични туморни паранеопластичните синдроми, и затова тяхното присъствие трябва да бъде взет под внимание при диференциалната диагноза или оценка на тежестта на процеса на тумор, но не може да бъде от решаващо значение в тези случаи, диагностичен критерий.