Fibrocolonoscopy - обща онкология

Fibrocolonoscopy ви позволява визуално да проучва състоянието на лигавицата на всички части на дебелото черво и дисталния илеум, за създаване на истинската природа на патологичния процес в 90- 100% от случаите, докато рентгеновата изпит е възможно да се установи точната диагноза в само 75-85% от пациентите. Предимството на този метод е възможността за производство на материали и биопсия, за цитологично изследване на всеки отдел на дебелото черво. В допълнение, колоноскопия позволява обективно документирано морфологични промени метод лигавица фотографиране, както и за получаване на терапевтичен манипулиране във всички достигне колоноскопа чревния тракт в затворен коремната кухина.
Въпреки това, колоноскопия, както и всеки диагностичен метод, има своите ограничения и възможности. Така че, да се направи общо колоноскопия управлява само 53-75% от случаите. Възможността за успеха на устройството, за да цекума на купол, зависи от следните фактори:

1. характеристики на анатомичната структура на дебелото черво (изразени примка, остри завои в далака и черния дроб ъглите, значителна хлабина в напречната дебелото черво често не е възможно да се въведе в устройството, покриваща отдели);
2. дебелото черво, придобита промени топография (сраствания в коремната кухина, деформиращи и стеснява лумена segmentov- различна деформация и свиване поради основното заболяване);
3. отговор на пациента към провежданите изследвания;
4. качество на предварително черво.

Трябва да се отбележи, че местоположението на патологичен фокус в областта на така наречените "мъртви зони" (за напречни гънки) и в местата за физиологичните обрати на червата често са не само не позволява биопсия, но и силно ограничава възможностите на процеса на визуална оценка.
Въпреки високата ефективност на колоноскопия в откриване на злокачествени лезии на дебелото черво, има някои трудности при тълкуването на ендоскопското снимката, особено в случаи на диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени полипи на дебелото черво. Скоростта на грешка в този случай варира 20-69%.
Окончателната диагноза чрез колоноскопия с биопсия е, обаче, и хистологично изследване на резултатите от наблюдението на получения материал не винаги дават верния отговор, в 30-40% от случаите на злокачествени полипи насочите биопсия не разкрива признаци на злокачествено заболяване. Причината е, че с помощта на форцепс биопсия не винаги е възможно да се получи материал от източника на злокачествено заболяване. Ето защо, примката е най-информативен част на биопсии полипи или общото му биопсия, че 100% от патологично постановката осигурява правилната диагноза.
Колоноскопия трябва да се извършва на адрес:

1. местоположението на патологичния процес в дебелото черво, които не са на разположение за проверка с помощта на твърд сигмоидоскопия;
2. необходимостта да се потвърди клиничната хистологията на диагноза на данни;
3. усложнения на рентгенова патология на дебелото черво;
4. ре-чревни кръвоизливи и симптоми на чревни заболявания, причината за които не е ясно;
5. активно клинично изследване на пациенти, подложени на операция за злокачествени тумори на дебелото черво, за откриване на началото на рецидиви на тумора;
6. контингенти контрол по-висок риск от заболяване и контингенти с предракови заболявания на дебелото черво;
7. полипи на дебелото черво, открити по време rectoscopy, както и в 20-40% от случаите има допълнително образуване над нивото на ректоскопия прегледи;
8. отстраняване на полипи чрез ендоскоп и чужди тела дебелото черво.

Видео: Моят opyt.Kolonoskopiya.Obschy narkoz.Uzhasnye снимка

Противопоказания да fibrocolonoscopy във всеки случай определя индивидуално. Те могат да бъдат абсолютни или относителни, обусловени както общи, така и местни каузи.
Абсолютни противопоказания са общо отслабено състояние на пациента, наличието на хеморагична диатеза, психични заболявания, значително сърдечна декомпенсация, остър миокарден инфаркт и инсулт, изразена атеросклероза, бременност големи периоди за явни признаци на пациента неизползваеми, заклещена хемороиди, остри възпаления на ануса, изразено стеноза ануса незабавно период след операцията на линията, както и на дебелото черво, остро възпаление и сраствания в перитонеалната от Изгубени, тежък улцерозен колит и болестта на Крон.
Може да се счита за относително противопоказания и сенилни деца възраст, сърдечна и белодробна недостатъчност, изразен неврастения, postradiation изразена атрофия на чревната лигавица, дълго ток улцерозен колит, дивертикулит експресира.
Сред усложнения, свързани с прилагането на колоноскопия е най-застрашаващи перфорацията на дебелото черво и масивна стомашно-чревно кървене, които се срещат в 0.15 - 0.20% от случаите. Други остри усложнения отбелязват разширение на дебелото черво мотивирани въвеждането на излишния въздух, минимизиране на колоноскопа в инвагинация част на червата, червата поради бързото отстраняване на ендоскопа. Както бе споменато по-горе, по време на колоноскопия може да се извърши успешно ендоскопска хирургия електрохирургично за полипи на дебелото черво. Такива операции са по-малко травматични и безопасни organosberegajushchih подлежат показания и противопоказания към тях. Всички тези функции ви позволяват да извършва ендоскопска полипектомия в широк кръг от хора, включително и по-възрастни пациенти и в със сериозни подлежащи медицински състояния, които са противопоказание за коремна операция.
Основната цел на използването на ендоскоп полипектомия е неговия терапевтичен ефект е да се предотврати превръщането на раковите полипи. Но също толкова важно е аспект на диагностика и хирургическа намеса, която дава възможност да се установи истинската същност на хистологичната структура на полипи и да изберете правилните тактики за по-нататъшно лечение или клинично наблюдение на пациента.
Показания за присъствието на пациенти електрохирургически полипектомия са единични, група и множество полипи (с изключение на случаи на общия полипоза) дебелото черво ако фута или основа диаметър не надвишава 1.5 cm язви и кървене откриване polipov- бързо увеличаване на размера на предварително идентифицирани малки полипи в кратък Терминът клинично наблюдение. В присъствието на хистологична диагноза на резултатите от по-рано проведена насочена биопсия, ендоскопски електрохирургично трябва първо да се подложи на жлезите, жлезите и влакнеста полипи с епителна пролиферация и злокачественост на тумора инфилтрация в отсъствието на база. Общо (най-вече "семейни") полипи на дебелото черво допустимо електрохирургична ексцизия от най-големите, подозрителни за злокачествено заболяване на полипи само в случаите, когато пациентът е противопоказан при коремна хирургия.
Освен противопоказания за колоноскопия характеристика, има противопоказания за прилагането на операцията директно - ендоскопска полипектомия. Тези включват съпътстващи заболявания, свързани със заплахата от паралелно krovotecheniya- преследваните хормонална терапия или лечение antikoagulyantami- присъствие в голям размер пациенти elektrokardiostimulyatora- полип (4 cm) и неговата основа (1.5 cm) - инвазивен растеж в основата на злокачествени полипи.
Ендоскопско полипектомия може да се извърши като амбулаторно и стационарно. В този случай, най-важните моменти са общо терапевтичен статус на пациенти, многообразието на полипи, тяхната анатомична и морфологични и топографските особености на мястото.
Съществуват няколко метода за отстраняване на полипи по време на колоноскопия: 1) механично рязане с предварително ishemizatsiey- 2) "изкореняване" или "отворен" - 3) гореща biopsiya- 4) elektrokoagulyatsiya- 5) electroexcision диатермично petley- 60 инжектиране на различни лекарства в polipa- база 7 ) kriodestruktsiya- 8) коагулация с лазер.

Първите два метода не се използват широко, поради риск от сериозно кървене. От всички техники най-предпочитаният LEEP на, ви позволява да запишете всички полипи маса за морфологични проучвания.
Предотвратяване на възможните усложнения е стриктно спазване на следните принципи на работа:

1. щателна предварителна проверка на пациента и подготовката на хирургичното поле;
2. с множество полипи електрохирургична трябва да започне с полип, който се намира близо до центъра;
3. полип отстранен трябва да остане в зрителното поле и не докосвайте стена червата може по друг начин да предизвика изгаряния околните лигавица;
4. налагат диатермично контур на база или крака на полип е необходимо за няколко милиметра над нивото на чревната лигавица (в зависимост от дебелината на крака или основа);
5. по време на задушаване след затягането на примката трябва да бъде достатъчно дълъг, която насърчава образуването на тромби в кръвоносните съдове на краката на полипи;
6. отсече полип трябва да се прави с промяната на рязането и коагулация;
7. с широка основа целесъобразно акцизна на полип не едновременно, но в части - от сегментна резекция;
8. цялостно преразглеждане на струпясване по отстраняването на място на полипи.

 Премахване на полипи от клирънс на дебелото черво може да се извършва biopsionnymi форцепс, диатермия бримкови специални грайфери, екстракция вакуум. Когато електрохирургичният множество полипи могат да бъдат ограничени до един от най-големите развъждането или подозрителни за злокачествено заболяване или полипи отрязани изхвърлям всичко образование във флакон на ректума, и след това да ги премахне един по един.
Поради структурата на стената на дебелото черво са най-честите усложнения на кървене легло дистанционно черво полип и перфорация директно по време на коагулацията или късни усложнения на трансмурален некроза стена в полипи база. Подобни усложнения възникнат в 0.5 - 0.8% от случаите.
Честотата на пристъпите на място ендоскопска отстраняване електрохирургична полип не надвишава подобен при извършване на коремни операции. Въпреки това, възможността за електрохирургично полипектомия използване fibrocolonoscopy в 95% от пациентите и неговите безспорни икономически ползи са много по-голяма от предварително съществуващи методи, правят този метод води до лечение на пациенти с полипи на дебелото черво.