Предракови заболяване - рак на дебелото черво

Многобройни клинични, ендоскопски и морфологични изследвания обобщени N. Lane (1977), R.A. Уилямс и B.C.Morson (1972, 1974, 1977), се предполага, че първоначалната промяна в мембраната има определено значение за развитието на рак на дебелото черво. Това е ясно показано с примера на аденоматозни полипи в отдалечени тъкани, които са открити лезии на инвазивен карцином (Cooper H.S. и сътр., 1995- Harpaz Н., 2003- Winawer S.J. и др., 2003). В допълнение, не-управляван пациенти с фамилна аденоматоза почти всички умират от рак на дебелото черво (Winawer S.J. и др., 1996- Wong R.f и сътр., 2003). Наблюдение на групите от пациенти с неспецифично колит (улцерозен колит, болест на Крон) и косвено подкрепя тази теория: удължено история (10 години и повече), и чести обостряния голяма степен риска от рак на образуване на лезии в тези пациенти е 40-60% (Adler G., 2001).
По този начин, в момента възлиза редица заболявания, които са предракови. Сред тях са:

1. Аденоми на всички видове, особено влакнеста тумор. Те изискват активно лечение и превантивни мерки. Според повечето експерти, използването на ендоскопско полипектомия предотвратява образуването на колоректален рак, намаляване на честотата на ihrazvitiya при 50-79% (Rex и сътр., 1990- Muller АД, Sonnenberg A., 1995- Winawer SJ, 1991 1993 Veselov BB, 1997- Vorobyev GI, и др., 2001). Colonoscopic електрохирургично последвано от морфологично изследване на тъкан отстраняват подлага полипи по-големи от 0,5 см. След отстраняване на единични аденоми визуална проверка, извършвани всяка година в продължение на 5 години (Winawer S.J., 1993, 2003- Veselov VV, 1997). С малък диаметър 0.5 см полипи изискват динамични наблюдения не по-малко от 1 пъти годишно, както и необходимостта за тяхното морфологична оценка във всеки отделен случай се решава индивидуално. Обикновено проверка хистологично образуване на структура се извършва в присъствието на макроскопични характеристики от гледна точка на съмнение за злокачествено заболяване (Bond J.R., 1995- Kudo S., 1996- Kobayashi К., Sivák M.V., 2000).
2. Фамилна аденоматозна полипоза, включително синдром на Гарднер, синдром тюркски и наследствен синдром плосък аденоми - заболяване с автозомно доминантно наследяване. Приблизително 40% от случаите са спорадични. Според Classen М. (1997), колоноскопия редовни интервали от 6 месеца в комбинация с полипектомия е показан за пациенти, при които повърхността на лигавицата е установено, че не повече от 100 полипи. Тези събития позволяват, най-малко в продължение на няколко години, за да се избегне прилагането на обща колектомиите. В класическия семейство аденоматозна, когато броят на полипи достига 5000, доволен превантивна проктоколектомия последвано контролиране ендоскопско изследване след 6 и 12 месеца след операцията.
3. синдром на Peutz-Jeghers и ювенилен полипоза наследява по автозомно доминантен модел, характеризиращ се с развитието на хамартоми на стомашно-чревния тракт. Въпреки относително нисък коефициент на злокачествено заболяване в тези заболявания, дълга история (над 30 години) увеличава риска от рак на дебелото черво е 13 пъти (Karetanakis A. М. и др., 1996- Howe JR и сътр., 1998- Giadiello Е. М. и сътр., 2000 Classen М., 1997). Ето защо, ендоскопски изследвания обиколка на горния и долния стомашно-чревния тракт, в комбинация с полипектомия провеждат не по-малко от 1 път годишно. При пациенти със синдром на Peutz-Jeghers превантивни мерки са допълнени с рентгенови лъчи на тънките черва.
4. Улцерозен колит и болест на Крон - хронични неспецифични възпалителни заболявания, при които рискът от рак на дебелото черво зависи от формата на техния поток, дължината на лезиите на органи и възраст на пациентите с диагноза (Yamazaki Y. и др, 1991 Gumaste V. и др. ., 1992- Connell W. и др., 1994). Така, в улцерозен колит с дълга история на 8-10 години, вероятността от развиване на карцином на средната повишена 8 пъти, и ракови трансформация при пациенти с левостранна колит наблюдава при 2.8% от случаите, и с обща колит - 15%. Системата на превантивни мерки, която се използва за неспецифичен колит, осигурява голяма част от диагностика на тумори в ранен стадий на развитие (H. Адлер, 2001).
5. синдром Lynch или наследствен неполипозен колоректален рак, се появява в 1-10% от случаите. Има два вида на това заболяване. При пациенти с тип синдром Lynch I епителиален злокачествени тумори развиват близкия до слезката ъгъла на възраст от 45-50 години. Когато Lynch тип синдром II тумори на дясната половина на дебелото черво се комбинира с рак на други органи (яйчници, ендометриума, стомаха, пикочния система). В тази група пациенти превантивни colonoscopic прегледи се извършват на интервали от 1-2 години, като се започне от 25-30 години. Всички полипи, открити по време на разследването, при спазване на ендоскопска електрохирургична. Междинна сума колектомиите с налагане ileorektoanastomoza препоръчва при първото диагностициране на рака, тъй като рискът от рак на дебелото черво метахронни в рамките на 10 години е 40%. Ендоскопа контролира остатъка от ректума се извършва на всеки 6 месеца (Lynch NT и сътр., 1992- Klassen М., 1997).
6. синдром Кронкайт-Канада - преходна форма на полипоза, в които образуването на структурно различни от истинските аденоми, като повече афинитет с млади полипи. Въпреки това, по време на продължителна история на полипи се появи в някои спорадични рак, аденоматозна пренаредени по вид с различни степени на дисплазия, в които впоследствие могат да развият рак на дебелото черво. Имайки предвид това, годишната извършва ендоскопско изследване на стомаха и дебелото черво, което се допълва от полипектомия, ако е необходимо.
7. Членка, след холецистектомия и ureterosigmostomy. Според някои експерти, тези операции се придружават от промяна в химията на съдържанието на червата, което в някои случаи води до злокачествена трансформация на дебелото епител (Gallucci М. и др., 1991 Neugut A.I. и сътр., 1991). Годишен извършване на колоноскопия, за да се диагностицира тумор в ранните етапи на своето развитие (М. Класен, 1997 Sivák M.V., 2000 AI Parfenov, 2002 г.).

Въпреки това, последните проучвания, предприети от японските endoscopists и морфология право да "нов" интерес да разгледаме идеята, че повечето от ракови тумори в дебелото черво се развива "де ново"На фона визуално непокътнати лигавица (Pozharissky KM, 1978- Спрат J.S. и сътр., 1958- Vedenne L. и сътр., 1992- Оуен D.A., 1996). Според някои автори, ранна диагностика (preinvasive) форми на рак е пряко свързан с идентифицирането на "плосък" лезии на лигавицата, както и интра "микроаденоми" (Roncucci L. и сътр., 1991 Kudo S., 1996- Winawer S.J., 1993, 2003).
В клиничната онкология е разделена на началото и прогресивна, или напреднал рак на дебелото черво.