Общи принципи на изследвания ендоскопски - общо онкология

В съвременната онкология е едно от водещите места в диагнозата на злокачествени тумори заемат ендоскопски методи. Те позволяват на лекаря да изглежда в дълбочините на тялото, за визуално оценяване на естеството на патологични промени в даден орган или тъкан, а в случай на откриване на тумор - за определяне на местоположението му, размер, анатомична форма и растеж на границата. Биопсия получена по време на ендоскопия, за да се определи хистологията на тумора и да получите морфологични проверка на диагнозата.
Ендоскопия (от гръцки ендо -. И натрупвания вътре в часовника) - това е визуален метод за изследване на кухи органи и кухини на тялото с помощта на специални оптико-механични устройства - ендоскопи. Историята на развитието на ендоскопия има около 2000 години и е неразривно свързано с изобретението и усъвършенстването на различните модели на ендоскопи.
Благодарение на бързото развитие и усъвършенстване на ендоскопска техника, на базата на оптични влакна, през последното десетилетие постепенно формира независима медицинска специалност - ендоскопия, която се използва широко в различни области на диагностика и лечение на заболявания на вътрешните органи. Ендоскопия с право се превърне в един от водещите методи за диагностика на злокачествени тумори на висцерални места, което позволява да се реши в онкологията следните основни цели:

1. първична диагностика на злокачествени тумори на няколко органи на корема и гръдни кухини;
2. диференциална диагноза на патологични процеси на отделните органи и телесни кухини в случаите, когато предварително разглеждане не изключва наличието на болни от рак;
3. изясняване на диагнозата, което позволява по-точно определяне на местоположението, размера анатомична форма и intraorganic vneorgannye граница разкрива тумор, и в случай на употреба по време на ендоскопия насочена биопсия - и хистологична структура;
4. ранна диагностика на злокачествени тумори и откриване премалигнени заболяване по време на рутинни проверки популация с помощта на ендоскопско изследване;
5. амбулатория наблюдение на пациенти с доброкачествени тумори и хронични заболявания, които могат да служат като основа за развитието на рак;
6. мониторинг на ефективността на лечение на пациенти със злокачествени тумори, за навременно диагностициране на рецидив и метастази или за получаване на оптимална стратегия на лечение с радиация или химиотерапия пациенти неизползваеми;
7. електрохирургично ексцизия на полипи за окончателно изясняване на тяхната хистологична структура и да се предотврати тяхното последващо възможно злокачествена трансформация.

За съжаление, въпросът за навременна, много по-рано диагностика на рак е все още далеч от окончателното си решение. В това отношение използването на ендоскопски методи за диагностика е много обещаващо, тъй като те са в повечето случаи се даде възможност за откриване на рак в най-ранните етапи на развитие, когато размерът на тумора не надвишава 0,5 -1sm и има само лезии на лигавицата. При диагностицирането на малки по размер тумори ендоскопски техники комбинирани с биопсия цитология и са значително по-ефективни от рентгенова или други диагностични техники.
За съжаление в ежедневната практика ранна форма локализация на тумори с основен ендоскопската разкри сравнително рядко. Значително по-вероятно да бъдат изпратени ендоскопия пациенти, при които се предполага или установени от рентгенови лъчи или други видове изследвания с диагноза рак, и туморът вече не могат да бъдат класифицирани като по-рано. В тези случаи, преди ендоскоп има следните цели: да се установят окончателна диагноза и да получите морфологични проверка, посочете местоположението, размера, формата и анатомичен тумор граница.
Най-големите трудности при получаване на правилна диагноза време ендоскопия възникнат в субмукозни и филтриращите форми тумори когато лигавица визуално изглежда почти непроменена. В тези случаи обикновено помага на така наречените вътрешни инструментални палпитационна стените на кухи органи. В края на ендоскопа или затворени biopsionnymi клещи притиснати към стената на кух орган. Ако последната не е поразен от тумор, лигавицата е еластична, лесно се движи и се огъва с налягане под формата на конус, и биопсия форцепс за участъци в палатка. Ако стената на тялото се инфилтрира от тумор, след това отбеляза ригидност, лигавицата не е гъвкава и се отстранява при натискане подложка. Ако след палпиране вътрешните стени на съмненията, стомашно-чревния тракт остават на разположение коравина стена, е възможно да се предизвика перисталтика или с крайна стена механично дразнене тялото на ендоскопа, или чрез подкожно инжектиране на 1 мл от 0.05% разтвор на неостигмин а. В отсъствие на органичен увреждане на органи част на изследвано стена е обикновено се появява перисталтика.
Съществена помощ при диагностицирането на субмукозни инфилтративни форми и началните тумор злокачествено язви и полипи ендоскопски употреба има сложна и радионуклиди методи. Селективното абсорбцията на злокачествени тумори на различни нуклиди позволява използването на специален радиометричен сонда въвежда в телесната кухина с помощта на ендоскоп за определяне на нивото на натрупване на радионуклиди в тъканите и по този начин се потвърди или отрече присъствието на злокачествена трансформация. Същата техника е ефективна при откриване на истинските границите на субмукозни инфилтративни форми на разпространение на тумори. За да се определи границата на тумора лигавицата инфилтриране може да се използва успешно методи за интравитална оцветяване и флуоресцентна ендоскопия. Тези изследвания се базират на оценка на природата оцветяване лигавица и вторичното интензивността луминисценция след предварително прилагане на съответните лекарства.
При определяне на размера на тумори може да се ръководи от разстоянието между биопсия форцепс челюстите отворени, както е измерено по-рано. Най-големите трудности при определяне на размера, формата и анатомични границите intraorgan тумори възникват, когато тя е локализиран във физиологични ограничения кухи органи и значително намалява техните лумен, без да преминават през стенотична крайната част на ендоскопа. В такива случаи, комбинираното прилагане на ендоскопски и радиологични изследвания предоставя методи обикновено са най-добри резултати в диагностика на тумори и при определяне на основните им параметри.
Биопсия и цитология сега са основни компоненти на интегриран ендоскопия. Те често са от съществено значение за правилната диагноза в ранните форми на рак, където все още няма конкретна ендоскопска картина, както и че макроскопски определя като хиперплазия на лигавицата полиповидно удебеляване на гънките, повърхностна ерозия, и така нататък. Н. Не по-малко важен е фактът, че биопсията позволява морфологично потвърдена диагноза създадена по време на прегледа на пациента. На настоящия етап, развитието на онкологията е необходимо за окончателното решение за оперативно лечение, както и за радиация или химиотерапия в случай на неизползваеми пациенти.
По време на ендоскопия биопсия може да се направи по различни начини. Биопсия се извършва с помощта на специални биопсия форцепс, които позволяват да се вземат под контрола на парче тъкан за морфологични изследвания го от мястото, което е най-подозрителни на злокачествена трансформация. Ефективността на тези целеви биопсия се увеличава броя на парчета, взети от съседните части на лигавицата. В някои случаи, като например бронхоскопия, използвайте четка-биопсия. През последните години тази практика се реализира ендоскопска биопсия игла, която се извършва със специална игла до края на катетър, въведена чрез биопсия канал на ендоскопа. Материал за цитологично изследване може да бъде получена чрез аспириране и съдържанието на кухи органи по време на ендоскопско изследване с катетър се въвежда в телесната кухина или отделителна тръба.
Така например, за диагностициране на рак на панкреаса се извършва катетеризация голям дванадесетопръстника папила чрез duodenoscopy за биопсия канал от тефлон сонда, който се всмуква през тайна панкреас за последващо цитологично изследване. Използването на такава проба може да се извърши с тампони на засегнатата повърхност на лигавицата, например бронхиална течност цитология измиване. Отпечатва могат да бъдат произведени на стъклените парчета тъкан, получена чрез биопсия, но по-ефективно е ограда материал на въздействието на цитологично изследване, което се осъществява при визуален контрол с помощта на специални четки въведени чрез биопсия канал на ендоскопа.
Трябва да се отбележи, че биопсията и цитологията, не са конкурентни методи за диагностика и перфектно се допълват. Така, ако целевата биопсия позволява да се изследва само една малка част от лигавицата, остъргване на цитология или наравно с повърхността на стената на тялото осигурява материал за проучвания с значително по-висока повърхностна площ. Малко освен другите методи на морфологично потвърждаване на диагнозата използва в ендоскопия, биопсия трябва да се счита за всички посочени извършва с електрохирургично ексцизия на полипи, тъй като последната е не само диагностична но също терапевтична процедура предотвратява възможно по-късно злокачествена трансформация на полипи отстранени.
Заедно с диагнозата на злокачествени тумори и ендоскопски методи се използват за оценка на ефективността на лечението им. Въпреки това, те са склонни да разкрие ранния туморен рецидив, когато X-лъчи и други методи за изследване все още са неефективни. Когато въз основа на визуални данни е трудно да се направи разграничение белези в областта на анастомоза или пън организма от първоначалната рецидив на тумора, значителна помощ в диференциалната диагноза имат целева биопсия и цитология. Много полезно в такива случаи е и прилагане на радионуклиди методи на изследване, в което натрупването на нуклид в областта на анастомоза, установена с помощта на сонда радиометричен въведена чрез биопсия канал на ендоскопа, показва вероятността от рецидив на тумора, който визуално чрез ендоскопия все още не може да се определи, особено ако локализиран субмукозно слой. По подобен начин, ендоскопско изследване на вътрешните ръбове на анастомоза или пън тяло неефективни при туморен рецидив е благоприятно ekstraorganno или метастази са засегнати, когато съседните лимфни възли. В такива случаи е по-ефективно, като правило, метод на изследване рентгенов. Често присъствието на оплакванията и клиничното протичане на заболяването, което показва възможно локален рецидив на тумора или наличието на далечни метастази, за изясняване на крайния комплекс диагноза на такива ендоскопски изследвания като лапароскопия или Mediastinoscopy. Някои помощ ендоскопски методи на разследване имат и за оценка на ефективността на радиотерапия и химиотерапия на злокачествени тумори. Ендоскопски дава възможност за лечение, за да се коригира и да изберете оптималния режим на лъчева терапия, или, за да изберете най-ефективните лекарства за химиотерапия и тяхната схема употреба. В периода на ремисия ендоскопски методи на изследване може по-точно да се определи оптималното време на повторни курсове на лъчетерапия или химиотерапия.
Както диагностични и терапевтични цели ендоскопия се използва в онкологията за лечение на полипи на стомашно-чревния тракт. С това лечение на полипи се извършва от два основни метода: или чрез използване диатермично линии, или чрез лазерна терапия. И двете от тези методи са ефективни, но всеки един от тях има своите предимства и недостатъци. По този начин, приложението не изисква допълнително скъпо оборудване, като например с лазерна терапия, и дава възможност за работа в ендоскопското шкаф оборудвана инсталация за осъществяване на конвенционални електрохирургически операции ( "електрокаутеризация" тип) за диатермично полипектомия линия. Дистанционно използване диатермия полип контур може да бъде изцяло морфология да се изясни неговата структура и изключване на злокачествено заболяване, което е важно за избор на допълнително политика лечение или оптималното време на проследяване. В лазерна фотокоагулация с помощта на ендоскоп през специални кварцови влакна постигне пълно изпаряване на полипоидни образувания, които естествено елиминира неговото последващо хистологично изследване.

Но лазерна терапия позволява за лечение на полипи на широка основа (повече от 2 см в диаметър), големи по размер (пълзящи) полипи в която полипектомия противопоказни или частично показани използване диатермично линия. Рецидиви полипи както в електрохирургично полипектомия, и в лазерна терапия са редки дори в присъствието на злокачествено заболяване в джобовете на топ отстранява полипи.
Ендоскопски техники са много ефективни в диагностиката и лечението на стомашно-чревно кървене, източникът на които често са злокачествени тумори и полипи. Когато такова кървене когато за извършване радикал операция не е възможно или е противопоказано поради широкото разпространение на тумора, наличието на тежки съпътстващи заболявания, неговата напреднала възраст на пациента или отслабена му състояние, се провежда активен консервативна терапия, в която ендоскопски методи на изследване могат да бъдат ценни. При пряка видимост чрез биопсия канал на ендоскопа промиване стената на тялото са произведени от източник на ледена вода кървене, неговите хемостатични напояване разтвори, криотерапия използване хлороетил или въглероден диоксид, инфилтрация на мукозата и субмукозата в кървене и вазоконстрикторните тромбогенни агенти. Ако след тези събития кървене прекратява или става незначително, след това се диатермокоагулация кървене съд с помощта на специален електрод или фотокоагулация площ кървене с лазер и кварцов влакна, които, като електродът се добавя чрез биопсия канал на ендоскопа и води до източника на кървене под контрол изглед. По този начин е възможно да се спре кървенето от повече от 90% от пациентите със злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт. В случай на доброкачествени полипи кървят най радикал лечение на общо полипектомия полип или фотокоагулация използване лазер.
Ендоскопски диагностични техники са били успешно прилагани в комбинация с други методи: рентгенова, радионуклид, електрофизичните. Ендоскопия позволява контролирана доставка на радиометрично или термометричен сондата на патологично изменена част на лигавицата за измерване на нивото на натрупване него радионуклид или температура на повърхността, които често помага при диференциалната диагноза на злокачествени тумори. В комбинация с ендоскопска техника рентгенова използва за селективно бронхоскопия когато сонда поставена чрез биопсия канал на бронхоскопа е въведена рентгеноконтрастен вещество в определен сегмент на белия дроб, и ретроградна holetsistopankreatografii, при която произвежда канюлиране голям зърното дванадесетопръстника чрез duodenoscopy последвано от прилагане на рентгенови лъчи вещество. Последният метод същевременно осигурява ценна информация за състоянието на pancreatobiliary система, но често води до развитието на остър панкреатит и в бъдеще, което до известна степен ограничава прилагането му в клиничната практика.
Редица ендоскопски методи на разследване може да се използва изчерпателно. Пример за такъв интегриран ендоскопски диагноза е преминаваща стени коремните органи (на стомаха, на дебелото черво, пикочния мехур), извършени с помощта на ендоскоп въвежда в орган при изследване и лапароскопски въведени в коремната кухина. Така стени преминаваща органи може да бъде права (полупрозрачност вътре) и обратно (полупрозрачност на коремната кухина). В преминаваща стени сянка изображения, открити тумори на органи, intraorgan своите граници и характеристики перфузия са ясно видими. Най-честата необходимост от преминаваща органи се случва по време на работа, когато туморът е малък по размер и не се определя от палпация от хирурга. Един пример за интегриран ендоскопия и ретроградна е pankreatoholangioskopiya. Това се извършва с помощта на "майка" duodenoscopy със странични оптика (дебелина 14 mm) и "дете" с крайни pankreatoholangioskopa оптика (диаметър 3 mm) бяха инжектирани в голям зърното дванадесетопръстника специален канал duodenoscopy. Последният пример илюстрира възможностите, предлагани от оптични влакна за по-нататъшно подобряване на ендоскопска техника, които в близко бъдеще ще да гледат на органи и кухини на тялото, които не са налични в момента на проверката без скалпел.