Езофагогастродуоденоскопия - обща онкология

Видео: Химиотерапия, генерален Oncology, лъчелечение

Ендоскопски ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

Указания за използване на това проучване са: 1) съмнение за наличието на рак на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника kishki- 2) необходимостта да се определи естеството на морфологично izmeneniy- 3) Оценка на ефективността на химиотерапия и (или) радиация terapii- 4) провеждане на хирургическа ендоскопски vmeshatelstv- 5) изясняване причини за кървене.
Противопоказания включват остър инфаркт на миокарда, удар, сърдечносъдови декомпенсация степен III, психични заболявания, изразена кифоза, лордоза, остро възпаление на сливиците, хипертония етап III, значително разширяване на хранопровода.
Премедикация при всички случаи трябва да се индивидуализира в зависимост от общото здравословно състояние на пациента.
За анестезия фаринкса и хранопровода прилага устата с 2 - 3% разтвори тетракаин, лидокаин, ксилокаин. В някои случаи тя показва обща анестезия (упойка).
По време fibroezofagogastroduodenoskopii ендоскоп трябва да изпълни правилно всички трикове:

Видео: Rogozhkin Виктор - магия, боли, безплодие, онкология, НЛО, извънземни, раждане, аборт, Масон,

1. въвеждането на ендоскоп и неговото по-нататъшно насърчаване трябва да се извърши в рамките на пряката видимост;
2. не трябва да има брутен, насилие на избутва в кухината на ендоскопа тялото, особено в областта на физиологичните ограничения, тъй като това води до увреждане на органи или perforatsii- въвеждане трябва да бъде мека и постепенно;
3. Изисква умерено инсуфлирането на въздух, тъй като прекомерното води до болка и често повръщане и това го прави трудно да детайлна инспекция;
4. проверка трябва да се извършва както в увода, и при извеждането на ендоскопа.

Ендоскопски картината тумори на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с разнообразие причинени функции растеж анатомична форма и стадия на тумора. Най-ранната форма на рак на хранопровода обикновено се определя като фокална инфилтрат или полиповидно израстък. цвят на лигавицата не може да се променя, но по-късно в този раздел може да се появи ерозия или язва. От heterotopical островчета на стомашната лигавица, които се случват в долната част на хранопровода и образуват ограничен леко хиперемичната издатини първичния тумор е трудно да се направи разграничение, а когато диференциалната диагноза е от решаващо значение метод morfotsitologichesky.
Локализацията на тумора на хранопровода стената губи своята еластичност и става твърд. Когато става надуване с въздух на хранопровода лумен изглежда асиметрична, не се разширява равномерно във всички посоки, както обикновено.
Както тумора ендоскопски картина се дължи главно форма растеж. Така че, когато екзофитичен папиларен разпространението на растежа се наблюдава или направи ясно разграничение между париетален кръстовище. Лигавицата покриваща тумора, белезникаво, или обратно, intensivnokrasnogo дори лилав цвят. Когато докосна, ендоскопа или форцепс biopsionnymi тумор контузен и може да кървят. Туморните израстъци пътека през лигавицата, често кръгово удря лумена на тялото.
Характеризиращ чиния тумор гъста valikoobraznym ръб и наличието на жълто или сиво в центъра.
Улцерозният инфилтрационна форма на рак е с неправилна форма язви с неправилна сгъсти, плътен, бледорозови ръбове, покрити влакнест некротична покритие. Лигавицата около язвата инфилтрирана, твърдост.
Когато инфилтрационна стенозен карцином наблюдава фуния кръгла кухина стесняване на хранопровода, с дебели стени кървене при допир. Лигавицата в засегнатата област хиперемичната, оточна, nesmeschaema. Когато растеж субмукозно periezofagealnom тумор или лигавица вид не може да се изменя, и характеристика ендоскопски функция на злокачествен процес в този случай ще твърдост езофагеален стена. Въпреки infiltrativno- стенотична тумор може да бъде трудно да се разграничат от белег стриктури, особено със симптоми на езофагит, при съседни части на хранопровода. В такива случаи водеща роля има лезия биопсия.
Срещащи се в хранопровода доброкачествени тумори (лейомиома, фибром, липома) локализирани в субмукозно слой. Ендоскопски разкри издатина лигавица, често на една от стените на хранопровода, които понякога почти напълно затваря лумена. мукозна повърхност обикновено е гладък, малко по-малко lobed, оцветяване нормалното му рядко се наблюдава лека хиперемия. За разлика от филтриращите рак форми, доброкачествени тумори не причиняват твърдостта на стените на хранопровода. Биопсия лигавица лесно изместен над тумор възел.
Тези форми на доброкачествени тумори субмукозни възникнат в стомаха и дванадесетопръстника, но те са значително по-вероятно maligniziruyutsya превръща в лейомиома влакна липосаркома. Освен мезенхимални тумори на стомашно-чревния тракт често се срещат и ендотелни тумори (хемангиома, lymphangioma, endotelioma и др.), Поне - кисти, Dermoid, хамартоми.
За доброкачествени тумори са полипи лигавица, в която понятието К. Elster (1974) на базата на морфологични изследвания включват фокусна хиперплазия (хиперпластични полип), giperploziogennye (аденоматозни) полипи, аденоми, джобовете на епител пролиферация с атипия, и е последните две счита вярно предраково.
Полипите ендоскопска картина е много разнообразна, тъй като формата и размера на тях не са едни и същи. Полипите най-често са полусферични или сферична форма, но има и листовидни, посочи, папиларен. Базовите полипи могат да бъдат широки или като крака. Най-често лигавицата заобикаляща полипи, рофичното, но също така Намерих снимка на хроничен гастрит, без атрофия. Повърхностно полипи обикновено плоска, гладка. Цвят покритие върху лигавицата - оранжево, светлорозово или ярко червено. Размери на доброкачествени полипи обикновено не надвишават 1 см, но от време на време до 7 см.
За диференциална диагноза на полипи и полиповидно рак в ранен етап показва общо биопсия (ендоскопска полипектомия).
Ендоскопски семиотиката на рак на стомаха зависи преди всичко от етап и анатомична форма, е разделен на екзофитичен форма, която включва полиповидно и чиния с форма на преход на тумор - улцерозен рак и ендофитни форми: улцерозен-инфилтрационна, ploskoinfiltrativny и дифундират инфилтрационна рак [рак А. J. 1968].
Ранните форми на рак на стомаха могат да се използват една и съща класификация, но с някои промени: екзофитичен форми (полиповидно и чиния), преходен (язва) и ендофитни (blyashkovidnaya и ploskoinfiltrativnaya).
Динамичен контрол на пациенти с рак на стомаха, отказа операция показа, че формата на blyashkovidnoy разработен дифузно филтриращите тумори и от пептична - язвен инфилтративния.
(Фигура. 46) полипоидни ракови заболявания са най-често в кухина, и тялото на стомаха, най-малко - в сърдечния отдел по-малка кривина и задната стена. Обикновено лигавицата около тумора, рофичното, но е остро хиперемичната. Когато ранните форми на по-често нормална лигавица.
Туморът е многостенен или влакнеста структура или се състои от няколко кондензирани помежду възли. Формата му обикновено е кръгла или елипсовидна, широка основа и в ранен етап има ясна граница с околните мукоза, в по-късен граница отсъства. Туморните размери варират от 0,5 до 10 см в диаметър. Много често се появяват на повърхността на туморните субмукозни кръвоизливи и ерозии, че при контакт с ендоскопа или форцепс обикновено са biopsionnymi кървене. Цвят тумори варира от нормално в първоначалната форма на рак на бледо сиви или ярко червени цветове с всички.
рак чиния (фиг. 47) обикновено е локализиран в същите части на стомаха, където полиповидно, но малко по-често върху предната стена. Туморните размери от 0,5 до 15 см. Лигавица обграждаща тумора, обикновено хиперемичната и оточна, но е конвенционална и цвят (с ранните форми). Границите на тумори са добре изразени valikoobraznye ръб чийто цвят често не се различава от околните лигавица. В центъра на тумора е обикновено наблюдавана впечатление на сив или некротична част, която леко се повишава до valikoobraznomu ръб. Биопсия на центъра на тумор кървене обикновено отсъства.
Язви форма на рак (фиг. 48) най-често се случва екзофитичен и ендоскопия е язва с назъбени граници, тъй като няма остротата на ръбовете. Обикновено един от краищата неравни, а другият - с плосък. Ръбовете язва заобиколен хиперемия зона, която постепенно става атрофичен или хиперпластични-атрофичен лигавица. Обикновено конвергенция гънки ръба на язви и възпалително линия вал слабо изразени. Дъното на язви е неравномерно, зърнеста, често покрит с мръсен сив патина с едно докосване на кафява, а понякога изглежда, че тя е поръсена с парчета стъкло. Много често маркирани чрез наслагване на дъното на язви на ръба. Това се вижда ясно на места "амебна крака", представляваща издатини разранява лигавица. На противоположната страна има ефекта на тумор язва naplyvaniya ръб на дъното.
Инфилтрация база язва изразена в твърдост дъно и прекомерно кървене от ръба на биопсия язви.
Улцерозният локализиран рак във всички части на стомаха, но по-често в ъгъла си и долната част на тялото на по-малка кривина. Размерите варират от 0.5 до 4 см в диаметър.
Първоначалната формата на тумора има формата на обичайните доброкачествени язви или пълна ерозия. Основна роля в диференциалната диагноза на придобиване на множествена целева биопсия.
Улцерозният инфилтрационна рак (Fig.49) има същите ендоскопски признаци, само размера на язви по-малко и е налице пълна липса на възпалителни вал. Ръбове язва веднага преминава в тумор инфилтриращи на лигавица сиво-розов цвят, с гладки твърди гънки и субмукозни кръвоизливи. При контакт с ендоскопа или форцепс biopsionnymi често прекомерно кървене. Перисталтиката отсъства в областта на тумора, размерът му достига 10-15 см. Дъното на дълбоко язви, понякога вижда врастване в съседния тялото.
Ploskoinfiltrativny рак (фиг. 50) на стомаха е много трудно за ендоскопско диагнозата, както се показва във формата на плата лигавица сив, леко натиснат в стената на стомаха поради липса на гънки, които са отрязани на границата на тумора. С течение на тумора често се натрупва сиво-бели лъскави слуз, понякога имитиращи рибени люспи. За разлика от други области на лигавицата атрофия, съдове са видими само в края на тумора, те не се срещат в центъра. Твърдостта на стомашната стена липсва, като тумор разпространява Субмукозна инфилтрация слой и само в напреднали случаи засяга мускулна слой. Следователно, за да се идентифицират тумор може само да се образува, когато напълно напомпани въздух в стомаха. рак Ploskoinfiltrativny често локализиран в кухина, по-малка кривина и задната стена, най-малко - в тялото и кардия на стомаха. Размери варират от 0.5 до 15 cm. Прицелване биопсии и цитологично изследване потвърждават присъствието на тумор в диференциалната диагноза с фокална атрофия.
Дифузно инфилтрационна форма на рак (фиг. 51) в началния етап е много трудно за ендоскопско диагнозата, както се случва развитието на тумора в субмукозно слой. В ранната фаза на неговото развитие, тя се появява като плаки, много висок над нивото на лигавицата представлява 3 - 5 mm, с центровете на субмукозни кръвоизливи, понякога некроза и вдлъбнатини. С по-нататъшен растеж на тумор лигавицата над него става неравномерно, на големи късове, сиво-розово или бледо оранжев цвят с ерозии и множество кръвоизливи. Понякога тя има ярко червен цвят с тъмно черешов оттенък. Сгъвания за инфлацията на въздуха не се разширява, стена твърдост на стомаха перисталтиката на отсъства. Туморът е еднакво общо във всички части на неговия размер stomach- варира значително - от 0.3 -0.5 cm до пълно унищожаване на целия орган. Диференциалната диагноза трябва да е наясно на стомашния сарком, който е в по-късните етапи има същия модел като дифузна инфилтративния рак или хламидия в пълно поражение на стомаха. В началния етап цел биопсия чрез панти или специални форцепс за разграничаване на тумора от плака наподобяват клавикули удебелявания лигавица след страдащи ерозивен гастрит.
Сред други злокачествени стомашни поражения възникне саркома (0.5 - 5%), което от своя ендоскопски картина прилича хиперпластични гастрит (болест на Menetrier е), доброкачествени язви, субмукозно тумор.
болест на Ходжкин най-често се появява под формата на множество злокачествени язви, разпръснати в различни части на стомаха. Понякога в лезии на регионалните лимфни възли, болест на Ходжкин, характеризиращо се с присъствието на един конгломерат заварени субмукозни плътни възли с неправилна форма, покрити с сивкаво, твърда лигавица.
Сифилис на стомаха е рядко, има сега на язвите тумор по-големи, без да твърдостта на своята фондация и на фона на значително оток и хиперемия околните лигавица.
Рак на дванадесетопръстника е рядко (0,3 -0,5%), диагнозата му не причинява много затруднения и само в напреднали случаи в присъствието на обструкция на тялото е трудно да се разграничат от тумори на панкреаса. В тези случаи помага морфологично изследване на материала, получен при биопсия.

Видео: Онкология Част 1