Диференциална диагноза на неврологични синдроми на лумбалните заболяване дегенеративни диск - неврологични прояви на остеохондроза

Диференциална диагноза на неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб трябва да се извършва с неврома Cauda Equina, анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), анкилозиращ гръбначния хиперостоза, туберкулозен спондилит, множествена миелома, лезии на тазобедрените стави, синдром на тунел на периферните нервни стволове.

Невромът конската от маниока

На персистираща болка, причинена от неврома корен Li, се наблюдава при един пациент.
Пациент К., на 48 години, дърводелец, изпратени в болницата с диагноза неврит на бедрената нерв. Преди около 2 години, без видима причина имаше болки в десния слабините, се задълбочи в сеното. След 5-6 месеца. болка разпространение на бедрото. На разширяването на долната дясна част на вена крак от операцията (лигиране и отстраняване вена). След операцията е имало подобрение. Лечение на инжекции витамин В1, физични методи също така не са дадени ефект. Пациентът непрекъснато спестявайки болка в дясното си бедро. Преди да влезе болката на болницата крак беше толкова силна, че възложените интравенозни наркотици.
Прегледът маркирани хипестезия само светлина в корените Li-LN прав, леко намаление на рефлекс на коляното. Лумбалните лордоза изразена задоволително, сколиоза, напрежение лумбалните мускули, се наблюдава ограничен обхват на движение в гръбначния стълб. Симптоми Kernig, Lasegue, Мацкиевич, без кацане. На рентгенографии разкри пукнатина лъка Си. Персистираща болка, липса на тонично симптоми рефлекс и сензорни нарушения в корена Li-Ln принудени да съмнителни неврома корени на Cauda Equina. Гръбначно-мозъчна пункция: течност леко ksaitohromiaya, протеин 3.3%, клетки 3, блок проба Kvekeishtedta. Пациентът е бил прехвърлен в отдела за неврохирургия, където неврома отстранен Li гръбнака надясно. След операцията, болката в десния му крак изчезна. Пациентът се връща в работата си. След 2 месеца. след условието за работа е добра, тя не дава никакви оплаквания. Консервирани само кожата хипестезия литиево-I-п ​​от двете страни.
Интересно е липсата на рефлекс-тоник симптомите на пациента. липса Lasegue симптоми Kernig за тумори на Equina на Cauda, ​​не спойка на твърдата мозъчна обвивка, показва М. Чолоденко (1959). Според RV Овечкин (1958), DS-Huber зърно (1960), рефлекс-тоник симптоми на конската Equina тумори, изразени в много малка. С това обстоятелство, очевидно, свързани с трудност на ранна диагностика на тумори на Equina на конската.
От решаващо значение в диагностиката на тумори имат Cauda Equina спинална течност и миелография промяна на данните.

Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев)

В тази форма на гръбначния вреда общите симптоми са ограничение на обхвата на движение на гръбначния стълб, сплескване лумбалната лордоза, симптоми Kernig, Lasegue, разтоварване и, като правило, спонтанна болка. От 43-те пациенти aikiloziruyuschim спондилит (38 мъже и 5 жени), които проучихме разглеждането болница, само 12 са били насочени към това diagnozom- други приета в болница с диагноза ишиас (8), mielopoliradikulonevrita (1), инфекциозен polnradikulita (1 ) neuromyositis лумбалните мускули (2), остеохондроза с лумбален ишиас (9), спондилоза деформанс (3), спондилартроза (1) - получи без диагноза на 6 човека.
В анкилозиращ спондилит, не сме се наблюдава сколиоза, загуба на мускулна маса, пареза, сензорни нарушения и промени в сухожилни рефлекси. Патогномонична симптоми: рентгенографски промени в сакроилиачните стави (костна склероза, стесняване на ставно пространство, кородирали съвместно повърхности анкилоза), увеличаване на ESR. Рядко в началото на заболяването се откриват костни скоби в гръдни и гръбначния стълб (фиг. 35). Показателен за анкилозиращ спондилит проба Vereschakovskogo: при натискане с двете ръце в междината между ръба на реброто и илиачен гребен проучване на четката за незабавно усети остър резистентност, които се оказаха положително в 37 от 43 пациенти, изследвани от нас напрегнати странични коремните мускули и мускулите spiny- този тест. Много характерно за анкилозиращ спондилит и намаляване на дихателните нарастване на гърдите. Други типични симптоми на болестта - повишена болка в покой, ставни заболявания, треска с усилване на болката.

Фиг. 36. Симптом крака ясни на пода и - polozhitelnyy- б - отрицателен.

Анкилозиращ спондилит в условията и в началния етап свойства и е описано от нас (Lukacher GY 1971] крака симптом на отделяне от пода. Лекарят, определяне подвижност на гръбначния стълб в областта на кръста (пациентът стои с гръб към лекаря), произвежда остър наклон на трупа полето на пациента и се оставя. в този случай, на крака, на противоположната страна на тялото, отделена от пода (фиг. 36). в здрави, както и при пациенти с лумбална и синдром лумбосакрален кореновата причинени от херния междупрешленните дискове, с спондилолистеза, деформация miruyuschim спондилоза на лумбалните прешлени по време на силно торса към страната, не настъпва краката ясни на пода. разделяне Симптом фута от пода се наблюдават при всички пациенти с анкилозиращ спондилит. По наше мнение, крака раздяла симптом на секс е резултат от двустранна лезия на сакроилиачните става. Това се потвърждава от факта, че изразени промени (анкилоза) в сакроилиачните стави симптом на разделяне фута от пода е по-изразени. Този симптом може да бъде полезно при диагностицирането на първоначалните ефекти на анкилозиращ спондилит.
Помощ при диагностицирането на анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) може да има титруване лимфоцити хистосъвместим антиген HLA-B27. Появата на антиген HLA-B27 е значително по-висока при пациенти с променена имунна реактивност, се характеризира с лезии на костите, синовиума, на ставите, разширяване на съединителната тъкан. Честотата на HLA-B27 в популацията на здрави индивиди е около 6-9%. В анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) възникване на HLA-B27 антиген от около 96% [Zotikov EA, 1982 Zaretskaya J. М., 1983, и др.].
В по-късните етапи на анкилозиращ спондилит, като правило, той се отразява на гръдни прешлени, осификация настъпва лигаментно апарат за образуване на мостове между кост прешлени (гръбначния стълб като "бамбукови пръчки"). В такива случаи диагнозата не е трудно. Диагностика на ранни прояви на анкилозиращ спондилит (поражение сакроилеит съвместни), при което пациентите отиват в невролог с оплаквания от болки в лумбосакралната област, много по-трудно. В тази връзка, ние считаме, че е подходящо да представи принципите на диференциална диагноза на анкилозиращ спондилит неврологични прояви са гърдата и лумбалните дегенеративни заболявания диск.

Анкилозиращ гръбначния хиперостоза

В 5 пациенти, посочени в болницата с диагноза ишиас (1) и деформиране спондилоза с вторичен ишиас (4), ние сме били диагностицирани с анкилозиращ гръбначния хиперостоза (болест Форестие му). J. Forestier през 1950 г., описва 9 случаите на гръбначния заболяване при мъжете на възраст 50 до 73 години показват ограничено му мобилност и характерни промени spondylograms: в гръдната област на снимката на профила дефинирани непрекъсната осификация в предния край на прешлените, ефектна поредица от съседни сегменти сгъсти в diskov- ниво на преки
снимка маркирани кост mostiki- предимно прав. лумбална и цервикална закостенялостта, може също така да се види, но тя често се прекъсва на нивото на дискове. Хиперостоза в лумбалните прилича на пламъка на свещ.
При аутопсия две лекарства J. Forestier установили, че повърхност образуване на кости, покрити полето предно гърдите част на гръбначния стълб в лумбалните те могат да бъдат разположени в лявата предно или на предната повърхност на гръбначния тялото. Това образуване на кости има структура, подобна на структурата на главата на бедрената кост са перфорирани съдове. Те са разположени в предния надлъжен лигамент, което е определено ниво па на прешлените на тялото и диска. В един от случаите, в които се помещава хиперостоза не само правото, но и отпред, предната част на сухожилие бе изместен наляво. Удебеляване хиперостоза на нивото на междупрешленните дискове се дължи на диска имаше. Според J. Forestier, образуване на кости се придвижат от влакнести листове, на влакнести нишки perispondylic. Те се състоят от къси влакна е поставен между два прешлена и посадъчен върху предната повърхност на диска. Точките на автора да необходимостта от диференциалната диагноза на анкилозиращ хиперостоза с анкилозиращ спондилит, което се характеризира с промени в сакроилиачните стави, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, млади или на средна възраст, както и за деформация спондилоза, в които образуването на остеофити е следствие от разгрома на гръбначните дискове. Като се има предвид, че не се наблюдава заболяване при по-възрастните мъже, J. Forestier предполага роля на простатната жлеза, изменена в напреднала възраст. През 1956 г., той отбелязва, че заболяването се среща при жените, и в описанието на патогенезата не е споменато за ролята на простатната жлеза.
През 1952-1964 GG. случаи на анкилозиращ гръбначния хиперостоза описани Ott (1952), K. Weiss (1954), M. Aufdermaur (1955), Th. Хюлсхоф (1957), Н. Arnold (1957), J. Lackner (1959), В. Н. Scheithauer (1960), F. Biederman (1960), В. М. Santolini, М. Isola (1963), G. Grosch (1964), M. Aufdermaur (1955) аутопсия изследване от 14 случаи заедно с костен легла на предната повърхност на гръбначната органи и осификация намерено предния надлъжен лигамент. Повечето автори смятат, че болки в гърба, обратно, не е характерно за анкилозиращ хиперостоза, но J. Форестие (3 случая) и В. Р. Отт (1952) отбелязва, при пациенти с такива оплаквания.
В вътрешен литература информация за анкилозиращ гръбначния хиперостоза представен от NS Kosinskaya (1961, 1962), S. Reinberg (1964), G. Ya Lukachera (1965), DI Chopchika (1965), D . Rokhlina G. (1965). NS Kosinskaya (1961) е описано по 13 от тези пациенти, той определя заболяването като фиксиране ligameitoz и счита дегенеративни му гръбначни увреждания.
Всички от нашите пациенти - мъже 52-56 години. Един от тях е работил като товарач, две - дърводелци, един - и един механик - съветник. Продължителност на заболяването е от 4-ма от 6 до 10 години, едно- 19 години.
Болните се оплакват от болка, утежнено от движение. Там не беше рязко ограничаване на движението в областта на лумбалните прешлени. В 2-ма пациенти е била леко повишена гръдната кифоза. Мускулна атрофия, са отбелязани сензорни нарушения, коляно и Ахил рефлекси са живи. 2 пациента имат лесен симптом Lasegue. Поради това, симптомите, които сочат към корените на поражение, не се спазва. На рентгенографии на гръбначния стълб разкрива nspreryvayuschayasya осификация в предните и десния страничните повърхности на гръдни прешлени, определена от рентгенолог като калцирането на предната надлъжен лигамент (фиг. 37, 38). В един пациент същия осификация намери на снимката на профила в лумбалните, 1 пациент на лумбалните (Liv в района) се наблюдава хиперостоза наподобяващ свещ пламък (фиг. 39). са наблюдавани промени в сакроилиачните стави, СУЕ е нормално.
В 4 от 5 пациенти е установено, неврит на слуховия нерв, и един от тях с пълна загуба на слуха в едното ухо. Всички пациенти са били посъветвани urolog- заболяване на простатата не е намерен.
Към днешна дата остава спорен дали анкилозиращ хиперостоза независим заболяване, или специална форма на деформиране спондилоза. Н. Arnold (1957), както и J. Forestier (1950), счита, анкилозиращ хиперостоза на гръбначния стълб независим болестта. V. R. Ott (1952), K. Weiss (1954), M. Aufdermaur (1955), R. Biederman (1960) са на мнение, че една особена форма на деформиране спондилоза.

Фиг. 37. Преки радиография на гръбнака на гръдния кош. Анкилозиращият гръбначния хиперостоза. Осификация в дясната странична повърхност на гръдната прешлени. Пациент S.

Няма единна гледна точка на ролята на гръбнака механичен стрес и сухожилие апарат в патогенезата на заболяването. F. Biederman (1960) отдава голямо значение на механични натоварвания, Н. Арнолд (1957), KN Scheitaur (1960) смятат, че механичен фактор не играе главна патогенна роля в развитието на хиперостоза. В съответствие с Международната класификация на болестите (СЗО, Женева, 1980), 9-ти ревизия (1975), приета от Световната здравна асамблея на XXIX, анкилозиращ гръбначния хиперостоза (721.6) е включен в раздел 721 (Спондилози и свързаните с тях условия).

Фиг. 38. Профил рентгенография на същия пациент. Вкостеняване на предната повърхност на гръдния прешлен.

Значителен интерес въпросите на уврежданията при това заболяване. Според J. Форестие (1950) в анкилозиращ хиперостоза, за разлика от анкилозиращ спондилит, не се среща инвалидност. Ние не можем напълно да се съглася с това мнение. Пациентите с анкилозиращ гръбначния хиперостоза, занимаващи се с умствен или лека физическа работа със сигурност наемане на работа. Що се отнася до пациентите, извършване на работата, свързана с повдигане и преместване на тежки предмети, дълъг принудителен позиция на тялото, те трябва да бъдат преведени на работа без тези фактори. В случай на загуба на умения в превода на друг пациенти работа са обект на MLCE на посока (инвалидност група III). Същото се приеме становището Kosinskaya S. Н. (1961).
Нашите открития за инвалидност: адвокатът е бил в състояние да работят на работа, дърводелци и механика препоръчват да си намеря работа, без да вдигате големи тежести (работа с малки части), товарача е в състояние да работи по време на работа при по-лесни условия (без повдигане и преместване на тежки предмети) с препоръката на сезиране VTEK. Динамично наблюдение на последните показа правилността на решението. След установяване на хората с увреждания групи 111 и ходи на работа, без да вдигате тежестта на пациента е значително по-малко, лекувани в клиниката, отпуск по болест в продължение на 3 години, след като изследване на болестта не го направи. Ние вярваме, че с правилната заетостта не са налице основания да се разреши отпуск по болест за това заболяване.

trachelokyphosis

При един пациент, насочени към болницата с диагноза дегенеративни диск заболяване на гръбначния стълб с вторичен ишиас, тя е с диагноза туберкулоза спондилит.
Пациент П., на 31 години, товарач, на възраст от 7 години е претърпял контузия в гърба. Болки в гърба се появява през последните 7 месеца. преди допускане, постепенно се увеличава. Отнасяха се с мен с аналгетици, триене. Подобренията не са били. На рентгенови снимки на лумбалните прешлени разкри промените, които са били лекувани в клиниката като консолидирана фрактура на Li-LN, деформиране спондилоза Li-LII.
На изпит - лесно изглаждане на лумбалната лордоза, леки vystoyanie задната бодилообразните процеси на Ли и LN, леко болезнени при натиск, ограничаване на обхвата на движение в областта на лумбалните прешлени, напрежение в мускулите в областта на кръста, положителен симптом на засаждане, ниски положителни двустранни Kernig симптоми Lasegue. се наблюдават смущения чувствителност, коляно и Ахил рефлекси са жив, стабилно. На рентгенографии на гръбначния стълб (Фигура 40, 41) Голям разрушителна дефект в nizhneperednem Li на тялото, по-дясната половина, и изразена стесняване на междупрешленните разликата Li-Ln, Ln в тялото -. Задълбочаването на предната контурни и крайни костни израстъци горния ръб. Меките тъкани около телата на вкостенели сайтове. На нивото на разрушение - ъглов Сколиозата лявата. Левкоцитоза (10-109 / L) при смяна на ляво, за да прободна 12-14, повишена СУЕ.
Открити PA рентгенография на промените в гръбначния стълб и промените в периферната кръв могат да диагностицират туберкулозен спондилит.
Горният наблюдение показва необходимостта от диференциална диагноза на дегенеративни промени в лумбалните междупрешленните дискове с туберкулозен спондилит.

миелом

При 3 пациенти, посочени в болница с диагноза ишиас (1), и дегенеративни заболявания диск с вторичен ишиас (2), причината за болка в гръбначния стълб има множествена миелома (плазмоцитом) с локализацията на огнища в гръбначния стълб.
Пациентите - 2 мъже и 1 жена на възраст 55 до 56 години на болка в продължение на 8 MeS- P / Y години. Основното оплакване от пациентите са имали постоянна болка в долната част на гърба. Маркирана бледост, тахикардия. спектър от ограничения за движение в областта на лумбалните прешлени, сколиоза, са наблюдавани лумбален поле мускулна треска, Kernig симптоми Lasegue и кацане са отрицателни. Имаше болезненост при натиск върху гръбначните процесите на гръдните и лумбалните прешлени, както и аксиалния товар върху гръбначния стълб. ESR се повишава до 56-65 мм / ч, се увеличава количеството на общия протеин в кръвта (до 120 г / л) и глобулини (до 69,4 гр / л), 2 пациенти открити в урината белтък (0,49-0, 99 г / л).
На рентгенографии на гръбначния стълб, таза, гръдната кост, ребра, череп разкриха няколко огнища на унищожаване строго определена кръгла форма и остеопороза (фиг. 42). В един пациент, в допълнение, намерено патологична фрактура VIII ребра и компресия фрактура Thvin, Thix и Li (фиг. 43).
Възможността за погрешна диагноза на ишиас при пациенти с множествена миелома предложи OA Hondkarian (1951), BG St. Michael (1963), EA Морозова (1965).

Фиг. 39. рентгенографии на гръбначния стълб. Анкилозиращият гръбначния хиперостоза. Хиперостоза в огнен свещ в Лив. Пациент К.

Поражението на тазобедрените стави

В 8 пациенти (4 мъже и 4 жени) на възраст от 25 до 57 години с продължителност на заболяването от 6 месеца. до 8 години, насочени към изследване на болница диагноза за деформация спондилоза с вторичен ишиас (4), ишиас (3) и остатъчни ефекти meningoradikulita (1), са намерени промени в бедрените стави, които са довели до клиничната картина заболяване.

Фиг. 40. Direct X-лъчи на гръдната и лумбалната част на гръбначния стълб. Туберкулозен спондилит. Унищожаването на гръбначния Li. Пациент P.
Работа, свързана със значително физическо натоварване или продължително ходене, извършва 7 (мелничар, дърводелец, пожарникар, мазач, shtampovschitsa, мелница, оператор на асансьор), 1 човек се занимава с интелектуален труд (на касата).
Болка във всички разгледани, локализирана в тазобедрената става, 5-ма души празнува малко болка в долната част на гърба. Всеки имаше болка при движение в тазобедрената става, а при 4 пациенти обхват на движение в ставата е ограничен.

Фиг. 41. Профил рентгенография на същия пациент. Унищожаване на предната L * на тялото.

Особено болезнено бяха намаляването и отклоняването. В един пациент е намерено приблизителен недохранване бедрото, 3 пациенти привлекли вниманието мода торса при ходене.
4 пациенти имат положителен симптом Lasegue, както в първата фаза (при повдигане на краката на пациента лежи по гръб) и втори (когато огънат крак в коленните и бедрените стави). Ако открие положителен симптом Lasegue не само първата, но и втората фаза, а е налице предположение за симулиране, необходимостта от внимателно проучване на тазобедрената става.

Фиг. 42. рентгенографии на черепа. Множествена миелома (Rustitskogo заболяване). Огнища на унищожение. Т. Пациент
Когато X лъчи в 2 пациенти открива явления artrozoartrita, 6 пациенти - деформиране остеоартрит. 3-ма души са били определени като деформиране спондилоза на лумбалните прешлени. 2 пациенти са диагностицирани artrozoartrit, 6 пациенти - деформиране артроза на тазобедрената става.
Необходимостта за диференциална диагноза между синдром лумбосакрален кореновата и недостатъчност на бедрени стави показва Miheev V. (1962).

Тунел синдром на периферните нервни стволове

Когато подкожен тунел бедрената увреждане на нерв, както е посочено Tsiparsone Т. R. и др. (1981), наблюдавано изгаряне болка болка в медиалната повърхност на коляното, бедрото, пищяла, разстройство на чувствителност за болка в същия регион, чувствителност на натиск върху нерв.

Фиг. 43. рентгенографии на гръбнака на гръдния кош. Множествена миелома (Rustitskogo заболяване). DVI компресия фрактура на прешлен. Т. Пациент

Видео: Диференциална диагностика и лечение на световъртеж

Основното място на подкожна лезия на бедрената нерв е неговият начин за излизане от по-ниските adductors канал в долната третина на бедрото. Постепенното компресия на общата перонеална нерв в цервикалната област фибулата придружава от двигателни разстройства, сензорни нарушения в съответната област на инервация. Когато голям пищял увреждане на нерв в глезенната канал (зад вътрешните малеол) пациентите изпитват болка и парестезия в стъпалото.
AI Averochkin, DR Shtulman (1981), Е. Ю Oer- zinsh, RT Tsiparsone (1981), АА Tikka, има ТЕ Verra (1981) за синдром тунел счита водещ две третирания: приложение на хидрокортизон на канала и операцията - разрез на тъкан, притискане на нерв. синдром Диференциална диагностични критерии тунел индикации на микротравми нерв багажника поради претоварване на мускулите апоневрозна и лигаментно структури, заобикалящи нерв и местно чувствителност при натиск върху зоната на тунела.