Централната нервна система - лъчетерапия при лечение на рак

Нервната система се състои от централната и периферна. В централната нервна система се състои от мозъка и гръбначния мозък, а периферната нервна система се състои от гръбначните и краниалните нерви. Тази глава е посветена изключително на централната нервна система (ЦНС).

1. Честотата и рисковите фактори

Честотата на тумори на централната нервна система е различна при лица от различни раси (бели, отколкото сред чернокожите) и възрасти. Въпреки тумори на централната нервна система са най-често солидни тумори при деца, тяхната честота е 17-20 случая на 100 000 жители на възраст между 65-80 години и по-малко от 2 случая на 100 000 деца на възраст под 15 години.
Етиологичните фактори за мозъчни тумори при хора не е така. Напоследък се съобщава увеличение на честотата на мозъка лимфом при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност. Свързване на някои мозъчни тумори с определени генетични фактори (предимно автозомно доминантно) регистрирани в неврофиброматоза (заболяване на Реклингхаузен и неврома слуховия нерв глиом на зрителния нерв и менингиома), с Bugorkova склероза (с астроцитом), когато заболяването фон Hippel - Lindau (с gemangioblastomatozom) , синдром на Sturge - Weber (с астроцитом) и фамилна полипоза (с менингиома, и медулобластом). Въпреки това, не е отбелязано за повечето мозъчни тумори, такива генетично предразположение.

1. Клинична картина и разбира се

Симптомите на мозъчни тумори обикновено се развиват постепенно. Всъщност, симптомите на мозъчни тумори са прогресивни неврологични разстройства, в зависимост от мястото на лезията, скоростта на растеж и подуване на околната тъкан. В контраст, метастатични лезии на мозъчен тумор обикновено спорадични и рядко причиняват тежки симптоми веднага.
Неврологични признаци и симптоми, причинени от тумора са свързани с два основни механизма:

1. осъществяване маса (или тумор и заобикалящата оток), който причинява повишено вътречерепно налягане или интраспинално, като туморна маса нараства до ограничена степен, и
2. ефекта на инфилтрация на нормална тъкан обграждаща тумора, причината или унищожаване на, или дразнене на нервната тъкан.

Повишено вътречерепно налягане често се наблюдава в повечето тумори mozga- то обикновено се проявява главоболие, гадене, повръщане и летаргия. Обща или местна припадъци се наблюдават при около 25% от пациентите. Личностни промени, хемипареза, влошаване на паметта, затруднение на говора, дефицити от страна на черепните нерви и сензорна загуба се наблюдава в 10-50% от случаите.
За ЦНС тумори по отношение на един и същ вид, защото дори и рак рядко се разпространят извън централната нервна система и на разпространява чрез лимфните пътища. Ниско-астроцитом, медулобластом и disgerminoma са сред малкото туморите, които често метастазират през кръвоносните съдове, с поражение на костите и белите дробове.
Повечето тумори на централната нервна система имат характерен модел на растеж и са склонни да останат локализиран в централната нервна система. Обикновено има ясно изразен местен разпространение компресия и инфилтративния действие. Някои тумори като менингиома, могат да растат в костите. Други тумори на естеството на нейната локализация може да изместват жизненоважни структури, което води до развитието на животозастрашаващи симптоми или тежки неврологични заболявания. Метастази на гръбначномозъчната течност пространства могат да се наблюдават в тези тумори като медулобластомни, епендимом, нискокачествени астроцитоми и infratentorialnye pineoblastomy.

1. хистопатология

За описанието на същите видове тумори, различни условия, които да доведат до объркване при етикетирането и трудности при тълкуването на резултатите от лечението. Таблица. 21.1 показва класификацията на СЗО, която се основава на предвидената вида на първоначалните туморни клетки [Zulch, 1979]. Диференциацията между доброкачествени и злокачествени тумори може да се основава само на хистопатологични данни. &ldquo-Доброкачествена&rdquo- тумори могат да причинят големи неврологични разстройства в относително кратък период от време поради тяхното местоположение, докато хистологично злокачествени тумори могат да бъдат асимптоматични за месеци или години. Когато е необходимо да се определят ясно степента на хистологичен диференциация, тъй като тя е важна прогностичен фактор в някои злокачествени тумори.

1. ДИАГНОСТИКА

Използване на компютърна томография (КТ), а по-скоро, ядрено-магнитен резонанс (MRI) изследване революция с тумори на централната нервна система. CT е неинвазивен процедура, която обикновено помага при определяне локализацията на тумора и в диференциация между тумор и оток. Използването на йодирани контрастни е много полезно за получаване на информация за степента на тумора на контраст в който кръвно-мозъчната бариера е счупен. В момента в клиничната практика с помощта на новия парамагнитен контрастно вещество (гадолиний DTPA), която прониква през туморни съдове. Той показа себе си, за да бъде полезна при определяне на размера на тумора.

Таблица 21.1 патологична класификация на ракови заболявания на централната нервна система

Радионуклид сканиране може да бъде полезно, ако не може да изпълнява всяка CT или MRI. технеций изотоп обикновено се използва. мозъчна сцинтиграфия е с ниска резолюция.
Преди въвеждането на CT ангиография на мозъка често се използва. Обикновено това се прави преди операцията да се определи отношенията между тумора и големите съдове. Понастоящем основните означения за неговото използване са съдови лезии като артериовенозни малформации и аневризми.
Миелография полезно при идентифициране на замърсяване на централната нервна система и тумори на гръбначния мозък се засича. Той играе важна роля в установяването на точното ниво на лезия (първичен или метастатичен) преди планиране на лъчетерапия. В момента, CT и MRI до голяма степен заменя миелография), особено с екстрамедуларни лезии.

1. Постановка и ПРОГНОЗА

В издание 1987 UICC постановка система предложен, подходящ за всички мозъчни тумори (раздел. 21.2 и 21.3). Тази класификация се базира на данни за местоположението на тумора - или супратенториален infratentorialnoy - и на физическа проверка и изображения данни, определящи честотата на тумори. Тази класификация не е широко използвана отчасти поради хетерогенността на поведение и мозъчни тумори биологични, които при същите хистологични структури могат да се държат различно в зависимост от болните анатомични структури. Съвместният комитет Американският на рака е публикувал подобна система за спиране на базата на, като се отчита степента на диференциация, размера и местоположението на тумора, както и наличието на метастази, включително разпространението на neyroaksisu. Подобно на класирането UICC, тази система също има ограничено приложение. Медулобластом постановка система, основана на рентгенови лъчи и оперативна оценка на разпространение на тумора, предлагани Чанг.
За мозъчни тумори определен брой знаци, с прогностична стойност. Най-важният прогностичен фактор е възрастта: по-добра прогноза при по-млади пациенти. също ясно свързано с оцеляване степен на хистологичен диференциация. Други прогностични фактори включват общото състояние на пациента, количеството на операция, наличието на некроза, местоположението на тумора, продължителността на симптомите. Таблица. 21.4 съдържа информация за степента на преживяемост за различните видове лечение.

Таблица 21.3 Групирането на етапи