Лечението на пациенти с парализа - нервно заболяване

Видео: болестта на Алцхаймер като сестрински носете предпазни чорапи

Общите принципи на грижите за пациентите със заболявания на нервната система

В много заболявания на нервната система, правилно организиран съвестен грижа за пациента зависи успехът на лечението. Специалната помощ и грижи медицински сестри трябва имобилизирани пациенти с тежки заболявания на нервната система: всяко действие (хигиена, тоалетка, хранене, прием на физиологични нужди) ги прави непреодолими трудности. Сестрата трябва активно да се идентифицират нуждите на пациента и да им отговорим своевременно.
Основните дейности на грижи включват предоставянето и поддържането на жизнените функции, адекватно хранене, контрол на изпразването на пикочния мехур и червата, поддържане на правилното положение на тялото, която осигурява почивка и сън, извършване на ежедневните дейности на домакинствата (например превръзка или събличане, хигиена) поддържане на чистотата на тялото, предотвратяване на наранявания.

Грижа за пациенти с парализа

Видео: грижа за пациента: гимнастика в парализа на краката

В грижите за пациенти с парализа особено важно предотвратяване на декубитални на контрактури, пневмония, контрол на физиологичните функции, obschegigienicheskih процедура, пациенти след хранене.

Профилактика и лечение на язви на налягането

Декубитус представлява част от некроза на кожата, причинени от дългия компресия (обикновено от телесното тегло). В повечето случаи, кожата се притиска върху изпъкналите части на коста, в която почти не подкожна мазнина слой: сакрума, игловидни процесите на прешлени, на седалищния нарастък, петата, глезена, в позиция, от една страна - на външната повърхност на бедрата и пищялите. Декубитус особено бързо (понякога в рамките на няколко дни) се развиват в парализирани пациенти с нарушения на чувствителността се появяват първи еритема и увеличаване местно температурата на кожата, след това се формира балон, напълнен с серозен течност. След прекъсване на балон образува язва, които могат бързо да растат в размер като ширината и дълбочината, последователно, включващ подкожна мазнина слой, мускули, сухожилия. Вероятността от развитие на язви налягане в критична зависимост от качеството на грижа за пациента.
Най-ефективният начин за предотвратяване на това усложнение - чести промени в поза: на всеки 2-3 часа, пациентът трябва да се превърне от една страна на друга, от гръб по корем и обратно. Ако честа смяна на позицията за пациента е опасно (например, увреждане на гръбначния мозък), то е препоръчително да се по корем, под коленете памучно марлени кръгове и под долната част на крака - мека podushki- подножието докато достига надолу. При това положение, обикновено не се появяват декубитални рани.
легло на пациента трябва да бъде мека, чиста, перфектно се изправи. За предотвратяване на язва налягане, при използване на вода, въздух и други анти-рана от пролежаване матраци. Спално бельо и бельо трябва да се промени, ако е необходимо, но най-малко един път в nedelyu- инконтиненция на урината или изпражненията - няколко пъти на ден. Съгласно костни издатини обикновено приложат памучно марля кръгове (кръгове или гумирана памук легла), но това не трябва да се прилага на подложки, централната изпъкнала част, които могат да причинят тъканна исхемия и допринасят за развитието на рани от залежаване.
Кожата на пациента трябва ежедневно инспектирани (особено когато костите издатини в гърба, сакрума и задните части, вътрешната повърхност на долната част на крака, пета), като се уверите, че това е чиста и суха. Всеки ден, кожата се промива с вода и се изтрива с алкохол или смес от камфор шампоан разрежда с етанол, след което се подсуши. Редовно провежда лек масаж и излагане на ултравиолетови лъчи на кожата. кожни гънки прахообразен талк. След уриниране или дефекация подкопае пациентите трябва слаб разтвор на калиев перманганат, за да се избегне протриване. кожата, често в контакт с влага, за предотвратяване на накисване третира успокояващи мазила (например вазелин). Пациенти с уринарна инконтиненция (без катетър) приложат пелената, и между листовете и матрак цилиндър и разгъната каучук лист. Ако се използва каучук лист, то трябва задължително да бъде суха, че дори малки количества влага могат да допринесат рани от залежаване. Вие не може да сложи горчица или банки върху кожата с променена чувствителност.
Ако все още рани от залежаване появиха, проблемът на медицинския персонал - за да се избегне тяхното разпространение и инфекция, както и да допринесе за бързото им оздравяване. Рана от пролежаване инфекция може да доведе до опасност за живота сепсис. Необходимо условие е декубитуси освобождаване на рани на кожата лезия на налягането на.
Когато зачервяване и накисване на кожата се третира с 2.5% калиев перманганат, камфор алкохол, масло solkoserilovoy зърнастец или мехлем. След лечение, прилагани стерилни превръзки. Леко дълбочина и степен на рани от залежаване понякога смазват kleola дебел слой: оформен с плътна кора предпазва некротична част на влага и инфекция.
Повече обширни рани налягане, лекувани с изотоничен разтвор на натриев хлорид или водороден пероксид, и след това внимателно се отстраняват некротична тъкан. За превръщането на некротичната зона в нейната повърхност гъста краста смазват концентрира (силен цвят чай) разтвор на калиев перманганат. На големи некротични язви налага слоести мехлеми превръзки за образуване на чист гранулиране. За тази цел, мехлеми литични ензими karotilin, Солкосерил, levomekol и др., Както и превръзки с мед. Сгънете промяна 2-3 пъти на ден. Тъй като течност антиацид (например Almagelum) може да се получи паста за източване на бутилки с това супернатанта. Когато се прилага към мястото на язва на паста се втвърдява, за да образуват повърхност защитен слой.
Нанесете и ултравиолетова радиация (UV-лъчи), рани от залежаване и околната кожа (обикновено със зачервяване на дозата НЛО назначи ден). Под влияние на радиация рани налягане изсъхне, бързо покрит с кора, и след това изчезва и заобикалящата възпалителна реакция. Тази процедура обикновено се използва преносим кварцова лампа.
В патогенезата на налягане рани важно нарушаване на микроциркулацията, затова лек масаж на кожата на околната среда насърчава по-бързо зарастване на рани. С широки и дълбоки язви с podrytymi ръбове показва хирургично лечение, понякога присадката кожа.
За декубитуси и резултатите от нея зависи от общото състояние на пациента. Са от съществено значение добро хранене, корекция на анемия, особено мултивитамини и витамин С (най-малко 1 г / ден).

Предотвратяване на контрактури

Контрактурите - постоянно ограничаване на движение в ставите - при пациенти с парализа поради намаляване на мускулната разтегливост поради рязко увеличение на тон или фиброза. Контрактури бързо се развиват на фона на ограничената мобилност на крайниците при пациенти с двете спастична и вяла парализа с. Дали контрактура предпазва от функции за възстановяване.
Предотвратяване на контрактури е преди всичко при провеждането на медицински гимнастически упражнения, тъй като първите дни на заболяването, както и правилната позиция на пациента в леглото. Терапевтични гимнастически упражнения включват двете активни и пасивни движения и държани в продължение на 15 минути на всеки 3-4 часа. Обикновено, всяка връзка (като парализирани и отстрани nonparalysed) 10-20 се извършва с възможно най-голяма движение, но предпазливи разтягане договорени мускули. Особено внимание се обръща на рамото, налакътници и глезена. Пасивно упражнение трябва да се извършва без насилие, за да се избегне увреждане на меките тъкани, което може да доведе до постоянна болка и миозит осифицираща. Масажни техники и физическа терапия могат да преподават членовете на семейството и други лица, които се грижат за болните.
Между упражнения парализирани крайници, свързани с позицията, предотвратяване на развитието на контрактури. Пациент с хемиплегия трябва да прекарват по-голямата част от времето си в странично положение. Много от пациентите предпочитат да лежат на парализирана страна (фиг. 21.1 A). Даване на пациента тази поза трябва да бъде удобно да се организира главата му, го поставя под възглавницата, така че тя е леко наклонена напред, но не и отметната назад. В багажника трябва да бъде леко отзад разгърнати и поддържа на задната възглавница. Парализирана ръка трябва да бъде изтеглен напред под прав ъгъл спрямо тялото и ръката й трябва да бъдат разгърнати, с дланта нагоре. Не се опитвайте да се оправям с помощта на пръстите на ръцете една торба с пясък или друго устройство, тъй като това само засилва рефлекс дейността на дигиторум флексорният. Leverage трябва да се премести напред, така че вътрешния ръб на острието се притиска към гърдите (в противен случай често имат болки в рамото ми и бързо се развива флексия контрактура на ръката). Здравословно ръка трябва да почива на една страна или да се озоват на няколко назад и се възползва от задната възглавница (за предотвратяване на разтягане на мускулите раменно на парализирана страна). Под здрави крака, наведе на тазобедрените и коленните стави, също трябва да бъдат поставени под възглавницата. Парализиран крак изправи в тазобедрената става и леко се наведе в коляното.
Позицията на здрави страна парализирани ръката или поставени по протежение на багажника или огъват под ъгъл от 90-100 ° към основата (фиг. 21.1, В). В парализиран крак се огъва при тазобедрените и коленните стави, като го поставите под възглавницата. В багажника трябва да бъдат разположени под прав ъгъл спрямо равнината на леглото.
В легнало положение на пациента трябва да бъде възможно най-кратко време, тъй като допринася за развитието на спастичност и предразполагат към образуване на рани от залежаване.

Фиг. 21.1. Препоръчителна положение на пациента с дясната хемипареза в леглото.

А - легнало положение (на страната на пареза по бедрата, рамо, рамо възглавница, повдигна цялата дясната страна на нагоре рамо права, главата се обърна към засегнатата страна) - B - алтернатива позиция за парализирани рамо в позицията на пациента на spine- В - позиция парализира на storone- D - позиция на пациента на страната nonparalysed (парализирано рамо с възглавница).

Парализирани ръка лежеше на възглавницата, така че раменната става и рамото са подравнени в хоризонтална равнина страна трябва да бъде оттеглено от единия край и се изправи (за изправяне лакътя), и четка се върти с дланта на оправям пръстите (фиг. 21.1, B ). Тази разпоредба се запазва по-добре, когато са под плешката на парализирана страна и възглавница. Под седалището и бедрата приложат една малка възглавница, за да се предотврати въртене на отиване. Парализиран крак трябва да са леко свити в коляното (коляно поставя малка възглавница). Необходимо е да се избегне силно флексия в колянната става, която може да доведе до нарушение на венозния отток от краката и да се улесни натрупването разгъватели спастичност в долната част на крака. В неутрално положение на опората за крака чрез плавно спиране (например, сгънати одеяло). Парализирани рамо може да се прилага друга позиция чрез издърпване нагоре (фиг. 21.1, д). Във всеки положение на пациента трябва да се намира успоредно на леглото. Промяна поза трябва да бъде на всеки 2-3 часа.
Впоследствие, пациентът се научава да променя позицията си в леглото на техните собствени. За тази цел, над леглото, трябва да инсталирате специално устройство (например, трапец). За да се предотврати падането на пациента, леглото трябва да бъде оборудван със страничните облегалки.
С цел предотвратяване на контрактура на ставите китката или глезена понякога се използват специални гуми, четка държи в разширение.
Трябва да се внимава да имобилизирани пациенти не се появяват компресия на нервните корени. Например, за да се предотврати компресия на лакътния нерв в лакътя, където тя често е случаят, приложат възглавницата. Важно е да не се позволи свободно висящи парализирана ръка от леглото. В противен случай е възможно компресия на радиалната нерв и развитието на синдрома на "рамо четка" с ограничена подвижност и болезненост в раменната става, подуване и възпаление на четката.
Най-добрият метод за предотвратяване на контрактури - може би по-рано (скоро след нормализиране на съзнанието и стабилизиране на жизнените функции) мобилизация пациент с него седеше в леглото си, а след това периодично разсаждане на един стол. Това не само допринася за поддържане или подобряване на функцията на крайник, но също така предотвратява развитието на рани от залежаване и дълбока венозна тромбоза. Седалки на пациента в леглото, трябва да се постави възглавница под гърба си, така че гърба му се изправи и бедрата свити на бедрена кост почти под прав ъгъл (фиг. 21.2 а). Ръцете на пациента трябва да се основават на Г-образна нощно шкафче за да пази организма от накланяне напред.

Фиг. 21.2. Седенето в леглото, се препоръчва за пациенти с хемипареза (А). Пациентът седи прав (под гърба си с възглавница), парализирания страна лежи върху масата. Позицията трябва да се избягва (B).

Elbow парализирана ръка, за да се избегне компресия на това, което можете да поставите възглавница. Но това трябва да се избягва продължителното пребиваване на пациента в легнало положение с повдигнати главата на леглото (фиг. 21.2, Б), тъй като в това положение по-бързо растящ спастичност.
За да се намали еластичност, насърчаване на развитието на контрактури, използвайте физически упражнения, акупресура, топлинни обработки, използвани антиспастични средства :. баклофен, тизанидин (sirdalud) и т.н. са важни своевременно стимулиране корекция болка, уринарна или всяка друга инфекция, лечение на рани от залежаване.
При разработването контрактура изискват интензивна физиотерапия, насочена към поддържане на обема на пасивни dvizheniy- използват специални гуми, прибягват до блокади spirtnovokainovym договорени мускули.

Предотвратяване на пневмония

пациенти залежаване допринася за развитието на пневмония, затова редовно превръщането на пациенти, в началото ги седнал в леглото (с разрешение на лекаря) да допринася за предотвратяването на застойни процеси в белите дробове и ипостасното пневмония. За тази цел се използва вибрационен гърба и гърдите, и дихателна физиотерапия. Пациентите са инструктирани да се надува гумените играчки. Необходимо е да се наблюдава режима на температура и редовно проветряване камера, за да се предотврати пациенти хипотермия. Понякога се използва горчица и банки, но те не могат да бъдат поставени на страната с нарушена чувствителност.

obschegigienicheskih събития

С цел поддържане на лична хигиена, пациентите трябва да бъдат най-малко 2 пъти на ден, за да се измие, да си мият ръцете редовно. Тя изисква постоянна грижа уста: да помогне на пациента да си миете зъбите, изплакнете устата си. Ако пациентът не е в състояние да го направи себе си, след това устата, венците, зъбите, езика, 3-4 пъти на ден избърсва с марля сандвич пинсети или форцепс и потопени в слаб разтвор на калиев перманганат (1: 1000), борна киселина, furatsilina (1 : 5000), сода или преварена вода. Изплакнете устната кухина с помощта на спринцовка или голям чаши Есмархов гумена тръба и върха на стъкло. Устните намазани с вазелин или морски зърнастец масло.
Очите се промиват със стерилна марля напоена с 3% разтвор на борна киселина (в посока от външния към вътрешния ъгъл на окото). Две или три пъти на ден копаят Sulfacetamide и маслени капки, съдържащи витамини А и Е в тях
Необходимо е редовно да се обръсне, нарязани на своите пациенти, следи за състоянието на ушите, носа, ноктите.