Вдишването и интравенозно анестезия - лечение спешни случаи, анестезия и реанимация
инхалационна анестезия
Летливите вещества и газообразни анестетици се прилагат в тялото чрез респираторния тракт. За да постигне това, средство за летлив анестетик е течност, е необходимо първо да се превърне в един чифт и газообразно консерви бутилирана под налягане в течна форма, за да "превежда" газообразно състояние.
В тялото, тези вещества се подлагат на цикъл, който включва същите етапи като кислород: алвеоларен, съдържащ кръв и тъкан. Анестезията се наблюдава само когато концентрацията на упойка в мозъчната тъкан достига желаното ниво.
ЦИКЪЛ И ГАЗООБРАЗНИ летливи анестетици в организма
Алвеоларният етап. Парциалното налягане на газове и пари в алвеолите отговаря на класическите закони на физиката и Mariotte Dalton.
Достатъчна концентрация на упойка в циркулиращата кръв ще се постигне по-бързо, по-алвеоларна вентилация работи по физиологичен и механични (дължи на устройството) повече мъртво пространство мембрана алвеоларен (alveolokapillyarnaya дифузия) - голям белодробното кръвообращение.
Кръвоносната етап. Процентът на кръв газ, който се разтваря закона Henry, включват количеството на газ, разтворен в течност е пряко пропорционална на налягането на газа и течността температура. Що се отнася до анестетик, след това те трябва да се вземе под внимание съотношението на разтворимост във вода и мазнини. Майер и Overton показа, че за повечето от тях има пряка връзка между "силата на упойката" и неговата разтворимост в мазнини.
Накрая, понятието е ефективен коефициент на разпределение се дължи на факта, че упойка газ или пара трябва да бъде разпределена между газовата фаза (алвеоларен въздух) и течната среда (кръв).
етап кърпа. Количеството газ, погълната от тъкани, особено мозъчната тъкан зависи от няколко фактора: съответното напрежение върху една и от другата страна на membrany- коефициент на разтворимостта на веществото в дадена тъкан, клетка е различна за всеки обем organa- местно обращение.
Ето защо, на мозъка, богати на липиди и богато кръвоснабдяване в най-скоро улавя инхалаторен анестетик.
Следователно, фармакологични и физични свойства на анестетици са пряко свързани с желаните нива в кръвта, за да се постигне обща анестезия. Тази концентрация на летливи газообразни анестетици е пропорционална на парциалното налягане на газ или пара в алвеоларния въздух. За повечето анестетици може да се установи минималната алвеоларна концентрация (MAC), който се изисква за желания ефект, например, липса на мускулна рефлекс реакция в отговор на кожата разрез. По този начин, може да се сравни между различни средства и комбинации от тях.
Оттегляне. По принцип може да се приеме, че лекарствата, въведени през белите дробове, са физиологично инертни и отстраняват непроменено *. И ако е така, тогава те ще бъдат обект на правото на дифузия на газове. Ето защо, след намаляване на концентрацията на анестетика в алвеоларния въздух, те минават през същите стъпки в обратна посока, и около 90% от листата си през горните дихателни пътища.
* С това твърдение на авторите не могат да се споразумеят напълно, като халотан, етер, трихлоретилен metabolnziruyutsya с образуване на токсични метаболити. - Прибл. Ед.
Апарати за инхалационна анестезия
Повече или по-малко универсални анестетични машини се използват за доставка на кислород и газообразни летливи анестетици в техния специфичен процент. Шофиране анестезия машина се състои от две части: едната част - за настаняване на газа, а другият с дишането веригата.
Разпределение на газообразни и летливи наркотични изпарения. Наркотичните двойки (азотен оксид, циклопропан), както и кислород, в стоманени бутилки са изолирани или групирани под формата на "подложка", "контейнер" или като постоянно фиксиран батерии, което позволява тяхното централизирано разпределение.
Кислород сгъстен под налягане 15195 кРа (150 атм - газообразно състояние), азотен оксид - налягане 5065-6078 кРа (50-60 атм - течност). Различни цветове цилиндри позволяват да се разграничат тези газове: бяло - синьо кислород - азот оксид * - оранжево - tsiklopropan- бял и черен - въздух. В зависимост от използваните газови цилиндри са свързани към апарати, използващи различни дюзи.
Когато се използва за анестезия газове, тяхното налягане трябва да се намали до 152-203 кРа (1.1 / 52-2 атм) - това е ролята на скоростни кутии. Но те не позволяват да се "мярка" количеството газ, доставян за дихателната система (схема), и поради това е необходимо да се определят изхода на дозиметри съоръжението, което определи сумата на газ вкарва в дишането верига в 1 мин (вода или сухи дозиметри).
Анестезия двойки получени от течни летливи наркотици поставят в изпарители: етер Vinetu (divenilovyn етер), халотан, метоксифлуран и др ...
Изпаряване на течността зависи от много фактори: физически наситената пара, на латентна топлина на изпарение, температура на околната среда, на повърхността на изпаряване и др ...
В зависимост от упойка действие счита за необходима сила по-голяма или по-малка степен да се знае точното процент от приложената вещество в вдишвания въздух. Поради това може да се използва за въздушни изпарители семпъл дизайн, което позволява да се извърши изпаряване или изпръскване на упойката, или метоксифлуран "терапевтични граници", който е доста голям. В същото време, халотан, изискващи прецизно дозиране, изисква специални сложни скъпи изпарители.
Дишането верига или "анестетик верига". Система постъпателно движение връщане (най-прост дишане верига) е показана на Фиг. 16. дихателната верига се състои от дишане каучук торба, която е резервоара за въздух и пара, от което пациентът ще вдиша и издиша (средния капацитет на 2 до 6 L) - съд натронкалк изисква в някои контури за абсорбиране на въглероден газ междинно метал части, което позволява да се въведе кислород или наркотично pary- свързваща тръба, при което управляващия вентил за повече или по-малко пълно отстраняване на газовата смес, присъстваща в свързващ konture- koltseo различни тръба за свързване на веригата с маска насложен върху лицето на пациента или на ендотрахеалната тръба.
Разпределяне верига е показано на Схема 2 (фиг. 16). Това е сложна система с два клапана (схема 3, фиг. 16), които следва да създадат минимално съпротивление и да се намали до минимум мъртвият обем. При тези условия обогатеният с кислород газ или наркотични парите на, циркулира през устройството в една посока, пациентът вдишва през една от тръбите, и издишва през друга. Разбира се, машината е също така снабден с торбичка, на клапан за издишване, един или два изпарители, разположени във веригата или извън него, и най-накрая на кораба с натронкалк, което е необходимо по време на анестезия метод, наречен "затворена верига".
- В нашата страна е приела цвета на цилиндрите: кислород-синьо, в деня на азотен окис - сиво. - Прибл. Ед.
Фиг. 16. контурите на упойка апарат.
МЕТОД инхалационна анестезия
В зависимост от броя gazonarkoticheskoy смес останалите в апарата на предходната издишване, в зависимост от степента на отваряне или затваряне на изпускателния клапан може да се извърши по различни начини анестезия. няколко метода са успели да се развива в чиста форма, която беше наречена "анестетични схеми." Класификацията на тези схеми се основава на повече или по-малко висока степен на кислород по време на вдишване наркоза или степен на съхранение и отново издишвани газове пациенти инхалирани.
Отворена система. Тя се характеризира с пълно елиминиране на издишания газ в атмосферата. Тази система може да се постигне по два начина:
- анестезия инхалация наркотично вещество се извършва с атмосферния въздух. Нейната повече или по-малко лесно да се приложи с помощта на обикновен компрес, който попада, например, капки етер. Мъртво пространство и по този начин ниско съпротивление;
- Анестезията се извършва с помощта на устройството с отвор от едната страна на клапана, като клапан Рубен. Този клапан, който насочва цялото издишването към атмосферата, трябва да се монтира най-близо до устата. Този метод е голямо предимство и е специално предназначен за анестезия при децата.
Полу-отворени и полузатворен вериги. При прилагането на тези системи е една малка част от издишания газ остава в системата.
Използването на Т-образното устройство Auge също осигурява полу-отворена верига. Това е проста дюза с три клона, единият от които е свързан с пациента, а втората - на газовата бутилка с газ. Устойчивост в този случай е почти осезаемо и много ограничен.
Magill система или Уотърс, - инхалационна система и частично връщане на издишването - позволява в зависимост от количеството на газ, въведен и степента на отваряне на клапана за вентилация на пациента за получаване на полуотворената (6 до 8 л / мисия ~&lsquo-) или половината затворен (от 2 до 4 л / мин-1) контур. В първия и във втория случай е особено необходимо и варовикова.
Затворена верига характеризира с пълна устойчивост издиша газ от своя многократно вдишване на пациента след поглъщане на въглероден двуокис с натронкалк. Този метод е вече почти не се прилага. само му предимство е, че тя позволява да се намали консумацията на упойка и изолиране на работната среда от навлизане издиша газова смес, по-специално на експлозивни смеси (етер кислород, циклопропан).
Анестезиращи за инхалационна анестезия
Всички общи газови и летливи анестетици потискат централната нервна система. С увеличаване на концентрацията на лекарство в мозъка възникне аксиално надолу ход на цилиндъра, което обяснява описаните характеристики и стъпки Gvedel анестезия. Те са особено ясно очертано в анестезия с етер. Тези важни функции позволяват анестезиолога да се идентифицират редица конкретни стъпки.
Първият етап - етапа на аналгезия (от началото на анестезия до загуба на съзнание):
- пациентът е в съзнание;
- усещането за болка се намалява и изчезва;
- Повишено кръвно налягане, пулс ускори;
- рефлекси не са потиснати.
Вторият етап - етапа на възбуждане (загуба на разстройства на съзнанието за вентилация и регулиране на кръвното налягане):
- пациентът е в безсъзнание;
- често се вълнувам, крещейки, бушуващ;
- неравномерно дишане, кашлица, спазми;
- Високото кръвно налягане, сърдечната честота се ускори;
- рефлексите запазват.
Третият етап - хирургично. В зависимост от дълбочината на анестезия в този етап е разделен на четири нива. В прехода от едно ниво на друго разглежда като избледняване поглъщане paltsebralnye, роговицата и други отражения се записват очни ябълки се нормализират, а след това се разширяват ученици, идва мускулна релаксация, дишане не се нарушава, инхибира вторичен, пулс значително ускорява и кръвното налягане се понижава ,
Четвъртият етап - agonal фаза. На този етап, спиране на дишането, а след това се развива втори колапс поради смущения в кръвообращението и настъпва спиране на сърдечната дейност. Спешна прилагане на механична вентилация веднага след спиране на дишането често, за да се избегне смъртта. Станахме свидетели през тази основни характеристики са следните: на мобилността на очните ябълки и съотношението на разширение zrachkov- характер dyhaniya- сърдечната честота и артериалното налягане, което трябва да се следи на всеки 5 минути.
Летливи анестетици. В момента много от тях напълно забравена. В същото време, другите наскоро въведе в клиниката напротив, е много широко използван като лекарствено средство или като допълнение към анестезия и аналгезия постига чрез лекарства инжектират интравенозно (таблица. 5, 6). Таблица. 6 показва основните характеристики на летливи анестетици, използвани днес.
Газообразни анестетици. Таблица. 5 обобщава основните фармакологични свойства и клинични данни приложения азотен оксид и циклопропан, въпреки че се прилага последната е малък.
фармакологична данни | |||
подготовка | положителните ефекти | Странични ефекти (nonuseful ilinezhelatelnye) | клинично приложение |
Хидроморфон (dilodid) | Той причинява аналгезия 4 пъти boleevyrazhennuyu от морфина хидрохлорид | Токсичност-голяма от тази morfinagidrohlorida, фармакологичните ефекти на едни и същи | Обичайната доза от 2 мг - подкожно ilivnutrimyshechno |
Морфин хидрохлорид - опиум алкалоид, фенантрен производно. Въведена в клиниката Клод Бернар и Лоренцо Bruno | Централна аналгетик (увеличаване porogabolevyh възприятия) - е по-ефективно, преди да кандидатствате болка razdrazheniya.Analgeticheskoe действие и неговата продължителност е пропорционална на дозата. Obladaetsedativnym сънотворен ефект, при липса на стимулация vyzyvaeteyforiyu. Метаболизма и намалява общото възбуждане (понякога) | Предизвиква централната респираторна депресия (bradipioe намаляване на амплитуда и сърдечния дебит на минута, апнея), depressiyukashlevogo рефлекс бронхоконстрикция (противопоказан при bronhialnoyastme), гадене, повръщане, стимулация, след атония червата, свиване на зеницата, брадикардия, умерено понижено налягане, инхибира функцията черен дроб. Prohoditcherez плацента (инхибиторен ефект на новороденото), vozmozhnoprivykanie | Произвежда се в ампули в доза от 10 мг. Obychnayadoza възрастен 0.005-0.015 г -podkozhno или интрамускулно. Znachitelnoeuskorenie ефект наблюдавани след интрамускулно приложение (30 до 40) въображаеми удължено стъпки 4- шест грама |
Пантопон (omnopon) представлява vodnyyrastvor опиум алкалоид (морфин хидрохлорид 50%) | Той има силен аналгетичен успокоително ivyrazhennym | Причинява маркирани потискане на дишането, повръщане, има малък ефект върху канала храна | Обичайната доза 0,02 грама - ilivnutrimyshechno подкожно. противопоказан при деца |
Петидин, dolozal, piridozal, Демерол. | Има централно аналгетично, седативно (не постоянно, обикновено при деца), хапчета за сън, silnoespazmaticheskoe, antiholinergncheskoe, atroshzhopodobnoe (намалява секрецията, подобрява ученици) действие | Освобождава хистамин, причиняват тахикардия, спад на налягането (възможно колапс), гадене, повръщане (рядко), povyshenietonusa жлъчните пътища. Осигурява централната респираторна депресия (по-слабо изразен от този на морфин хидрохлорид) | Произвежда се в ампули по 2 мл-100 sht.Obychnaya доза от 50-100 мг на 45 минути преди операцията. Може би най-бавно vnutrivennoevvedenie разреден разтвор |
1 | фармакологична данни | ||
подготовка | положителните ефекти | Нежелана засяга (nonuseful ilinezhelatelnye) | клинично приложение |
Spazmalgin (0.01 грама комбинация пантопон ipapaverina хидрохлорид 0.02 гр) | Той има аналгетично, спастичен, koronarorasshnryayuschee действие | Той предизвиква потискане на дишането, повръщане (не често) | Предлага се в капсули. 1-2 mmpodkozhno въвежда интрамускулно или в продължение на 3 часа преди операцията |
Fentaiil (R 4263) Jansen описан през 1965 г., е броят на производно fenilpiperidinovogo | Действието на аналгетичен morftsiomimeticheskoe 100 пъти по-силна от тази на морфина хидрохлорид, ефектът на бързо, но dovolnokorotkoe | Той предизвиква сънливост с възможно преминаване vson изразено от дихателна недостатъчност, брадикардия, хипотония. Може privoditk спазъм фаринкса, това води до намаляване на базалната метаболизма и причинява gipotermiyu.Bolshie дози причиняват втвърдяване на мускулите пречи iskusstvennuyuventilyatsiyu | Произвежда се в ампули от 10 мл, 0,5 мг препарат ampulasoderzhit. Тя може да се използва за индуциране при доза от 0.2 мг do0,4. поддържаща доза на анестезия при 0,05-0,1 мг на всеки 20 мин, с дроперидол Vsochetanii ефект се удвоява. Неговата primeneniepozvolyaet намаляване на дозата на другите лекарства, използвани в комбинация с IMU |
подготовка | Farmakologicheskiedannye | |
Alkaloidybelladonny | ||
Atropinasulfat (tropat-тропин) | Obladaetantiholinergicheskim ефект: намалява секрецията на бронхиални, слъзните, слюнчените и потните жлези, има спазмолитично действие върху бронхите, храна канал се простира ученици, повишава вътреочно налягане (глаукома protivopokazanpri) предизвиква тахикардия, леко вазодилатация. Okazyvaettsentralnoe стимулиращ ефект: uvelicheniechastoty причинява незначително респираторен ритъм и в малки дози възможните ефекти на възбуждане, халюцинации, страх | Vypuskaetsyav 1 мл ампули. Доза - 0.25 от 0.5 и 1 мг. Обичайната доза - 0.5N dlyavzroslyh 0.75 мг, когато се прилага интрамускулно, подкожно се прилага 45 минути преди operatsiiili чрез интравенозна vvedenii- в минута |
Декстроморамид (pprrolamidol) palfium описано Janssenv 1956 | Ochensilny аналгетик (силно действие при 5- 10 мг, продължителност 3 часа) .Silny респираторен депресант, причинява брадипнея с увеличаване на амплитудата zatemapnoe е добре контролирано налорфин. Не obladaetnarkoticheskim имущество, което води до гадене, виене на свят. Не okazyvaetvliyaniya върху сърдечно-съдовата система | Vypuskaetsyav 1 мл ампули, съдържащи 5 мг. За инжектиране разрежда `/ R 1 mg.Pokazaniya като петидин, ефективността се експресира. Строго neobhodimonalichie средства за изкуствена светлина ventnlyatsii |
Пентазоцин (Fortran), бензазоцинови серия - 1959. Синтезът Protivomorfinnogo | Analgetiktsentralnogo действие (ефект настъпва в рамките на 2-3 минути продължителност - 3 часа) .Obladaet забележим седативен слабо изразен ефект върху сърдечно-дихателната системи sosudistuyui на. Понякога той предизвиква гадене, повръщане, халюцинации isudorogi само при много високи дози. Той има малко neyrovegetativnoedeystvie | Vypuskaetsyav 1 мл ампули, съдържащи 30 мг материал. Дозата за възрастни 30-120 mgrastvora интравенозно в зависимост от доказателствата |
Петидин (dolozal) | Входно намеса петидин разреден в 10-20 мл и се инжектират интравенозно в доза от 10-20 мг, може да осигури необходимата компонент analgezii.Sochetaetsya с всички средства за анестезия, невролептично (osobennodistazinom) gidergnnom | |
Феноперидин (R- | Yavlyaetsyasilnym аналгетик. Незабавен ефект (2-4 минути), кратка продължителност (30 минути). Ясно изразено седативно действие. Има legkoeneyrolepticheskoe, hollnergicheskoe ефект (брадикардия), Vyrazhennoeugnetenie дихателния център и кашлица (брадипнея или апнея, зависимост от дозата) .Slaboe или никакъв ефект върху сърдечно-съдовата система. Vyzyvaettoshnotu, виене на свят, зачервяване на лицето | Vypuskaetsyavo флакони при доза от 10 мг активно вещество. Dlyaneyroleptanalgezii средна доза - 4-10 мг за възрастни. Въведете отново inektsiyamivnutrivenno или перфузия. Обикновено се комбинира с халоперидол и особено sdro` peridolom |
Халоперидол (R-1625), бутирофенон серия, е описан в 1959 г. | невролептици транквиланти | Vypuskaetsyav 1 мл ампули, съдържащи 5 мг от препарата. De Castroi Mundelerdlya neyroleptaialgezits предложи изпълнение в съчетание с феноперидин ilifentannlom |
Galoanizon, flyuanizon | Obladaetsvoystvami, като халоперидол, SNL но изрази gipnoticheskimdeystviem | Vypuskaetsyav 4 мл ампули, съдържащи 20 мг от лекарството. Използва се в комбинация sdekstromoramndom polucheniyaanestezii за "нощен пазач" (Р. Deligne) |
име | Farmakologicheskiedannye | Klinicheskiedannye |
Хидроксизин (Atarax) производни на пиперазин | Obladaetantigistamnnnym, antiplazmaticheskim, protnvosudorozhnym, местна упойка, успокоително, усилвайки действие | Vypuskaetsyav дражета двадесет и пет грама, 2% сироп, 100 мг, ампули за инжектиране mg.Doza 200-100 до 200 мг интрамускулно което се прилага onotdelno или в комбинация |
диазепин диазепам (Валиум) производни | Obladaetanksnoliticheskim, miorelaksncheskim, антиконвулсант, psychosedative (условие безразличие в достатъчна доза), хипнотично, седативен (относителна аналгезия) усилване ефект | 2- Vypuskaetsyav таблетки от 5 и 10 мг, в супозитории на 10 мг, в сироп (30 капки) - 10 mg, ампули, 10 мг. Предоперативно използвана в таблетки 5-10 mgili интрамускулна инжекция в продължение на 1 час при 10-20 мг |
Dietazip (diparkol) - получен garatiazina, открит през 1947 г., в клиниката Znedren H. Laborit и P.Huguenard през 1950 г. | Obladaetsnotvornym ( "Здрач състояние"), болкоуспокояващо, спазмолитично, miorelaksncheskim (болестта на Паркинсон), антиеметици, slabymantigistaminnym, значително antiholinergichesknm (предупреждава spazmyvagalnogo произход) действие. Той причинява лека тахикардия, умерена хипотония, васкуларна тъкан и възпаление | Vypuskaetsyav дражета от 0.05 и 0.25 гр, в ампули - 0.25 гр Интравенозно дразнене vvedenievyzyvaet. Обикновено се използва бавна интравенозна vsochetanii с petndinom |
Дроперидол (degndro5enzperidol, droreptan) | Obladaetosnovnymi признаци butprofenonov, тя има малко vazoplegicheskoe islaboe хипнотичен ефект | Vypuskaetsyavo флакона от 10 мл, съдържащи 50 мг материал. Обичайната доза-10-40 мегавата в зависимост от продължителността на работа във връзка с tsentralnymanalgetikom |
Levomepromazii (nozinan), описани в 1953 грама. | Svoystvapodobny хлорпромазин, обезболяващ ефект и антихистамин effektbolee ясно изразена | Sochetanies централно аналгетично, особено декстроморамид (25 мг nozinan + palfpum10 мг) позволява poluchitataralgeziyu или narkoataralgeziyu (viadril iligemnnevrnn nozinan + + + palfium mioreeolyutiv) |
Мепробамат (ekan, prokalmadiol) - получен пропандиол | Obladaetanksioliticheskim, антиконвулсивно ефект е сън стимулатор, намалява мускулния тонус, засилва ефекта на наркотичните и analgetnchesky | Vypuskaetsyav таблетки от 400 мг, в супозитории, 200 и 400 мг, в ампули -by 400 мг. Приложимо vnutrimyshechnoot 400 до 600 мг самостоятелно или в комбинация |
Прометазин (fenergan) - получен dnbenzoparatiozina, Halperu открит през 1945 г., е въведена в упойка практика Н. Laborit през 1948 г. | Obladaetantigistaminnym, protivoanafilakticheskim изразена сънотворно (сън inogdasoprovozhdaetsya възбуда, делириум), Valium, umerennoanalgeticheskim, антипиретични, слабо parasympatholytic ефект, намалява пропускливостта на капилярите (антишокова действие) potentsiruetsredstva анестетици и аналгетици, причинявайки дезориентация в pozhilogovozrasta лица, замаяност, главоболие | Vypuskaetsyav 2 мл ампули в доза от 0,05 грама, в пелети -by 0.025 грама, сироп - 1 мг / мл, в супозитории - 0.05 Ефективната доза за възрастни 1-2 мг / кг. Obychnoprimenyaetsya мускулно 40 минути преди операцията във връзка с drugimisredstvami |
Skopolaminagidrobromid (tropat-skopnna) | Okazyvaetantiholinergicheskoe и централно действие е идентичен с атропин сулфат, успокоява, насърчава амнезия, предизвикване на сън | Vypuskaetsyav ампули от 1 мл (1 мл съдържа 0,125 мг). Дозата за възрастни - 0,3-0,5 mgpodkozhno или интрамускулно 45 минути преди операцията (доза за деца podbirayutindividualno) |
Хлордиазепоксид (либриум) - получен dnazepina | Obladaetaiksnolitnchesknm (тревожност, раздразнение, funktsionalnyerasstroystva) miorelaksncheskim, слаб антихистамин, стимулатор, slabymsnotvornym действие | Vypuskaetsyav капсули от 0.1 мг. Дозата за възрастни - 20-40 мг |
Хлорпромазин (largaktil) H Laboritn описани в P. Huguenard 1950 гр. | Yavlyaetsyaadrenolitikom, ganglioplegikom. Инхибира ретикуларната формация (depressiyakory, безразличие, светлочувствителност състояние) има psihosedatnvnym п | Vnachaleprimenyalsya комбинира с petidpnom и prometaznnom (dolozal, fenergan, largaktil коктейл М следната сънлив; |
име | фармакологична данни | Klniichsskme данни |
Основната производно на пара- | обезболяващо действие. Намалява osnovnoyobmen, телесната температура. Предизвиква mnorelaksatsnyu, мембрани repolyarpzatsiyu умерено дихателна недостатъчност, тахикардия и хипотония чрез vagoplegigo, засилва ефекта на наркоза, релаксанти и аналгетици, канавки синергичен ефект с други невролептици (увеличаване ефект) | Rovkov хлорпромазин - 50 мг, прометазин - 50 mg, петидин - 100 мг), за да се получи "neyroplegii" или изкуствен хибернация (neyroplegiya + охлаждане). В момента често се използва за "извън neuroautonomic" |
Chlorprothixenum (taraktan) - proizvodnyytiksantena | Има всички основни svoystvamiaminazina, okayayvaet изрази sedatnvnoe и успокояващо deystvie.Yavlyaetsya parasimpato- и симпатолитик, разширява кръвоносните съдове (хипотония), тахикардия по-слабо изразено. Частичен антагонист респираторна депресия vyzvannogomorfinomimetikami | Произвежда се в ампули от 30 мг. Primenyaetsyadlya premednkatsip но най-вече след операция във връзка sdekstramoramidom nln феноперидин |
Халотан (Флуотан) отвори в 1956 Raventos g.Predstavlyaet прозрачна течност със сладък аромат. Natronnoyizvestyu не се промени, не е взривоопасен | Letuchig snlnin anestetikomi анестетици е слаби аналгетици причини bradnkardiyu, аритмия (в комбинация с adrenalinagidrohloridom възможно мъждене), периферна вазодилатация, намален сърдечен дебит (не винаги), хипотония (слабо изразена) .Deystvuet дишане: дишане процент се увеличава с последващо вентилация umensheniemobema (за минута), разширява бронхите, няма ефект върху секрецията на bronhialnyhzhelez. Потиска laringofaringealny refleks- mnorelaksiruyuschee ideystvie ефект върху други органи, че е слаб, защото се използва kakdopolnyayuschy упойка. Събуждайки се много бързо | Трябва да се използва със специален изпаряване * Телем (flyuotek) в препоръчваната седация включва atropinasulfat могат да бъдат комбинирани с азотния атом, кислороден, азотен оксид, различни dlyanarkoza, аналгетици, мускулни релаксанти (невролептици използвани sostorozhnostyu). Въведение за обогатяване на анестезия, бързо, за 1 минута (vnorme 3-5%) • практиката се използва широко, особено в detey.Protivopokazan чернодробни заболявания, сърдечна декомпенсация |
Дивинил етер или diviniloksid (Vinetu) отворен Лийк и Chen през 1930 той представлява безцветна течност с неприятна миризма. Vzryvoopasna- разлага във въздуха | И тя има slabymanesteziruyuschim simpatomimeticheskpm действие (тахикардия без izmeneniyadavleniya). Има малък ефект върху дишането (дишане стимулира началото на анестезия), променя отделянето на бронхиалните жлези, бързо събуждане. Възможна аритмия, хиперсаливация, остра чернодробна недостатъчност, редки конвулсии време индукция | Когато korotkihvmeshatelstvah прилага капково върху маската на марля, въвеждането на анестезия по-бързо. По-дълги операции (екстракция на зъби, препозиционират костни фрагменти, и така нататък. D.) Прилагане на специален изпарител |
Метоксифлуран (pentran), описани Von Poznak и Artusiov 1958- 1960. Това е прозрачна течност с остър fruktovymzapahom. Много стабилен дори в комбинация с натронкалк, незапалим, без експлозив, много трудно да се изпари | Е мощен упойка (анестезия iosobenno изразен аналгезия) има ефект върху сърцето и съдовете, като халотан, но по-слабо изразен (по-малко чести аритмии) и takzheneznachitelnoe ефекти върху други органи, притежават ясно vyrazhennymmiorelaksicheskim действие. Степента на респираторна депресия директно proportsionalnadoze, не дразни лигавицата на дихателните пътища, бронхиална жлези usilivaetsekretsiyu бързо притиска ларингофарингиалната рефлекси | При провеждането atropinasulfat прилага седация. Нанесете специален изпарител. Може би използването на dlyainduktsii му упойка, но това е най-добре в съчетание с интравенозно анестезия. Анестезията podderzhivaetsyakontsentratsiey упойка от 1 до 3%. Комбинацията с азотен оксид |
Trihloretilep или Trillo. Описани Е. Fischerv 1864 той представлява безцветна течност с ароматен zapahom.Vosplamenyaetsya, maloustoychiv | Това е слаба упойка silnymanalgetikom има общите свойства на халоген-съдържащи препарати nasistemu обращение. Свободно брадикардия (често тахикардия), хипотония (при високи дози), вентрикуларна фибрилация (fibrillyatsiizheludochkov вид в комбинация с адреналин хидрохлорид). Nebolshoerazdrazhayuschee има ефект върху лигавицата на дихателните пътища, stimuliruetdyhanie (учестено дишане, повърхност). Не може да се използва с natronnoyizvestyu (парализа на троичния нерв). Тя трябва да се използва по една отворена система | Въвеждането на анестезия е гладка, без кашлица poslepremedikatsii съдържащи атропин. Тя дава повърхностна анестезия, съчетана с добра аналгезия за кратки интервенции. Може да се използва в sochetaniis азотен оксид, кислород, хипнотици. |
име | фармакологична данни | клинични данни |
Енфлуран (ETRAN). Добкин описан през 1968 г. g.Predstavlyaet прозрачна течност, леко сладникав мирис. Nevyzyvaet възбуждане, не експлозивна и не запалим в kontsentratsiimenee 4% | Добър анестетик, слаб аналгетичен (б 2 пъти по-слаб от халотан). Pokazateleykrovenosnoy причинява относителната слабост на системата се наблюдава в индуцирането на хипотония и тахикардия увеличава дихателна честота, приливни намалява обема. Iglotochnye ларингса рефлексите депресиращо бавно. Оттегляне от сън по-бързо, но byvaetposleoperatsionnoe вълнение. Определя единствено чрез белите дробове | Премедикация с атропин. Neobhodimoprimenenie специален изпарител. Приложена към индуциране на анестезия, но luchshesochetat интравенозна анестезия. Анестезията се поддържа kontsentratsieyanestetika от 1 до 3% може да се комбинира с азотен оксид |
Етер за упойка отвори Хорас Уелс през 1842. Това е безцветна течност с дразнещо миризма запалим, ВВ в комбинация с кислород. Разлага navozduhe и светлина (съхранява в тъмни бутилки) | Той е силен анестетик (упойка, обезболяване, мускулна релаксация). Той има simpatomimetichesknm действие (adrenalinsmiya) предизвиква тахикардия, поддържа BP инхибира функцията на миокарда, черния дроб и бъбреците. Той стимулира дихателния център за етап III на анестезия и след това натиска. Това повишава секрецията, което води до кашлица, спазми, гадене, повръщане. Тя преминава през плацентната бариера. | Въвеждането на анестезия бавно poslenarkoznyyson дълго. Може да се използва на открито, полу-отворен и zakrytomkonturah. Дай след премедикация атропин сулфат и vnutrivennogovvodnogo анестезия заедно с азотен оксид и кислород. |
Азотният оксид (N20). Открит през 1977 predstavlyaetsoboy стабилна безцветен газ с сладък вкус. Не vyzyvaetrazdrazheniya. | Тя е слаба упойка, но ochensilnym аналгетик. Плочите са много телесни клетки, teratogennoedeystvie съмнително. | Тя се прилага независимо REC kratkovremennyhvmeshatelstvah. Индукция или чист азотен оксид (в момента не се използва), или с 15% кислород. За поддържане на анестезия, използвайки zakisiazota 75-80% и 25-20% кислород, в soche; |
Много летливи, незапалим | мин. Това може да се комбинира с кислород и инхалационен sovsemi и neingalyatsionnyh анестетици, аналгетици с ineyroleptikami | танин с кислород може да се използва privseh видове интравенозно или инхалационна анестезия (50-60% азотен оксид i50-40% кислород или 5-6 литра на азотен оксид и кислород 5-4 л) |
Циклопропан (C3H6) отвори Waters 1933 g.Predstavlyaet безцветно газ. Недразнещ, запалим, високо експлозивен в комбинация с въздух, ikislorodom азотния оксид всички концентрации | Силна упойка прави ugnetayuscheedeystvie на дихателния център (дихателна често, повърхностен) suzhivaetbronhi причинява брадикардия (аритмия, вентрикуларна фибрилация), neznachitelnovliyaet за други функции на тялото, с изключение на бъбреците (депресия) наситените и екскрецията на - в рамките на 10 мин | Използва се във връзка с ilikislorodom кислород и азотен оксид, premedshsatsiya включват атропин сулфат. Vozmozhnosochetanie с релаксанти. Използвайте затворен или полузатворен цикъл. Tehnikavvedeniya анестезия: предоставяне на първа кислород - 1 мл / мин и циклопропан - 250L / мин, увеличаване на концентрацията му в 3-4 INN до 500 мл / мин, zatempodderzhivayut около 20% циклопропан концентрация. Постоянно nablyudayutza пулс и кръвно налягане |
Gidroksidin (viadril, | Той има силен наркотичен ефект (латентен период от 5 до 10 минути в зависимост от начина на приложение), респираторна депресия, има малко или никаква абсорбирана в мускулите. Okazyvaetgipotenzivnoe ефект при по-високи дози, или в комбинация с nekotorymipreparatami. Той предизвиква брадикардия). Засилва ефекта на барбитурати, аналгетици, невролептици, релаксанти (респираторна депресия iserdechno-съдова активност) причинява венозна спазъм и местно venoznyytromboz. Това не оказва влияние върху паренхимни органи. Бавно pronikaetcherez плацентарната бариера | Използва се като основен анестетик putemodnorazovoy инжекция или перфузия. Това е наркотично вещество dlyainduktsii. Предпочитана premednkatsiya с атропин сулфат. Конвенционални доза: Единична доза 12-15 мг / кг 10% перфузия разтваряне - милионгр v250 мл разтвор или разтвор на 4%. Единична доза в тази заявка obespechivaetnarkoz за около 1 час за предупреждение усложнения storonyven извършва въвеждане новокаин или перфузия с изотоничен rastvorom.Vozmozhnoe комбинация :. Аналгетици, невролептици. При прилагането relaksan; |
Продължава маса. 6
име | фармакологична данни | клинични данни |
Др, намаляване на дозата. Относителни противопоказания: краткосрочни смущения (по-малко от 45 минути) | ||
Кетаминът (Ketalar) - получен fentsiklidina.Predstavlyaet бял прах | Е мощен агент за анестезия, има ясно изразен хипнотичен, понякога халюцинации, nebolshoeneyrovegetativnoe относителна аналгетичен ефект. Refleksysohranyayutsya, предизвиква леко отпускане на мускулите, високо кръвно налягане, тахикардия, подтискане на дишането. Неспокойните разливане (халюцинации) | 1 и разрежда в 5% разтвор на soderzhaschem10 и 50 мг / мл. Той се прилага мускулно, често интравенозно. Дозировка: 1-4mg / кг i.v., 3.7 мг / кг подкожно. Въведение бавен. Poteryasoznaniya настъпва в рамките на 30-60 секунди след интравенозно приложение. Средна prodolzhitelnostdeystviya- 10-12 минути. Възможна повторно въвеждане. Premednkatsiya показва dlyapredotvrascheniya нарушение разливане. Още предавания при деца, отколкото при възрастни |
Натриев хидроксибутират (-ОН) разкрива N. Laboritv 1960 той е натриевата сол на гама-oksnmaslyanoy киселина | Той има силен наркотичен ефект poslelatentnogo период от 5 до 10 минути, продължителност на действие на 1-5 часа без ostatochnoysonlivosti. Може би липсата или слаб аналгетичен ефект, snizheniemyshechnoy дейност. Тя засяга дишане (брадипнея с povysheniemamplitudy), сърдечно-съдовата система (брадикардия непроменен davleniyaili хипертония), има антиконвулсивна активност (понякога klonicheskiesudorogi -epnleptogennye). Преминава през плацентата, ембрионален notolerantnost него е добро. Токсичност е много слаб, съвместими sovsemi лекарства, използвани при анестезия | Произвежда се в ампули от 10 мл, 2 грама soderzhaschihpo Y-OH. Премедикация атропин сулфат необходимо. Типични дози dlyavzroslyh: 4-6 грама в комбинация с 0,1 или 0,15 грама на барбитурати (предотвратяване klonicheskihsudorog) а. Възобновяването е възможно след първите признаци probuzhdeniya.Obychno комбинира с невролептици и аналгетици. Показания: операция dovolnodlitelnye в акушерската практика (раздел kessarevo) nedostatochnostdyhaniya, удар, затлъстяване. Избягвайте използването на алкохолици, високо кръвно налягане |
анестетици | ||
Alfadion (alfatezin), описани в 1971 деца. Е комбинация от двете стероиди (алфаксалон и alfadolona), разтворен в polioksietnlene - безцветна лепкава течност с neytralnoypH | Бързо analgezii.Pri прилагат без упойка vyzyvaet- изразени респираторна депресия, тахикардия, gipotenziyutem по-ясно изразено, колкото по-високо кръвно налягане, леко облекчаване на освобождаването на хистамин muskulaturyNablyudaetsya, мидриаза понякога последвано миоза. Priodnokratnom прилага разлив е много бърз - 8-12 минути | Произвежда се в 5 мл ампули, soderzhaschihpo 60 мг от активното съединение (45 мг и 15 мг от лекарството с други вещества). Premedikatsiyuprovodyat с vagolitlkami и успокоителни. Преди induktsieyvnutrivenno излива течност. Дозата за индукция - 0,1 мл / кг, за да се поддържа, 0.1 мл / кг / ч перфузия, възможна комбинация с аналгетици и relaksantami.Protivopokazaniya: в акушерството, хипертония, изразено от чернодробно заболяване, астма, хронично белодробно сърце |
Пропанидид (epontol) - прозрачна течност, достатъчно вискозно | Той разполага с бърз и произнася gipnoticheskimdeystviem, малка аналгетичен ефект. Действието на дишане (хиповентилация непосредствено след краткосрочен хипервентилация), сърдечно-съдовата система (тахикардия, понижено кръвно налягане na20%, понякога по-значително, но бързото нарастване на налягане). Nikakogodrugogo значително действие на органични причини. Отделянето ochenbystroe с пълно събуждане за по-малко от 10 минути. Udovletvoritelnayatolerantnost вени | Произвежда се в 10-20 мл ампули в 25% разтвор на 5i една съдържа 500 мг материал. Premednkatsiya често не се извършва, тъй като лекарството се използва в много кратък хирургически интервенции HB извънболнична практика. Дозата за възрастни - 5.10 мг / кг в зависимост otvozrasta и общото състояние. Инжекцията трябва да се извършва бързо. Dlitelnostdeystviya - 3-5 минути. Възможна повторно въвеждане. Azotai оксид се смесва с кислород. Може би по-внимателни комбинация с мускулни релаксанти и аналгетици korotkogotipa действие |
Тиопентал натрий (PEN | Той има силен наркотичен ефект (EEG) (analgetncheskogo никакво действие), действие на парасимпатомиметици (кашлица, ларингеален спазъм, възможно бронхиален спазъм). Респираторна депресия, апнея priinduktsii. Вентилацията намалява. Изразено сърдечносъдовата депресия sosudistoysistemy умерен спад на налягането от 15 до 30%, умерена тахикардия. Nevyzyvaet мускулна релаксация. При нормални клинични дози от синтеровани актове, бъбреците, храна канал прониква плацентната бариера. Vozmozhnaostatochnaya сънливост. Потенцира от невролептици и аналгетици " | Еднократна доза в нормален мозък абсорбира skorostikrovoobrascheniya В1 минути (индукционни изключително бързо). Zatempereraspredelyaetsya в тъканите, и разливане настъпва Следователно trebuetsyapovtorenie доза или вливане на лекарството. Предпочитана premedikatsnyaatropnna сулфат. Използвани самостоятелно пожар в комбинация с азотиста azotaputem еднократно или многократно приложение за много кратко vmeshatelstv.Bolee често се използва за индуциране на анестезия преди инхалирането ilineyroleptanalgeziey. Може да се използва във връзка с редица лекарства, използвани в анестезия. Не трябва да се използва при астматици, хипотензивно, хора с алергии. Общата клинична доза за възрастни - 0.2-1 г зависимост otsochetaniya |
име | фармакологична данни | клинични данни |
Hloretiazol (gemineyrina) разкрива Laboritp N. P. Huguenard. тиазол | Той има силен хипнотичен, седативен, антиконвулсивно действие. Аналгетичен ефект otsutstvuet.Ne причинява респираторна депресия. Действието на системата ochenumerennoe сърдечно-съдови, засилва ефекта на наркоза | Предлага се в бутилки от 250 мл, съдържанието се разбърква peredupotrebleniem. Полезно доза - от 25 до 50 мг / kg.Vvoditsya бързо с pnfuzney. Продължителност на сън след доза от 20-30 min.Vozmozhno многократно приложение, за предпочитане в комбинация с analgetikamiPokazaniya акушерството, възрастни, произведени във флакони от 10 мл, soderzhaschihpo 20 мг, дозирана - 0,25-40 мг / кг от бавна интравенозна инжекция. Vperfuzii може да се комбинира с аналгетици и релаксанти. Противопоказания предходните епилепсия, чернодробна недостатъчност и бъбречна |
Ако на обща анестезия, използващи neingalyatsionnyh инструменти често се използва във Франция, а след това и в други страни, заема важно място инхалационна анестезия в извънболничната и лека хирургия, детска хирургия, като допълнителна анестезия след въвеждане в анестезия с интравенозни наркотици.
За всички методи на обща анестезия се използва най-често азотен оксид. Това позволява на пациента да диша смес от богата на кислород (от 35 до 50%), като същевременно се гарантира неговата характеристика аналгетичен ефект. В допълнение, можете да следите на пациента, който диша във верига оборудван с една чанта, която ви позволява бързо да намерите и отстраняване на евентуални проблеми с дишането.
Поради упойка машината има възможност за получаване на спомагателни дишане или механична вентилация. Въпреки, че днес ръководството вентилацията е по-достъпно, по-вероятно все още се използват дихателни апарати.
phlebonarcosis
Този метод се основава на мастилено-струен или капково интравенозно инжектиране на упойка. За дълго време, за тази цел, в по-голямата част от случаите сме използвали на барбитурати (evipan pentogal), но както вече беше посочено в раздела за общите разпоредби на анестезия, тя трябва да бъде многокомпонентна. Това е довело до широкото използване през последните анестетици, аналгетици, и антипсихотици.
Таблица. 6 показва основните средства, свързани с всяка от групите на тези лекарства. Ето няколко примера за комбинации, които могат да бъдат приложени.
Обосновка на анестетици neingalyatsionnyh
Ние вече посочи, че основните разпоредби на бензокаин, името на основните методи за неговото прилагане, се използват в момента. Комбинацията от тези или други средства за получаване на лекарства "смеси", на базата на следните принципи: лекарства, които причиняват само загуба на съзнание следва да се допълни, като минимум, означава да централно аналгетично действие, с изключение на много кратък анестезия с прости операции, при което средството за анестезия прилагат тип кратко действие (пропанидид).
Например, най-прост комбинация:
Чрез избора на анестезиологът в зависимост от обема и областта е комбинация от операции могат да бъдат допълнени, ако е необходимо с малки дози от летливи анестетици или релаксанти.
Но тази комбинация не е "защитена". Условия за работа могат да изискват различна комбинация от фармакологични средства за предотвратяване на реакции към агресия. В този случай, сместа лекарство включва невролептици и неговия състав може да бъде, както следва: лекарство в малки дози (пентобарбитал) + силен аналгетичен (феноперидин) + силен невролептик (дроперидол). Разбира се, има много голям брой на използваните комбинации, но с течение на времето те се променят с навлизането на нови лекарства.
И, накрая, фактът, че използването на тези средства е почти постоянно предизвиква потискане на дишането, причинено анестезиолозите в почти всички случаи да извършва интубация и използват автоматична вентилация.
Азотен оксид- Циклопропан
Азотен оксид- Азотен оксид
- Аналгезия
- Трихлороетилен за анестезия
Азотен оксид- Хлороетил
Азотен оксид- Халотан
- Спешна помощ за болка в гърдите, инфаркт на миокарда
- Predion инжекция
Опиоидни аналгетици- Дроперидол
- Натриев хидроксибутират
- Сърдечно-съдови усложнения на анестезия
- Кетамин
- Етер за упойка
Neingalyatsionnyh анестетици- Analeptic лекарства
- Levopranola тартарат
Лечение на фрактури на кондил на долната челюст - челюстни фрактури
Amigrenin
Дон
Тегретол
Фурункулоза