Бронхите увреждане - аварийно рентгенова диагностика

Видео: Предотвратяване на задушаване при деца - Аварийно - д-р Комаровски училище

Прекъсвания голям бронхите с тежка затворен гърдите травма срещат в 3-6% от случаите [ЕА Wagner, 1972- Перелман MI, Rabkin J. X. и сътр., 1981 Савченко ВК, 1981- Nowak K ., 1980, и др.]. Във връзка с развитието на гръдна хирургия и въвеждане в клиничната практика на хирургично лечение за изтощена бронхите голямо значение е навременното диагностициране. Въпреки това, в тежко увреждане на скелета на гърдите, белите дробове и плеврата обикновено едновременно разкъсване бронхите, ранна диагностика е обикновено значително по-трудно [J. X. Rabkin и сътр., 1980- Kumpe D. А. и сътр., 1970, и т.н.].
Тъй като клиничните прояви на увреждане на бронхиалното дърво на фона на тежка гръдна травма не разполагат с конкретни прояви, водеща роля в диагнозата на придобита рентгеново и ендоскопски изследвания. Все пак, въпреки стойността на бронхоскопия, прилагането му в първите дни след нараняване тежест за пациента и обикновено не позволява да се установи повреда и справедливост сегментни бронхи.
Методи за рентгенова зависи от общото състояние на пострадалия и времето, изминало от нараняването. . I. X. Rabkin сътр (1981) за определяне тактика радиологично изследване на пациенти със съмнение за разкъсване бронхите препоръчваме разграничат пет периоди: 1) остър - 5-8 часа след travmy- 2) рано - 8-7 дни-3) най-близо - от 7 дни до 6 ned- 4) по-късно, или дистанционно, - след 6 седмици след travmy- 5) след операцията.
Във всеки от тези периоди на рентгенолог са подходящи задачи. В началото на остри и периодите, необходими на първо място въз основа на данни или xeroradiography радиография на гръдния кош, за да се установи разкъсване на бронхите факт. В преглед на изображения, обикновено могат да се идентифицират множество фрактури на ребрата (включително върха), пневмоторакс (обикновено напрежение), хемоторакс, емфизем гърдите и медиастинума меките тъкани. В случаите, когато наблюдението на рентгенова започва в първите часове след травмата, медиастинален емфизем могат да бъдат открити по-рано от гърдата на меките тъкани емфизем на. Характерните особености на рентгенови снимки на прекъсване трябва да включват голям бронхите белязана от нас във връзка с BK Савченко (1975) забавено и само частично разгъване светлина дори когато активно и непрекъснато изсмукване на въздух от плевралната кухина.
В следващия период и по-късно, след като травма трябва да се стреми да се определи точното местоположение и естеството на бронхиална лезии си дължина ограничение, състояние на бронхите изхвърлят проксимално и дистално, както и състоянието на вентилация и перфузия на белия дроб. За да отговори на тези предизвикателства заедно с бронхоскопия сложни съвременни техники радиология изследване (polypositional рентгенова преминаваща, радиография и xeroradiography в различни изпъкналости, томография, ангиография, бронхиална ангиография, инхалация или белодробно сканиране сцинтиграфия) може да се прилага. В този случай, основната задача е да се идентифицират рентгеново отделение на проксималната пъна с повредената бронхите и ателектаза на сегмент, лоб или белия дроб.
На възможността за решаване на тези проблеми с помощта на bronhografii има противоречиви мнения. NV Gudim-Lewkowicz (1965), Е. Wagner (1969), позовавайки проучвания A. Bucherl и Е. Koch (1957), предупреди за опасностите от използването на този метод в периода непосредствено след нараняване. Въпреки това, BK Савченко (1981), G. S. Haverling (1968), D. A. Kumpe и сътр. (1970) съобщават за успешно използване bronhografii няколко дни след нараняването.
В случаите, когато повредата не е открит навреме и бронхиална проходимост не е възстановена в отдела atelectatic лесно да се създадат благоприятни условия за развитието на гнойни процеси, за които пациентите в различни интервали от време (понякога и няколко години след нараняване), се харесват на лечебни заведения. Преди операцията, насочена към възстановяване на бронхиална проходимост, пациентът трябва да бъде внимателно разгледана, и не забравяйте да се оцени белодробна притока на кръв и вентилация белодробната функция.
Тази позиция е показана чрез следния наблюдение.
Пациент Б., на 19 години, е бил ранен по време на автомобилна катастрофа. Той се третира в болницата през затворената гърдите травма с разкъсване на левия бял дроб, сътресение II степен, затворена фрактура на лявото рамо. Многократно извършва плеврален пункция. След 2 месеца в задоволително състояние да освобождава амбулаторно лечение. Въпреки това, с течение на левия бял дроб не е напълно смаза по време на болничния престой и пневмоторакс не беше елиминиран (фиг. 167, а).
След 6 месеца. В контролната разследване установи ателектаза на левия бял дроб. Пациентът е насочен към клиниката по хирургия болница тях ВМА. SM Киров. В бронхоскопия изследване (бронхоскопия, томография и bronchography) показва посттравматичен стеноза на лявата основна бронхите, ателектаза на левия бял дроб (Фиг. 167, б, в, г). В ангиография намерено задоволително състояние на кръвообращението в atelectatic белия дроб (Фиг. 167, и т.н.). Предложена хирургия. Получава се от лява торакотомия и пластмасови повреден бронхите. рентгенографии Контролните правят 40 дни след операцията, на белия дроб разтваряне на лекота определя (фиг. 167 F).