Сифилис - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Честотата на клинично значими сифилитичен лезии на вторичен сифилис стомаха при пациенти, които преди това не страдат от заболявания на стомашно-чревния тракт, е 0,3-0,5%, [Ilyin Ivan, Yarovinsky BG, 1979]. Danilans AJ и сътр. (1977) от 286 пациенти, страдащи от вторичен сифилис, 1.4% Намерено стомашно поражение и 0,7% -dvenadtsatiperstnoy черво. Следва да се отбележи, че само половината от пациенти със стомашен щети, се налагат никакви стомашни оплаквания. Сифилис стомаха, както изглежда, е по-често от диагностицирани [Chubarov, А. и сътр., 1979]. Установено е, че мъжете сифилитичен лезии на стомаха, открити в рамките на 2-4 пъти по-често от жените. Това заболяване се среща във всяка възраст.
Първият доклад на сифилис на стомаха принадлежи Andral (1834). Mortimer (1917) първо описан сифилис дванадесетопръстника (оп. От GL Derman и Kopelovich MA, 1930).
Съгласно класификацията AR Luria (1939, 1941), който е получил широко признание, най-често срещаните форми на сифилитичен лезии на стомаха са сифилитичен гастрит, сифилитичен язви, psevdokankroznaya syphilophyma, промени metasifiliticheskie като пилорна стеноза на стомаха, сраствания със съседни органи, дифузна фиброзно хиперплазия, увреждане на стомаха. От практическа гледна точка, да се различи изгодно инфилтрационна, язвена болест и tumoroznuyu форма. Първоначално той е местната проникване в апартамента стена на стомаха, което впоследствие се увеличава, става по-плътна, а след това в язва. Дифузната лезия на стомаха е придружено от значително намаляване на размера му. Така до определен етап на този процес може да бъде обратимо.
Клиничната картина на заболяването често зависи от местоположението в стомаха. Най-често това се отразява на антралните (70%), по-рядко - на тялото и много рядко - сърдечна част. Въпреки това, патологичния процес понякога може да улови цялата стомаха, което води до рязко тяло деформация. Основната лезия на пилорна част на стомаха се дължи на алкална реакция сок антралните благоприятна за уреждане и развитието в тази област на бледите treponemes. За сифилис лезии на дванадесетопръстника са само анекдотични доклади.
Пациенти с сифилис на стомаха се оплакват от болки в епигастриума, гадене, повръщане, загуба на апетит, слабост. Понякога болката в стомаха се появи на гладно и след хранене намаление. Най-характерната се считат остър и интермитентна болка, по-лошо през нощта. Имайте предвид, че на стомаха дискомфорт при пациенти с сифилис се дължи на директен поражение не само стомаха, но и нервната система и гръбначния стълб. Повръщане често се случва в ранните стадии на болестта, дори и когато става въпрос за функционални заболявания на стомаха. Затова немотивирани повръщане трябва да привлече вниманието към себе си и да направи лекарят внимателно да проучи пациенти за сифилис. По-късно, на брутния деформация на повръщането на стомаха се превръща в богата и болезнен характер, и в повърнатото видими останки, приети в навечерието на храната. Честото повръщане, повтаряща се понякога до 10 пъти на ден, което води пациентите до тежки слабост и изтощение. Често има повръщане от свежа кръв или под формата на "смляно кафе", което е резултат от хеморагичен диатеза или сифилитичен разязвяване gummas [OK Шапошников, 1980].
Като се има предвид липсата на специфичност в симптомите на стомаха на сифилис, когато се преглеждат пациенти, трябва да се фокусират върху изследване на кожата и лигавиците. Според Ю Ya Ashmarina и сътр. (1974), стомашни промени често се появяват едновременно с поражението на орални лигавиците в обрив форма папулозен, зачервяване фаринкса. На кожата на торса и крайниците може да се пропусне характеристика обрив, и около ануса често се срещат папулозен-kondilomatoznye влажни елементи. Можете да намерите следи от шанкър и уголемени регионалните лимфни възли, както и microfocal загубата на коса по главата.
При диагностицирането на късните форми на сифилис на стомаха са важни придружаваща специфичен участието на други вътрешни органи, нервна система, костите и ставите, потвърждават, на свой ред, комплексни серологични реакции. За съжаление, тези симптоми не винаги се вземат под внимание. Така, A. Chubarov и сътр. (1979) доклад за пациенти, претърпели гастректомия в сифилис над предполагаеми тумори или язви със съмнение за злокачествено заболяване. В този случай две от тях сифилитичен промени в стомаха комбинира с лезии на кожата и лигавиците, и са установили, три друго увреждане на нервната система, цереброспинална течност изследване потвърждава.

Когато по-късно сифилитична vistseropatiyah от стомашни обективни симптоми са доста разнообразни. Палпиране може да открие тумор в епигастриума региона и плътен бучки черния дроб, увеличен далак. Сифилитичен лезии на стомаха може да възникне във всеки етап на заболяването. По-често, тъй като появата на първичния сифилис до поражения на стомаха преминава от 10 месеца до 15 години или повече. Той обръща внимание на развитието на относително малък диспепсия и болка при пациенти с ранен оплаквания от Наблюдава стомашно-чревния тракт. AI Nazarchuk (1979) съобщава за пациенти, които имат 2 седмици преди лечението на лекар трябваше не бяха открити диспептични оплаквания и симптоми на стеноза на пилора в първоначалната оценка. Сифилис може да се включи предварително съществуващо заболяване на стомаха, при което се разгражда по време на предишния заболяването.
Поражението стомаха вторичен сифилис проявява като хипертрофична гастрит с множество кръвоизливи, ерозии и язва. Хистологично определя дифузно инфилтрат, състояща се от лимфоидни и плазмени клетки, удебеляване на стените на кръвоносните съдове с ендотелна пролиферация (Фиг. 27 а, Ь). Понякога се развива по-тежки поражения на стомаха, симулиращи язви и отоци. Когато fibrogastroskopii бледо маркиран "медуларни" неравни "камъчета" повърхностни гънки на лигавицата тъкани в язвата ронлив, лесно уязвими [Романенко Б. В., и сътр., 1980]. Рентгенови данни в този момент не са специфични и само във връзка с клинични и лабораторни изследвания могат да открият рано сифилис стомаха.
Следващата стъпка в развитието на сифилитичен лезии на стомаха е вид sifilom в стената му. Гунма стомаха локализиран предимно в пилорната част е с гладка повърхност и плътна текстура. Размерът му може да бъде от няколко милиметра до 10 см и повече. Подут инфилтрация на стомаха се различава от gummas че не образуват възел и дифузно разпределени на стомашната стена. Според Ташева Т. и сътр. (1964), в 15% от случаите заболяването е под прикритието на рак и в 22% - симулира язва. Желирани инфилтрати и единични gummas рентгенографски неразличими от злокачествени новообразувания. Потвърждаване на диагнозата е данните на хистологично изследване. Диференциална диагноза между сифилис и рак на стомаха, въз основа на присъствието на сифилис фуния стомаха щам на положителни серологични реакции, без значителна анемия и относително добро общо състояние на пациентите.

Фиг. 27. Сифилис стомах (в К. Meyer, Н. Singer, 1933).
и - субмукозно слой се сгъсти поради пролиферация на съединителната тъкан и клетка infiltratsii- б - еластични влакна вена (V) са опънати, вътрешната еластична мембрана артерия (А1 и А2) бързо се сгъсти.

Видео: хирургия на хранопровода и стомаха. От lapartomii до лапароскопска хирургия

Понякога само диференциално диагностичен подход е да се тества специфично лечение. Особено важно е да се помисли за възстановяването на стомашната секреция след специална обработка. NA Shubinsky и А. Лихачов (1974) съобщават за пациент, който е назначен на пеницилин преди операцията над предполагаемото тумор на стомаха, и той скоро се чувствах значително подобрение. По това време, беше обявено на резултатите от серологичните изследвания, в резултат на което той бе признат сифилис на стомаха.
Гунма често се подлага на разлагане до образуване на язви в размер от 1 до 10-15 см. Макроскопски сифилитичен плитки язви, има типичните пептична язва редови конзоли, дъното му е в една равнина с ръбовете и има сивкав мазен външен вид. Ръбовете на язва или печени овал, с характеристика подуване. На серозата, съответно язва се вижда желатинов подуване перлен [Мелников A., 1954]. Язви могат да бъдат единични или множествени, се намира на предната или задната стена в дъното и пилора. Когато сифилистична язва или язва на дванадесетопръстника стомашната киселинност намалява рязко, за разлика от пептична язва, и по-специално лечение - е възстановен и язви бързо белези.
По-нататъшното развитие на процеса сифилитичен могат да се появят усложнения - кървене, перфорация, белег стомаха щам. Понякога този процес е завършен развитието на сцирозен.бронхиоларен рак. В такива случаи, патолози, дори чрез хистологично изследване рядко са признаци на сифилис.
Една форма на дегенерация на търбуха на стомаха в сифилис е добър пластмаса лигнитни въглища, която се характеризира с остри болки в епигастриума региона, срещащи скоро след хранене, бързо насищане, причинено от свиване на стомаха и повръщане на малки порции под формата на регургитация. Когато рентгенова са малки стомаха, пилора разпукването, твърдост на стената и липсата на подвижност. Всички тези признаци дават основание да се подозира, дифузен рак на стомаха.
Табес дорзалис наблюдавани така наречените стомашни кризи, които могат да бъдат придружени от кървене. В тези случаи на точна диагноза помага задълбочено проучване на централната и периферната нервна система.
При диагностицирането на сифилис стомашен голямо значение радиографски метод, въпреки че в различни стадии на заболяването могат да бъдат рентгенов модел на полиморфна, както в стомаха наблюдава едновременно процеси на пролиферация, язва на съединителната тъкан и запечатване. Все пак, има характеристики, които могат да се подозира sifilis- сред тях могат да се споменат намаляване на размера на стомаха по време на бързото изпразване, вторичен хранопровода разширение или първоначалната част на дванадесетопръстника. Стомаха е под формата на тръба, колба или пясъчен часовник. В същото време, рязко разграничаване на засегнатата част от здравето му. Характеризира се с множество стенози, появата на симптоми на ниша в места, които не са типични за пептична язва. Над 80% от пациентите с висцерална сифилис не са запознати с тяхното заболяване. Те имат същото 65% от стандартни серологични реакции на кръвта са отрицателни, което показва намаляване на имунологична реактивност и прави по-добро използване серология - обездвижване на бледо treponemes и имунофлуоресценция [Милич М. 1977]. В същото време, положителни серологични тестове не са доказателство за сифилис лезии на стомаха, тъй като със сифилис може едновременно да бъде зле, гастрит, язва nesifiliticheskogo произход.
Сифилитичен процес в стомаха е локализиран предимно в субмукозно слой и следователно прилага към лигавицата и мускул. стена сгъстяване поради субмукозно причинява пролиферация на млад гранулационна тъкан богата на фибробласти и лимфоидни клетки. А биопсия по време на операция, не винаги е възможно да се постави диагноза, така че много автори препоръчват правят няколко секции от различни части на тъканта [Самсонов VA 1977]. Един от основните критерии за сифилитичен лезии на стомаха се счита прогресивно оклузивна болест. Вазодилатация с удебелени стени, разположени в долната част на язва, субмукозно слой. Частична съдове са заличени, стените им hyalinized около съдове наблюдава натрупване клетъчни кръгли клетки с голям брой на плазмените клетки. Fabric субмикозен hyalinized и склерозирали, оточни сайт. На intermuscular междинните слоеве са намерени натрупвания на лимфоидни клетки. Пролиферативна endoflebit стеснява и понякога на заличаване лумена на вени. Еластични влакна са оскъдни, което прави вида кораб на плетени кошници. Намерени това поражение вени във всички стадии на заболяването и във всички органи. В някои случаи, хистологично изследване показва само неспецифични хронични възпаления, тъй като на някои етапи от сифилис процес, той може да загуби специфичните морфологични характеристики. Понякога, когато се гледа от стомаха, засегнати от сифилис, не могат да се премахнат тумора по време на операция. Така че е необходимо да се обърне внимание на промените в съседните органи, особено в черния дроб и тънките черва, проявяващо се с наличието на многобройни дълбоки, звездообразна белези. Пълен свиване на левия лоб на черния дроб, загуба на закрепване на кръг сухожилие пространство и компенсаторна хипертрофия на дясното лоб на черния дроб се считат за почти патогномно за това заболяване. Хирургът може да съди сифилис на стомаха на перла цвят на перитонеума, в своята сгъстяване и наличието на сраствания под формата на лира.
Сифилис на стомаха, без да нарушават функцията за евакуация antisyphyllitic лечение бързо води до подобряване на състоянието на пациента, нормално стомашната секреция, но анатомични промени в този момент не могат да изчезнат. В случай на повреда на конкретно лечение, с развитието на брутния деформации на тялото с нарушена евакуация него хирургично лечение. Когато стеноза на пилора при изтощени пациенти направен gastronesteostomy. С обширни поражения и в случаи на пластмаса лигнитни показва гастректомия. Когато слабо диагноза, особено в присъствието на туморна формация, е необходимо да се драстично хирургична интервенция. Следоперативно извършва antisyphyllitic специфично лечение.