Методи за лечение на остеомиелит - лечение на остеомиелит при деца

Видео: Как да се отнасяме остеомиелит национален път

Видео: Лечение на остеомиелит в клиниката Assuta

Основни принципи на лечение на остеомиелит
Методи за лечение на остър хематогенен остеомиелит разработени и подобрени, съответно, аванси в изследването на етиологията и патогенезата на това заболяване клиники. До втората половина на миналия век, повечето от болните с тежки хематогенен остеомиелит, предписани компреси засегнатия крайник, при условие, че състоянието на покой и изчака спонтанно отваряне на абсцеса и отхвърлянето на припадъци. Само някои хирурзи отворени язви или премахнати усамотява.
Тежестта на този процес, висока смъртност и голям брой усложнения остеомиелит подканени хирурзите от втората половина на ХIХ век да прибягват до т.нар отчаяние операцията - ампутация.
Надежди операция ампутация постепенно заменени от subperiosteal резекция на първичния. При деца, то се извършва по-често при загубата на един от сдвоени костите на предмишницата или долната част на крака. Първоначално методът има много врагове, но след откриването на възможност за възстановяване на резекция на района се дължи на надкостницата това станаха известни. По-късно, като те придобият опит ние открихме, че участва във възпалителния процес на надкостницата не винаги могат да компенсирате резектирания част, което води до образуването на фалшиви стави. Някои учени твърдят, силно против тази операция, други позволяват прилагането му в изключителни случаи.
Наред с тези операции в края на миналия век в остър хематогенен остеомиелит циркулира радикал метод трепанация: широк аутопсия длето медуларен канал и радикални отстраняване некротична костни порции, последвано от тампонада рани. Той беше оценен положително, повечето хирурзи.

Други клинични наблюдения показват, че удължава трепанация поради тяхната травма е значително нарушено кръвоснабдяване на костта (JS Vengerovsky, 1955- ML Дмитриев, 1973). Освен това, в същото време, заедно с засегнатите райони на костния се отстраняват zdorovye- процес често не е локализиран, но се простира на (КА Walter, А. Б. 1895 Arap, 1911- FK Weber, 1925- VA Марк, 1925). Чрез събиране на статистически данни, смъртността при този метод е бил 45%.
Някои лекари дори в 70-80s на миналия век са отказали такова осакатяване, ампутация, subperiosteal резекция, краниотомия широк и предлагат нежна трепанация като 2-3 брус дупки в областта на засегнатата кост или дисекция на меки тъкани само с евакуацията на гной , Същите методи са били лекувани с възрастни и деца, а не като се вземат предвид особеностите на тялото на детето. Повратният момент в дефиницията на един рационален метод за лечение на остър остеомиелит при деца по отношение на техните анатомични и физиологични характеристики трябва да се разглежда XVII конгрес на руските хирурзи (1925). С основен "Лечение на остър остеомиелит" е направена на този конгрес TP Krasnobaev. Той доказа, че прекомерната оперативна дейност в ранните етапи на остър остеомиелит е не само ненужно, но дори вредно. По-късно, неговите разпоредби за лечение на остър остеомиелит при деца Krasnobaev TP (1939) сведат до три основни принципа:

1. Повишаване на способността на организма да се противопоставят на инфекциозен отгоре.
2. Директен ефект върху разпространението на заразата.
3. лечение Local фокус.

За лечението на локалните нарушения при деца Krasnobaev TP (1939) предлага нежен метод: малки (5-10 см) на меки разрези тъканни до и включително надкостницата, дори и ако все още не subperiosteal абсцес, но има само подуване, болка, подуване.
Конгресът почти единодушно прие предложената TP Krasnobaeva тактика лечението на остър остеомиелит при децата, като се има предвид, че поради анатомични порьозността на кортикална кост, малката си дебелина и изобилие васкуларизация има всички условия за началото на пробива на гной през костния мозък под периоста. Следователно методът на меките тъкани разрез на надкостницата при деца чувствах докато патогенетично обосновано.
Следователно, поради широкото дискусията стана ясно, че децата не могат да бъдат механично прехвърлени терапии, взети от възрастни. тялото на детето има свои отделни анатомични и физиологични характеристики, които трябва да бъдат взети под внимание.
Конгресът прие тактиката на хирургично лечение на остър остеомиелит при деца изигра положителна роля. Тя се насили да хирурзи да направи критичен преглед на отношението им към такива ненужно травматични операции като subperiosteal резекция, разширен трепанация, osteoperforation и др.
Въпреки това, проблемът с хирургични тактика в остър хематогенен остеомиелит при деца все още не е решен. Нещо повече, решенията на конгреса са в противоречие с принципа на класическата операция ( "Къде е гной, има мъжество!"): Тя е останала недокосната първична вътрекостно център.
След XVII конгрес на хирурзи, нова работа, която съобщава добри резултати постига с помощта на методите на ранното откриване на subperiosteal абсцеси при деца с остра хематогенен остеомиелит.
Успехът и популяризирането повишен тактика TP Krasnobaeva също допринасят за широкото приемане на 30-те години на методи, насочени към подобряване на имунната-сили на организма и пряко въздействие върху патогена антисептик. За тази цел, имунизирани пациенти прелята кръв или серум. Антисептични вещества в Остра хематогенен остеомиелит прилагат локално (директно в центъра) или интравенозно. Петров, N. (1925), получена па краищата лезия кост брус отвор, през който разтвор хамут риванол 1: 1000 неразтворима засегнатата костен мозък. Локално той използва прахове от риванол (в съотношение от 1: 10 до 1: 100) и 2% маз в животински мазнини с флавин. КК Vvedenskii препоръчва интравенозно приложение на сребърен нитрат 1:10 000, 1% разтвор на колоидно сребро, 1: 2000 разтвор на риванол, ги това мощни фактори за премахване на инфекция и намаляване токсичност. През 50-те години това е широко използван за лечение на остри остеомиелит сулфа лекарства (TF Лавров Libov SL 1947, 1947 Vengerovsky I. С., 1964). Popkirov S. (1960) смята, че сулфонамидите, благоприятен ефект върху общото здравословно състояние на остър остеомиелит, но съществени промени във фокуса не причини.
Понастоящем сулфа лекарства, използвани в остра остеомиелит, обикновено само в комбинация с антибиотици (I. S. Vengerovsky, 1964), които се простират им действие (Popkirov С., 1960).
В същото време тя започна да прилага в антибиотици хирургични практики. Първият опит с пеницилин за остър хематогенен остеомиелит донесе драматични аванси. Смъртността е намалял. Добри резултати са обяснени вреден ефект на антибиотици за гноен микрофлора и по-специално, стафилококус ауреус. Струваше ми се да се намери конкретен инструмент за лечение на остър остеомиелит. Но заедно с добрите резултати, ние сме вече беше отбелязано повреди в тези години.
TP Krasnobaev (1950), като се вземат предвид опита на лечение на 300 деца с остра хематогенен остеомиелит, отбеляза, че въпреки засиленото пеницилина, в някои случаи, големи усамотява се формират, които трябва да бъдат отстранени незабавно.
Колкото повече време прекарва от началото на използването на антибиотици при операция, случаите на тежко остеомиелит започнаха да се срещнат по-често, а не лечимо. Причината за това е микрофлора на повишаване на стабилността и по-специално ауреус към антибиотици.
Установено е, че ефикасността на антибиотици голяма степен се определя от тяхната концентрация в лезията. Следователно, за да се създаде висока концентрация на антибиотици в огнището и по-активна влияние върху бактериална флора започва да се въведе в рамките лекарства, интравенозно, вътрекостно и лезията. За създаване на висока концентрация на антибиотици в лезията в продължение на дълъг период от време, наложена на колан 40-90 мин.
Отчетените Vengerovsky I. S. (1964), че интраартериално приложение на антибиотици предимства в сравнение с други методи за остър хематогенен остеомиелит не е отбелязано. Интравенозното приложение на пеницилин в остър хематогенен остеомиелит също се оказа достатъчно ефективни. Когато едноетапно интравенозно приложение на антибиотици създава висока концентрация в кръвта за много кратко време (I. S. Vengerovsky, 1964), че ефективно само в началния етап, когато септицемия заболяване.
Много по-често за лечение на остра остеомиелит започна да се въведе антибиотици IO: 1) в порест част на костта е огнището porazheniya- 2) директно в центъра на костни лезии.
SB Friman (1949), предложен метод за приложение на пеницилин в порестата кост да се създаде депо пеницилин директно от лезията. Beer автор съкратен игла добавя в тибиални кондилите на бедрената кост или под ремък и ежедневно инжектира пеницилин 5-7 пъти на ден. Иглата остава в костта в продължение на 3-5 дни.
Вътрекостно прилага антибиотици за остеомиелит с цел създаване на високи концентрации в лезията SN Voronchikhin (1958), 3. А. Шувалов (1962), GI Dmitriev (1963) и много други. Въпреки това, много добри резултати са получени главно в ранните етапи на болестта.
Необходимостта да се създаде висока концентрация на антибиотик директно в областта на възпалението накара учените да търсят начини за локални антибиотици. За тази цел Elansky Н. (1964) предложи да се вкарайте иглата в дупката в костта на равнището на електрическа камина. Чрез иглата пълнене гной капково и антибиотици се прилагат в продължение на 6-7 дни. В този случай, патологичния процес завършва внезапно, болката утихна, температурата бързо се върна към нормалното.
ML Дмитриев (1960), позовавайки се на данни от литературата и нашия опит от лечението на 288 деца с остър хематогенен остеомиелит, препоръчва антибиотици се прилагат интрамускулно в лезията. Пеницилинът на поразената се прилага 1 път на ден в продължение на 200 000-300 000 IU за 15-20 дни. Резултатите са значително по-добри, отколкото в случаите, когато антибиотици се използват само интрамускулно или въведени само в огнището. Аз придаде особено значение на автора от началото на употребата на антибиотици. Авторът препоръчва да се изгради метод за лечение на остър остеомиелит при деца на три принципа: I - загриженост за общото състояние organizma- II - ефективна борба срещу infektsiey- III - възможни мерки, за да гарантират добър приток на кръв до мозъка на костите.
Popkirov S. (1960) оценка на ефективността на лечението на остър хематогенен остеомиелит, се отбележи, че в първите дни целесъобразно интрамускулно, интравенозно и интраартериално приложение на антибиотици. Въпреки това, пълно след няколко дни trombarteriit, тромбофлебит ограничаване допълнително проникване на антибиотици възпалението и минимизиране на тяхната ефективност. Затова е по-добре в такива случаи да се въведе антибиотици в лезията.
JS Vengerovsky, NN Elansky (1964), ML Дмитриев, VS Топузов, KP Aleksyuk (1966, 1973) и други. Счита за много важно и необходимо за поддържане на висока концентрация на антибиотици директно в лезията по време на курса на лечение.
По този начин, с висока ефективност на антибиотици в първия период на тяхното прилагане позволява употребата при лечението на остър остеомиелит при деца най-губещи хирургични техники. Въпреки това, с увеличаването на размера на броя на резистентни щамове стафилокок увеличават от година на година. Успоредно с това, че увеличава броя на пациенти с тежки форми на заболяването. AD Ostronsky (1965) през 1956-1963. изследва антибиотичната резистентност на патогенни стафилококи, изолирано в гноен инфекция при деца. През 1950 г. сред 220 щамове Staphylococcus тествани устойчивост към стрептомицин показа 8.2% до biomitsin - 4.5% - през 1963 г., процентът на резистентни щамове увеличава съответно до 81,5 и 83,3%.
Увеличението на резистентни стафилококи към антибиотици създаде нови предизвикателства при лечението на гнойни хирургични заболявания. SY Doletsky, AM Егоров, BM Ponizovskii (1962) показват, че за преодоляване на тези трудности сред хирурзите се очерта два начина: на първо място - използването на нови антибиотици, а вторият - за връщане към старите методи на лечение на базата на ранно източване на абсцес.
Като се има предвид високата устойчивост на Staphylococcus да antibioshkam в комплексното лечение на остър остеомиелит специално внимание е отделено на увеличаване на имунологични и неспецифични сили на организма.
Много лекари смятат, че успехът на лечението на остър остеомиелит вече зависи от навременното продължителен хирургия. Антибиотици в сегашните условия, в най-добрия, намаляване на процеса на латентна разбира се. Ето защо, за успешното лечение на остър остеомиелит, по тяхно мнение, изисква широк фенестрация на един или дори два метафиза в същото време, както и да се съсредоточи в костта чрез гумени канализацията следва да предоставят подходящи антибиотици.
JS Voronchikhin (1962) за тази цел предлага множество перфорирани кости в областта на патологичен фокус и съседните здрави сегменти. Перфорирани проходни отвори се прилагат от инструмента или пробиване на малки кожни разрези на разстояние 2-2,5 см един от друг. Такава множествена osteoperforation засегната кост, според автора, тя се оттича, подобряване на храненето, да се насърчава формирането на костите.
VD Chaklin (1966), обемът на хирургическа намеса определя степента на патологични промени, открити по време на операцията. Така че, ако меките тъкани дисекция не е намерен гной, то трябва да се извършва трепанация на костите. Ако, обаче, от отвора за чеп само кървава течност налягане се освобождава, операцията на автора препоръчва да завърши, гнойта ще се появи в 3-4 дни. Ако брус отвор на гной, за получаване на размер на фенестрация 1.5-5 см. Кухина се пречиства чрез гной и гранулати.
S. Fabian (1964) установява, че в Staphylococcus висока резистентност към антибиотици, не е достатъчно само да се отвори гнойни разсадник нарязани на меките тъкани. Необходимо е да се осигури декомпресия медуларен кухина. АА Дикова и О. Ya Koposov (1974) За тази цел в предназначен фокусна зона получаване на мека тъкан разрез с дължина от 12 см. Метафиза 2-3 режещото пробити отвори с диаметър 0.3-0.7 cm 2 на разстояние -2.5 cm един от друг и се подава към тях в каучуковата poloski- intermuscular празнина поставени марлени тампони със сухи антибиотици. Операцията на този вид автори наричаме нежна трепанация.
Същото мнение се държи от MV Grinyov,
VI Moskvin MV Maslikov (1972). VS Kononov (1974), A. Бода (1977) се комбинират с активното трепанация кост дренаж, KS Ormantaev Sultanbaev и Т. J. (1974) - чрез промиване с медуларен новокаин кухина с антибиотици и последващо въвеждане на иглата през в продължение на 7-10 дни.
Popkirov S. (1974) смята, че лечението на остър остеомиелит трябва да става постепенно. Въпреки това, на класическия постулат «Ubi гной Ubi evacuat» не трябва да се изключва. Наличието на subperiosteal абсцес е индикация за отварянето му.
Ако след инцизия и дренаж на абсцес subperiosteal състояние не се подобрява, е необходимо да се проведе trepanning: вътрекостно отворено огнище, гной осигури отлив, намаляване на стреса в лезията и прилагане на ефективна дренажна (Редон дренаж или зачервяване-антибактериален дренаж).
Mishars О. (1976), по аналогия с препоръчани от Н. Петров в краищата на засегнатата област на костна да наложи размер две дупки на 8-14 mm метод. Чрез тях, течната струя промива възпалително субстрат (костен мозък). Освен това налага transosseous "промивка поток" разтвори на антибиотици в съответствие с чувствителността на микроорганизми. Ранно trepapatsiyu кост в хематогенен остеомиелит при деца и насърчаване Nipeg N. (1964) и Libien L. D. и сътр (1977).
По този начин, в историята на развитието на методи за лечение на остър остеомиелит може да бъде разделена на три етапа.
Първата фаза (1850-1925) се характеризира с голяма хирургическа активност. В усилията си да спаси живота на пациента, хирурзи прибягват до операции като ампутация, дезартикулация, резекция на костна лезия, разширена трепанация и др. Смъртността по време на този период достига 30-40%.
Повратният момент при избора на метод на лечение на остър хематогенен остеомиелит беше XVII конгрес руските лекари, които са започнали втората фаза (1925-1945). Конгресът прие предложен TP Krasnobaeva комплекс метода от лек лечение, същността на който е началото на откриването на subperiosteal огнището. Този метод е най-разпространена сред местни и чуждестранни хирурзи.
Третият етап (от 1945 г.) бе белязана от широката употреба на антибиотици в хирургията. По наше мнение, то трябва да се раздели на два периода. Първият период (1945- 1955) се характеризира със значителна ефикасност на антибиотици за лечение на остеомиелит. Това дава възможност да се премести повече консервативни методи за лечение и намаляване на скоростта на смъртност до 0-5%. Въпреки това, всяка година на ефективността на антибиотици, постоянно е намалявал. Все по-често започна да вижда тежки скоротечните септични форми на остеомиелит, не се поддават на лечение с антибиотици. Увеличение на абсолютния брой на пациенти с остър остеомиелит. Причината за всичко това е нарастващата резистентност към антибиотици инфекция стафилокок. Според повечето автори, най-рано през 1960 съпротива ауреус до често използвани антибиотици е достигнал 90-100%. Бяха т.нар зависима форма ауреус, че при ниски дози на антибиотици растат бързо (GV Константин Vygodchikov, 1963- Shurinok R. A., 1965, и др.). Дойде втория период. Хирурзите преглед лечението на остър остеомиелит при деца, разширяване на обхвата на хирургически интервенции, предлагат да се върне на пробиване техники, фенестрация, удължен трепанация.
Напълно споделяме мнението на лекари, които търсят в съответствие с класическите хирургични принципи да повлияе на първичния гнойни фокуса: а) да се направи в началото декомпресия вътрекостно възпалителен ochaga- б) да осигури свободен отлив gnoya- в) потискане на жизнената дейност на микрофлората на огнището. Въпреки това, ние вярваме, че повечето от предложените методи е много травмиращо. При извършване на тези операции допълнително нарушава кръвоснабдяването на засегнатата кост. Това усложнява протичането на възпалителния процес и е в противоречие с принципа на щадяща операция. В търсене на нежни техники ние сме разработили и са широко се използва през 1962 г. патогенетично звук метод за ранно перкутанна перфорация на вътрекостните игли специална система за фокусиране.