Топографски класификация систолното шум - Част 2 клиничната кардиология

Топографски класификация на интрасърдечно и интраваскуларна шум
систолното шумове

Систоличен ромон на върха на сърцето

Систоличен ромон на върха на сърцето е често срещано нещо. Понякога той се заслуша вместо първото терена, в други случаи тя трябва да започне с този тон, а в някои случаи трябва да е пряко или с известно закъснение след него. Такава систолното роптаят може да бъде от различни цветове и различен интензитет, като се започне с един фин шум, който причинява понякога изглежда по-издължен тон нечист до продължителен силен шум, слуша по време на целия систола. По естеството на шума обикновено духа, по-малко сурови, а в редки случаи, музика. В някои случаи то е придружено от котешки мъркане. Обикновено се смята, че по-висок шум, толкова по-голяма си участие в капитала на върха на сърцето във всички посоки, особено в лявата подмишница и към основата на сърцето.
Всеки систолното роптаят на върха трябва да насочи лекаря да мисля. В същото време обяснение на този шум е един от най-неудобните проблеми на сърцето аускултация. Лекарят е наистина доста често се получава в беда, решаване на проблема, показва дали систолното ромона на върха на органично заболяване на сърдечните клапи или доказателства.
Няма съмнение, че само малък брой от случаите систолното ромона на каузата на върха е органичен недостиг на дроселова клапа, т.е.. Д. Неспазването дроселова клапа, причинени от анатомични промени на клапана, които в повечето случаи са от ревматичен произход. По-рядко става въпрос за промени в листовките на клапана, в резултат на атеросклероза или бактериален ендокардит. Често, макар и по въпроса и се отнася до биологичното с увеличаване на сърдечно-съдови заболявания на лявата камера, в резултат на което клапанът не е добре затворена (или като резултат от пренапрежение сухожилия на папиларните мускули, или в резултат на твърде много разширение на левите венозни дупки), обаче, устройството на вентила не е анатомичен промени. По-често, систолично шум на върха придружава различни патологично състояние екстракардиална които влияят на кръвоносната система, и може да доведе до ненормално шум, например, дори и в резултат на само временно разширяване на сърцето. Въпреки това, най-често става въпрос за физиологичната шума провежда в върха на сърцето по лявата гръдната границата на зоната на белодробната артерия. По-рядко, епицентъра на физиологична вътресърдечния шумът е директно в върха на сърцето. И накрая, в някои случаи става дума за необичаен шум, който се провежда в най-високата точка на други места, най-вече от района на устието на кръв, останали в редки случаи от областта на преслушване на белодробната артерия или камерен преграден дефект, или трикуспидалната клапа.
Систолично шум на върха, в резултат на органично заболяване дроселна клапа в типичните случаи е средната интензивност, понякога дори силен и продължителен и се auscultated през систоличното фаза (holosystolic, pansystolic). Най-често на шума е слушал вместо първия тон, да говори правилно, защото на неговата интензивност, той обхваща първата тон, разбира се, тъй като той не се променя, поради съпътстващо митралната клапа. Всъщност, първият сигнал е винаги на разположение там, както може да се види от phonocardiograms. Шума може да бъде грубо, разпенващ, съскане или шумолене. Понякога той е груб и дори музика. Той може да бъде нисък или дори много ниска, и тя може да бъде толкова кратък, че впечатлението на продълговатия първи тона и нечистото. Поставете най-добрия заседание обикновено се намира директно в върха на сърцето или повече мозъчно. Обикновено, шум се извършва във всички посоки, особено в лявата подмишница и дорзално и да чуете най-добре под долния ъгъл на лявата раменна лопатка. В някои случаи той се заслуша в гърдите по-силно отзад, отколкото отпред. Понякога шумът е проследена от долния ъгъл на лявата раменна лопатка до основата на белите дробове, или auscultated също над черепната гръдния кош отзад, и по-специално от лявата страна, но за разлика от систолното роптаят при аортна стеноза е на тези места е по-слаба, отколкото в ляво лопатка. Провеждане на систоличното шум от върха в посока дорзалната, въпреки че обикновено се случва, когато органичният митрална регургитация, обаче, не е нито напълно надеждна индикация описано недостатък нито недвусмислено правило. Невъзможно е, следователно, да се отхвърли диагнозата на биологичното митрална регургитация само поради причината, че шумът е слушал само предната част на гръдния кош. Често шума, извършени от върха на сърцето в четвъртия или трета лявото междуребрие до ръба на гръдната кост и на тези места може да се намира на второ място хъб. Понякога, заяви второ място е най-доброто съдебно заседание във втората междуребрие напусна парастерналната. На много силен шум, той обикновено се вслушва в целия регион на сърцето, както и в основната sosudov- понякога той слушаше, и съдовете на шията. Обикновено такъв шум се променя малко дишане. В легнало положение на пациента е по-силно, отколкото в изправено положение и се засилва, когато лежи на лявата страна. Сравнително рядко котка мърка шум е придружен от върха на сърцето. Обикновено котешки мъркане счита като индикация за органичен недостатък. Все пак, има изключения от това правило. С увеличаване на лявото предсърдие аневризма като мъркане на котка може да бъде осезаем за правото на гръдната кост.
Натрупаният опит в хирургичното лечение на пациенти с митрална дефект показа, че между наличието и систоличното интензитет на шума в сърдечния върха, от една страна, и присъствието на митрална регургитация и размера на регургитация друга страна, има някои зависимост. Ако систолното роптаят преди интервенцията не слуша, а след операцията обикновено се инсталира регургитация. Ето защо, ако не може да открие систолното роптаят на върха, на митрална недостатъчност може да бъде почти напълно елиминиран, тъй като митрална недостатъчност без auscultated систолното роптаят е изключително рядка. Въпреки това, степента на митрална регургитация не винаги може да се определи от систолното интензивност мърморене. Силни систолното роптаят се auscultated с много малко регургитация. Това се вижда особено в митрална недостатъчност, комбиниран с митрална стеноза. От друга страна, значително митрална регургитация могат да бъдат auscultated тих шум.
На фонокардиограмата систоличното шум на митрална недостатъчност въз основа на регистрираните колебания в група заема цялата фаза на систола до аортна втори компонент тон или неговия капак и се издават извън тези граници. Доста често, амплитудата на колебание се увеличава до края на систолното пауза. Понякога трептения имат приблизително същата амплитуда в цялата систола. В редки случаи, амплитудата на колебание се намалява по време на систола и шум между края и може да се наблюдава кратка пауза в началото на втория тон. Систоличен честота на трептене шум е малко по-висока от честотата на първите трептения тон. Тя може да бъде до 150-200 Hz. Сравнително често се срещат protodiastolic galopny тон, понякога се смесва с допълнителна митралната тон, и в такива случаи погрешно предполагат, че митрална стеноза в съчетание с митрална недостатъчност.
Няколко пъти се казва, че признаването на митрална регургитация от само аускултаторна данни често е трудно, тъй като ромона систолното на върха е много mnogoznachaschim Чрез проучвания fonokardiograficheskogo посочва точната началото и края на шум, може да се установи, че шумът в този случай не трябва да бъде пряко след първото тон (без пауза се разглежда като характерна черта на шума на базата на митрална недостатъчност), но заема само част от систола следователно ка съдебната Saet protosistolicheskogo, mezosistolicheskogo или telesistolicheskogo шум. Последният споменат шума в повечето случаи имат клинично значение. Въпреки това, шумът ще запълни целия систола или нея най-много и да слушате върха на сърцето, не винаги са признак на митрална недостатъчност.
Идентифицирайте систолното роптаят на върха, обаче, не позволява незабавно да стигна до извода, че става дума за органична пеперуда клапа заболяване. Човек би могъл дори да се твърди, че ако няма по някакви аргументи срещу доказателствата за тази диагноза, по всяка вероятност, при дефектът не се прилага. Клиничният опит показва, че нито едно от посочените по-горе свойства на самия шум, или дори всичките заедно не позволяват уверено разграничение на шума на почвеното органично заболяване на сърдечните клапи от други патологии, а дори и физиологични систолното шумове се чуват на върха. Без съмнение, в някои случаи, дори физиологичен шум има свойства, които обикновено се считат за характерни за анормална шум.
Като цяло можем да кажем, че един слаб, нестабилен кратко систолното роптаят на върха, което се отразява на дишането и позата и който се провежда под мишницата, обикновено има клинично значение, както се потвърждава от аутопсията констатации. Въпреки това, може да се отрече, че дори и като има никакъв шум стойност, която причинява физиологичен впечатление на шум, понякога съпътства болест на сърцето, понякога дори много сериозно. Така например, в коронарна болест на сърцето, често на върха е auscultated систолното роптаят, дори и без ясна увеличение на сърце. Внимание трябва да се обърне най-вече от шума, който се появява при пациенти с инфаркт на миокарда. Клиничният опит показва, че в остър инфаркт на миокарда често се случва систоличното шум показателно за относителна недостатъчност двувръх клапан. Поради това някои автори предполагат, че систолното роптаят на върха, която се появява след 40-годишна възраст, е заподозрян от сърдечни заболявания Фактът, че той може да бъде само физическо знака на коронарна болест на сърцето при пациенти в напреднала възраст, но тъй като тези пациенти, трябва винаги да бъдат подложени на рентгенова и електрокардиографски изследвания. Ревматична болест на сърцето, понякога в горната също слушаше само лек шум систоличното и не може да бъде разпознат от своята сила и свойства, дори причината на апарата за шум поражение клапан. Въпреки това, в случаите, когато не могат да бъдат открити никакви признаци на болест на сърцето, че е необходимо да се търсят други възможни причини за такова систолното роптаят при върха, тъй като много екстракардиална патологични процеси, придружени от систолното роптаят на върха, може да бъде също толкова сериозно заболяване, което е болест на сърцето.
Тъй като е невъзможно да се установи някакви съвсем прост функции, които са характерни за систолното роптаят на базата на органични пеперуда клапа заболяване, тогава диагнозата на това заболяване трябва да се основава на историята и на целия клиничната картина. Все пак трябва да се има предвид, че много хора с ревматични заболявания клапан не осъзнават, че те са претърпели ревматично заболяване. Ако историята на предаваната информация ревматично заболяване, разбира се, всеки систолното роптаят на върха се подозира увреждане на дроселова клапа, но често крайното заключение трябва да бъде отложено за по-късна дата.
Не толкова отдавна, имаше мнение, че органичната недостатъчност на митралната клапа на ревматична произход, след определен период от началото на ревматична болест на сърцето, в редки случаи, остава изолиран, т.е.. Д., без митрална стеноза. Някои автори дори смятат, че диагнозата на митрална регургитация е неоснователно в този случай в същото време, тъй като няма доказателства за митрална стеноза. Въпреки това, с поражението на апарата лявата венозна клапа на устието на ревматична процес в повечето случаи, рано или късно, има признаци на митралната клапа. Въпреки това, преди това се случи, тъй като появата на първите прояви на ревматична процес може да отнеме няколко години, а понякога дори и 10-15 години. Няма съмнение, че в повечето случаи няма да бъде погрешно, когато не увеличени сърце, нормален ритъм и липса на предмет на всякакъв вид са признаци на митралната стеноза отхвърлят диагнозата на хемодинамично тежко органично митрална регургитация, въпреки наличието на систолното роптаят на върха на сърцето и че в продължение на много години той е преминал от началото на ревматични заболявания. Въпреки това, поради факта, че младите хора с ревматични история на физическите симптоми на митралната клапа може да се присъедини физическите характеристики преден кътник клапан недостатъчност след много години, не можем да надеждно изключват значителна анатомични увреждания на митралната клапа, дори и в случаите, когато систолното роптаят е слаб и всички свойствата му прилича на физиологичен от патологичен шум. Някои от тези пациенти, които липсваха всички знаци, освен че не е, както изглежда, стойностите на систолното роптаят на върха, след известно време, има признаци на подостър бактериален ендокардит, и по този начин само в този период разкри истинския произход на систолното ромона на върха. Понякога дори аутопсия морфологията на листовките на клапаните не се реши въпросът дали е налице неизпълнение по време на живота на дроселова клапа или не. Разбира се, наличието на физически симптоми на митралната клапа е много вероятно, че на връх систолното роптаят, причинено от увреждане на анатомичната пеперуда клапан.
Понякога се случва, че преслушване признаци на митралната клапа в крайна сметка да изчезнат и продължава само auscultated систолното роптаят, а понякога дори изчезва и последния посочен физическа характеристика. Въпреки това, ние не трябва да забравяме, че и двете шума - и систолното и диастолното - се появява в активната фаза на ревматична кардит може да се дължи просто разширение на лявата камера на базата на поражение на сърдечния мускул ревматизъм на, не деформация на апарата на вентила.
Най-силно, по-дълъг и постоянен шум, толкова по-вероятно, че това се дължи на анатомичния повреда на апарата на вентила. През последните години все повече и повече стрес, че всяко автохтонно силен шум на върха трябва да бъде толкова дълго, се разглежда като знак, че предизвиква съмнение за органично увреждане на сърцето - дори и при липсата на каквито и да било е на анамнеза и обективно доказателство за ревматична болест на сърцето - докато за появата на шум няма друго обяснение може да бъде намерен. Всички тези пациенти, докато не успее каза опровергае подозренията трябва да се прилага антибиотици за предотвратяване на подостър бактериален ендокардит с всички операции, или дори с малка намеса в гърлото, устата, носа, ушите и па урогениталната органи. Ако имате съмнения относно характера и стойността на шума, решението може допълнително да следи аускултаторна явления на сърцето и други данни, изследване на сърцето.
От диагностична гледна точка, на първо място ние трябва да помним, че разширяването на сърцето е една от най-важните признаци на органично заболяване на сърцето и показва, че шумът в този случай, най-вероятно, е патологичен.
Произходът на шума, който се провежда на върха на всяка друга област на сърцето аускултация и големи съдове, в повечето случаи е възможно да се установи чрез топографско преслушване. Внимание трябва да се обърне по-специално: трикуспидалната систолното роптаят и аортна систолното роптаят, които често се проведе в върха на сърцето, и в редки случаи дори и в тези места е техен епицентър. Понякога е особено трудно да се обясни на систолното ромона на върха на сърцето при пациенти с аортна клапа заболяване. Случайни клиничен опит показва, че обикновено съпътства систоличното шум диастоличното шум въз основа на аортна недостатъчност, без едновременното присъствие на органичен аортна стеноза, често се простира от долната област на сърцето да връх и често е причина погрешна диагноза едновременно митрална недостатъчност. Когато значителна недостатъчност на аортна регургитация с голям, особено декомпенсирано, постепенно разширяване на лявата камера може да бъде причина за автохтонно систоличното шум на върха на базата на относителна недостатъчност двувръх клапан. Въпреки това, за разлика от систолното роптаят проведеното в началото на района на аортата, неговият тембър обикновено се случва, от друга страна, и епицентъра се намира обикновено в върха на сърцето. Диференциацията на шума, генериран на базата на органични митрална регургитация, шум в органичен аортна стеноза, които обикновено се провежда също в апекса на сърцето, помага основно изследване на разпространението на шума. Типично систолното митралната шум обикновено добре auscultated въз основа на белите дробове, особено от лявата страна, е много по-слаба, отколкото в основата на сърцето и кръвоносните съдове в областта на шията, той вече не се държи. Значителен шум в шията, притежаващи удостоверения за аортна стеноза. Има случаи, когато епицентърът на груб систолното ромона на аортна стеноза е отляво на гръдната кост, а понякога, макар и рядко, в горната част е по-силно, отколкото в областта на преслушване на лявата устата кръв. Въпреки това, разпределението на шума в областта на шията, обикновено помага на лекаря да направи правилната диагноза. Ако преслушване могат да бъдат разграничени една от друга с две систолното шум, както и техните центрове са разположени на различни места и една от шума се провежда в съдовете на шията, а другата се простира назад към основата на белите дробове, а след това по всяка вероятност става въпрос за две автохтонни шума - аортен и митрална - с комбиниран митрална и аортна заместник.

Систолично шум в белодробната аускултация

Систоличен шепот в белодробната артерия аускултация на сърдечни тонове на всички най-често срещаните. В тази област се намират епицентри на повечето от физиологични и патологични интрасърдечно най-сърдечни шумове, произтичащи от съображения екстракардиална.
В повечето случаи, този шум е физиологичен. Казано е, че това се случва най-често при деца и младежи с не много дебели завеси гърдите. Този шум обикновено е леко издухване, а в някои случаи груби. Тя започва в началото на систола, не се припокриват първия тон, и като цяло запълва повечето от систола. Шумът не разполага с голяма товароподемност.
Той често се появява или се влоши по време на физическо натоварване и да чуе най-добрите в легнало положение на пациента, по-специално, до края на дълбоко дъх, докато в изправено положение, той може да изчезне. Често се комбинира с физиологичен разпад и дори разделяне на втория тон, а понякога и с усилване на този тон. Механизмът на възникване на систоличното шум върху белодробната артерия в здрави индивиди не е точно известна. Най вярваме, че шумът се появява в резултат на физиологична, дори ако само временно, разширяването на белодробната артерия, когато налягането в съда при различни физиологични условия.
По-общо е необичайно шум. Патологична шум върху белодробната артерия, като правило, да бъде по-високо от нормалното шум и auscultated и в изправено положение. Второ тон на белодробната артерия е често много по-подчертано. Описан шум може да се auscultated:
а) когато притиснат или изместен белодробната артерия, например плеврален ексудат или увеличени лимфни възли sredosteniya-
б) по време на белодробната артерия разширяване поради повишаването на налягането в белодробната циркулация на митралната порок, хронична сърдечна недостатъчност, лява, остра и хронична белодробна сърцето и рядко срещани първична белодробна endarteritis arterii-
в) по време на патологични състояния, включващи тахикардия и ускорение на кръвния поток, като при gipertireoze-
г) в стеноза на белодробната артерия и други вродени дефекти на сърцето, в комбинация с разширяването на ствола на белодробната артерия.
Шум, придружаващ вродено стеснение на белодробната артерия, е силен, продължителен, повърхност, груб, понякога музиката, и в редки случаи, дистанционно. Първият сърцето звук обикновено засенчен от шума, а вторият тон може също аускултация като отслабва или никога не слушат. В изключително редки случаи се заслуша печалба тон. Техните акустични свойства и отношение на сърдечни фази на цикъла прилича шум в свиване отвора левия артериална. От шума се отличава с епицентър и сравнително по-ниска проводимост. Местоположение е най-добрият заседание във втората лявото междуребрие до гръдната кост, или на известно разстояние от посоката на ръба на костта на ляво или на третото ребро през третото междуребрие в ляво от гръдната кост при загубата на кръв не е на устата, и infundibulyarnoy на дясната камера. Понякога шумът се ограничава до една сравнително малка площ в предната стена на гръдния кош, но в такива случаи обикновено се заслуша отзад, в меЖдулопатъчната района, главно от лявата страна и лявата супраспинатус яма. В сравнение с аортна шум или въобще не е извършено или се извършва само в малка степен на съдовете на шията.
Изясняване на систоличното белодробната артерия над шума до известна степен възпрепятствано от факта, че в тази област се провеждат систоличното аускултация звуци от други области на преслушване, особено на аортната региона. Понякога е трудно да се направи разграничение на шума и котката мърка въз основа на аортна стеноза от шума и мъркане на котка в резултат от стеноза на белодробната артерия, тъй като и в двата случая на шума може да се auscultated еднакво силни от двете страни на гръдната кост и епицентър се намира точно в средата на гръдната кост. White (бяло) отдава голямо значение на типичен аортна шумът се разпространява от гръдната кост до голяма дистанция във всички посоки и държи по този начин мощността му, с изключение на база на белия дроб, където той е слаб, а шума на белодробна стеноза артерия, въпреки че проведе тя е сравнително малка, но добре auscultated се основава на светлина.
Fonokardiograficheskaya рекорд систолното роптаят в белодробната артерия стеноза на неговата конфигурация и място в сърцето цикъл прилича fonokardiograficheskuyu рекорд систолното роптаят в аортна стеноза. В литературата отбелязва желанието да се прави разлика между клапана и белодробната артерия стеноза infundibulyarny fonokardiograficheskoy на запис. Посочва се, че посочената клапан стеноза кратка пауза между първия тон и началото на колебанията на шум, който може да достигне максимална амплитуда в mezosistole, и в такива случаи характеристиката на шума е наклонена форма. Въпреки това, в повечето случаи този шум достига максимална интензивност telesistole само непосредствено преди аортна компонент на втория тон. В такива случаи, това не е форма на диамант. Белодробна компонент на втория тон обикновено се забави и амплитуда е малка, много по-малък, отколкото на аортата при определянето на втория тон. Понякога белодробна компонент на втория тон не се записва най-малко. Това явление се наблюдава в много значителна стеноза на белодробната артерия. Когато infundibulyarnom белодробна артериална стеноза шум е protomezosistolicheskim и завършва преди втория сигнал, който е твърдо вещество, подсилена и чист аортната. Въпреки звукозаписната описано разлики между двата вида на белодробна артерия стеноза са малко схематични и изискват критични, до известна степен цената. По-специално, по-слаби звуци често не притежават гореспоменатите свойства. В допълнение, белодробна стеноза може да бъде infundibulyarnym както и клапани, както често се наблюдава с тетралогия на Fallot.

Систоличен шепот в преслушване аортната

Систоличен шепот в преслушване аортната еднакво често. Понякога той се заслуша при пациенти, които не показват данни за заболяване на кръвоносната система, или друго патологично състояние. В такива случаи обикновено е мек, тих, няма значително участие, варира в зависимост от дишането и промяна на позицията на тялото тема и не е придружено от котешки мъркане. Механизъм на възникване на систоличното шума дължи обикновено на шум, които нямат клинична значимост не е известна.
При възрастни, обаче, систолично шум в областта на аортата е толкова често се свързва с органични лезии на сърдечно-съдовата система, като цяло, те трябва да бъдат посочени от групата на патологична шум. Петър Няма съмнение, че промените в аортата и аортната клапа е често срещан мек, тих, духаше систолното роптаят без значително участие, напомнящ на шума се появява в белодробната артерия в напълно здрави лица. Следователно, ако аортата auscultated като не със стойност на шума, за които не може да се намери никакво обяснение когато изследването на пациента, не може да се изключи незначителни промени в аортни клапи, например, ревматични, присъствие двувръх аортна клапа и т.н.
Трябва да се припомни, че автохтонно аортна шума често е погрешно за шума провежда в областта на аортата от областта на преслушване на белодробната артерия.
Патологична систоличното шум с епицентъра в аускултация аорта обикновено се среща при разширяване на аортата, без да вредят анатомична аортна клапа. Само промените в стената на аортата, са недостатъчни за появата на шум. Тези шумове се дължат на изменения в напречното сечение на кръвния поток. Кръвта оставяйки отляво устата на кръвта се влива в аортата и разширена променя естеството на кръвния поток. Това се случва при атеросклероза на аортата, с изключително рядко в настоящото ни сифилитичен аорта с аортна недостатъчност и хипертензия.
Систоличен шепот чуваме доста често при по-възрастни хора с атеросклероза на аортата, обикновено от области преслушване аортата под наклон надолу през гръдната кост в областта между върха на сърцето и гръдната кост, както и на сърдечния връх ( «суфле ен echarpe» в зависимост от предназначението на френски автори ). Често това е силен, но обикновено не са придружени от котешки мъркане.
Систоличен шепот се чува в преслушване аортната придружава почти винаги диастолното ромон на базата на недостатъчност на аортната клапа, в повечето случаи, не е признак на едновременна органичен аортна стеноза, но се основава на увеличението на инсулт обем на лявата камера с аортна недостатъчност със съответното разширение на аортата и лявата zheludochka- по този начин обикновено се пътува по лявото артериална устата е сравнително тесен в сравнение с разширените съседни подразделения. Епицентърът на шума е през втората дясно междуребрие в края на гръдната кост. Шум понякога се извършва в съдове, врата и много често в върха на сърцето. В някои случаи това е кротък и тих, а в други случаи много силен, груб, holosystolic. Шум обхваща първата тона и има значителен provedeniem- това лесно води до съмнение за стеноза органичен лявата артериална устата, особено в случаите, когато то е придружено от мъркане на котка, която, обаче, е сравнително рядко.
Аорта систоличното шум придружаваща аортна недостатъчност и систоличното шум самостоятелно в rasshirenii`aorty не могат да бъдат разграничени с сигурност от систоличното шум в аортна стеноза органичен почвата дори fonokardiograficheskoy запис. За диагностика органичен стеноза на аортата може да бъде от решаващо калцирания откриване лъч аортна клапа. Систолично шум слуша за просто разширяване на аортата, обикновено придружено от различни и понякога амплифицира втори тон на аортата.

Фиг. 32а. Fonokardiograficheskaya рекорд систолното шум под формата на ромб с аортна стеноза.
Друга причина за систоличното шум в аортна стеноза е органичен кръв наляво устата, често ревматичен произход. В такива случаи, тя обикновено се комбинира с аортна недостатъчност, а често и с други клапна. Шума може да бъде причинено от изолиран аортна стеноза с калцификация на клапана, за които етиологията, все още има различни изгледи. В типичните случаи, шумът е протяжен, много силен, грубо и дори рязане, което обикновено auskultiruetsya тъй като тя се вслушва в ухото му, той често е музика, писклив стон или meows. Като правило, това е най-силният във втория и третия дясно пространство между жилките. Често шума звучи много силно в средата на гръдната кост в разгара на втория, третия или четвъртия междуребрие, а в някои случаи, епицентърът е през втората лявото междуребрие до гръдната кост. Достатъчно е да се силен шум обикновено удавя първия тон и да слушате цялата систола. Вторият тон често не се чува. От всички сърдечни шумове, което има, както изглежда, най-високата проводимост. Като много важно свойство на аортната шума разглежда участието си в черепната посока към средната част на дясната ключица и в каротидните артерии, особено в дясната ръка, на която той слушаше с много лесно прилагане на стетоскопа около врата му. Понякога шума в областта на шията, за да бъде по-силно от най-аортна зона. В опашната шум посока тя покрива цялата площ на сърцето и в епигастриума региона. Понякога шумът е вторият епицентър в върха на сърцето, и в такива случаи се предполага наличие на митрална недостатъчност. Освен това тя е auscultated също на гърба, където тя достига най-голямата сила в правилната супраспинатус ямички острието. Това се отнася до систолното роптаят сърцето силния шум като цяло и в типичните случаи се тя auscultated дори на разстояние от стената на гръдния кош. В повечето случаи е възможно да се разбере систоличното трептене (кат мъркане) над епицентъра на шум, особено при внимателно плоската страна палпация ръка прилага към стената на гръдния кош, целия регион на гръдната кост и съответните съседни части на междуребрените пространства. мъркане на котката обикновено засилено, както и шум, в седнало положение или при накланянето на торса напред и дълбоко дъх, а понякога и след извършване на движение всякакъв вид.
Описани шум не е патогномонична за биологично аортна стеноза, както и други свойства могат да имат и други необичайни шумове се чуват през аортата, дори в отсъствието на анатомични промени наляво устата на кръвта. Въпреки това, в повечето случаи, те не са толкова груб като типичен шум, причинен от органична стеноза на аортата, и само много рядко от разстояние. И обратно, когато органична стеноза на аортната систолното роптаят над аортата може да е слаб или изобщо не се чува, например, при сърдечна недостатъчност, с много висока степен на аортна стеноза и, в някои случаи, аортна стеноза, в съчетание с модерна митралната клапа.
На фонокардиограмата систоличното шум на аортна стеноза се характеризира типична конфигурация. Започнете шум понякога се отделя от края на първия тон е на кратка пауза, но в някои случаи шумът в непосредствена близост до първия тон. Понякога преди допълнителен шум се записва protosistolichesky тон ( «claquement protosystoliqm aortique» от Lian).

Фиг. 326. phonocardiograms и sphygmograms каротидна артерия на пациента с аортна недостатъчност. На фонокардиограмата маркиран диастоличното намаляване на шума придружено систоличното шум ограничаване protosistoloy, т. Е. бърза фаза на изтласкване (систолично изтласкване шум).
Фиг. 32в. Phonocardiograms пациент с митрална дефект. На фонокардиограмата telesistolichesky маркирани шум въз основа на митрална недостатъчност (I), съвсем ясно расте, след прилагане neosinefrina (II), което се счита за признак на органичен шум природата систолното.
Колебанията систолното Murmur в началото, като правило, има малка амплитуда, а след това рязко се увеличава, достигайки максимум приблизително в средата на систола и след това намалява до много малки вибрации, която приключва преди началото на втория тон. Симетричната възхода и разпад на амплитудата на колебание и максимален период mezosistolicheskom дава шум в типичните случаи, формата на диамант ( «диамант, оформени») или шпиндел форма ( «spindelformig») (фиг. 32).

Казано е, че тази конфигурация систоличното шум не е постоянно явление в органичен аортна стеноза и не е специфично за този дефект. Вторият сигнал е почти винаги, записано на фонокардиограмата, но тя може да дойде от белодробната артерия. Понякога на кривата белязана от секундата тон, втората част от които могат да бъдат аортна компонент на втория тон, забавено поради удължаване на систола лявата камера. Необходимо е да се добави, че систолното роптаят при вроден аортна стеноза не разполага с графични възможности, които той щеше да бъде различен от систолното ромона на придобита аортна стеноза.
От всичко това следва, че на практика е невъзможно да се диагностицира органичен аортна стеноза само въз основа на открити шум, но че това изисква допълнителни физически белези, обаче, например, са на систолното трептене, отслабването и дори изчезването на втория тон на аортата, промяна в свойствата на пулса в радиална артерия (pulsus шовинист Парвус, Longus, Rarus), които се намират в най-добрите sphygmograms допълнително електрокардиографски сигнали за повишено натоварване на лявата камера, рентгенови признаци на нарастващо levog вентрикуларна постстенотичния разширяване на аортата и аортна клапа калцификация. Все още, обаче, няма никакво съмнение, че систолното роптаят може да бъде дълго време, единственият физически знак на органична стеноза на аортата. В резултат на това дефект често остава недиагностицирано приживе поради недостатъчна наличност на физически белези и се задава само при аутопсия. Поради силно и грубо систолното роптаят на аортната е от голямо значение и ако е необходимо да се търси по-нататъшни признаци на аортна стеноза. Присъствието на котката мърка за диагностика на органичен дефект е по-важно от шума, обаче, той също не е абсолютно надежден знак. Понякога решението носи само идентифицирането на калцификати листчета на клапата.

Систолично шум в трикуспидалната клапа аускултация на

Систоличен шепот в трикуспидалната клапа аускултация на често предизвиква големи затруднения при анализ на данни преслушване. Най-често това е шумът, който се провежда в тази област от други места, най-вече от двете митралната или аортната от устата. Много по-рядко става въпрос за местен шума в резултат от относително или органична трикуспидалната клапа.
Когато относителното трикуспидалната клапа без анатомични лезии клапана апарат понякога над дъното на гръдната кост или наляво си ръб на височината на четвъртия и петия междуребрените пространства auscultated лек, мека, шумен, предимно тих, а понякога също така ясно ниско, едва доловим шум през систола или по-голямата част от него. Характерна особеност на систолното роптаят въз основа на трикуспидалната клапа вярвам увеличение на шума с дълбоко дъх и отслабване или дори изчезване по време на издишване. Провеждане на шума обикновено е малък. Това означава, че ако се извършва на шума, а след това в по-голямата си част е разпределена в ляво от гръдната кост, без да се достигне до върха на сърцето.
Със значително увеличение на дясната камера систолното роптаят се разглежда като шум въз основа на относителната трикуспидалната клапа може да се auscultated дори и в най-високата точка на сърцето, и в такива случаи може да има трудности при разграничаване от систолното ромона на базата на митрална недостатъчност. При тези обстоятелства, като доказателство за произхода на трикуспидалната систолното роптаят показва, па, че шумът е с по-голям интензитет в областта на преслушване на трикуспидалната клапа, отколкото през върха на сърцето, както и че достигането на мишниците тя изчезва бързо. В мишницата и дорзално под долния ляв ъгъл на острието може да бъде auscultated физически признаци, че чиста митрална стеноза не е придружена от систолното шум. Обяснение произход систоличното шум на върха може да улесни наблюдението промени данните при аускултация сърдечна лечение, поради шума в резултат от относителната трикуспидалната клапа може да изчезне заедно с премахване на симптоми на сърдечна недостатъчност. Изясняване на произхода на систолното роптаят на върха е наистина трудно в едновременното присъствие на митралната и трикуспидалната недостатъчност.
Въпреки това, всеки ден клиничен опит показва, че в повечето случаи относителната трикуспидалната клапа преслушване областта на този клапан не се появи никой уважаващ себе си шум, дори ако има ясни признаци на трикуспидалната недостатъчност във вените на врата и от черния дроб. Въз основа на факта, че през трикуспидалната клапа шум понякога звучи различно, отколкото на друг в устата на сърцето, то не може да се предположи, че това не е една и съща шум, тъй като е известно, че по време на шума на характера му може да варира. Някои автори дори се съмняват в съществуването на независима шум при относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, като се има предвид систолното роптаят, за да чуете някои от тези случаи в областта на трикуспидалната клапа, токопроводящо шума в тази област от други места, най-често на митралната област.
Систолично шум слуша над долната част на гръдната кост в четвъртата или петата междуребрие в правото на известно разстояние от ръба на гръдната кост, тя може да бъде признак на органична трикуспидалната клапи са склонни ревматичен произход, което е много по-рядко от относителната трикуспидална недостатъчност. интензивност на шума може да варира. Понякога шумът е доста силен, изготвен продухване или груб, а понякога и по-слаб, мек, шумни или продухване. Често е невъзможно да се разграничи от систолното роптаят, нанесени от провала на дроселова клапа, епицентъра на който се намира в най-високата точка на сърцето. Въпреки това, в някои случаи тя се различава от систолното митралната шум не само със своята интензивност, но и неговото тембър. Освен това е необходимо да се разграничат от систоличното шум в резултат на аортна недостатък, тъй като този шум, точно както митрална систоличното ромон, понякога и проведен на трикуспидалната клапа. В литературата доведе че систоличното шум в почвата органичен трикуспидалната клапа от области на преслушване на трикуспидалната клапа, както и в краниална посока, по десния край на гръдната кост, и в посока надолу в епигастриума региона, и в допълнение по посока на полето аксила. Шумът се амплифицира с дълбоко въздух и издиша в отслабва, докато интензитетът шум систоличното митрална регургитация при вдишване не се увеличава значително и може дори, обратно, се разхлабят.
Систолично шум въз основа на органичен трикуспидалната клапа, съгласно нашия опит, се характеризира със значителна променливост и нейната интензивност може да варира в същия пациент. Понякога е доста различен, и почти не се чуват в рамките на няколко дни. Много често автохтонно систоличното шум в трикуспидалната клапа дори без значима auscultated трикуспидална органичен порок, особено декомпенсирано недостатък. Смята се, че е по-ниско налягане в правилните сърдечни параметри в сравнение с налягането в лявото сърце сме отговорни за това, че систолното роптаят на трикуспидалната клапа е слушал по-малко от систолното роптаят при недостиг на дроселова клапа.
Систолично шум с органичен трикуспидалната клапа понякога се придружава от котешки мъркане, осезаем в четвъртата или петата междуребрие в десния край на гръдната кост или повече странично, до дясната парастерналната линия. Шумът понякога става отчетлив след болните от всяко движение, особено по време на прехода в легнало положение отдясно или отляво. Шумът също се усилва или, или просто започвате с натиск върху уголемени черния дроб или само при натискане по корема. мъркане Cat, като шум, е също така лесно могат да се променят, понякога тя може да изчезне напълно, особено при сърдечна недостатъчност.
На фонокардиограмата регистрирано в трикуспидалната клапа аускултация на шум може да се наблюдава в систолното цялата систола. В сила като шум или намалява (decrescendo), или запазва почти същата интензивност по цялата й дължина. Неговата графична конфигурация, обикновено не се различава съществено от конфигурацията на шум систоличното регистрирани в митралната клапа, когато митралната недостатъчност.
Понякога е трудно да се реши въпросът дали систолното роптаят над трикуспидалната клапа или относителния израз на органична трикуспидалната клапа. Идентификация на автохтонни систолното трептене над трикуспидалната клапа е доказателство в полза на органичен дефект. Въпреки това, тази функция не е напълно надеждна, това, което имахме възможност да видим в един пациент, при който в живота за дълго време, той разкри, мъркане доста различен систолното котка, да се ограничават трикуспидалната област, както и относителната трикуспидалната регургитация е намерен на аутопсия с изключителна удължаване на правото предсърдия. Диференциалната диагноза може да се улесни наблюдението на хода на заболяването. Много е вероятно, че шумът, който се предполага, че то е причинено от относителния неуспех на трикуспидалната клапа, която се развива, като правило, само в висок етап сърдечна недостатъчност, изчезва заедно с други признаци на трикуспидалната недостатъчност, в случай, ако е възможно да се подобри значително дясно сърце. И обратно, когато декомпенсация органичен трикуспидалната клапа физическите белези на този порок - собствения шум и да мърка котка - може да стане по-малко различни, и дори да изчезне, докато подобряване на работата на дясната камера се появяват отново. Въпреки това, следва да се добави, че биологичното дефект на трикуспидалната клапа е почти винаги се комбинира с други органични сърдечни дефекти и физически признаци на трикуспидалната лезии клапан често се губят в общата картина на Комбинираната болест на сърцето, по-специално в декомпенсация.

Систолично шум с камерен преграден дефект

Систолично шум с камерен преграден дефект. Силни, продължителна, остър и дори груб шум с епицентър в третия или четвъртия пространство междуребрие в ляво на гръдната кост граница е константа аускултаторна явление, придружаващ изолиран камерен преграден дефект и призова в литературата заболяване самата Rozhe- шум се нарича Роджър шум. Въпреки това, преди Роджър (на Роджър), той е награден Кернер (Kogpeg), но тъй като това би било по-справедливо да се нарича шум Кернер-Роджър. Шумът обикновено се припокрива първия тон и auscultated цялата систола. Обикновено това е придружено от котешки мъркане. Шум несъмнено се появява в резултат на проникване на кръв под налягане през стеснения отвор на лявата камера надясно. През камерна систола шум запазва пълната си интензивност, и има един много специален глас. Мюлер (J. Muller) означен успешно шума наречен «Pressstrahlgerdusch». Шумът е толкова особен в тон и локализация в сърцето, което веднага води на лекар към правилната диагноза. Шум се извършва обикновено от зоната на епицентъра във всички посоки. Особено добре е приел костната тъкан, и в места много отдалечени от сърцето. Обикновено това е много добра стетоскоп, прикрепена към ребрата на ключицата, раменната глава, а дори и да бурсата на олекранона. Шум обикновено предмет на периферните артерии и в такъв случай е натиснали брахиалната артерия, а понякога и на артериите на врата. Въпреки това, извършването на шума в каротидните артерии не е толкова типично за шума, Роджър, както на систолното, ромона на аортна стеноза. Шумът е обикновено се простира и в белодробната артерия и нейната vetvi- в този случай, доста често може да се намери на гърба на меЖдулопатъчната пространство и под плешките, по-специално под лявата плешка. Това е един от най-силния шум, а често и то може да се чуе дори от разстояние. Feline мъркане и шум са по-силни, отколкото в легнало положение, отколкото в изправено или седнало положение. интензивността им обикновено се увеличава при изпълнение на движенията. Напротив, дишането и Valsalva маневра не влияе на интензивността на шума и мъркане на котка.

Фиг. 33. Fonokardiograficheskaya рекорд систолното роптаят Роджър с камерен преграден дефект.
На фонокардиограмата може да откриете, че шумът започва в началото на систола и неговите колебания припокриват първата сърдечна звука. Като правило, това отнема цялото систола до втората тон. Обикновено шум обикновено е високо и леко неправилни колебания, все намаляване характер, и конфигурацията прилича графика тръба тяло (фиг. 33). Колебанията в максимална амплитуда на шума могат да бъдат различни за всеки отделен sluchayu- те могат да се появяват в protosistole, mezosistole или telesistole.

Ако auscultated систолното роптаят и втори тон разделно, и в същото време на електрокардиограма открита картина непълна блокада на десен бедрен блок, докато skiaskopicheskom проучване разкри признаци на разширяване на белодробната артерия и повишена пулсация на белодробните съдове в белодробни корени в областта на преслушване белодробната артерия, първият само трябва да се разгледа възможността за предсърдно септален дефект. Тези признаци показват secundum persisfcens отвора. Систолично шум в белодробната артерия е при определени вродени малформации на непостоянен функцията на сърцето. От 78 пациенти, изследвани от нас шума отсъства в 21 пациенти. Интензитетът на шум често варира от ден за ден. Обикновено тя расте при усилие. В сърдечна недостатъчност, шумът често изчезва. това обикновено не е толкова силен като звука на Роджър, а само по себе си не е от решаващо значение за диагнозата на предсърдно септален дефект.
Систоличен шум с епицентър в сърцето върха, заедно с присъствието на рентгенови и ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия, може да бъде проява ostilum Primum persistens, придружени с малформация на митралната клапа. В допълнение, в зависимост от случая се отнасят до малформации нарича каналът atriovenfcriculare общинските persistens.
Когато предсърдно септален дефект в фонокардиограмата, отстранен от областта на белодробната артерия систоличното шум се регистрира, дори в случаите, когато не могат да бъдат открити на аускултация. Вибрациите са с по-малка амплитуда от систоличното трептения шума придружаващия изолиран предсърдно септален дефект. Графичен шума в изображението може да бъде с различна конфигурация. максималната амплитуда на вибрации може да бъде разположен в или в protosistole mezosistole. Често белязана от секундата тон в белодробната артерия.