Инспекция и палпиране на пулсациите в епигастриума, с мъркане котка и триене на перикарда - клиничната кардиология Част 2

Пулсация в епигастриума

Пулсация в подлъжичната област проявява като тремор систоличното коремната стена в район, разположен опашната да мечовидния израстък и съседните части на двете хипохондрия. Той се простира на различни разстояния към пъпа, понякога опашната към него. Пулсация в надкоремна може да възникне поради различни причини:
а) Обикновено в епигастриума региона често маркирани систоличното лесно прибиране на коремната стена води до колапс на черния дроб при отлив на венозната кръв.
б) Някои хора в епигастриума региона, дори когато нормалните данни от сърцето, вместо обичайните систолното прибиране наблюдавани систолното pripodymanie. Това се дължи на факта, че в коремната стена се предава пулсация на коремната аорта. Тази пулсация обикновено се открива под формата на систолното сътресения настъпили само в сагитална посока отзад напред. Понякога това изумително жив пулсация на коремната аорта, и осезаемо, особено в сухи лица с лордоза, в невротици и при пациенти, страдащи от анемия, може лесно да доведе до неопитен лекар погрешно схващане за наличието на корема аортна аневризма. Аневризма на аортата не се случва твърде често и обикновено се случва на базата на атеросклероза и само в много редки случаи, това е сифилис. Цел клинични данни, показващи наличието на коремната аортна аневризма е ограничен, сърдечно пулсиращ формация в перитонеалната кухина, която е в епигастриума региона над пъпа или оставя при крайбрежната арката.
в) на коремната стена в епигастриума региона често се предава сърцето. Обикновено там е систолното прибиране на стената, не играе никаква роля при определяне на размера на сърцето, тъй като тя може да се случи с нормален размер на сърцето, особено при хора с нервна сърдечната дейност. Много по-малко отбелязани систолното изпъкналостите на епигастриума региона, причинени от движението на сърцето. Това се наблюдава най-нисък състояние диафрагмата, като емфизем или значително увеличение на дясната камера.
ж) В коремната стена в епигастриума региона може да се предава на черния дроб пулсации, в резултат на повишен венозна стаза. Самостоятелно положителен вентрикуларна систолична пулсация на черния дроб при трикуспидалната клапа да се разграничава от пулсациите предава на черния дроб с абдоминалната аорта. Самостоятелно пулсация на черния дроб се различава от обикновен pripodymaniya дроб пулсиращ аортата, така че черният дроб по време на систола се разширява във всички посоки и напипва ръка се чувства едновременно с различни пулсации увеличаване на обема на черния дроб.

"Мъркане на котката."

Важно усещане palpatory се в сърцето и големите съдове е специален разклащане на гръдната стена, описан за първи път от Corvisart (Corvisarfc) и ги «bruissement» обади. По-късно Laennec (Laennec) то в сравнение с чувството получава, когато гали гърба мърка котки (fremissement cataire). Това трептене се нарича "котешки мъркане" водовъртеж вихровидна движение (Schwirren, тръпка), не е в сила при същите условия, както и шума, които са му palpatory проява. мъркане Cat се случва, когато кръвта преминава през стеснен отвор сърцето. В редки случаи, той е придружен от провала на вентила. Вибрация на гръдната стена, осезаема при допир, когато се появи шум само на ниско честотни трептения. Това може да се види най-добре с глас тремор проучване. Жените с писклив глас, често е почти осезаеми, докато мъжете с нисък глас, е съвсем различно. По същата причина, недостига на аортната клапа, което причинява шум от високочестотни трептения на, в повечето случаи не се усеща котешки мъркане, а когато стеснение на сърдечните отвори, придружен от ниско и груби шум, както и вродено сърдечно заболяване, в който по същество тя идва като стенозиращи механизъм на възникване на шум, мъркане на котката е сред най-редовно откриваеми физически признаци. На практика, следователно, мъркане на котката обикновено е доказателство за стеноза на един от устата на сърцето или вродено сърдечно заболяване.
Като цяло можем да кажем, че шумът, придружаващ котката мърка в повечето случаи (но не винаги) е органичен. Ако имате котка мърка, с изключение на степента на органични промени на апарата за клапан, като играе ролята на функционалното състояние на сърдечния мускул. Твърде висока честота на сърдечната функция и сърдечна недостатъчност създаде неблагоприятни условия за появата на мъркане на котката. За да улови слаб мъркане котката изисква определено умение. Понякога мъркане на котка може да се палпира със сигурност само в определено положение на пациента, или след тренировка, или за подобряване на сърдечния дебит. Ако констатации палпитационна остават неясни дори и след прилагането на тези дейности за подкрепа, е много вероятно, че мъркане на котка отсъства. За да мъркане на котка не е загубил своята диагностична стойност, не може да се разглежда като мъркане на котка всички неща, които не могат да бъдат точно разпознаване.
Най-честите и почти най-важното е мъркане на котката с органична стеноза на лявата венозна устата. Той обикновено се намира в сравнително малка площ, често пряко във върха на сърцето да гори следващия съседен uchastkah- понякога то може да бъде инсталиран на множествена медиалния апикална импулс, а в други случаи по-нагоре и странично от него. Котка мърка открива най-добрата ръка прилага плоски на върха на сърцето. Често, тя може да бъде разкрита само след като пациентът лежи па лявата страна. Cat мъркане или определя само в края на диастоличното паузата непосредствено преди камерни систола и се нарича presystolic, или е удължено, диастолично, и в същото време, понякога расте в presistole и край на тягата. За физически причини, понякога се открива само трептене и шум не може да се чуе в митралната клапа. Това повишава диагностичната стойност на мъркане на котка. Митрална стеноза, може, както и шум, отсъства.
Сравнително рядко, с органично непокътнат венозна естуар, в върха на сърцето се случва едновременно с шейк presystolic presystolic шум. Това може да се случи, когато недостатъчни аортни клапи [симптом или шум Флинт (Flint)], в остра или субакутен миокардит в случай на значително увеличение в лявата сърцето и на състояния, включващи разширяване на лявата камера и повишен кръвен поток през белодробна леглото, и по този начин чрез митралната устата като например в патент дуктус артериозус. Feline мъркане п шум над често се счита за проява на относителната стесняване на левия венозна устата със значително увеличение на лявата камера.
От голямо значение е и систолното тремор, усетено в района на аортата. Палпация се прави най-добре на ръка, прикрепена към хрущяла на втория и третия ребрата, а вторият междуребрие в дясно или на дръжката на гръдната кост. Понякога трептене, която се намира от лявата страна на гръдната кост, а в някои случаи максималната палпация котка мъркане, а в редки случаи, дори и само негово място е във втората и третата междуребрие в ляво. мъркане Cat разпространява към шията заедно сънната артерия, понякога и в реалното предсърдно региона, а в някои случаи може да се окаже осезаем дори и в най-високата точка на сърцето. Често мъркане на котка се чувствах много добре, но понякога това е слаб и е хванат само чрез фокусиране. Тя може да се намери най-доброто при задържане на въздуха по време на издишване пациент усилва, или след няколко движения. мъркане на котката в повечето случаи се дължи на органично стесняване на лявото устата на кръв, по-малко аортна аневризма. Идентификация трептене значително засилва диагнозата на органичен произход аортна систолното шум, обаче, неговата диагностична стойност се намалява в резултат на факта, че тя е нестабилна и често няма индикация при много далеч идват лявата артериална стесняване на устата и декомпенсирана този дефект.
Систоличен котка мърка с камерна септален дефект обикновено е най-добре да се усети в средата на гръдната кост в близост оставила своя край. Максимална трептене обикновено се напипва от включването на четвъртото ребро или в разгара на третия или четвъртия пространство междуребрие, в самия край на гръдната кост. Като правило, котка мъркане е много различен и е сред най-важните признаци на камерен преграден дефект. Нервнича не се простира до сънната артерия и не подлежи на значителни промени, в резултат на дишането или поради промяна в позицията на пациента. Интензивността на мъркане на котката обикновено се увеличава по време на физическа активност.
Котка мърка на дуктус артериозус пукнатина осезаемо па база на сърцето отляво на гръдната кост, най-често през втората лявото междуребрие, в непосредствена близост до гръдната кост, понякога е по-добре да се усеща през третото пространство междуребрие в ляво на известно разстояние от гръдната кост. В легнало положение Трусът се усеща по-добре, отколкото във вертикално положение на пациента. Обикновено, това е непрекъснат и нараства по време на систола. Често мъркане котка е предимно или изключително като систолично систоличното, понякога се усеща и с диастола и в този случай, както е показано или дълго, непрекъснато или като мъркане отделен котка, т. Е. систолното и диастолното. Трептене е непостоянен функция на отворен дуктус артериозус, и се намира главно в интензивен шум.
В белодробна стеноза артерия - като чист или комбиниран с камерен преграден дефект, като по тетралогия на Fallot (Fallot), или в комбинация с предсърдно септален дефект, като по триада на Fallot, - откриваем систоличното котешки мъркане с максимум във втория или третия отляво междуребрие в края на гръдната кост, в редки случаи, по-долу. Нервнича не се предава на съдовете на шията. Това не е толкова често, колкото систолното шум във въпросната област, н в хоризонтално положение на пациента се почувства по-добре, отколкото вертикално. Интензитетът на трептене варира в зависимост от степента на стеноза на белодробната артерия, и с висока степен на намаляване котешки мъркане линия.
Понякога по време на аортна коарктация на базата на мъркаше котешки сърцето сондира с максимална обикновено през втората или третата, а понякога и през четвъртото междуребрие на левия край на гръдната кост.
Систоличен котка мърка на върха на сърцето с клапан недостатъчността на пеперуда е много по-рядко от диастоличното тремор на върха на сърцето с митрална стеноза. За диагностика, то обикновено има по-висока стойност от систоличното ромон, като понякога също се придружава от шума на неорганичен произход.
Диастолично тремор при недостатъчност на semilunar клапите на аортата обикновено не се срещат. В такива случаи, мъркане на котката е много лек, а понякога се среща при определени недостатъци в най-добрите места за слушане диастолното аортна шум.
В десния венозна устата понякога напипва систолното котешки мъркане с максимална през четвъртото и петото междуребрие в дясно, или директно в края на гръдната кост, или множество странично, в близост до дясната парастерналната линия. За идентифициране мъркане на котката изисква определени умения и в повечето случаи се открива само след многократни, целенасочени проучвания. Понякога това може да се установи само в легнало положение на пациента на дясната си страна. Интензивността на трептене се увеличава с натиск върху черния дроб и на издишване спираща височина. мъркане на котката е важна, макар и непостоянен знак трикуспидалната клапа. Въпреки факта, че трептене, като имахме възможност да го гледате, може да сте - не се съмнявам, като изключение - като относителен провал, обаче, в повечето случаи е признак на органичен дефект на трикуспидалната клапа. Въпреки това, в този случай, котешки мъркане е непостоянен и индикация може да изчезне декомпенсация [Vihterlova (Wichterlova)]. Тя не трябва да се бърка с систолното трептене на базата на аортна стеноза, която дори може да удължи до трикуспидалната клапа.

перикарден триене

Перикарден триене е триене шум палпация проява перикард в сухи перикардит. Това се усеща в различните области, най-често в левия гръдната граница и в основата на сърцето. Триенето на перикарда като цяло е по-твърда от мъркане на котката, а понякога създава впечатление, че нещо драскотини или ожулвания. Като правило, е подобрена чрез ръка натиск върху гръдната стена, а понякога и единственият начин, и могат да бъдат открити. Перикарден триене е непрекъснато или разделена на няколко части, а не съвпада точно толкова с отделните фази на сърдечния цикъл, като мъркане на котка. Това се подкрепя от седнало положение на пациента, особено в торса напред. Перикарден триене изчезва в натрупването на течност в перикарда, или образуването на перикардни сраствания.