Систематичен изследване на главата и шията - клиничната кардиология Част 1

HEAD

Когато значителен недостиг на аортната клапа във вертикално положение понякога се наблюдава ритмични движения на главата на пациента обратно всеки систола [Mousseau симптом (миди)]. Постоянна светлина поклащане на главата е типично за болестта на Паркинсон.
На пръв поглед обикновено е най-поразително бледо, livor, цианоза, жълтеница и други промяна в кожната пигментация. Системен лупус еритематозус (лупус еритематодес disseminatus) в повечето случаи започва с зачервяване на носа и бузите. Зачервяване може да приеме формата на "пеперуда" или разположени под формата на петна. Прогресивно дифузна склеродермия също започва по лицето и ръцете. Кожата изтънява, става гладка и подкожна съединителна тъкан се запечатва. Носът е посочи, ъглите на устата и устните се издърпват заедно, така че те да не могат да стърчат, както това се прави, когато съдийски сигнал. На пръстите на кожата също става тънка, гладка и по външен вид наподобява восък, подкожна съединителна тъкан се затваря и там пръст на свиващи контрактури. Кожните промени се разпространяват от лицето на врата, както и с четки за предмишницата и рамото.
Външен вид на пациента често е от решаващо значение да се признаят много поражения на вътрешна секреция. Интерес фокусира върху заболявания на щитовидната жлеза, което може да бъде причина за сърдечни заболявания (сърдечна gipertireoticheskoe, микседем сърцето).
Едно проучване на сърдечно-съдовата система не би била пълна без обстоен преглед на очите, тъй като често се среща в това проучване, симптомите, които са важни за признаване и оценка на сърдечно-съдови заболявания и кръвоносните съдове. Оток на клепачите, наблюдавана при бъбречни заболявания, сърдечна недостатъчност и ангиоедем. Значително подуване на клепачите, за предпочитане по-ниска, може да настъпи, когато тя еризипел, кръвоизлив в мозъка и тромбоза. Плоски или леко жълтеникави нарастващите огнища наречени ксантелазма възраст (xanthelasmata palpebrarum), локализирани главно в вътрешните ъгъл на окото да възникнат в резултат от отлагането на холестерол и липиди в клепачите. Те се наблюдава при метаболитни нарушения, по-специално диабет и първичен или съществено хиперхолестеролемия, характеризиращ се с пролиферацията на семейството. Ако има да се търси ксантелазма Туберозната ксантома и други части на тялото, особено на лактите, коленете, Ахиловите сухожилия и капачката на коляното, сухожилия. Литературата показва, че тези лица имат повишен склонност за коронарна атеросклероза. Pa конюнктивата на долния клепач често имат малки кръвоизливи в подостър бактериален ендокардит, - много важно за поставяне на диагнозата. Промени показателни за високо кръвно налягане, могат да бъдат намерени в конюнктивалния кръвоносните съдове по-рано, отколкото на съдовете на ретината.
Exophthalmia докато изразителни exophthalmos - Базедовата (базедова)
веднъж правилно признава този симптом един от кардиналните симптоми на болестта кръстен на него - понякога съпътства базедова болест, въпреки че в действителност, сега е широко прието по принцип, не е признак на хипертиреоидизъм. Exophthalmia може да достигне до такава степен, че пациентът не може да покрие напълно окото (lagopthalmus). В хипертиреоидизъм, в допълнение към exophthalmos, въпреки че той може да отсъства, все още има други очни симптоми (по дребните Втора вноска oculaires френски автори), от които най-известните са следните: а) симптом Graefe (Graefe):
лицето, тест с още фиксирана вдигната глава Дръжте под око за потапяне лекар пръст и погледна надолу в един момент между долния ръб на горния клепач и на горния ръб на роговицата се появява съблича непокрита склери, като горния клепач изостава на очната ябълка, докато поглеждаше надолу -
б) симптом Мобиус (MoeLius): нарушение на конвергенцията на очните ябълки в вид на транслация в близост до predmet-) Delrimplya симптом (Далримпъл): ненормално разширение ъгъл на окото при нормално изглежда, че дава лицето на пациента изненада vyrazhenie- ж) Shtelvaga симптом (Stellwag): рядко, принудително мига. Наличието на по-горе симптоми, е повод да се изясни въпросът не е дали в този случай причината за хипертиреоидизъм сърдечни заболявания. Това се отнася най-вече предсърдно мъждене с висока камерна честота, и сърдечна недостатъчност с неизвестен произход, като правило, не се повлияват от конвенционалната сърдечна лечение, особено при по-възрастните жени. В такива случаи е лесно да се пренебрегват, че хипертиреоидизъм е причинител, тъй като увеличаване на щитовидната жлеза, често не се вижда поради наличието на малки възелчета аденом или защото културата се крие зад гръдната кост и може да се открие само при изследване skiaskopicheskom. Все пак трябва да се забравя, че exophthalmos и останалата част от тези очни симптоми не са, строго погледнато, патологични признаци на повишена функция на щитовидната жлеза. Често те представляват една от проявите на възпаление на шийката на симпатиковата нервна система чрез просто вегетативно невроза без щитовидна дисфункция. Exophthalmia често придружава сравнително тежка миопия. Exophthalmos могат да бъдат изолирани проява свръхактивен аденохипофиза. Това може да се случи при кръвоизлив в гнездото на очите, след това с артериовенозна аневризма на кавернозен синус, с кавернозен синус тромбоза, в случай на тумори в орбитата или горната челюст и някои мозъчни тумори. Exophthalmos е един от общите симптоми рядко срещащи синдром, наречен Henda-християнската болест (Hand-християнската) (exophthalmos, безвкусен диабет и разрушителни промени в костите). Exophthalmos също се среща в някои пациенти с цироза на черния дроб, хипертензия, хронично бъбречно заболяване и oksitsefalii. И накрая, обикновено слабо изразени exophthalmos Установено е също, при здрави хора и може да бъде признак на семейството (семейни exophthalmos) на. Exophthalmos като индикация за системно заболяване, е обикновено двустранни, понякога от една страна по-голяма от другата. Ако тя е причинена от местните нарушения, обикновено е едностранно.
Прибиране на очната ябълка в орбита (enophthalmos) се наблюдава при цервикалния симпатичен нерв паралитика с свиване на зеницата и палпебралната фисура поради птоза на горния клепач на засегнатата страна [синдром
Horner (Nogpeg)]. Enophthalmos се появява също така по време на разпадането и патологични състояния, придружени от значителна загуба на тъканна течност и хронично прогресивно намаляване, например кахексия придружаващите злокачествени тумори.
Възрастните хора често върху роговицата се разкриват белезникав или сивкав банда в кръг, често непълна, близо до ръба на rogovitsy- това явление се нарича Аркус старчески. Наличието на такава промяна не е знак подобно преди, мнозина повярваха в най-далеч идват ateroskleroze- пациентите с манифест атеросклероза се наблюдава само леко по-вероятно, отколкото другите възрастни лица без клинични прояви на атеросклероза. От време на време той също се намира в сравнително млади и здрави индивиди.
Особено забележителни промени в учениците. Неправилната форма на зениците, на неравни размери (анизокория) и особено изразително намаляване или дори пълно изчезване на реакцията на светлина, при поддържане на реакцията при сближаване и настаняване [синдром Argayla- Robertson (Argyll-Robertson)] предложи сифилис на централната нервна система. Такива промени зеницата винаги изискват внимателно изследване на сърдечно-съдовата система, по-специално на аортата, поради честото комбинация сифилитичен заболявания на сифилитичен аортит нервна система. Неравно размери ученици също са намерени в пациенти с аортна аневризма, с повишена сърдечна в присъствието на цервикален тумор ребро legkih- такова явление възниква в резултат на натиск върху шийката на симпатиковата нерв. Ученическа дилатация (мидриаза) се появява в разстройства на нерв околомоторна, но често се наблюдава след накапване на атропин в конюнктивалния сак. Свиване на зениците (миоза) се случва, когато табес гръбначния мозък и прогресивна парализа, в напреднала възраст, с поражението на шийните симпатичен нерв и след големи дози морфин.
Изследване на фундуса след накапването на хоматропин осигурява ценна диагностична и прогностична информация, по-специално при пациенти с хипертония и атеросклероза. Преди вливане на лекарства, използвани за разширяване на зеницата, е необходимо да се разгледат на тона на очната ябълка и разпит на пациента да се изясни въпросът за глаукома, като след началото на веществото, което причинява мидриаза, в опасност от остра глаукома. Сред промените открити в ретината и свързани с съдови лезии трябва да посочи кръвоизлив в бактериален ендокардит, в бъбречни лезии и в тежки анемии, които придружават други заболявания допълнително изразени съдове пулсации на ретината при недостатъчност аортна клапа, положителен венозен пулс в съдовете на ретината в трикуспидалната клапа, и най-важното, на съдови промени в хипертония. Плавателните съдове са стеснени и изглеждат като сребърен проводник. Най-изразителен промяната на фундуса се открива в злокачествена форма на хипертония. фундус проучване може да допринесе за диагностициране на хипертония и, в отсъствието на високо кръвно налягане на пациента по време на изследването, обясни произхода на тази болест на сърцето. Застояла зърното наблюдава с интракраниална хипертония с различен произход, както и венозна стаза, доведе до някои лезии в орбита, тромбоза на централната ретинална вена, кавернозен синус тромбоза и други болестни състояния, повече в лезии на ретината артериите, придружен от ексудация в ретината и набъбване на зърното, като хроничен нефрит и често в злокачествена форма на хипертония.
Посиняване на устните може да означава болест на сърцето или белите дробове, но устните цвят може да бъде проява на метхемоглобинемия, или рядко sulfgemoglobinemii. В устата, той заслужава специално внимание на зъбите и сливиците, особено в случаите на съмнение за фокусна инфекция. Синьо-сив ръб около ръба на венците е функция на хронични отравяния с тежки метали като олово, живак и бисмут. На лигавицата твърд и мек вкус ясно видимо оцветяване на анормален анемия и жълтеница. Кръвоизлив в лигавицата на устната кухина, често се наблюдават в бактериален ендокардит. Rendu заболяване (teleangiectasia hereditaria), характеризиращ телангиектазия на устните, езика, устната лигавица и конюнктивата на. С локализация на устните на диагнозата може да се направи с един поглед.
Млечница (soor) като тъп сиво-белезникаво лесно отстранява плака на устната лигавица, причинени от кандида албиканс или некротични промени в венците, сливиците и другаде в устата се наблюдават в някои случаи в недохранване пациенти в напреднала хронична сърдечна недостатъчност. Прогностичната те са неблагоприятни знак.
В semilunar клапан недостатъчност аортна каротидна увеличи пулсации понякога предава на амигдала. Сливиците често им се увеличава при пациенти с болестта на клапан на ревматична произход. В типичните случаи, има рязък pripodymanie сливици, синхронизиран с систола ( «ла Danse де amygdales").
Моята (май) препоръчва гледане на вените в долната част на езика, за да се определи нормално или повишено периферно венозно налягане. Когато вертикалното положение на пациента в изправено или седнало, маркиран колапс вените в долната страна на езика, защото венозно налягане не се увеличава прекомерно, т. Е. не повече от 20 см колона вода.

Шия

На шията може да привлече внимание разширяването на първо място на щитовидната жлеза. Определена дифузно разширяване на щитовидната жлеза, призната от типичен подкова образуване форма, се движат едновременно с преглъщането (deglyutinatsionnoe едновременно движение). Лекото увеличение на щитовидната гуша понякога се намери по-добре, когато се гледа отстрани на врата и, отново, най-добре е, когато поглъщането на пациента. По изрично трябва да се увеличи щитовидната палпиране определени размери, последователност и чувствителността на отделните фракции или наличието на възли (аденоми) или признаци на повишена васкуларизация гуша. Много тиреоидни аденоми открити само чрез палпация. Soft, обикновено с малки размери, дифузна гуша без доказателства за увеличена васкуларизация намерено сравнително често при пациенти с активен ревматоиден заболяване, особено при пациенти с остър ставен ревматизъм. С увеличаване на щитовидната жлеза е необходимо да се установи дали има признаци или симптоми на хипертиреоидизъм, гуша, причинени от натиск върху околните тъкани. Признаци налягане причинява намира главно ретростернална гуша zob- като открива най-добре с рентгенови лъчи
проучване. Натиск върху трахеята предизвиква желание да кашля, вдишания, експираторен задух, или смесени, а понякога и хрипове. Понякога ларинкса изместване може да се открие директно чрез изследване на пациента., Обикновено, ясно се вижда, заедно с трахеята отклонение в екрана на рентгенови лъчи. По време на деформация на трахеята кашлица може да придобие специален метален калай тембър. В резултат на налягането на хранопровода при всички заболявания преглъщане (дисфагия), и при налягане в повтарящи нерв пресипналост, siplost и дори загуба на глас. Когато голяма гуша на врата му видимо разширение на кожни вени. Ако културата също се намира зад гръдната кост, гръдната кост над дръжката може да покаже подобрена кожата криволичещ вени като Caput медузите.
Типичният хиперактивно гушата с хипертиреоидизъм се характеризира с признаците на повишен васкуларизация. Понякога вече се наблюдава, когато се гледа самостоятелно пулсация разширения на щитовидната жлеза, характеризиращ се с пулсациите предава за изрязване от артериите на врата, така че да е обширен, т. Е. Обемът на културата на всеки импулс въздействие се увеличава. Когато докоснати леко палмарно повърхността на пръста последователно към двете странични листа на хиперпаратиреоидизъм има спиращ систолично или непрекъснато систоличното диастолично тип вибрации котешки мъркане, особено в черепните поле странични листа, които, разбира се, не може да се смесва с систоличното трептене причинени изкуствено чрез натиск върху вратната артерия. Аускултация на разширения щитовидната жлеза може да се auscultated, която най-често е непрекъсната, засилва по време на sistoly--добрият момент за слушане са също обикновено се намира в области от черепната полюс на странични листа. щитовидната шум не трябва да се бърка с систолното шум, предизвикан изкуствено по врата поради натиск върху стетоскопа вратната артерия. Трябва също да се различава от непрекъснат шум или бучене (суфле veineux непрекъс), понякога се срещат в цервикални вени. Поставете най-добър слух този шум обикновено се намира в триъгълника Sediyo (Sedillot), м. Д. Между две места за закрепване на teatcup grudinnoklyuchichno-мускул или в надключична триъгълника. Появата и мъркане шум на гуша с хипертиреоидизъм поради бързото преминаване на кръв от вените разширени артериоли. Симптом Maranyon (Magapop) е зачервяване на кожата в областта на щитовидната жлеза, продължава няколко минути на леки триене на кожата в тези места с пръст или някакъв тъп предмет. Този симптом не е надежден показател за хипертиреоидизъм, тъй като се наблюдава и в много невротици без клинични симптоми и метаболитен патологично повишаване на функцията на щитовидната жлеза, както с увеличаване и по нормален размер на щитовидната жлеза. Lian (Lian) придава известна диагностична стойност хиперестезия кожата на шията в разширения щитовидната жлеза. Той предполага, че повишената чувствителност на кожата в щитовидната жлеза, тя е настроена най-доброто от докосването на върха на щифт показва произхода на gipertireoticheskom тахикардия в този случай. В нашия опит, тези знаци не са нито постоянен, нито характерни за хипертиреоидизъм.
Горните типичните симптоми на гуша bazeodovogo - Струма pulsans, vibrans, fremens - сега при пациенти с хипертиреоидизъм са относително редки. Те могат да бъдат инсталирани скоро в първичния bazeodovom гуша т.е.. Д. Когато едновременно с разширяването на щитовидната жлеза появи останалата част от признаците на хипертиреоидизъм, отколкото при съществуващите, като правило, аденоматозна гуша, които само вторично присъедини хипертиреоидизъм (Струма basedowificata или токсични аденом). Признаци на повишена васкуларизация на културата често се откриват само в ранните стадии на болестта в периода на най-голямото хиперактивност. В случаи, продължаващи от известно време, особено при лечението на антитиреоидни медикаменти, щитовидната губи признаци на повишена васкуларизация, дори когато други, като метаболитни и сърдечно-съдови заболявания, хипертиреоидизъм симптомите не изчезнат.
За подозира сифилис на аортата дълго са взели да разследва функция, описана от Оливър и Cardarelli (Oliver, Cardarelli). С това изследване, пациентът седи със затворена уста и вдигна брадичката, или легнал по гръб с главата си наклонена назад. Проучване лекар прилага върховете на двата показалеца до долния ръб на пръстена, или хрущял покрива на ларинкса между палеца и показалеца, себе си повишаване на малко по-нагоре. Когато положителният знак на лекаря смята, че ларинкса се привлича надолу (pulsus laryngeus Низходящата) по време на всяка систола. Този симптом е описано с аортна аневризма и се появява в резултат на компресия на левия бронхите през всяка пулсация аневризма на аортната дъга. По време на систола трахеята по този начин свива надолу, и е добре позната в пръстеновидния хрущял. Този симптом се открива при относително рядко anevrizme- неговата диагностична стойност се намалява допълнително, поради факта, че в някои случаи също така е установено в дифузно разширяване на аортата без образуването на действителната аневризма-нататък с аортна недостатъчност, а понякога дори при медиастинални тумори.
При пациенти с повишена възбудимост на пръстите налягане на сънната синусите на сънната артерия на мястото на устройството за крушка, т.е.. E. приблизително на височината на горния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза, което води до значително забавяне на сърдечната честота, понижено кръвно налягане, припадъци и в редки случаи, гърчове. Откриването на това явление може да обясни някои от спонтанен характер на заболяванията с неизвестен произход, които се появяват от време на време в посочените по-горе лица с остър умствена стимулация, внезапна промяна в позицията на главата, или дори без видима причина. Изследване на синусов рефлекса на сънната артерия трябва да се направи много внимателно.
Живо повишено артериално пулсация в областта на шията се среща в много хора с нестабилна нервна система, в която останалата част от данните от системата на кръвообращението са нормални. Такава пулсация се случва в посочените по-горе лица, по-специално в значителни физически усилия или умствено стимулиране. При пациенти с хипертония, аортна клапа недостатъчност, аортна аневризма и хипертиреоидизъм понякога поразително рязко увеличава пулсация на каротидни артерии дори и в покой. Инспекция на врата и разкриване скачане Korrigena пулс (Кориган) на сънните артерии често води директно до провала на semilunar клапите на аортата и да насърчи фокусиран търсене диастолното шум в гръдната кост. Неравномерното пулсации размери симетричен на артериите на врата може да бъде причинена от вродена аномалия артерия, но също така намаляване на устата на артерията поради атеросклеротични промени. Със значително
разширяване на аортата и удължението или движение в посока на черепната при висока постоянна диафрагма в югуларната ямка видима вълничката, както е определено чрез палпация.
Когато заличаване атеросклероза на каротидните артерии в пулсациите на каротидни артерии могат да бъдат смекчени и могат да бъдат auscultated систоличното анормален шум над тях. Когато заличаване на една или двете каротидни артерии, се появява най-често в резултат на тромбоза на атеросклеротична почвата, пулсации на каротидни артерии могат да изчезнат и тоновете и необичайни шумове не са резба. Намаляване или изчезване на пулсация на каротидните артерии с изчезването на пулсации на аксиларните, брахиален и радиални артерии е кардинална знак на синдром на Takayasu (Takayashu) или pulseless заболяване.
Така нареченият яката Stokes (Stokes) значително изкривява врата. Neck където лезията едновременно прилича удебелени и подуване в следствие на оток. Кожата става цианоза цвят, вените силно, пълни с кръв. Подуване и застой често не се ограничават до врата, но също така се прилага за главата и раменете. Причината е, тромбоза или ограничаване на горна празна вена медиастинален тумора, аневризма на аортата или злокачествена гушата.
При хората с болест на сърцето проучване дава ценна информация на вените на шията, които ще бъдат разгледани в главата за физическа проверка на сърцето и големите съдове.