Кои заболявания трябва да се извърши диференциална диагноза на дифузна токсична гуша?

диференциалната диагноза на болестта на Грейвс следва да се извършва с патологията, водещ синдром, което може да бъде хипертиреоидизъм, по-специално, с тиреотоксична аденом на щитовидната жлеза (Plyummera заболяване), субакутен тиреоидит (заболяване де Кервен) тумори на различни места, както и съдова дистония, автоимунен офталмопатия, автоимунен тиреоидит, и други заболявания.

Всички пациенти са показани ултразвук на щитовидната жлеза (ултразвук). Ако палпация или ехография на щитовидната жлеза открит възел или възли, пациентът трябва да се направи сканиране, резултатите от които са две коренно различни начина:

1. щитовидната абсорбира радиоактивен йод. възел тъкан може да поеме по-голяма или по-малко същата като останалите щитовидната тъкан (фиг. I). В този случай, диагнозата е формулиран

както следва: дифузно токсичен гуша с възли (възли), тиреотоксикоза .....

Чл.

2. щитовидната освен възел тъкан не абсорбира радиоактивен йод (фиг. 2). Това дава основание да се смята, че е причинена хипертиреоидизъм да не разсейва токсична гуша, а диагнозата ще бъде: Токсичен щитовидната жлеза аденом (синоним: нодуларна гуша токсични), тиреотоксикоза ... чл.

Забележка: Контурите на възлите на сканиране равенства лекуващия лекар, като се фокусира върху палпитационна и ехографски данни, ако не можете да се открие наличието на дялове на сканиране.

За субакутен тиреоидит, за разлика от дифузен токсичен гуша, тя се характеризира с началото на "опашка" на вирусна инфекция. Болка в щитовидната жлеза, понякога много интензивен, болката може да се излъчва на челюстта, ухото, възможно дисфагия. Треска, ускорено СУЕ. На палпация - щитовидната жлеза се запечатва болезнено. На този фон на клиничните симптоми на хипертиреоидизъм лесно. След 1-2 месеца настъпва спонтанно възстановяване, въпреки че в бъдеще той може рецидив.

В началото на дифузно токсичен гуша с слабост, загуба на тегло трябва да бъде наясно с възможност за тумори на различни локализации. Изследване на Т3, Т4, TSH в серума е от решаващо значение в диагнозата. Въпреки това някои тумори (рак на белия дроб) секретират биологично активни вещества, които стимулират функцията на щитовидната жлеза или производство на щитовидната жлеза се хормони. В този случай, типичен разработване тиреотоксикоза с увеличаване на Т3, Т4 и понижаване на серумния TSH, нисък титър ЛАТС-фактор и RSI. В такива ситуации обикновено само допълнителни изследователски методи (. Рентгенови и томография на гръдния кош, бронхоскопия, и т.н.), за да помогне установи точната диагноза, като например рак на белия дроб етап III, тиреотоксикоза етап II.

базедова болест с леко увеличение на щитовидната жлеза и лесно тиреотоксикоза трябва да се разграничава от съдова дистония (невроза като соматични компонент). Пациенти с съдова дистония често нарушават пронизваща болка в върха на сърцето, сърцебиене, чувство на буца в гърлото, чувство за недостиг на въздух, дихателна честота на в същото време остава нормално. Те са студени, влажни длани, там е неустойчивостта на сърдечната честота. Симптоматика обикновено се увеличава с възбуда. В случай на съмнение, направи кръвен тест за Т3, Т4 и TSH.

Когато първият симптом на заболяването е очно заболяване, трябва да се помни, че хипертиреоидизъм не може да се развие на всички, след това задайте диагностициран с автоимунно очно заболяване. Ако след няколко месеца или години развиващите хипертиреоидизъм, диагноза варира па дифузен токсична гуша.

Досега са налице сериозни затруднения в диференциалната диагноза между дифузна токсична гуша и хипертироидизъм фаза автоимунна тиреоидит (Хашимото Струма). Произход тиреотоксикоза на Хашимото Струма, така наречените токсемия Hashi, зависи от разграждането на thyrocytes и за наличието на антитела, имащи стимулиращо действие или блокиране на щитовидната жлеза. В този случай, диференциалната диагноза може да се извърши въз основа на наблюдение на пациенти с течение на времето, както и с помощта на някои специални изследвания. Когато Хашимото Струма предимство в началния етап на хипертиреоидизъм симптоми, но тази фаза е достатъчно кратка продължителност и дори заменя без лечение тиреоиден и след това - хипотироидни фази.

Обърнете внимание на съгласуваността на щитовидната жлеза. В началния етап на дифузна токсична гуша се различава мека еластична консистенция, докато в автоимунна тиреоидит - много по-плътна.

Ултразвуково изследване на дифузно токсичен гуша, щитовидната жлеза ehoplotnost достатъчно хомогенни, но възел откриване на щитовидната жлеза, както и незначителни нарушения в структурата не противоречат на диагнозата на дифузно токсичен гуша. Автоимунните тиреоидит ултразвук изображение изглежда "цветна", за сметка на по-големи области на малка и ehoplotnosti.

В неясни случаи, данните трябва да се използва игла биопсия на щитовидната жлеза, което в случай на гуша Хашимото определя изразена лимфоидна инфилтрация.

Диагностична стойност за автоимунен тироидит също има висока антитяло титър на yodperoksidaze на щитовидната жлеза. Трябва да се помни, че ниски титри на тези антитела, както и антагонисти на TSH рецепторни антитела на антитела към тиреоглобулин. mikrosomalnoi фракция tsuklearnomu компонент може да се появи и в двете заболявания.