Вътрегръдната гуша

Видео: Ендоскопски операции в хирургията hilar локализация на тумори

Интраторакална (медиастинален) Струма - на гуша, разположен в кухината на гръдния кош и не достигат за палпация. По-често, това е концентратор, поне дифузно или смесени, идентичен по структура на микроскопично структурата на шийните гушата. Обикновено, медиастинален гуша има заоблена, неправилна форма с гладка или неравна повърхност. В повечето случаи, гуша, съхранявани в правилните части на предната медиастинума, тъй като Струма медиастинума изместване отклонява надясно аортната дъга, левите подключични и каротидни артерии. По-рядко се вътрегръдната гуша намира в задната медиастинума, където тя се крие зад хранопровода, между него и трахеята или в близост до гръбначния стълб.

Разпространението. Залогът интраторакална гуша съставлява 10-35% от медиастинални тумори. В 2/3 от случаите са при жени на възраст между 35-45 години.

Етиология и патогенеза. Продукция на две причини, които водят до образуването на гуша вътрегръдната - ембриона и анатомични. Ембрионално причини са отговорни за развитието на културата на малки постепенни (анормалните) островчета щитовидната тъкан, разположени в различни части на медиастинума. Аксесоари жлези са образувани от postbronhialnyh клетки, които в 10-та седмица на зародишен живот трябва сливат с по-голямата част от щитовидната жлеза. Анатомични причини са свързани с движението и разпространението на културата в медиастинума под влиянието на тежестта на щитовидната жлеза, на отрицателното налягане в тъканите на медиастинума и гъвкавостта на гръдния отвор.

Класификация. Разграничаване пет степени на увеличение на вътрегръдната гуша: I - изрежете до 15³ виж томография, II - 20 см³, III - до 30 см³, IV - 40 см³, V - повече от 40 см³. В зависимост от съотношението на медиастинума органите за това могат да бъдат разположени в предната част на медиастинални органи (previstseralny гуша), отстрани на тях (laterovistseralny гуша) между хранопровода и трахеята (intervistseralny гуша), зад медиастинума (retrovistseralny гуша).

Симптомите на вътрегръдната гуша. Наблюдаваните клинични прояви интраторакална гуша зависят от функционалното състояние на културата (хипертироидизъм, хипо и тиреоиден) и неговия размер.

Hilar нетоксичен гуша, без да предизвиква компресия на медиастинални органи са асимптоматични. Чрез увеличаване на размера на култура постепенно се появяват признаци на преместване или компресия на трахеята, кръвоносни съдове, нерви. съответната пациенти болка гръдната кост и сърцето, стягане в гърдите, задух, световъртеж, сърцебиене, подуване на лицето, шията, цианоза, пристъпи на задух, суха кашлица. Компресиране на хранопровода, придружено от появата на болки при преглъщане, дисфагия. Поради дразнене и компресия на долната ларингеален нерв възникне пресипналост и афония.

Клиничната картина на тиреотоксична вътрегръдната гуша в допълнение към компресия на медиастинални органи са отбелязани симптоми на хипертиреоидизъм.

Диагноза. Най-информативни диагностични методи са CT вътрегръдната гуша, обикновена рентгенография на гръдния кош, медиастинума изображения, щитовидната сканиране.

На компютър томография доброкачествена гуша медиастинален неоплазма е на формата с гладка, точно контур и хетерогенна структура, поради наличието на калцирания, кръвоизливи, липидна дегенерация, образуване на колоидни кисти. Злокачествени гуша с неясни контури нередовни. Strum плътност в диапазона 50-130 N. има свиване на трахеята и отклонение в Антеропостериорните и напречна посока. По-рядко се наблюдава изместване на хранопровода и безименни вените. В случай на миналата покълване злокачествено заболяване гуша вени стане неравни контури.

Когато polypositional изследване на гръдния кош са двупосочна разширяване на горната част на медиастинума, но по-вдясно. Външните контурите на сянката гладка или вълнообразна, изпъкнала. Трахеята и хранопровода движение в противоположни посоки.

Видео: Горе вдясно лобектомия с разлагаща тумори (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Диференциална диагноза. Интраторакална гуша диференцират до образуване на медиастинален болест на Ходжкин, аортна аневризма, невроми, тератома, Dermoid киста, тимома и т. D.

Лечение на вътрегръдната гуша. Пациенти с вътрегръдната гуша заради възможни усложнения (компресия на синдромите опасност от злокачествено заболяване, развитието на хипертиреоидизъм), подлежат на хирургично лечение. Гуша се отстранява през гърлото (разрез през дръжката на гръдната кост) или достъпа торакотомия и transsternalno.