Патогенезата на исхемична болест на сърцето - исхемична болест на храносмилателната система

Видео: Медицина

глава 2
Патогенезата на исхемични заболявания на храносмилателната система
Честотата на клиничните прояви ангиографски откриваем висцерална артерия свиване, според различни автори, е силно променлива: [. Базил A. V. и др, 1970] 8.54% от, 67.8% [шал ИЛ 1971] 49 , 3% [Kurbangaleev S. М. и сътр., 1975]. Смята се, че е необходимо да се едновременно унищожаване на два и дори три висцерални съдове [Morris G., De Bakey М., 1961- Fry W., Kraft R., 1963- Rob Ch развитието на симптомите на коремни ангина., 1966- Meaney Т. Kistner R., 1967 Sleisenger М. 1977]. Въпреки това, налице е противоположна гледна точка. Така че, ИЛ Шалке (1969), VS Савелиев и сътр. (1975)
J. D. Dunbar и сътр. (1965), S. A. Marable и сътр. (1968), A. J. Edwards и сътр. . (1970) и други считат възможно възникване на исхемична синдром на коремните свивания дори когато един от висцерални артерии, по-специално - цьолиакия ствол. Намаляването на последния, включително ekstravazalioe води до недостатъчно кръвоснабдяване на храносмилателната система, което може да бъде причина за тях функционални и морфологични нарушения [Shelagurov АА Покровски AV 1967- 1970, 1979- Kurbangaleev S. М ., и др., 1975 г. и Shalimov AA, Dryukov NF, 1979- Kopchak VM, 1981- Gervasio VB, Lubyansky VG 1981, 1982 Едуардс A. et др., 1970- Briicke P. и сътр., 1972- Saegesser F., 1976 г. Watson W., Sadikali F., 1977 г. лорд R., J. Tracy, 1980 и др.].
Скептични отношение към синдром цьолиакия багажника експресират Т. Drapanas, Vgop М. К. (1965), Broussin J. и сътр., W. Е. Evans (1974), G. Plate и сътр. (1981) и др.
Така че, гл. Rob, К. Оуен (1956), J. Broussin и сътр. (1970) са описали пациенти с пълна оклузия на багажника цьолиакия и горна мезентериална артерия без некроза и органна исхемия симптоми, тези перфузирани съдове. L. B. Morettin и сътр. (1965), наблюдавана при пациенти с вродена липса на багажника цьолиакия, който не проявява клинично. KM Bron, NS Redman (1969) съобщават асимптоматични KSCHS на 12,5%, D. C. Levin, N. A. Baltaxe (1972) - 24% от 50 пациенти.
Изследване на причините за липсата на клинични признаци на органна исхемия оклузия bryushioy кухина на един или два несдвоени висцерални артерии показва значителни компенсаторни възможности обезпечение поток (Brahin BI, 1970- Rob Ch., 1967 Koikkalainen К., 1971]. Обезпечение път за всеки анатомични кръвоснабдяване на дублирания поле, най-малко две различни ембриологични съдови системи: париетални и висцерална намира в синергична връзка [Bragin BI, 1970- Riva D., 1967] Поради добрата възможност. ostyam циркулационни коремна обезпечение богати анастомози между три висцерални артерии, основният недостатък на притока на кръв в една или друга артериална басейна могат да бъдат компенсирани от притока на кръв през кръвно басейна още колатерали {Базил А. В., и др., 1976 г. Puglionisi A., Camilli S ., 1977].
Доказано е, че тежестта на клиничните прояви не зависи толкова много от броя на засегнатите артерии, като степента на циркулаторни смущения в басейн и артериална недостатъчност на циркулация обезпечение [шал Y. L., 1971 Базил A. V. и др., 1976 г. Морис G . и др., 1966- Schmidt Н., Schimanski К., 1967 Koikkalainen К., Kohler R., 1971]. При недоразвити колатерали или заболявания на малките съдове, с намаление в минута обем кръв и кръв реология нарушение органна дисфункция могат да настъпят дори в изолирана стеноза на ствола на цьолиакия [Vgop К. Н. Redman, 1969 Lechner G., Pokieser Н., 1971 Semb V. и др., 1977].
Разпространение в целиакия багажника на басейн и клони, простиращи се от това има сравнително бедна обезпечение притока на кръв към даден регион, оперативно време. Обезпечение артерии поради диафрагмата и хранопровода са слаби и цьолиакия, мезентериална анастомоза представена главно от малките артерии панкреаса-дуоденална комплекс (Базил A. V. и др., 1970]. В допълнение, чрез намаляване на багажника целиакия, която играе основна роля в кръвоснабдяването на горните органи коремна етаж (непрекъснато преминава през артерията средно 1.5-1.7 литра кръв) циркулаторна недостатъчност често не може да се компенсира отклонение [Shalimov AA, шал Y. СИ., 1971]. фактът че диаметърът на "жертвите" съм rhney мезентериална артерия остава непроменена, което води до "кражба" на кръв ( «открадне синдром") от една зона в друга кръвоснабдяване води до исхемия в двете зони [шал Y. L., 1971 Базил A. V. и др., 1976 г. Hardes Н. 1976].
От това следва, че ако обезпечение кръвния поток може да предотврати инфаркт или орган, който е артериална недостатъчност на органите на стомашно-чревния тракт, проявява синдром на коремната ангина [Fry W .. Kraft R., 1963- Koikkalainen К, Kohler R., 1971]. Обикновено компенсиране възможно стеноза обезпечение потока намалява, когато два или повече големи кораби или клонове [шал Y. L., 1971 Puglionisi A., Camilli S., 1977].
Каква е причината за различията си? Най-вероятно в малкия брой наблюдения, някои автори в различни компенсаторни възможности на потока обезпечение кръв при пациенти с различна чувствителност на различните органи за нарушения на органите на притока на кръв, в различно състояние на микроциркулацията тъканите на тези органи, по отношение на темпа и степента на хемодинамични нарушения, и така нататък. Г.
Но това е само предположение, че трябва да се обясни. Именно това и е посветена на следващата глава от нашата работа, която експериментално и клинично доказано стойността на стеноза дори висцерални съдове, особено багажника целиакия, в случай на хемодинамично багажника и притока на кръв на органи, като въздействието на тези нарушения на функциите и структурата на храносмилателната система, черния дроб, стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса. Това разкрива патогенетични основи на исхемични заболявания на храносмилателните органи.
Избрали сме модела на стеноза на ствола на целиакия, защото корабът поема основната част в кръвоснабдяването на тези органи на храносмилането.
В допълнение, по-голямата част от пациентите, които наблюдаваме коронарна болест на храносмилателната система е обусловено от средната синдром дъгообразна сухожилие.

Видео: AT стремглав курс от лекции лечение на вътрешни органи