Клинична картина и диагноза - исхемична болест на храносмилателната система

глава 3
Клиничните прояви и диагностика на исхемична болест на храносмилателната система
Клиничните прояви на исхемия на храносмилателната система са изключително разнообразни. Заболяването има много клинични "маски", които могат да бъдат трудно да се премахне. Това се дължи на няколко фактора.
Първо, в нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб, панкреаса, стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва и дебелото черво има такова разнообразие от функционални и морфологични нарушения, които е нормално да се очаква, и разнообразието на техните проявления. Второ, дори и когато намалява притока на кръв на един висцерални съдове (особено целиакия багажника) едновременно притока на кръв страда няколко храносмилателните органи. На трето място, следва да се отбележи, че потокът на обезщетение в басейна на един от най-несвоен висцерални съдове неизбежно води до "открадне" басейна на друг кораб, който може да причини времепроменливи симптоми на исхемични заболявания на храносмилателните органи.
Очевидно е, че това се дължи на посочване на редица автори в отсъствието на специфични клинични симптоми при пациенти с исхемична коремна синдром [Ghazanchyan PO, 1979- Shalimov AA, Dryukov NF, 1979- Rob Ch., 1967 Puglionisi A., Camilli S., 1977, и др.].
Много намерено няма разлики в клиничните прояви на исхемични заболявания, в зависимост от естеството на екстра- или intravazalnogo проходимост несдвоени висцерални артерии [Rabkin X. J. и сътр., 1972- Krotovskaya GS, 1973 Harjola R.-T. 1963 - Dunbar J. и сътр, 1965- Snyder М. и др, 1967 Роб Ch, 1971 Bobbio A., Zanella Е., 1971 Conti А. и сътр, 1972- Бегър Н. и др ..... , 1977 г. Watson W., Sadikali F., 1977, и др.].
Въпреки това, натрупания опит, натрупването на клинични наблюдения, не може да се предполага използването на различни диагностични техники и методи, само и за диагностициране на коронарна болест на храносмилателната система, но също така да се установят някои критерии, давайки възможност да се прави разлика extravasal стеноза на ствола на целиакия от изолираната intravazalnogo стеснение на съда или в комбинация
множество висцерални артериални лезии (обикновено атеросклеротична произход).
И ако преди идеята за възможността от коронарна болест на храносмилателната система стана ние често след внимателно изключване със синдрома на коремни болки, заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, панкреаса, стомаха, червата, но сега все по-често ще насочва пациенти клиника със съмнение исхемия на храносмилателната система, без подробен преглед.
И все по-често, нашата хипотеза се потвърждава и пациентите имат реална надежда за освобождаване от страданието. Това е особено показателен по отношение на KSCHS - състояние, при диагностика и лечение, които сме натрупали най-значителен опит.

Средното синдром дъгообразна връзки

Проучване на 1086 пациенти със съмнение коронарна болест на храносмилателната система в 476 от тях идентифицирани KSCHS различна степен. Той беше този, който е служил като етиологичен причинител на заболяването.
Сред тях са мъже, 39,2%, 60,8% жени. Възрастта на пациентите варира от 15 до 62 години, а средната възраст е 36.1 години. Показателно е, че по-голямата броят на пациентите, са от най население в трудоспособна възраст (от 21 до 50 години - 81.9%), което е от голямо обществено значение.
Анамнезна данни показват, че в някои случаи (38,7 ± 3,9%) са били клинично заболяване, предизвикано от различни предходни фактора: физически и емоционален стрес, бременност или раждане, промяна на начина на хранене, и т.н. ...
В повечето от случаите (86,4 ± 2,8%) начало е постепенно и значително по-малко (13,6 ± 2,7%) - внезапно. С постепенното развитие на пациентите се съобщава интермитентна болка - болка в корема, най-вече в епигастриума, чувство на тежест, пълнота в областта на корема. В огнището на заболяването е водещ симптом на рязане болка в горната част на корема, често придружени с повръщане и диария.
Времето, изтекло от първите признаци на исхемия на храносмилателната система за идентифициране KSCHS колебае в много широк диапазон (от 6 месеца до 41 години) и възлиза на средно 14 години.
Заболяването може да се прояви в 5-8 рожден възраст, но по-често - през втората, третата и четвъртата декада от живота.

Благодарение на по-нататъшното съществуване на заболяването, неговото разнообразие от клинични симптоми и най-важното, слаба информираност на лекарите относно възможността за съществуването на пациенти с KSCHS хоспитализирани в различни болници, където те са били безуспешно лекувани с консервативни мерки или подложени най-вече не е показан хирургическа намеса. По този начин, 78,1%, които наблюдаваме пациенти са били хоспитализирани в планиран и аварийна база веднъж или многократно. Броят на хоспитализация на пациента варира с от 1 до 16 пъти.
Най-често при пациенти с исхемична болест на сърцето непризната от храносмилателната система дълго време (най-често година) са били лекувани за хроничен гастрит, язвена болест, хроничен панкреатит, хроничен гастрит, хроничен колит. По-често, тези пациенти се предполага, че тумори на коремната кухина, стомаха, панкреаса, язви на стомаха пън, дъмпинг синдром ", след резекция", "postcholecystectomical", "postvagotomicheskie" синдроми, gastroptosis, Дуоденостаза, мезентериална лимфаденит жлъчна дискинезия и червата, лепило болест и така нататък .. Понякога пациентът да се установи множество диагнози едновременно или една диагноза се заменя с друг.
В някои случаи (28,4 ± 3,6%) клинични симптоми KSCHS, напомнящ на горните заболявания в основата на изпълнението на планираните и спешни операции. Повечето от тях са били appendektomin за катарален и хроничен апендицит, holetsistektomin за acalculous холецистит, намеса на стомаха и дванадесетопръстника за техните язви. Обикновено се очаква от тези хирургически процедури не дойде ефект. Няколко пациенти с операция два пъти, три пъти или дори четири пъти. Като пример, тук е един от нашите наблюдения.
Пациент Г., на 35 години, работи, приет в клиниката по обща хирургия тях ILMI. Акад. Павлов 11.11.75, които се оплакват от постоянна болка в корема зостер характер. Болката се засили при смяна на положението на тялото. посока Диагноза - лепило заболяване. Пациентът смята себе си за последните 15 години. Без видима причина имаше болки болки в епигастриума региона. От този момент, чувството за ситост след хранене, което направи за намаляване на сумата, получена pnshi. се появява запек. В разгара на една от атаките на пациента болка в 1972 апендектомия, извършени върху апендицит на катарална. Промени в състоянието на пациента не идват. Освен това, коремна болка става по-интензивен. През 1973 г. в вторите спешни показания конфигуриран хирургия - бръчка мезентериална сигмоидна дебелото черво, в 1975 грама последователно образува трета и четвърта операция -. Лапаротомия и разделяне на коремните сраствания.
Въпреки операцията, клиничните прояви на заболяването не са изчезнали и не са се променили.
По време на проверка в нашата клиника, пациентът се диагностицира плъзгаща хиатална херния, gipermotornaya дискинезия на тънкото и дебелото черво дискинезия gipomotornaya. Абдоминална аортография идентифицира KSCHS изразени (Фиг. 44 А). Систоличен шепот в епигастриума региона не слуша.

Фиг. 44. Aortogrammy страничен изглед пациент G. и - преди операцията (стеноза на ствола на цьолиакия) - б - 1 година след операцията (проходимостта на багажника цьолиакия).

19/11/75, операцията е изпълнена - декомпресия целиакия багажника. След средно лапаротомия горната намерени голям брой сраствания не, причини, обаче, признаци на запушване на червата. Над систоличното трептене цьолиакия артерия (очевидно аускултация систоличното Murmur изразени предотвратени сраствания). Изработени от плат и нарязани neyrofibroznoy средната дъгообразна сухожилие на диафрагмата, драстично компресира целиакия багажника на голяма площ. Проходимостта възстановено. aortogramme за контрол извършва една година след операция (фигура 44.6.) - нормален диаметър и форма на оста цьолиакия. Подобряване на състоянието възникнала постепенно. В рамките на 1 1/2 години без болка, чувство на тежест след хранене, запек.
Какви са симптомите на исхемичната болест на храносмилателната система, причинени от KSCHS?
Главната особеност характеризира KSCHS е коремни болки, които ни безпокоят всички наблюдаваните пациенти (100%). Въпреки това, само 1 / -s пациенти го усещат в строго определена от анатомичната област: епигастриума, пъпна, под формата на меч процес, наляво или надясно, горен квадрант. В повечето случаи пациентите се оплакват от болка, както се среща в няколко анатомични области (в епигастриума под формата на меч otrostkom- епигастриума и дясното podrebere- епигастриума и двете хипохондрия, дясната половина на корема, корема, в областта на корема и така нататък. Г.) ,
И все пак е възможно да се отделят основните локализация страдащи от хронична болка KSCHS - епигастриума и хипохондрия (80,0% ± 3,2%). По-често локализация - mesogastric област, ингвиналната област и долната част на корема.
Поради естеството на синдром коремна болка при пациенти KSCHS контакт разделен на 3 групи: 1) за постоянна болка в корема (12,9 ± 2,7%) - 2) от постоянна болка и случайни пароксизмална неговите укрепвания (63,9 ± ± 3 9), и 3) пароксизмална болка (23,2 ± 3,4%). Някои пациенти (около 8%), болка атаки се случват през нощта.
Като правило, постоянна болка боляха в природата, те са тъпи, но и да ги укрепи, или появата на пристъп на остра, силна, остра болка провокира kakimito фактори.
Най-често установяване или укрепване на коремни болки при пациенти с KSCHS е свързано с прием на храна, количеството му, а понякога и на характера. В повечето случаи болката се наблюдава в 15-20 минути след хранене, и затихва след 1- 2 часа. Страхът от възникване на тези болки принуден мнозинство от пациентите (72,9 ± 3,6%) лимит обем на приема на храна самостоятелно. Често болката се появява в отговор на приемането на студени, пикантни или сладки храни.
Нашите данни са в съответствие с предложението W. Фрай, Р. Kraft (1963), за да се използва като диагностичен тест на коремната ангина пациент назначаване диета в 20 MJ (5000 ккал). Тези автори твърдят, че пациентите не са в състояние да извършват такова натоварване на храносмилателния тракт. PO Ghazanchyan (1973), за да бъде достатъчна, с диагностична гледна точка, назначаването на такива пациенти обикновено диета, състояща се от закуска, обяд и вечеря с 3 блюда. Това причинява исхемия при пациенти с храносмилателните органи вид на коремна болка и червата дисфункция.
Втората най-често фактор, който провокира атака на болка при пациенти с KSCHS са физически претоварване. То може да бъде - вдигане на тежести (дори и само веднъж), дълъг физически труд, особено в наклонено положение (пране, чистач), бързо ходене или джогинг.
Потвърждаване на значението на този фактор за укрепване на исхемични храносмилателните органи, по-специално на черния дроб, се получава при използване на метод reogepatografii време на физическо натоварване, което ще бъде обсъдено по-долу.
Идентифицирани и други дразним коремна болка атака фактори налягане колан или remnya- продължително изправено положение или седнало положение, дълго забавени стол, бременност. В някои случаи, появата или засилването на болката е била свързана с респираторни екскурзии на диафрагмата - с дълбоко дъх, и по-рядко - издишайте.
Само 9,7% наблюдаван от нас при пациенти с исхемична болест на сърцето на храносмилателната система, причинени от KSCHS, не успя да се идентифицират факторите, които провокират появата на болка.
Намаляване на болката се наблюдава при някои пациенти, когато ги приемате принуден позиция. Някои лежеше по гръб, а другият по корем, някои от пациентите да търсят успокоение на болката, като огънато положение.
Силни болки атаки принудени пациенти, приемащи спазмолитични средства, аналгетици, сода за хляб, използват различни термични обработки. Ефектът от тези мерки е праволинеен.
Приблизително 2 / и пациентите отбелязват облъчване на болка в различни области на тялото, които често водят до погрешна диагноза. Най-често, болки в корема излъчва към задната повърхност на тялото (меЖдулопатъчната, подлопатъчен региона, лумбалната област, шията, врата, лумбална-сакралната област). В допълнение, облъчване на болка се отбелязва в лявата половина на гръдния кош, зад гръдната кост, на надключична региона. Трябва да се отбележи, че 43,8% от пациентите в болка в тези области са от независим характер и притеснявани извън периода на повишена болка в областта на корема.
Патогенезата на болка в KSCHS. Радвахме се на най-голямото признание теория да обясни появата на болки в стеноза или оклузия на ствола на целиакия се появяват, докато исхемия храносмилателните органи (Brahin BI, 1970 Базил А. В., и др., 1970, 1976, 1977, 1978- шал Ю Л ., 1970- Peter Б. В. и др., О. P. Ghazanchyan 1971, 1979- Dunbar J. и сътр., 1965- Hivet М. и др., 1970- Ван де Berg L. и др., 1972j. Освен това, редица автори [Stewart Н., 1967 Нън D., 1972] Счита се, че болката е причинена от тънките черва исхемия поради притока на кръв в цьолиакия-мезентериална анастомоза на високо мезентериална артерия. Други [Oliver Cl. и др. 1970] причиняват болка усещания първо разглежда стомашен исхемия. Е. Арон и сътр. (1968) твърдят, че повишеното търсене кислород на стомаха и дефицит дванадесетопръстника поток настъпва не само в червата, но също така и в черния дроб. е исхемия на черния дроб е изключително чувствителен към хипоксия, има тенденция да се обясни болка в KSCHS Базил A. (1979). това дава възможност на стойност OI спазъм на дисталния съдово легло поради травма на симпатикови нервни влакна в региона на аортната канал.
Непосредствената причина за болка по време на исхемия J. Дънфи (1936), Базил А. и сътр. (1976) разглежда anoxemia, което води до ацидоза, и освобождаване на хистамин вещества дразнещи нервните окончания в исхемични органи.
Налице е теория на патогенезата на неврогенна болка в KSCHS чиито привържениците даде първостепенно значение за механично стимулиране на нервните клетки на сплит цьолиакия [Carey J. и сътр., 1969 Едуардс А. и сътр., 1970- Hivet М. и др., 1970- Auche Y. и сътр., 1972- Barakat М. и др., 1972- Schwilden Е., 1976]. Някои изследователи обясняват болката в KSCHS комбинирани ефекти на исхемични и неврогенни фактори [Harjola R.-T., 1963- Meapeu Т., Kistner R., 1967 Marable S. и сътр., 1968- Colapinto R. и сътр., 1972 ].
Според А. Conti и сътр. (1972), болка при синдром KSCHS появява само когато изчерпани компенсаторни механизми gemodnnamicheskie.
Charrette Е. и сътр. (1971) причини за синдром коремна болка в KSCHS считат: 1) склеротични промени цьолиакия gangliya- 2) артериална спазъм на дразнене на нервни структури diafragmoy- 3) вярно исхемия на артериална stenoza- 4) спрямо исхемия, която настъпва на височината на храносмилането, и 5) на притока на кръв от мезентериална артерия.
Т. Drapanas, Vgop К. (1966), J. Connolly (1971), J. L. и сътр Шалке. (1973), A. Михас и сътр. (1977) не изключва възможността за участие в генезиса на синдром на болки в корема при тези пациенти психични реакции.
Като се има предвид тези данни сами по себе си болков синдром при KSCHS и анализ на данни в литературата, ние сме склонни да мислим, че главната роля в патогенезата на този синдром е нарушение на кръвоснабдяването на храносмилателната система, предоставена от багажника на цьолиакия. Вероятно, тази болка има много общо с ангина, която е основният симптом на коронарна болест на сърцето. Тежестта на болка, продължителност на своя характер и устойчивост към терапевтични мерки за лечение са важни: дразнене на нервните клетки с едновременното орган спазъм sosudov- чувствителност на различни органи на хипоксия (особено в периода на функционален стрес, физическо и емоционално претоварване) - възможността за изравнителната циркулация обезпечение.
Не може да се пренебрегне, че в генезиса на болезнено исхемична синдром може да бъде важно и вторични органични промени в стомаха, дуоденума и панкреаса. Исхемичен гастродуоденит, язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, pancreatopathy може да бъде източник на болкови отговори в дългосрочен KSCHS.
Еквивалентът на болка, някои автори го чувство на тежест, пълнота в епигастриума региона смятат. Тези оплаквания налага 96.6% от пациентите, което потвърждава честотата на синхронизация на тези оплаквания с честотата на болка при пациенти с KSCHS. Обикновено, тежки чувство, пълнота, преливане става веднага или след 15-20 минути след нахранване. Както и с болка, те да продължи 1-2 часа и след това изчезна самостоятелно. Интензивността на тези усещания е в пряка зависимост от количеството на приема на храна поединично.
Сред другите диспептични нарушения при пациенти с KSCHS са съобщени оригване (57%), киселини (38,7%), гадене (28,9%), повръщане (22.5%) на горчивина в устата (13,4%) , регургитация (10.6%), хълцане (4.2%). Само 16,9% от пациентите не са показали такива оплаквания. Много често при пациенти с дисфункция на червата KSCHS наблюдава. В 57.7% от пациентите беше показано, запек при 8.2% - диария, запек 13.3% променлив с диария. Често пациентите се оплакват от тежка метеоризъм.
Естествено е да се предположи, че умишлено ограничаване на приема на храна и нарушение на капацитет за усвояване в стомашно-чревния тракт при пациенти с исхемична болест на сърцето на храносмилателната система има въздействие върху телесното тегло при тези пациенти.
Чрез анализиране на данните за историята на, ние открихме, че приблизително половината от всички пациенти (57.33%) посочи постоянна загуба на тегло и да го изравни с болестта си. Тази цифра е изключително различен и може да варира драстично както в степен и продължителност. Срещнахме се с остър загуба на тегло от 9 кг за 1 месец и постепенно намаляване на телесното тегло от 7 килограма за 29 години. Максимална загуба на тегло - 20 кг - се наблюдава при един пациент. Най-характеристика на пациенти с KSCHS бавно прогресивна загуба на тегло. Използването на индикатор Бушар, ние установихме, че средно пациенти с телесно тегло KSCHS попадат под оптималния състав на 4,67 ± 0,86 кг.
Забележително действителност е имало оплаквания от пациенти с KSCHS на общия клиничен феномен, напомнящ и ти д р о в е н т а т а д и разстройство и придружаващия коремна болка. Се проявява с главоболие, виене на свят, прилошаване, сърцебиене, изпотяване, беден топлина толерантност, студ, и така нататък. Г.
В 92,3% от пациентите са намалели слабо, обща слабост, умора, стана вечер или непосредствено след нападението на болка.

Често представянето на тези жалби "изтегляне" на лекари от основното заболяване, предполага наличието на нервно и дори нервно-psychasthenic държави. Пациентите са били приписани на елементи на влошаване, има недоверие на изискванията на оплакването, за които пациентите, естествено, отговарят дори по-изразен невровегетативните реакции, недоверие на лекуващия лекар. Но, както вече бе споменато по-горе, има изглед на някои изследователи, е един от водещите psihonevrastenicheskaya "уязвимостта" на определена група от пациенти в генезиса на коремната ангина.
В тази връзка, бихме искали да привлекат вниманието към невъзможността за лечение на заболявания на храносмилателните органи, когато KSCHS освен функциите на други органи и системи. Само единството на функционалната връзка на кората на главния мозък полукълба и вътрешните органи предоставя пълен работата на тези органи и системи като цяло. Кората на големите полукълба на мозъка произвежда комплекс аналитична и синтетични работа с импулси, идващи от interoceptors, дразнене, което може да причини редица физиологични реакции на сърдечно-съдови и други системи. Концепцията за KM Биков обясни, например, произхода на ангина при загубата на различни вътрешни органи. Ангина в тези случаи е резултат от vistserovistseralnogo рефлекс дъга, която е в рамките на вегетативен част на нервната система. Тези разпоредби бяха потвърдени на национална конференция на кортико-висцерална отношения, която се проведе през 1981 г. в Ленинград.
Reflex ефект на патологични процеси в стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система може да доведе до ангина и тези с по-здраво сърце. Един от механизмите на възникване на ангина болка е хеморецептори дразнене на стомаха по време на хранене [Ganelina IE 1963]. Очевидно е, че когато един дефектен кръвоснабдяване на багажника басейна на целиакия, този механизъм трябва да се прояви най-ясно.
чрез смилане с iiteroretseptivnyh влияния на стомашно-чревния тракт води до obschegemodinamicheskim смени в здрав организъм. По този начин, Павлов (1887), първо обърна внимание на промяната на кръвното налягане по време на хранене. KV Mironchik работи (1954), A. X. Hashimova (1958), В. А. Pastukhova (1970) и др. Намерено, че естеството на реакционната obschegemodinamicheskoy изчислената от кръвното налягане, скоростта на пулсовата вълна, количеството и като циркулиращата кръв в съдовата система, влияе не само количеството, но и естеството и температурата на приема на храна. Възможно е, че тази връзка по някакъв начин е нарушил условията на исхемични заболявания на храносмилателните органи. Възможно е пациентите KSCHS изисквания оплакванията от световъртеж, сърцебиене, слабост, и така нататък. И т.н., в резултат на исхемична болест на храносмилателната система и трябва да се оценява като един от неговите проявления.
За да се изясни това предположение, ние извършихме проучване на централните хемодинамиката при пациенти с медиана синдром дъгообразна сухожилие.
Проучването на централната хемодинамика при пациенти с KSCHS може да бъде оправдано по няколко причини. Първо, по същество KSCHS - заболяване на сърдечно-съдовата система. На второ място, KSCHS води до функционални и морфологични промени в храносмилателната система, които могат да повлияят и върху състоянието на централните хемодинамиката. И накрая, към днешна дата такива проучвания не съществуват.
Основните изисквания към метода за анализ на човешкото тяло като цяло, и по-специално на централната хемодинамиката са безопасност, минимална травма на пациента и достатъчно надеждността на получената информация. Тя отговаря на тези изисквания mehanokardiografiya от особено значение в изследването на относителните промени в централните хемодинамика в един и същ пациент с течение на времето.
име метод свързан с NN Савитски предложен универсален mehaiokardiografom photorecording устройство, чрез което sfigmogrammo- tahoostsillograficheskaya и метод за записване на параметрите на артериалното налягане - минимални (диастолично), означава, систолично и челна страна. Импулсно налягане, необходима за изчисляване на обема на удар на сърцето, като се използва процедурата Bramzera Ранке и се определя като разлика между систоличното и минимално странично налягане [Савитски NN 1974]. Това значително пояснява резултат на изчисление, тъй като средното кръвно налягане, определено от Н. Савитски по същество равна на средната хемодинамичен налягане. Методът позволява да се определи и общата периферна резистентност към кръвния поток - един от най-важните хемодинамични параметри.
Получен чрез mehanokardiograficheskogo научни среди позволено брой импулс налягане, което е разликата между систоличното и минимален страничен davleniem- хемодинамично пас, представляваща разликата между края и отстрани систоличното davleniem- тоник коефициент характеризиращи артериална тон система- инсулт и минута обема и общо krovoobrascheniya- специфично периферно soprotivlenie- сърдечния индекс.
Въпреки, че не е възможно да се определи точно абсолютните стойности на ударния обем, изчисляването на който е свързан с приблизителните данни за площта на напречното сечение на аортата и обичайната грешка при определяне на скоростта на пулсовата вълна, технически простота и нетравматично, няма ефект на процедурата на хемодинамиката и достатъчна надеждност на динамиката на данни позволи използването на mehanokardiografiyu за проучване на централната хемодинамика възрастни и деца [Савитски, NN, 1956, 1974- Wolfson NN, Kitikar Е. М ., 1973 Paleev NR, Kaevitser IM, 1975, и др.].

Mehanokardiograficheskoe изследвания се извършва сутрин на празен стомах. Пациенти с KSCHS разгледани преди операция (103), 6-12 дни след декомпресия целиакия багажника (84 души), както и в периода от 6 месеца до 2 години след операцията (62 души).
Контролната група се състои от 68 здрави доброволци, не се различават по пол и възраст състав от основната група пациенти.
За да се изясни естеството на данните, получени от проучване mehanokardiograficheskom в 19 пациенти с KSCHS radiokardiologicheskoe проведено проучване на стандартния метод се използва човешки серумен албумин, маркиран с 311 [Malov GA, 1970 Bogolyubov VN, 1975]. Дефинирани: обема на циркулиращия обем систолното krovi-. Изчислено: сърдечния дебит и сърдечни инсулт krovoobrascheniya- индекси от общото периферно съпротивление.
[. Sivachenko Т. P., и др, 1980] Резултатите от обема на циркулиращата кръв в сравнение със съответните референтни стойности за всеки пациент за rheocardiography с човешки серумен албумин, маркиран с 13 | 1. Квалификация средноаритметичната стойност на редица промените, направени в резултат на грешка стандартно отклонение. Значителни различия между средните стойности на резултатите и съответните стойности, определени по критерия на Стюдънт.
Проучването получи централни хемодинамични параметри, показателни за хетерогенността на пациенти с KSCHS и здрави хора в контролната група.
Съвременните идеи за хемодинамична норма определят от широк диапазон на колебание централни хемодинамични параметри до Типологична диференциация в 3 вида [I. К. и др Shkhvatsabaya 1981.]: Хипер-, ЕС и hypokinetic. В това изследване на сърдечно-съдовата система при пациенти с KSCHS решихме да анализираме параметрите на централната хемодинамика при всички пациенти, независимо от степента на стеснение на багажника на целиакия и вида на хемодинамично активност на сърцето, опитвайки се да се идентифицират основните характеристики на централната обращение на тези пациенти в сравнение с контролна група здрави индивиди.
Тези показатели gemodnnamicheskih получава чрез статистическа обработка variational- mehanokardiograficheskogo резултати от проучвания 103 пациенти KSCHS преди операцията и 68 здрави контроли, са показани в таблица. 19.
Таблица 19. Състояние на централните хемодинамика при пациенти с KSCHS съгласно mehanokardnografii (М ± т)

Кръвно налягане при пациенти с KSCHS малко по-различни от средните стойности на кръвното налягане в здрави. В 8,7% го намерили умерено нарастване на 11,2% от случаите - намаление. Заслужава обаче внимание на нормализиране на кръвното налягане след де-компресиране на багажника цьолиакия, както ще бъде обсъдено подробно в оценката на ефективността на хирургично лечение на пациенти с KSCHS. Самият борбата показва влиянието на заболявания на притока на кръв в багажника на целиакия в човешкото кръвното налягане.
Пациенти с KSCHS разкрити високоеластичен промяна (еластични) свойства на артериално-съдовата система, която се проявява чрез значително намаляване на скоростта на пулсовата вълна артерии мускул (р < 0,05) и эластического (р < 0,0!) типа по сравнению с контрольной группой. Это — свидетельство снижения тонуса крупных и средних артерий [Никитин В. П., 1959- Дамир А. М., Буренкова 3. М., 1966].
Една от основните показатели на системата на кръвообращението, за количествено определяне на интензитета на циркулация са шок, циркулаторен обем минути и сърдечния индекс. Пациенти с KSCHS показват увеличение на всички тези показатели в сравнение със здрави хора, което показва, че разпространението на тези пациенти хиперкинетично тип на сърдечната дейност.
От сърцето е тясно свързано с функционалното състояние на прекапилярна легло, което дава индикация на размера на периферното съдово съпротивление. Както се оказа, при пациенти с KSCHS общото периферно съдово съпротивление достатъчно понижено (р < 0,05).
Както е известно, между минути обем на кръвообращението състояние и пропускливост прекапилярна легло са тясно физиологичен функционален рефлекс регулира. националната зависимост. Ако не е нарушена централно регулиране на кръвния поток, увеличението на циркулационни precapillaries система отговаря подходящо увеличаване или намаляване на пропускливостта периферно съпротивление [Савитски NN 1974]. Промени в сърдечния дебит са балансирани с противоположни промени в периферната съдова система, която обяснява стабилността на кръвното налягане [Гуревич MI, 1970- Folkow V.
1960].
Може би това е този механизъм е в основата на регулирането на централната хемодинамиката в KSCHS.
Промени в централната хемодинамика, идентифицирани с помощта mehanokardiografii, radiokardiograficheskogo потвърдени от изследвания, проведени при 19 пациенти с KSCHS.
Централна хемодинамика при пациенти с KSCHS идентифицирани radiokardiograficheskim метод (М ± т)
обем Stroke, 84 мл ± 7,9
Минутен обем на кръвообращението, мл 6152 ± 123
Сърдечен индекс, н / м * 3.99 ± 0.24
Общо периферна резистентност, кРа-S / L 121.6 ± 8.1
обем кръв мл .. ... 4810 ± 266
обем на кръвта, мл / кг 82.8 ± 3.7
От особен интерес са данните, получени информация за увеличаване на обема на кръвта при пациенти с KSCHS.
Ако се сравнят резултатите, получени с подходящи количества на циркулиращия кръвен обем [Sivachenko Т. P. и др.,
1980], те са повишени в сравнение с нормалната стойност на 26.2% (р < 0,05). Точно такая же закономерность обнаружена и при расчете этого показателя на 1 кг массы тела больного (26,2%, р < 0,05) по сравнению со средним значением должных величин (65,5±2,0 мл/кг).
Въпреки че е трудно да се формира точна представа за. механизъм за увеличаване на КСБ при пациенти с KSCHS. Обемът на кръв се свързва с редица участъци от кръвообращението динамиката, включително периферна макро- и микроциркулацията, много сърдечносъдови рефлекси Baro hemoretseptorov- регулиране на баланса на течностите и elektrolitov- хормонална активност, и така нататък. D. [Соловьов GM, Radziwill GG 1973]. Обемът на кръв отговаря на функционалните изисквания на циркулация, и интензивността на последните се регулира чрез метаболитни процеси. Следователно, хеморе-цепторите, които реагират на нарушение на снабдяването с кръв, тъкани влияят на регулирането на кръвен обем [М. Gregersen, Роусън R., 1959]. Такъв механизъм е допустимо в исхемични заболявания на храносмилателните органи.
Не можем да изключим стойността и други фактори, което представлява увеличение в BCC при пациенти с KSCHS. Както е известно в алдостерон черния дроб и инактивиране на антидиуретичен хормон. Скоростта на инактивиране зависи от функционалното състояние на черния дроб и през него кръвния поток. Когато влошаване на функцията и намаляване на кръвния поток през черния дроб се увеличава концентрацията регулиране хормони обмен вода, което води до инхибиране на отделяне на урина и задържане на вода [Dobson Е., 1958- Farrell G., 1958].
Механизми на промени в централните хемодинамиката при пациенти с исхемична болест на сърцето на храносмилателната система са сложни и изискват по-нататъшно проучване. Odiako самото съществуване на тези промени може да бъде признак на обективните причини за появата на оплаквания от слабост, неразположение, световъртеж, сърцебиене и др. Г. Тези оплаквания трябва да се разглежда, както вече бе споменато, една от проявите на коронарна болест на храносмилателната система, причинени от KSCHS. Очевидно е, че по-изразени тези ефекти могат да бъдат при пациенти със стеноза intravazalnym висцерални съдове като системна болест, която засяга други съдови басейни (сърце, мозък, крайници).
Обективно изследване на пациенти с KSCHS, както обикновено, започва с обща оценка на състоянието. В повечето случаи то е задоволително. Въпреки това, поведението на пациента, на контакта него, появата на ne`redko засяга продължителността на болката, като при неизпълнение на терапевтични мерки, недоверие и предпазливост към прегледан от лекар. Пациентът, последния път за един дълъг и подробен преглед, който не разкри причината за неговата
страдание, се страхуват, че за пореден път не получи отговор на въпроса - какво с HHM? отколкото той е болен? И най-важното е, че пациентът се тревожи, че отново и отново, лекарите са поставили под съмнение честността, обосновани жалби срещу тях, пак препоръчвам "възстановително", "симптоматично", "успокояване" на лечение, която е била в него става по-лесно през годините.
Ето защо пациенти с исхемична болест на сърцето на храносмилателната система, причинени от KSCHS, често се разбъркват, раздразнителни, понякога затворени, депресирани.
Съвсем типично за появата на много пациенти - те са бледи, ниска консумация на енергия, тънък, астенични конституция. Това не изключва, че преди един лекар може да бъде normostenik, човек с нормално или дори увеличаване на предлагането, но тези пациенти все още е значително по-ниски. И, разбира се, трябва да се помни, че пациенти с KSCHS - предимно млади хора, както и по-често - жени.
За по-обективна оценка на психичното състояние на пациенти с KSCHS 58 души са информирани, служители на Министерството на нервни заболявания аз ги Елам. Акад. Павлов. В 35 от тях са били идентифицирани нарушения в мисловната дейност, 12 установи неврастеници синдром, са използвали - вегетативна дистония.
Една цел проучване на тези пациенти на сърдечно-съдовата и дихателната системи на някои специфични симптоми, характерни за коронарна артерия заболяване на храносмилателната система, не се разкрива.
Основната цел доказателства за заболяване на коронарната артерия на храносмилателната система, причинени от KSCHS са нежност към коремната палпация и систолното роптаят, когато слушате.
Като общо правило (87,7%), болка се определя в горната част на корема (епигастриума под мечовидния процес в хипохондриум). Понякога болката се открива само в една анатомична област, в същото време в 70.3% от пациентите с болка при палпация на корема се определя едновременно в две или повече региони или по време на корема (11%). Ясно е значително разпространение при пациенти с KSCHS болка в горната част на корема може да бъде обяснен чрез място тук органи перфузия цьолиакия багажника, както и реакцията на нервната елементи на сплит цьолиакия.
От особено значение при оценката на пациенти със съмнение коронарна болест на храносмилателната система трябва да се обмисли необходимостта и способността на корема аускултация. Ние вярваме, че този метод на научните изследвания трябва да вземе обективно изследване на пациентите е на същото място като преслушване на сърцето и белите дробове.
Аускултация данни, получени от слушане на корема при пациенти с оклузивни лезии на висцерални съдове се считат като автор на редица сравнително информационен [Шалке Ю L., 1969 Покровски AV и др., 1976 г. Shalimov AA, NA Dryukov F., 1979- Morris G. и сътр., 1962, 1966- Fry W., Kraft R., 1963, и др.].
Най-често срещаните и надеждни знак стеноза висцерални артерии, целиакия багажника, и по-специално служи като систолното роптаят, вслушва в надкоремна, понякога под формата на меч процес. Честота auscultated систоличното шум варира доста широк диапазон: [. Mouzon J. и сътр 1974] от 14%, 52% [шал Y. L., 1970], за да 78.5% [РО Ghazanchyan 1978} и дори 92,9% [Бегър Н. и др., 1975].
Такава противоречива информация за преслушване шум откриваем систолното коремна обясни, очевидно, от редица фактори: достъпност на човешкия слух характеристики на даден обект на слушане - наличието на външни звуци, куркане на шума и перисталтиката.
Освен това, доста често систолното роптаят в стомаха, се определя при здрави хора, особено при млади жени и адинамични [Mohtm Г., 1967 Агуш Б., 1967 Едуардс А., 1969 Rivin А., 1972- Уотсън W., Уилямс P., 1973]. Въпреки това, честотата на откриване му в здрави много малък - от 6,5% [Едуардс А. и сътр 1970] Към 12,5% [Юлиус С., Stewart W., 1970]. Тя се характеризира с променливост, по-кратка продължителност и интензивност.
Значителна помощ при оценяването на място, интензивност и природата на ухото да слушат шума може да има около £ noangnografncheskoe проучването [Покровски AV и др., 1976 г. Warter J., Storck D., 1969].
В едно проучване на пациенти с медиана дъгообразна синдром сухожилие систолното роптаят първо определя контакт преслушване в 47,5% от случаите. С увеличаване на опит в диагностиката на заболяване на коронарната артерия на храносмилателната система ние сме в състояние да идентифицира систоличното ромон в приблизително 60% от пациентите, което е причинено от исхемия KSCHS.
За методите за сравнителна оценка и аускултация fonoangiograficheskoy оценки на честотата и естеството на шума в корема ние изследвахме подробно от група пациенти с KSCHS, състояща се от 124 души. В 61 (49.2%) от тях е решена систоличното шум аускултация. За да се изследва характера на шума, произвеждан фонографически регистрацията си в точката на максимална интензивност. При други пациенти fonoangiografiya коремна извършва в определени точки (фиг. 45).
Fonoangiograficheskoe на корема увеличи откриваемостта на шума в сравнение систоличното
с аускултация данни от 49.2% до 78.2% (61 от 97 души и 124 съответно). Това показва важността fonoangiografncheskogo изследване на пациенти със съмнение коронарна болест на храносмилателната система.

Фиг. 45. Схема fonoaigiograficheskogo точки за коремни проучвания при пациенти с KSCHS и маркиране части систоличното локализация шум (цифри показват условните номерата).
Локализация систолното роптаят в различни KSCHS определена уникалност. В повечето случаи (56%) на нейния център локализиран 2-4 см под мечовидния процес на средната линия на корема (втора точка) в 13% -by средната линия 2-4 см над пъпа (пети период), 15% -он 2-3 см отдясно на втората точка (осми точка) в 6% от най-високата интензивност шум систоличното регистриран в мечовидния израстък (първата точка).
Характерно е, васкуларна шум е проведено върху относително ограничено разстояние (средно 12 см) от точката, в която определя максималния интензитет.
Съдова интензитет шум в 28 пациенти (28.8%) се изразява, при 53 пациенти (54.6%) от средата и в 16 (16.5%) -weak. От време на възникване на шум от вълна ЕКГ е в интервала 0,14-0,20 S, неговата продължителност варират от 0,16-0,50. В повечето случаи преобладава ромбоидно (фиг. 46) и вретеновидна (фиг. 47) форма систоличното шум. Анализ fonoangiografichesknh данни не е позволено да се установи връзка между интензивността на шума и степента на стеснение на оста на цьолиакия. Не зависи само от степента и естеството на KSCHS шум.
Петата точка обикновено се записват вретеновидна систолното роптаят. Произходът му е свързан, както изглежда, с турбулентен поток в разширените символи обезпечения.
Преференциално продуциране на систоличното шум наблюдава в обхвата от 100 до 300 Hz, получената в удобна му регистрация рН 6, Ph3 и рН 4 честотни ленти.
За да потвърдите, причинно-следствена връзка между появата на KSCHS и систолното роптаят ние извършихме fonoangiograficheskoe учат на корема в две контролни групи. Първата група се състои от 44 пациенти, които се оплакват, наподобяващи симптоми на исхемични заболявания на храносмилателните органи. Изработен ги aortograficheskoe проучване установи, хубаво центриране висцерална

Фиг. 46. ​​Изразено диамант съдова шум KSCHS 70%. Фиг. 47. вретеновиден съдова шум KSCHS 40%.
съдове. Систолично шум се открива в 12 хора в тази група (27.3%). На 3 г. той е обявен в 6 е средната интензивност в 3 - слаб. Във втората контролна група се състои от 52 здрави хора, систолично шум IBP коремната област открива в 6 случаи (11.5%): vyrazhennyy- Y 1, средната Интензитет - в 3 и слаб - Y 2.
Резултатите показват, че шум с висока честота, когато систолното KSCHS сравнение с контролните групи. В допълнение, при пациенти с KSCHS той е по интензивност и устойчивост.
Произход систолното роптаят при стесняването на багажника цьолиакия е вероятно обяснява с турбуленция притока на кръв в резултат на препятствието на кораба приземния компресия.
Тя е по-трудно да се обясни произхода на шум при липса на ангиографски признаци на стесняване висцерални артерии при пациенти, които се оплакват от лошото функциониране на храносмилателната система. Възможно е, че това явление е свързано с laminarity нарушена кръвния поток под ограничения, завои и усукване на малките и средни артерии, причинени от възпалителни промени в органите и околните тъкани visceroptosis и т. Н. Известно е, например, систолично шум в коремната кухина могат да се открие за черния дроб [Clain D. и сътр., 1966], тумори на панкреаса [Serebro Н., 1965] и други патологични процеси и болести.
От време на време се открива систолното роптаят в коремната кухина при здрави хора (или по-скоро не дава никакви оплаквания) се различава променливост, по-кратка продължителност и интензивност.
От само себе си се разбира, че изучаването на шум в корема трябва да се обмисли възможността за регистриране на кабелен шум от сърдечни, аорта и аневризъм се променя в големи съдове и да ги разграничи от систолното шепот, идващ от коремната кухина.
Един от най-доказателствени аргументи систолното роптаят поради стеснение на багажника цьолиакия може да бъде, че шумът, след изчезването на адекватно извършвана декомпресия съд.
Пациент М., на 43 години, е бил приет в клиниката по обща хирургия аз ги Елам. Акад. Павлов 01.03.79, които се оплакват от силна болка в епигастриума региона, облечен с еластична характер, гадене, подуване на корема, персистиращо главоболие. През последните 6 години, той загуби 10 кг. Пациентът смята себе си в продължение на 20 години. Почти всяка година (веднъж или два пъти в годината), се третира в различни болници, дълго разглежда като амбулаторни пациенти. Прегледът се обърне внимание на епигастриума нежността и груба систолното роптаят с максимален интензитет на 3 см под формата на меч процеса на средната линия. Когато аортография разкрива остър синдром средната дъгообразна сухожилие (фиг. 48). След извършване на декомпресия се оплака, изчезна. Систолично шум не се записва (фиг. 49).
Завършен изследвания fonoangiograficheskie предполага високата стойност на този метод за диагностициране на заболяване на коронарната артерия на храносмилателната система, причинени от нарушена проходимост на висцерални съдове. По-широкото приложение на този метод ще изпълнява важна социален проблем - навременно откриване, а оттам и на възстановяването на пациенти с исхемична болест на сърцето на храносмилателната система. Освен това, fonoangiografiya може да бъде ефективен за изпитване на ефективността на хирургично лечение на такива пациенти.

Фиг. 48. Aortogramma пациент M. (страничен изглед).
Въпреки това, в справедливостта трябва да се каже, че диагностични възможности не fonoangiografii неограничени: има болни със заболявания на висцерални съдове, чиито систолното роптаят в корема, не, болни и здрави, които имат хубаво центриране висцерални съдове, но записва систолното роптаят, въпреки че много по-рядко, а друг haraktera- понякога и след пълното възстановяване на притока на кръв чрез систолното ромона на плавателен съд, въпреки че намалява, но не изчезва напълно.
Ето защо е оправдано търсенето на нови, допълнителни неинвазивни и достъпни методи за разпознаване на исхемични заболявания на храносмилателните органи.
Един от тези методи могат да бъдат използвани от нас reogepatografiya.
reogepatografii метод е прост, безопасен за пациента и достатъчно информативен, което го прави доста широко го използват за изследване на кръвния поток в черния дроб при заболявания на сърдечно-съдовата система [Loginov като Пушкар YT, 1962- Matveiko GP, Pshonik С., 1976, и др.] стомашно-чревния тракт [Gruminsky VS 1969 Булгаков, GA, 1973 Допускане Н., 1980- Streletskii GN арго G. A., 1981, и др.], в диференциалната диагноза на чернодробна и екстрахепатална блок с портална хипертония [Petrovsky BV, Patsiora VD 1968] и други Zabol vaniyah.

Фиг. 49. М. Fonoangiogramma пациент преди (а) и 7 дни след (б) на декомпресия цьолиакия ствол.
Изследвания A. Logiyova, Y. Т. Pushkar (1962), В. S. Gruminskogo (1969), Андреева N. Y. (1976), показват, че перкутанна подреждане на черния дроб rheogram на електродите е идентичен rheogram черния дроб, получен чрез директно поставяне електроди върху тялото.
Rheographic крива зависи главно от интензитета на артериална приток на общата чернодробна артерия и в по-малка степен на притока на кръв през порталната вена. Причината е, че rheographic крива силно зависи от скоростта на движение на кръв между електродите [Възли V. и др., 1968] и линейната скорост на потока на кръвта в общата чернодробна артерия е почти два пъти по-висока, отколкото в порталната вена [Henning G., Demling L., 1961]
В проучването на 116 пациенти с reogepatogramm KSCHS в повечето случаи открива систоличното вълна сплескване и изглаждане ниво, записано систоличното плато в няколко наблюдения. В 36 пациенти (31%) не се различава от reogepatogrammy reogepatogramm в контролната група от здрави хора.
При изчисляване на пациенти с reogepatogrammy KSCHS идентифицирани rheographic индекс редукция, индекс rheograms изпълнение на скоростта честота амплитуда, увеличаването на времето за размножаване пулсовата вълна. Освен това, тези промени се вижда ясно при пациенти с цьолиакия артерия стеноза 51-100%. Не са открити Различни промени с rheograms намаляване rheographic индекс от 0.7 до 0.4 в 44 пациенти с KSCHS (37.9%).
В същото време, в 21 пациенти от 62 с KSCHS до 50% и в 15 от 54 пациенти с цьолиакия артерия стесняване 51-100% при значителни промени в rheograms представяне в сравнение с контролната група. По всяка вероятност това се дължи на значително компенсаторно капацитет от обращение обезпечение, която дава възможност на притока на кръв от мезентериалните артерии, за да запълни намален приток на кръв в багажника на цьолиакия.
Характерно е, че в разгара на вдъхновение тежестта променя пациенти rheogram KSCHS със значително по-малко, отколкото на издишването. В част, това може да се обясни с увеличаване на интензивността с портал циркулация [Zhdanov NS, Андреева Н. D., 1974]. Възможно е, че пациенти с KSCHS вещество намалява притока на кръв, съгласно багажника цьолиакия в експираторен фаза и увеличаване на инспираторния фаза [Едуардс А. 1969].
Потвърждение последната позиция, получена от някои автори, които са изучавали динамиката ангиографски KSCHS зависимост от респираторни екскурзии на диафрагмата [Оливър Кл. и др., 1970- набръчкването J. и сътр., 1971 Reuter S., Bernstein Е., 1973].
Ние също така потвърди, че фазата на дишането понякога се отразява на степента и формата на компресия целиакия багажника, което е свързано с дъгообразна движение на сухожилие диафрагма.
reogepatografii недостатъците трябва да включва появят неспецифични промени, както и липсата на надеждна връзка между тежестта на rheograms промени и степента на стеноза на ствола на цьолиакия.
Като се има предвид по-горе данни ясно в зависимост от появата на болки в KSCHS на физическа активност, ние открихме, че е полезно използване reogepatografiyu, за проучване на ефекта на този натиск върху кръвоснабдяването на черния дроб.
Черен дроб, заедно с други коремните органи, кръв депо форми функционални в организма [Brooksby G. и др., 1972- Greenway С, Lister G&bdquo- 1974]. Повишена притока на кръв към скелетния мускул по време на тренировка е до голяма степен, осигурена от изходния депозиран кръвта [SI Halperin, 1970 Eventov 3. A., Guyton A. 1973 1963]. Настъпили преразпределение на кръвообращението води до намаляване на интензитета в черния дроб [Ковальов OA, 1979- Bishop J. и сътр., 1957- Rowell L. и сътр., 1964], което може да се определи чрез reogepatografii [Milyagin VA ., 1969 Blyuger AF 1975].
Направихме rheographic изследване на черния дроб след тренировка в 53 пациенти с KSCHS на възраст 29 до 48 години. Той е служил като контролната група 52 здрави доброволци на възраст от 19 до 51 години между тях. Реография черния дроб се извършва чрез стандартен метод на издишване и вдишване регулиране синхронно с ЕКГ в стандартно отвеждане II. За доза iggruzki използва препоръките на СЗО прилага по отношение на един етап натоварване veloergometpe «Сименс Елема» при натоварване от 100 W / мин. Заредете продължава до обективни признаци на непоносимост или докато субмаксимална пулс [Sheffield, 1965]. При оценката на интензивността на движението чернодробна се използват същите критерии, както и в останалата част.

Моторни тестове за определяне на функционалното състояние на сърдечно-съдовата sistemy.- М., 1970.
При здрави индивиди след тренировка е посочено умерен спад rheogram амплитуда при рязко покачване anacrotism, което показва спад rheographic индекс с увеличаване на производителността rheogram скорост. скорост амплитудна честота променила много малко се дължи на увеличаване на сърдечната честота.
Пациенти с KSCHS индуцирана от упражнения рязък спад rheographic резултати в сравнение с контролната група (таблица. 20), промените в ясно изразена, пациенти с цьолиакия артерия стесняване 51-100% (II група).
Таблица 20. Индикатори на пациенти с reogepatografii KSCHS след тренировка (М ± т)

Съобщение изразени промени WGH с физически упражнения, особено демонстративен при 4 пациенти с KSCHS, се оплака от болки в десния горен квадрант при такова натоварване.
Пациент Д., на 23 години, е приет в хирургия клиника обшивам оплакват от постоянна болка в епигастриума и десен горен квадрант, чувство на тежест след хранене, запек и главоболие. Болка в десния горен квадрант значително по-лошо след тренировка. Той смята себе си за пациент за 8 години, от времето, когато в началото на интензивно обучение (лека атлетика). От този момент имаше болки в десния хипохондрия. През последните 2 години той е бил с постоянна болка в епигастриума. Внимателно проучване разкри, не причина за заболяване.

Фиг. 50. Rheograms чернодробна Е. пациента да издиша упражнения (а) и вдишване (б) (1) и един месец след (2) багажника декомпресия цьолиакия.
Когато fonoangiografncheskom учат коремната кухина, образувана в клиниката, диагностициран систолното роптаят. Когато при изследване почивка reogepatografncheskom разкрива умерено намаляване на интензивността на чернодробния кръвен поток (фиг. 50 А). След упражнение показва рязко намаляване на амплитуди reogepatogrammy (фиг. 50.6).
Когато аортография разкри KSCHS 30%. Извършва се декомпресия на багажника на целиакия от дисекция на дъгообразен сухожилие на диафрагмата. Floumetricheskny контрол показва увеличение на обемния дебит в общата чернодробна артерия от 38%. Когато черния дроб реография извършва един месец след операция разкрива подобряване на чернодробната циркулация (вж. Фиг. 50).
Особено очевидни промени reogepatogrammy след физически упражнения при пациенти с KSCHS когато критерии те се различават малко от тези в контролната група.
Резкият спад в черния дроб амплитуда rheogram след упражнение може да служи като допълнителен аргумент за диагностика на исхемични заболявания на храносмилателните органи и методът заслужава широк въвеждане в клиничната практика. Препоръчително е да го използвате и за мониторинг на ефикасността на хирургично лечение, които ще бъдат обсъдени по-късно.
• • •
Обобщавайки данните от клинични прояви ischemicheskoy храносмилателни заболявания, причинени KSCHS и диагностични възможности neiivazivnyh методи за идентификацията му, той трябва да се сключват: средната синдром дъгообразна лигамент е съпроводено от редица субективни симптоми, което позволява, ако не се диагностицира, а след това, във всеки случай, заподозрян исхемичен произход от тези симптоми.
Основното оплакване от пациентите (100%) е коремна болка локализиран предимно в горните секции. Като правило, появата или засилване на болка, свързана с приема на храна или физически стрес. Почти всички пациенти страдат от чувство на тежест, пълнота в епигастриума региона, особено след хранене.
Много пациенти (79.3%) с KSCHS записани различна степен и вид на дисфункция на стомашно-чревния тракт, най-често се проявява от запек или диария. Произволното ограничение на разстройства на прием на храна, и капацитет за усвояване на червата са отговорни за намаляване на телесното тегло на пациентите. Често пациенти с исхемична болест на храносмилателната система в същото време отбелязват настъпването на болезнени атаки на коремни главоболие, виене на свят, отпадналост, слабост, умора, сърцебиене и др .. - Като симптоми на нервно разстройство. Тези симптоми може да? То е причинено, в допълнение към влиянието на нарушения на храносмилателната функция, централни хемодинамични промени, които съпътстват KSCHS.
Обикновено продължителността на заболяването се изчислява години, обикновено се използват диагностични методи не установи причината на заболяването, както и множество терапевтични мерки, както консервативни и хирургически неефективно.
На обективни доказателства, заболяване на коронарната артерия на храносмилателната система, причинени от KSCHS най-характерната: сравнително млада възраст на пациентите, за разпространението сред тези жени, често астеничен конституция.
Почти всички пациенти показват, болезненост в епигастриума или хипохондрия.
Радиологични находки са сравнително често не успява да открие gipermotoriku стомаха и тънките черва и дебелото черво хипомотилитет. Gipermotorika потвърди стомаха и данни electrogastrography. Когато ендоскопско изследване на пациенти с характеристика KSCHS гастродуоденит и язвени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Регистрирайте исхемия на храносмилателната система помощта реография ендоскопски стомашна и дуоденална язва, кожен reogepatografiya, изучаването на стомаха секреторната функция на отделителната функция на панкреаса. Въпреки това, най-специфичните обективни знаци KSCHS се чуват над систолното ромона на стомашната област. По-чести регистрацията му и качествени характеристики са възможни и необходими, с помощта на изследвания fonoangiograficheskogo.
Това систоличното шум в стомаха на пациенти със симптоми, изброени по-горе е последната индикация за принудително ангиография, която е само надежден начин за диагностициране на исхемични заболявания на храносмилателната система, причинени от, или KSCHS intravazalnymi несдвоени висцерални съдови лезии.
Излишно е да казвам, може да се препоръча квалифицирана оценка на клиничните симптоми и резултатите от проучването ангиография и тези пациенти, които се регистрират систолното роптаят в стомаха не може, и исхемична болест на храносмилателната система се приема.