Резултати от хирургично лечение на лезии intravazalnom несдвоени клонове на аортата - коронарна артерия заболяване на храносмилателната система

Резултати от хирургично лечение на исхемична болест на храносмилателната система, причинени от INTRAVAZALNYM участие несвоени клонове на аортата
Както вече бе отбелязано, ние оперирал 26 пациенти със стеноза на intravazalnym несвоен висцерални артерии. Реконструктивна хирургия не успяха 22 пациенти и в 4 случая ограничи палиативни намеса. 3 пациенти са починали в непосредствена следоперативния период от усложнения, описани по-горе.
Непосредственият резултат на операцията се оценява чрез палпация и визуален контрол на реконструирания кораб или протеза преминаване восъчна свещ прекарва през съд след chrezaortalnoy intimtrombektomin, резултатите от електромагнитния флоуметрия определяне на обемния дебит. За да се оцени приложимостта на органи басейн или басейна реконструирани съдове, ако операцията е извършена чрез torakofrenolyumbotomichesky достъп винаги е отворена, и перитонеума е направена проверка на коремната кухина.
Всички пациенти са оперирани коремни органи считат жизнеспособни.
Незабавно и дългосрочни резултати от лечение на исхемична болест на храносмилателната система, причинени от intravazalnym поражение на багажника цьолиакия добрите и лоши мезентериалните артерии, ние сме били в състояние да се проследи при 21 пациенти. периоди на наблюдение варират от 1 година до 8V2 години. В началото на следоперативния период, хронична исхемия на симптомите на храносмилателната система изчезнали или значително намалява при 19 пациенти. При един пациент, където поради силно изразена степен intravazalyyugo победи мезентериална артерия и нейните клонове са провеждани само ganglionectomy periarterial симпатектомия и, в зависимост от клиничния преглед, след 8 месеца. след операция значителни промени в клиничните симптоми перисталтиката исхемия не е дошъл. Такава е съдбата на един пациент, който дойде тромбоза autovenous шънт между аортата и един от клоновете на мезентериална артерия, основната багажника, който се е задръстила през цялото време. Освен положителни клинични динамика зависят от естеството intravazalnogo съдови лезии, комбинацията от това поражение два или три висцерални клонове едновременно върху процеса на разпространение на други съдове: бъбречна, коронарна, илиачна и т.н., от развитието на болестта, причинена intravazalny стеноза или оклузия на съдовете .. че кръвоснабдяването на храносмилателните органи.
Голяма част от успеха на операцията се определя от пропускливостта на реконструирания кораба или шунт. Последното може да се настрои контрол ангиография често е възпрепятствано поради напреднали периферни съдови атеросклеротични лезии.
Ние извършва контрол аортография при 15 пациенти. протеза 14 наблюдения (10 души) и реконструирани с помощта endarterektomin съдове (4 човека) са били задоволително, а в периода от 2 седмици до шест години.
Почти всички пациенти с исхемична болест на сърцето на храносмилателната система, причинени от intravazalnym поражението висцерални съдове страдат често и прогресиращо заболяване (с изключение на пациенти с редки дисплазия sfibromuskulyarnoy един или повече кораби). Това обяснява възможността за разрушаване на кръвоносните съдове, които по време на операцията са били добре задоволително. Това е причината за евентуалното стенозата на recanalized съдове по време на операция. Прогресиране на атеросклероза или aortoarteritis може да причини сериозни, често фатални усложнения, свързани с увреждания на мозъка, сърцето и бъбреците.
Тази сложност на лечението на пациенти с intravazalnym поражението висцерални съдове за разлика от пациенти с исхемична болест на сърцето на храносмилателната система, причинени от средната синдром дъгообразна сухожилие.
Успехът в лечението на първата група от пациенти, зависи от възможностите за профилактика и лечение на атеросклероза и aortoarteritis консервативни терапевтични начини.
В същото време, на оперираните пациенти трябва да бъдат под лекарско наблюдение и да получават лечение, насочени към предотвратяване на прогресията на основното заболяване.
В заключение, бих искал да донесе на историята на заболяването на пациента, исхемична болест на храносмилателната система, което причинява комбинация от най-extravasal и intravazalnogo поражения на ствола на целиакия и мезентериална артерия. Това е илюстрирано от патогенетична единството на исхемични нарушения в храносмилателните органи, независимо от причините за нарушаване на основния поток на висцерални клонове на абдоминалната аорта. Успехът се постига чрез целиакия багажника и декомпресия chrezaortalnoy iitimtrombektomin на мезентериална артерия, потвърждава etiopathogenic ориентация на двата вида хирургични интервенции за лечение на исхемична болест на храносмилателната система.
Пациент Б., 67-годишен, се фокусира върху общата хирургия клиника ги Елам. Акад. Павлов 01/25/83 град Перм. Той се оплака от непоносими болки в епигастриума региона, често придружени с повръщане, гадене, нестабилен стол, слабост, загуба на апетит, прогресивна загуба на тегло. Той изрази мисли за самоубийство, поради невъзможност да се толерира такова състояние.
Пациентът смята себе си от 1956 г. насам, когато той се появява за първи болка в епигастриума и десен горен квадрант. През същата година той е бил управляван с предполагаем диагностика на "calculous холецистит". Диагнозата не е потвърдено, експлоатацията е ограничена лапаротомия. От 1956-1981, коремна болка продължава да се притеснява, но те не бяха толкова силни, възниква най-вече след хранене, носеше тъп характер. От 1981 г. насам, болката се увеличава драстично, локализирана в епигастриума и десен горен квадрант, придружено с гадене, периодично - повръщане, диария. Пациентът започва бързо да отслабнете.
През септември 1981 г. той се експлоатира за втори път, направи десняк nephropexy. Подобренията в държавата не идват. През април 1982 г. трета операция извършва с поемането на хроничен холецистит. Когато laparotomin намери изразен лепило процес, промени в жлъчния мехур и панкреаса намерени. Извършва холецистектомия. Не облекчение и третата операция не е подадена.
Като се има предвид, че по време на последната хирургичната интервенция се определя систолното тремор на висцерални клонове на аортата, заподозрян исхемична болест на сърцето на храносмилателната система.
На допускане обща хирургия 1 ELAM задоволително състояние на пациента, хранене драстично намалява (158 см растеж, телесното тегло 45 кг). Бледа кожа. Определя се от болка в епигастриума региона. Тук се слушаше груб систоличното шум, ясно открива при fonoangiogramme (фиг. 70, както и). Сърдечно-съдова система, без съществени отклонения от нормата. В белите дробове - везикулозна дишане, без хрипове. Рентгеново изследване на стомаха и fibrogastroscopy - признаци на атрофичен гастрит. Секреторния функция на стомаха се намалява. Отделителна и ендокринна функция на панкреаса не е счупена. Когато аортография установи слабо стеснение на устието на багажника на целиакия и произнася компресия стеноза на съда. Едновременно избран intravazalny значителна стеноза на високо мезентериална артерия (фиг. 70.6). Други клонове на абдоминалната аорта-без видими промени. Диагнозата на коронарна артерия заболяване на храносмилателната система, причинени от KSCHS и intravazalnym (атеросклеротична) стеноза на високо мезентериална артерия. 10.02.83 операция е извършена. Torakofrenolyumbotomiya в десетия междуребрие в ляво. На изолирана аорта на значително разстояние над и под точката на произход на багажника цьолиакия и горна мезентериална артерия. Чрез осигуряване аорта обобщи гумена тръба. Когато изберете е намерено багажника на целиакия, за да бъде на разстояние 2-2,5 см от устата рязко сгъстен дъгообразна сухожилие на диафрагмата. Последно прекръсти. Цьолиакия багажника е напълно смахнат. Устието на това визуално или чрез палпация не е стеноза. Палпация на устието на мезентериална артерия показва наличието в него гъста атеросклеротична плака посадъчен 1-1,5 см. Горна мезентериална артерия разпределени на клоните под него е доведен запис. Когато е намерено floumetricheskom контрол скорост обемен поток през съда за 280 мл / мин, което показва рязко намаляване на основния поток на кръвта през съда. На страничната стена на аортата се налага внезапно извита скоба, която спира притока на кръв в горна мезентериална артерия, багажника цьолиакия задържане пропускливост. Run е позволено набор от скоби, изработени от титан собствен дизайн с голямо разнообразие от размери и челюстите завои. Aortotomiya chrezaortalnoe произведени и отстраняване на атеросклеротична плака от устата на високо мезентериална артерия. Шевове на раната на аортата. прекратяване на време кръвен поток в горна мезентериална артерия 11 мин. Floumetrichesky регистри контрол увеличава обемния дебит през съда до 1160 мл / мин, т. Е. 4-кратно в сравнение с първоначалното (фиг. 70 С). В следоперативния период беше спокоен. Болката изчезва при 3-4 дни след операцията. Когато е установено, че контрол аортография (фиг. 70 гр) пълно разгръщане цьолиакия багажника и пълно възстановяване на проходимостта на високо мезентериална артерия. Пациентът е изписан от болницата в задоволително състояние, почти няма оплаквания. 03.09.83 град демонстрирани по време на срещата 1728, хирургическото дружество. Н. И. Пирогов.

Фиг. 70. Резултатите от изследването пациент В.
и - да fonoangiogrammi operatsii- б - aortogramma в странична проекция преди операцията (стеноза на артерия цьолиакия и широка мезентериалните артерии) - крива обемен дебит на високо мезентериална артерия на същия пациент преди и след operatsii- н aortogramma в странична проекция постоперативно - на (добра пропускливост на багажника на целиакия и мезентериална артерия).

Присъства медицинска история - едно безспорно, от наша гледна точка, потвърждаване на наличието на исхемична болест на храносмилателната система, които могат да бъдат причинени от extravasal и intravazalnym нарушение поток от несвоен висцерални клонове на аортата основната кръв. Историята на заболяването на пациента - доказателство за трудността при диференциалната диагноза на исхемични заболявания на храносмилателните органи, които често служи като претекст за ненужно хирургическа намеса. Въпреки това, от една и съща история показва, че заподозреният и за диагностициране на заболяването е възможно и необходимо. И накрая, по навременен и адекватен хирургическа намеса, произведени в състояние да помага, често напълно се излекува заболяването, което се отразява много по-голям брой пациенти, отколкото се смяташе досега.
И ако всички тези разпоредби са достатъчно мотивирани покритие представя работата на четеца, авторите ще разгледат нашата мисия изпълнена.