Intravazalnoe поражението висцерални артерии - исхемична болест на сърцето на храносмилателната система

INTRAVAZALNOE лезия на висцералните артерии
Нашите данни intravazalnom поражението висцерални клонове на коремната аорта се основават на анализ на 123 пациенти, които са били разделени на 2 групи. Първата група включва 29 души, стеноза на ствола на целиакия и мезентериалните артерии, които се идентифицира с клинична и ангиографски оценка на пациенти със съмнение коронарна болест на храносмилателната система. 94 пациенти от втората група intravazalnoe защити тези съдове е намерено при разглеждането на пациенти с оклузивни лезии терминал аорта и илиачните артерии.
Сред 29 пациенти в първата група от 20 intravazalnogo причина за стеноза е атеросклероза, в 9 - aortoarteriit. Всички пациенти от втората група причиняват лезии на висцерални артерии обслужващи атеросклеротичния процес.
От 123-те пациенти с лезии intravazalnym несдвоени висцерални артерии бяха 103 мъже, 20 жени (съотношение 5.2: 1). Тяхната възраст варира от 13 до 70 години (средно 53,1 години). Средната възраст на пациентите е 28 години артрит.
При повечето пациенти, заразени беше цьолиакия багажника (105 - 85,4 ± 3,2%), и двете изолирани (52 лица - 42,3 ± 4,5%), и в комбинация с мезентериална артерия (53 лица - 43 1 ± 4,5%). Много по-малко са открити изолиран мезентериална съдова лезия.
Пациенти с хронични заболявания на притока на кръв поради коремните intravazalnogo съдови лезии бяха разделени на 4 групи етапи съгласно класификацията, предложен от A. Lena и сътр. (1967) и J. J1. Shalkova (1970).
Според тази класификация, 58 пациенти (47,2 ± ± 4,5%), посочени като в етап компенсация. Въпреки поражението разкри несвоен висцерални артерии, клиничните прояви на исхемична болест на храносмилателната система при тези пациенти не са били достъпни.
Останалите 65 пациенти (52,8 ± 4,5%), идентифицирани някои исхемия хронични стомашни симптоми. В 53 от тях изразен Subcompensated етап на заболяването, в 8 - dekompeisirovannaya и 4 пациенти по време на болничен престой стъпаловидни краен стадий - некроза тънки (2-ма) и дебелото черво (2-ма) черво.

Опитахме се да се установи зависимостта на клиничните прояви intravazalnogo поражението несвоен висцерални артерии на местоположението на стенозиращи процес (раздел. 21).
Таблица 21. Зависимостта на клиничните прояви на исхемична болест на храносмилателната система на локализация intravazalnogo стеноза *

* За п < 30 показатель частости рассчитывался по Ван дер Вардену.
Най-честите клинични прояви на исхемична болест на храносмилателната система придружават intravazalny стеноза на ствола на цьолиакия с едновременно стеноза на високо мезентериална артерия, изолиран стеноза на високо мезентериална артерия, комбинирани лезия на багажника цьолиакия и двете мезентериалните артерии.
Ние успяхме да се идентифицира ясно модел на клинични симптоми на исхемични заболявания на храносмилателните органи от intravazalnogo стеноза или висцерална съд, както е показано от AV Покровски (1979).
Най-характерната прояви са циркулаторни нарушения на висцерална болка в стомаха (47-46%), чувство за тежест в постпрандиалните на надкоремна област (55 лица -84.6%), загуба на телесно тегло от 3 до 20 кг (32 лица - 49, 2%), нарушения на функцията на червата (23 лица - 35.4%).
По-голямата част от пациентите (72,3 ± 6,5%), независимо от локализацията на стенотична болка процес се наблюдава в горната част на корема (надкоремна област и подребрен област). Повече от половината от случаите, когато регистрира загуба на тегло, показват, комбинирана загуба на висцерални съдове.
Нарушаването на стола, да свидетелства за разстройството на мотор, секреторна и абсорбиращи функциите на стомашно-чревния тракт, се наблюдава в изолирани поражението на багажника цьолиакия, мезентериалните артерии, но комбинираната intravazalnom стесняване на тези съдове. При повечето пациенти се оплакват от запек (18), поне за диария (3), или диария променлив с констипация (2).
От голям интерес е фактът, че клиничните прояви при пациенти с доказана intravazalnym поражението висцерални артерии в само 65 души са били намерени и 58 души оплаквания, характерни за коремна исхемия не показват. Дори докато поражението на несвоен висцерални артерии от 12 пациенти с клинични прояви на само 7 души, исхемични болести на храносмилателните органи.
Анализ собствени клинични наблюдения ни карат да вярваме, че обяснение за това явление са значителен брой фактори: 1) продължителността на атеросклеротичния процес, което води стеноза или оклузия на коремните клонове частта aorty- 2) развитието на циркулация обезпечение, която насърчава постепенно нарушение основната krovotoka- 3) честа поява на тези пациенти реноваскуларна хипертония вследствие на бъбречно-съдова стеноза intravazalnogo и 4) нарушение проходимостта на аортата и нейните клонове дисталния othozhd Ния несвоени висцерални съдове.
Доказателство за това може да послужи като повече от нашите клинични наблюдения.
Пациент М., 1909 раждане, приет в клиниката с оплаквания от леки болки в левия ikronoznoy мускула по време на ходене, киселини в стомаха, оригване, ioyuschuyu болка в епигастриума региона и чувство на тежест след хранене. Появата на коремна болка, свързана с размера на приема на храна. Sick за последните 3 години. Условие за допускане задоволително. Артериално налягане е 180/100 mm Hg. Чл. Умерена болка в епигастриума региона. Систоличен шепот в стомаха не може да чуе. Пулсът на лявата феморална артерия отсъства. Клинични и биохимични изследвания на кръвта са незабележими. Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт разкри pilorospazm, gipermotornaya дискинезия на тънките черва. Когато translyumbalnoy аортография разкрива атеросклеротична оклузия на багажника цьолиакия, превъзходно мезентериална артерия стеноза на устата на бъбречните артерии, запушване на лявата илиачна артерия. Разкрити удължен, сложен ниско мезентериална артерия, чрез които ретроградна попълнено басейн цьолиакия багажника (фиг. 51).
В този случай, въпреки заличаване на багажника на целиакия и мезентериална артерия, хронична исхемия на симптомите на храносмилателната система се изразява умерено съобразят subcompensation етап. Обяснението за това трябва да се търси в значителна ретрограден обезпечение поток от долната мезентериална артерия.

Пример за стойности на артериална хипертония в компенсация на намалена кръвоносна висцерална атеросклероза може да бъде следният наблюдение.
Aortogramma пациент М в пряка проекция.
Запушване на целиакия артерия и мезентериална артерия. Дъг Riolana. Стеноза на устата на бъбречните артерии, запушване на лявата обща хълбочна артерия.

 
V. пациента, роден през 1929 г., разгледано в клиниката през 1972 г., по повод на тежка артериална хипертония. Жалби, характерни за исхемични болести на храносмилателните органи, не са показали. Когато аортография идентифицирани стеноза на артерията на левия бъбрек и всички несвоен висцерални съдове, по-голяма степен, мезентериална артерия: За да се лекува реноваскуларна хипертония извършва chrezaortalnaya реканализация на артерията на левия бъбрек. нормализира кръвното налягане. Въпреки това, скоро след операцията са болки в корема, свързани с приема на запис, диария, значителна загуба на тегло. Radiologists, Чески разкриват язва на дванадесетопръстника. Консервативната терапия е неефективно. Шест месеца по-късно пациентът отново се съобщава за повишаване на кръвното налягане 180/100 mm Hg. Чл. Причината за това е възникнала стеноза на дясната бъбречна артерия. Едновременно с това изчезна симптоми на коронарна болест на храносмилателната система. Пациентът е опериран отново, направена rekanalnzatsiya устата на дясната бъбречна артерия. Кръвното налягане се нормализира, но също така се появи отново коремни болки, усещане за тежест след нахранване диария в рамките на 4 месеца са загубили 10 килограм телесно тегло. Под влиянието на консервативни мерки състоянието на пациента се е подобрило до известна степен. Възможно е определена роля в това се играе от прогресивно стеноза на крайната част на съдове аорта и илиачните.
Все пак трябва да се забравя, че < окклюзия терминального отдела аорты может резко ухудшить течение ишемической болезни органов пищеварения при интравазальном поражении непарных висцеральных сосудов. Это происходит в том случае, когда одновременно с окклюзией или резким стенозированием аорты происходит окклюзия нижней брыжеечной артерии — источника коллатерального кровоснабжения органов бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Мы наблюдали 2 подобных больных, где одновременно с терминальной ишемией органов малого таза наступила гангрена тонкой и толстой кишки.
В някои случаи, ние не може да изключи участието на несвоен висцерални съдове (особено долната мезентериална артерия) като компенсация за кръвоносните съдове, снабдяващи тазовите органи и долните крайници. Гледахме два от тези пациенти. Тези пациенти за възстановяване на притока на кръв в долните крайници съдове извършват субклавиална-бедрената байпас. Наред с подобряване на кръвоснабдяването на долните крайници са изчезнали симптоми на коронарна болест на храносмилателната система, изразена по-рано. Може би това се дължи на факта, че след операцията висцерални съдове са "освободените" от необходимостта да се компенсира за нарушена притока на кръв в дисталния съдова региона на освобождаване от аортата.
Посочените по-горе фактори обясняват значителните разлики в клиничната картина на коронарни заболявания на храносмилателните органи в intravazalnom несвоени стеноза висцерална артерия на клиничната картина на заболяването, когато extravasal стеноза на ствола на цьолиакия. Differentsialnodiagnosticheskie признаци на тези фактоои на храносмилателните органи исхемия до голяма степен определят необходимостта, възможността и начина на хирургична корекция на счупения багажника и кръвоносните органи.
Като се има предвид, че extravasal винаги intravazalno и в повечето случаи е засегната целиакия багажника, ние открихме, че е полезно да осъществи сравнителен диференциално диагностична оценка на симптомите на стеноза е допълнителна intravazalnogo този кораб. Освен това, като по този начин и в друга група от пациенти, които не включват пациенти с комбинирана мезентериална съдова стеноза (таблица. 22).
Както следва от данните в таблица. 22, няма патогномонични симптоми при KSCHS и intravazalnom поражение. Въпреки това, честотата на възникване и характеристики на редица клинични признаци на заболяване на коронарната артерия на храносмилателната система с изключително intravazalnom и стеноза на ствола на целиакия посочи възможността за диференциална диагноза на тези условия.
На първо място, значително се различава пол и възраст на пациентите.
В групата на пациентите с KSCHS жени от 44.2% повече в сравнение с мъжете. Средната възраст на пациентите с KSCHS 13.1 години по-малко, отколкото в intravazalnom стеноза на ствола на целиакия, ако вземем предвид, че по-голямата част от тези пациенти са тези, които страдат от атеросклероза. При пациенти с лезии на целиакия багажника неспецифични артериит епоха то се оказа средно 12 години по-малки от тези с KSCHS. Все пак трябва да се направи резервация, че при пациенти с aortoarteritis почти винаги са били изумени от мезентериална и бъбречни съдове.
При всички пациенти с лезии на багажника intravazalnym цьолиакия исхемична болест на храносмилателните органи започва постепенно, без преципитиращи фактори.
Таблица 22. Честота на определени характеристики в екстра- и intravazalnom стеноза цьолиакия артерия (%)

В 13,6% от пациентите с болестта KSCHS появиха изведнъж, а 38,7% от тях това беше предшествано от различни причинители.
Въпреки, че много по-млада възраст на пациентите с продължителност на заболяването KSCHS те се оказа 9&rsquo- / ж години по-дълго, отколкото при пациенти с intravazalnym поражение.
Характеризира се с друга характеристика: първите клинични симптоми на исхемични заболявания на храносмилателните органи в 86.3% от пациентите в първата група се появиха на възраст под 40 години, а 34,3% от пациентите на втората група от появата на такива симптоми, наблюдавани след 51 години.
Основният клиничен симптом на заболяване на коронарната артерия - болка - се открива във всички пациенти с KSCHS и само 36,8% от пациентите със стеноза на intravazalnym цьолиакия ствол.
Както се вижда от таблицата, когато KSCHS болка е по-силен, по-често разпространява и към други части на тялото. Обикновено болката при тези пациенти е константа, утежнява от различни фактори: приема на храна, физическа активност.
Почти половината от пациентите с KSCHS в разгара на болка атака отбеляза различни нервно разстройство. Докато при пациенти със стеноза на ствола цьолиакия intravazalnym подобен феномен открити само в 2,9% от случаите.
На обективни доказателства, заболяване на коронарната артерия на храносмилателната система в тези групи е най-забележима разлика е наличието на болки в корема, когато палпация. Ако първата група пациенти са били открити във всички случаи, втората група - само 37,1% от случаите.
Значително по-често при пациенти с KSCHS определя систолното роптаят в епигастриума региона.
Както следва от посоченото по-горе, на базата на клинични признаци може да бъде надеждно приема допълнително intravazalnaya причина е фактор, причиняващ коронарни заболявания на храносмилателните органи. Окончателният отговор на този важен въпрос може само ангиографски метод изследване.