Ангиография в диагнозата - исхемична болест на храносмилателната система

Ангиография диагностика на коронарна болест на храносмилателната система
Значение ангиографски метод за изследване на причини коремна ангина признати от повечето автори [Базил А. Б. и др., 1970 J. X. Rabkin и сътр., 1972- Savel'ev VS и сътр., 1975 и P. На Ghazanchyan ., 1979- Shalimov AA, Dryukov NF, 1979- Ducellier R. и сътр., 1974, и др.].
Woithe и сътр. (1971) препоръчва да се разширяване на индикациите за това проучване при млади хора, както и Н. Хансен (1976) смята, че изпълнява ангиография трябва да е в началните етапи на болестта.
Противопоказания за това изследване е много ограничен и относителни. VS Савелиев и сътр. (1975), например, да се посочи, че не трябва да се извършва само ако пациентът не е възможно да се прехвърли в резултат на операция диагноза.
Повечето изследователи да контрастират висцерални аортни клонове са аортография. Като се има предвид, че цьолиакия багажника и мезентериалните съдове простират от различни части на предната и стенотични аортни полукръг части на тези съдове могат да бъдат ламинирани на контраста на аорта, има препоръки произвеждат снимки изключение Антеропостериорните и страничните издатини, дори в атипични наклонени проекции [Kuliev X. D., 1970 -... шал Ю D., et Al, J. X. 1971 Rabkin сътр, 1972- Dundar J. и сътр, 1965- Meapeu Т., Kistner R., 1967 Marable S. и др ,. 1968].
Обикновено, прилагане на аортата на нивото на долния ръб XII гръден прешлен 40-50 мл контрастно средство със скорост 20-25 мл / сек и снимките бяха взети на 2 кадъра / сек е достатъчно, за да се получи високо качество на изображението цьолиакия артерия и мезентериална артерия [Savel'ev В . S. и др., 1975].
Смята се, че е необходимо селективно опацификация за статус пълна оценка цьолиакия багажника [Shalimov S. А. и сътр., 1980- Reuter S., Олин Т., 1965]. VS Савелиев и сътр. (1975), I. X. Rabkin (1977), се препоръчва да се прибегне до tseliakografii селективни само за изясняване на промени в периферните клонове, или в случай на разпространение по дължината на стеноза на съда. Според J. Warter, и др. (1970), A. Picciocchi (1971), V. Di Marino и сътр. (1972), селективен ангиография на стеноза на ствола на цьолиакия трудно и запушена - е просто невъзможно. Полученият образ е същия съд за селективно въвеждане на контрастни вещества често нарушена, тъй като само постстенотичния попълнено част на плавателния съд.
По-голямо внимание трябва да бъде селективно контрастен на мезентериална артерия, която позволява да се формират впечатлението развитието на компенсаторна, обезпечение на притока на кръв, което показва важността на gemodiiamicheskoy стеноза на ствола на целиакия [Rabkin Й. Х., 1977 г. Drapanas Т. Vgop К, 1966- Deutsch V. 1968 - Hinzman G. и др, 1971 Auche Y. и др, 1972] ... Към Същото може да се дължи на селективен и контрастни долната мезентериална артерия сгъстен цьолиакия багажника или високо мезентериална артерия.
Анализ показа aortogramm необходимостта от цялостна оценка на коремната аорта на висцерални клонове на бъбречните съдове, тъй като дори може да доведе до extravasal комбинирана загуба на тези плавателни съдове, да не говорим за техните атеросклеротични увреждания [Hanson J. и др., 1959- Curl J. et др., 1971 Chiampo L., Sianesi М., 1973 Daily P., Фогърти T&bdquo- 197G- Watson W., Sadikali P., 1977].
М. Hivet и сътр. (1970) се смята, че липсата на атеросклеротични промени на аортата позволява да говори за extravasal характер стесняване на багажника цьолиакия. AV Pokrovskii (1979), характерна черта на атеросклеротични лезии на багажника цьолиакия счита степента на стеноза на 1-2,5 см, като се излиза директно от устата. VS Савелиев и сътр. (1975) показват, че стенотични области на кръвоносните съдове в атеросклероза са неясни и неправилни контури и поражение е генерализирано. Когато неспецифични артериит контури на засегнатата гладка съд. J. Warter, и др. (1970) атрибут extravasal стеноза на ствола на цьолиакия вярваме постстенотичния разширителен съд, което според V. Di Marino и сътр. (1972), е в резултат на стеноза на плавателния съд от всякакъв вид. За разлика Cl. Houdard и сътр. (1972) твърдят, че разширяването на постстенотичния характеристика на атеросклеротични съдови лезии в повече от extravasal компресия. Гл. Дебре, J. Leymarios (1968) покана за повишено внимание при тълкуването на ангиографски данни поради потенциалните артефакти и спазми на кръвоносните съдове.
Dick и сътр. (1967) показват, че правилната оценка ангиографски данни е възможно само чрез стесняване на кораба по цялата обиколка. И като страничен aortogramma ни позволява да се разгледа кораба само в една равнина, а след това на видно степента на стеноза може да се отрази на местоположението на атеросклеротична плака. Тя може да зависи и от съда място extravasal компресия.
Повечето автори разделят ангиографски признаци на нарушена проходимост на несдвоени висцерални артерии в преки и непреки [Покровски AV и сътр., 1970 Шалке ил, J. Rabkin 1970 X. и сътр., 1972 и Савелиев VS I и сътр., 1975 и Shalimov AA, Dryukov NF, 1979, и др.]. Yu.S.Pet-
"Osyan и сътр. (1978), P. O. Ghazanchyan (1979) нарича директни Признаци на абсолютна.
Преките признаци включват: запушване на кораба, стеноза, често с постстенотичния деформация експанзия.
Косвени antiograficheskie признаци на пропускливост на един или повече кораби и отразяват разнообразна пренареждане висцерална обращение. Те включват появата на обезпечение на притока на кръв от мезентериална артерия на целиакия багажника басейна на мезентериална, целиакия анастомоза (панкреаса-артерията на дванадесетопръстника, гастродуоденалното артерия), като компенсация разширяването мезентериална, понякога - долната мезентериална артерия, и др.
Ангиографски картина extravasal стеноза на ствола на цьолиакия има твърде изразено еднаквост и характерни само за симптомите й [Шалке ил, 1970 Покровски AV, 1979, и други, Bobbio A., 1968- Hivet М. и др., 1970- Houdard Cl. и др., 1970- Lena A., 1971 и др.]. Те включват изкривяване на багажника цьолиакия отстъп или с една степен на горния контур на кораба. Често проксималния свиване цьолиакия багажника част се пресова на аортата, която елиминира обикновено успоредно своята горна мезентериална артерия. багажника сегмент дистална към стеснен участък често се наведе нагоре. Стеснението на съда може да се намира в областта на устата или няколко милиметра от него. Като правило, дължината на стеноза е ниска. Степента на стеноза варира от много лека компресия на пълна оклузия. Понякога "симпатична" и се подлага на компресия на мезентериална артерия.
За да се оцени степента на проходимост на целиакия магистрални предложени няколко класификации, основани на определяне на разликата в диаметъра на стенозиращи кораба и близо разположените райони, изразен като процент. Meapeu Т., С. Kistner (1967) е посочено на този принцип 5 степени на стеноза: по-малко от 25%, 25 до 50%, от 50 до 75%, от 75 до 95% и общата оклузия. Има друга серия от такива класификациите [Koikkalainen К., Kohler R., 1971 Colapinto R. и сътр., 1972], но класификацията Meapeu Т., С. Kistner изглежда най-разумно.
Въз основа на ангиографски данни, С Bron, Н. Redman (1969), G. Hinzman и сътр. (1971) предлага да се класифицират стенози цьолиакия багажника в 2 вида: 1) концентрични, в които стесняване на съдовете се появява по цялата обиколка, и 2) на ексцентрика (горна и долна), когато кухината е намалена от деформацията на горната или долната част на контура. Концентрични и ексцентричен свиване на долната характеристика на атеросклеротични съдови лезии, докато горната ексцентрично стесняване често знак extravasal на компресия.
Някои автори са склонни да бъдат разделени ангиографски признаци на поражение на багажника на целиакия за повече видове. Така, например, J. Warter, и др. (1970) 5 вида възстановени цьолиакия артерия стесняване. Първият вид, те включват стесняване на кораба, когато притиснат средата му връзки дъгообразна отвор, чиито характеристики са описани подробно по-горе. При втория вид ограничение се открива вретеновиден постстенотичния разширителен съд без промяна на неговата ос. В третия тип, има вдлъбнатини на горния и долен контур на плавателния съд без постстенотичния разширение, което е типично за компресиране на съдови влакна от сплит цьолиакия, хипертрофирано ганглии или панкреатичен тумор. Четвъртият тип се характеризира с дифузен стесняване на стеноза на плавателен съд, който се среща в своята изостаналост или компресия на тумора. В петия типът не контрастира целиакия багажника заради пълната си вродена атрезия или заличаване, причинени от различни причини. Въпреки това, самите автори са заключили, че такава градация на тип свиване е доста сложно, тъй като четирите вида причиняват стеноза на кораба е служил като атеросклеротичния процес.
Тази класификация V. Di Marino и сътр. (1972) се счита за спорен и предпазливост, за да извършите операция само въз основа на ангиографски находки. Скептични за способността за диференциране интра- и ангиографски стеноза extravasal Cl. Noidard и сътр. (1970), S. Cornell (1971), R. Ducellier и сътр. (1974). В допълнение, те и R. Colapinto и сътр. (1972) разглежда въпрос за разграничаване съдово свиване на сухожилие компресия дъгообразна neyrofibroznymi тъкани.
До голяма степен ангиографски характеристики на заставане цьолиакия багажника зависи от фазата на дихателните екскурзии на диафрагмата [Oliver т. и др., 1970- Reuter S., 1971 набръчкването J. и сътр., 1971 Stanley J., Fry W., 1971]. G. Hinzman и сътр. Проучихме степента на стеноза на ствола на целиакия, в зависимост от дълбоко дъх в 31 пациенти с концентрични и ексцентрични типове стесняване на кръвоносните съдове. Оказа се, че в горния ексцентричен вид изчистване на багажника цьолиакия е най-стеснени в дълбоко издишване. Инспираторно стесняване намалява или изчезва напълно. Това явление е типично за KSCHS причинени чрез пресоване на дъгообразна съд лигамент на диафрагмата на. Когато концентрични и ексцентрични видове стесняване на долните дихателни екскурзии почти никакъв ефект върху степента на стеноза на плавателния съд. Intravazalnogo да причини поражения на багажника цьолиакия в тези случаи е атеросклероза.
Литературата предлага големи ангиографски изследвания за разрешаване проверяват поражения несдвоени висцерални артерии на абдоминалната аорта.
Този метод допълва програмата на изследване на пациенти със съмнение коронарна болест на храносмилателната система.
Въпреки това, същите данни от противоречиви изгледи литературата показват при оценката на стойността на този метод, трудностите на диференциалната диагноза на причините за поражението на висцерални артерии, наличието на редица фактори, които влияят върху степента на ангиографски откриваем форма и стеноза на плавателния съд.
Ето защо оправдани усилията за подобряване на технологията ангиографията несвоени висцерални съдове на коремната аорта, изясняване признаци на извънкласни и intravazalnogo стеноза, ангиографски проучване на признаци на компенсаторна поток обезпечение, изясняване на ролята на селективен контраст, както и на засегнатите непокътнати съдове.
до голяма степен отговор на тези въпроси определя точността на предоперативна диагноза, индикациите за операция, изборът на управление на достъпа и хирургия.
Нашият опит на ангиографската изучаването на несвоен висцерални артерии на коремната аорта се основава на резултатите от изследване на 1207 пациенти. Повечето от тях са били разгледани от предполагаемите исхемични болести на храносмилателните органи. Ангиография се провежда редица пациенти с оклузивни лезии на абдоминалната аорта и илиачните артерии без клинични признаци на коремната ангина.
Обикновено контраст висцерални съдове се използват ретроградна аортната канюла Seldinger [Seldinger S., 1953]. В случаите на стеноза на бедрената съдове използва translyumbalnaya аорта пункция на Dos Santos [Dos Santos R., 1929]. Изследването е проведено с помощта на ангиографската апарат "Elema- Сименс" и sernografa "AOT". Като се има предвид възможността за правене на снимки в една проекция, започнахме изследването с ангиография в Антеропостериорните проекция, както се препоръчва от Х. И. Rabkin на (1977).
Получено в тази позиция рентгенова снимка показва косвени признаци на стеноза несвоен висцерални артерии, тяхната позиция, деформация, което позволява да се избере най-изгодната позиция за ангиография в странично положение.
За да се подобри качествено контраст целиакия багажника и мезентериалните съдове, ние извършихме ангиография на фона на стомаха, пълна с газ. В този случай, той използва Shalimov АА ориентиране и др. (1968) и СИ. D. Lindenbraten, Jl. Freidin М. (1972), чрез въвеждане на газ в стомаха при tseliakografii за подобряване на васкуларната разлика панкреас.
След извършване аортография Антеропостериорните обгазяване пациент се оставя да се пие смес, състояща се от 5,4 г натриев бикарбонат (сода), 0,4-0,5 г лимонена киселина, разтворена в 100-120 мл вода при температура от 18 - * • 20 ° C. След това, на пациента се поставя от дясната страна, както и в тази позиция на дъното на стомаха се намира в една равнина с аортата и се простира от предната си цьолиакия артерия и високо мезентериална артерия. Чрез катетър, който странични отвори, разположени в близост до отвора на съда, се въвежда 10 мл контрастно средство за оценка адекватност фон газ в басейна на артериите. Ако е необходимо, допълнителна доза дадено да пият обгазяване смес (фон газ може да бъде създаден и въвеждане в стомаха чрез сонда кислород или въздух). Рентгенова тръба в центъра на средната аксиларна линия на нивото на XII гръден прешлен на рентгенов лъч е насочен директно в областта на съдовете за изпитване. В експираторен фаза чрез катетър или игла в абдоминалната аорта при скорост 30 мл / 35-40 мл се прилагат с контрастно средство (76% разтвор verografin, urotrasta). Едновременно с това, в серия от четири снимки на рентгенографии при 4 кадъра / сек. Необходимостта от процедура за повторение се среща само в тези случаи, когато целиакия багажника на отдалечаване от аортата не е строго отпред. Съгласно предишните радиографии определя степента и посоката на изместване на съда. В зависимост от това, на пациента наклони надясно или наляво, и рентгенова тръба е центриран перпендикулярна проекция на кораба и повтаряне на серия от снимки. Общият размер на контрастно средство не превишава 2 мл / кг телесно тегло, което се счита за допустим обща доза (Savel'ev В. S. и др., 1975].
Обикновено снимки са взети в експираторен фаза, тъй като в такива условия стенотични лезии на багажника цьолиакия разкриват най-ясно. Ние използваме метод за разлика ви дава възможност да се получи едновременно ясна картина на багажника на целиакия и мезентериална артерия. Както се вижда от данните денситометрия, фон газ в опитните съдове, подобрява контраста в сравнение с конвенционални техники от 35% с минимално количество контрастно средство и спести скъп рентгенов филм.
Не са сериозни усложнения, свързани с използването на предложената процедура ангиографията, които не сме виждали.
Заедно с използването на коремната аортография дава индикация за състоянието на всички три несвоен висцерални аортни клони, и ние използвахме селективен помътняване на всеки един от тях поотделно.
Като цяло, ние завършени 79 и 31 tseliako- mezenterikografiyu. Ние, както и други изследователи основната индикация за селективно ангиография [Савелиев VS и сътр., 1975], ние смятаме, необходимостта да се оцени състоянието на отделите за периферна артериална слой. Понякога селективна ангиография помага за изясняване на тежестта и формата на доставките обезпечение кръв, състоянието на притока на кръв в определен орган.
При оценяването на ангиографски данни за заболяване на коронарната артерия на храносмилателната система, ние се вземе предвид състоянието на мястото на произход на коремната aorty-, размера и формата на ствола на целиакия и мезентериална arteriy- състояние обезпечение krovosnabzheniya- присъствието на едновременното включване на други клонове на абдоминалната аорта (бъбречна, илиачните артерии). Степента на вазоконстрикция се оценява срещу стенотична диаметъра на част (в милиметри) на диаметъра на дисталната част на съда се намира и се изразява като процент.

В допълнение, оценява местоположението и степента на стеноза sosuda- форма suzheniya- присъствие на деформация и разширяване постстенотичния sosuda- ъгъл на отклонение от аорта артерия и дистален да промени този ъгъл свиване.
Редица пациенти за изясняване същността на стеноза на ангиография цьолиакия багажника се извършва в етапа на дълбоко вдишване и издишване. Това ни позволи да се потвърди хипотезата за естеството на extravasal стеноза на ствола на цьолиакия.
В повечето случаи, данните са потвърдени от хирургични интервенции.
Въз ангиографски изследвания ние изследвани всички пациенти са разделени на 3 групи: 1) с непроменен висцерална sosudami- 2) KSCHS и 3) intravazalnymi лезии цьолиакия багажника и мезентериалните артерии (предимно атеросклеротична произход).
Ангиографски характеристики непроменени несвоен висцерални клонове на коремната аорта. Както вече споменахме, със съмнение за заболяване на коронарната на храносмилателната система не винаги се потвърждава ангиографски.
В тези случаи е възможно да се контрастира багажника целиакия и мезентериалните съдове с нормално освобождаване и тяхното местоположение. Тъй като този, и други параметри има изобилие от възможности, дори и нормално. Ето защо, ние се счита, че е важно, за да компенсирате собствената си идея за тези опции норми, което е важно при оценката на различни патологични състояния на висцерална притока на кръв.
Анализ aortogramm нормални напречни несдвоени висцерални артерии бяха анализирани в 610 пациенти на възраст 21 до 75 години.
Методът за измерване на диаметъра на целиакия багажника, мезентериална артерия и за определяне на мястото на произход на устието на целиакия багажника по отношение на гръбначния стълб е показано на фиг. 52.
Нашите резултати показват, че устата цьолиакия багажника обикновено има форма фуния, началната диаметър, която варира от 7 до 18 mm, средно ± 0,2 mm. Диаметърът на ствола на целиакия е един и същ навсякъде. Неговата стойност варира от 5 до 15 mm (средно 8.9 ± 0.2 mm). целиакия дължина багажника - 10-30 mm (средно 18.0 ± 0.7 mm). Ъгълът между долната схема цьолиакия тялото и предната коремна аортна контур варира от 15 ° до 100 ° (средно 46.2 ± 2.1 °).

Фиг. 52. Веригата определяне на диаметъра на багажника цьолиакия (1), най-високо мезентериална артерия (2) и на нивото на устата на цьолиакия багажника отношение към гръбначния стълб (3).
В 78,4% от случаите, багажника цьолиакия е с права форма, 17.7% има дъгообразна форма изпъкнала надолу и назад, и само 3,9% от изпъкналост е насочена в противоположна посока.
Обикновено (67,6%), разстоянието между артерия цьолиакия и високо мезентериална артерия е малък - 0-55 мм.
Устата на високо мезентериална артерия, багажника цьолиакия като устата има форма фуния, началната диаметър на която варира от 7 до 18 mm (средно 4 ± 0,2 mm). Диаметърът на кораба варира 7-13 мм (средно 3.3 ± 0.15 mm). Според нашите данни, диаметърът на отвора на високо мезентериална артерия при 0.9 mm и началната част на 0.4 mm по-висока от същите части на оста цьолиакия.
Диаметърът на устата и началната част на долната мезентериална артерия обикновено е от 3 до 5 мм (средно - 3,3 ± ± 0,06 mm).
Ангиографски признаци KSCHS. При оценката на степента на KSCHS ние се възползва от няколко подобрения в нашата класификация предложен Meapeu Т., Р. Kistner (1967). Съответно ,, че цьолиакия артерия намалявайки по-малко от 25% е намерено в 20.3% от пациентите, от 25 до 49% - 43.3%, 50-74% - от 29,2 пациенти между 75 и 99% - Y 5 , 5% от пациентите и запушване на съда (100%) -Y 1.7% от пациентите. Опции ангиографски изображение KSCHS различна степен, са показани на фиг. 53.
В абсолютни стойности на диаметъра на стенотична сегмент докато KSCHS варира от 0 до 8 мм (средно 4.6 ± 0.2 mm) и, както е отбелязано по-горе, по време на нормална съд проходимост среден диаметър е равен на 8.9 ± 0.2 mm (разликата между индексите е статистически значима, стр < 0,01).
Проучване aortogramm извършва при позиция от дясната страна в експираторен фаза ни позволи да потвърди наличието на специфични видове KSCHS [Warter J. и сътр., 1970].

Фиг. 53. Aortogrammy в страничен изглед. Степента на стеноза на ствола на цьолиакия.
и - умерена компресия ustya- б - проксимален компресия на 50% от налягането в цилиндъра за aorte- - устата компресия на 76% с натискане на стеблото да aorte- R - г stvola- subokklyuziya проксималния - дисталния subokklyuziya барел.
Най-често срещаният тип KSCHS се счита задръстване и кривина му на различни нива, за да образуват ъгъл отворен приоритетно и нагоре (фиг. 54). В същото време на предния контур на съда има различна степен на вдлъбнатина или жлеб. В някои случаи има типично впечатление на предния контур на багажника на целиакия, без изкривяване (фиг. 55). Много по-малко подобен деформация се открива чрез контура на дъното на съда (фиг. 56). Понякога цьолиакия багажника лумена е стеснен в значителна степен (Фиг. 57). Възможно е, че през последните два вида са обяснени KSCHS участие в механизма на компресия neyrofibroznoy тъкан и целиакия ганглии.
Като се започне стеноза цьолиакия багажника при компресия свиване може да бъде разположен директно при преминаване от аортата и съдът за до 25 мм от устата.

Видео: Медицина

Фиг. 54. Aortogramma в страничен изглед. Стеноза на ствола на целиакия и тежка деформация.
Фиг. 58. Aortogramma в страничен изглед. Гравирани надписи на предния контур
целиакия багажника.
Дължината на стенотична сегмент може да варира от 2 до 20 мм и със средно 4.9 ± 0.25 mm. Както е показано по време на операция редакция, локализация и степен на KSCHS съответства на местоположението и размера на сухожилие дъгообразна отвор
Цьолиакия багажника част, разположена най-близо до центъра на мястото на компресия, също е стеснен. Такава дължина на стенозиращи лезия на багажника на целиакия, разбира се, трябва да се отрази на притока на кръв чрез съда.
Освен това, багажника част на целиакия, намиращ се непосредствено до мястото на стеноза, се притиска към аортата, като ходът на паралелизъм изчезва целиакия багажника движат мезентериална артерия.
Ъгълът на огъване между цьолиакия магистрални участъци преди и след местата на стеноза варира, според нашите данни, от 10 ° до 180 °, средно 113.2 ± 2.9 °.
Разстоянието между артерия цьолиакия и високо мезентериална артерия при пациенти с KSCHS варира 0-15 мм (средно 8.4 ± 0.38 mm). Това относително непосредствена близост на корабите обяснява защо броят на делата, които се срещат в "симпатичен" extravasal стесняване и мезентериална артерия.
Диаметърът на високо мезентериална артерия при пациенти с KSCHS е по-малък, отколкото в контролната група (12,0 ± 0,17 mm ± 0,2 mm, съответно), въпреки че може да се очаква компенсаторно лумен увеличение съдове.

Фиг. 56. Aortogramma в странична проекция. Гравирани надписи по долен контур
целиакия багажника.
Фиг. 57. Aortogramma в страничен изглед. Uniform стесняване на багажника цьолиакия.
Диаметърът на долната мезентериална артерия не се различава от този в контролната група (3,1 ± 0,5 мм и 3.2 ± 0.1 тМ).
Сред косвени признаци KSCHS най-важните се развиват в редица случаи, обезпечения, вече разкрити по време на снимките в проекцията на Антеропостериорните. По-вероятно да компенсаторни разширяване подлежи на цьолиакия-мезентериална анастомоза, образувана от стомашно-дванадесетопръстника и панкреатични-дуоденална артерии. Въпреки това, според нашите данни, значително разширяване на анастомоза разкри само 24,5% от пациентите с KSCHS. Но тя трябва да се разглежда като важен допълнителен косвен признак на стеноза на ствола на целиакия, и най-важното - доказателства за евентуална компенсация на циркулацията на кръвта в стенозиращи съд басейн.
Пример за това е една от нашите наблюдения.
Пациент К., 39-годишен, е изпратен в клиниката по обща хирургия аз Елам RM. Акад. Павлов от болницата в Рига. Там тя се разгледа внимателно за силна болка в корема. Оплаква на постоянни болки в надкоремна, по-лошо след хранене и физически упражнения. Ill в продължение на 10 години, но значително влошаване настъпили през последните 2 години: повишена болка, израз на слабост, неразположение, гадене, тежка загуба на телесно тегло (15 кг). Той е принуден да напусне професията на медицинските сестри болнични. На изследване на храносмилателната система не бяха открити значителни аномалии. От пациента на лекар, който е в нашата клиника, се срещна със симптоматична исхемична болест на храносмилателната система, това е идеята на това страдание. При слушане на корема разкри груб систолното роптаят. Изработен селективен tseliakografiya и горната mezenterikografiya със снимки само в проекцията на Антеропостериорните. С диагностицирането на вероятна зараза KSCHS пациент, посочени в нашата клиника.
И информация медицинска история, както и на конституцията на пациента, както и данните на обективна проверка право да обмисли поемането на исхемични заболявания на храносмилателните органи оправдани. Селективна tseliakografiya в прогнозите FASD не е позволено да се потвърди това предположение. В анализа на селективен горния mezenterikogrammy привлече вниманието значително разширена chrevnobryzheechny анастомоза (фиг. 58), което може да означава липса на кръвта цьолиакия ствол. Aortografii произведени от нашия метод с картини с изглед позволи диагнозата KSCHS. Пациентът бе опериран, диагнозата е потвърдена. Извършва се декомпресия на багажника на целиакия от дисекция на дъгообразен сухожилие на диафрагмата.
В някои случаи, индиректен признак за увреждане на притока на кръв от багажника на целиакия и мезентериална артерия може да бъде повишена дъга Riolana - доказателство за плащането на нарушен приток на кръв в басейните на тези плавателни съдове, дължащи се на по-ниско мезентериална артерия. Въпреки това, тази функция е по-характерно за intravazalnogo, атеросклеротични лезии несдвоени висцерални артерии.
Когато KSCHS почти всички пациенти остават гладки контури и немодифицирана форма на абдоминалната аорта, бъбречни и илиачните съдове.
Важен аргумент в полза на extravasal компресия на контейнера, по-специално свързващо вещество дъгообразна отвор са намаляване степен и промяна на форма стенотична цьолиакия багажника част и заобикалящата кораба, на височината на дълбоко. В 62.5% от пациентите, подложени на този тест, увеличаване на стеснената част на диаметъра на съда в дълбока фаза инхалация, в сравнение с дълбоко издишване фаза (фиг. 59). В същото отбелязани значителни промени (р < 0,01) угла между участками чревного ствола до и после места наибольшей компрессии. В фазе выдоха этот угол в срёднем равнялся 102,9 ±7,8°, а в фазе вдоха увеличивался до 145,7 ±0,13° (т. е. на 42,8°, или на 41,6 %).
In` обяснение на този факт и причините средната синдрома на дъгообразен сухожилие, са интересни находки на нашето заустване на багажника на целиакия от аортата и местоположението на дъгообразен сухожилие на диафрагмата, в резултат на проучване аортография ниво. Ние изхожда от позицията, че локализацията на дъгообразна лигамент на диафрагмата съответства на крайна точка на стенотична част на стъблото цьолиакия.

Фиг. 59. Aortogramma в страничната проекция в експираторен фаза (а - изразена стеноза цьолиакия артерия и деформация) на инспираторния фаза (б - диаметър увеличаване цьолиакия багажника).


Фиг. 58. Mezenternikogramma пациент К. Малък дъга Riolaia.

Установено е, че локализацията на кабелите на дъгообразна отвор спрямо гръбнака достатъчно променлива от средната трета XII гръдни прешлени към горната трета лумбален прешлен II. Въпреки това, 89,7% от пациентите с тази връзка е на ниво между диск XII гръдната и лумбалните прешлени I.
В същите пациенти целиакия багажника в устата на локализираната
% От случаите на ниво между дъното на третия гръден прешлен и XII средната третина аз лумбален прешлен.
В резултат на това по-отдалечена от средната дъгообразна сухожилие (приблизително 1/3 прешлен) целиакия багажника или част от него се намира зад тази връзка, което може да обясни своята чест extravasal стеноза и натискане на аортата.
Ангиографски признаци intravazalnogo поражения на ствола на целиакия и мезентериалните артерии. Собствените си идеи за признаци на ангиографски стеноза intravazalnogo несвоен висцерални артерии базираме на внимателен анализ aortogramm 121 пациенти.
Нарушение цьолиакия артерия проходимост намерени в 102 пациенти (84,3 ± 3,3%), и се изолира - в 51 пациенти (42,1 ± 4,5%) и се смесва с лезия на мезентериалните артерии - също в 51 пациенти.
Степента на стеноза на цьолиакия багажника 25 и 49% е намерено 47,1%, 50-74% - 43.1%, 75-99% - в 1,0% от случаите и запушване на съда (100%) -да 8 8% от случаите.
Най-често сайта на стеноза intravazalnogo целиакия багажника обърна устата си (96,1 ± 1,9%). Много по-рядко се появи засегнати багажника (2,9% ± ± 1,7%), до устието на слезка и общи чернодробните артерии (1,0 ± 0,9%).
Дължината на стеснените част не повече от 5 mm е в 77 пациенти (75,5 ± 4,2%), 10 мм - 14 пациенти (13,7 ± 3,4%), 15 mm Y 2 (1,9 ± 1 , 4%), и 9 пациенти (8,8 ± 1,8%) целиакия багажника появи заличени през (фиг. 60).
Половината от пациентите с лезии intravazalnym образуват багажника цьолиакия е прав, през втората половина на засечения огъване на багажника цьолиакия под ъгъл, отворен отпред и нагоре. Големината на ъгъла в диапазона от 90 до 160 ° (средно 149,1 ± 4,02 °, при скорост от 167,5 ± 2,6 °).
Superior мезентериална артерия беше засегната в 37 пациенти от 121 (30,6 ± 4,2%), и се изолира в само 7 (5,8 ± 2,1%). В други случаи стенотична процес в артерия комбинира с участието на други

Фиг. 60. Aortogramma страничен изглед на В. пациент, 61 години. Запушване на артерия цьолиакия и коремната аорта долу бъбречните артерии.
Фиг. 61. Aortogramma в пряка проекция. Голяма дъга Riolana.
несвоен висцерални съдове. Степента на стеноза на високо мезентериална артерия 25 и 49% е намерено в 15 (41,0 ± 7,8% от Ван дер Waerden) 50-74% у 14 (38,5 ± 7,7%) и оклузия - при 8 пациенти (23,1 ± 6,7%). Той започна стеноза на мезентериална артерия приблизително еднакво често в устата, както и на различни разстояния от него. За разлика от цьолиакия багажника дължина на високо мезентериална артерия лезия е значително по-голям от 6 пациенти - 7,5 см, 12 - 2 cm, и 9 - 1 cm, и само пациенти е 0,5-1 см.
Intravazalnoe защити долната мезентериална артерия е намерена в 43 пациенти (35,5 ± 4,3%), при което izolirovannoe- 8 и се комбинира с други висцерални sosudami- 35 пациенти. Степента на стеноза на съда е от 25 до 49% на 5 пациенти, 50 до 74% у 17 пациенти и оклузия на артерия се открива в 21 лица. При всички пациенти, стенозата се намира в района на устието на съда и се разпространи и в багажника само shzi заличаването.
Обезпечение циркулация в стеноза или оклузия на артерия цьолиакия и високо мезентериална артерия се извършва при 12 пациенти, ангиографски чрез цьолиакия-мезентериална анастомоза и 12 пациенти - за артериална дъга Riolana от долната мезентериална артерия (Фигура 61.). На 8 наблюдения оклузия nnzhney мезентериална артерия поток обезпечение кръв в дъга т Riolana извършва надолу до басейна от високо мезентериална артерия. Трябва да се има предвид, че се наблюдава на 18 пациенти с ниско мезентериална артерия се включат активно в компенсация на нарушен циркулация на органите на малкия таз кръв.
Характерни лезии intravazalnogo висцерални съдове атеросклероза е едновременно неуспеха на абдоминалната аорта, бъбречната и илиачните съдове. Ангиографски характеристики на тези съдови лезии, които се появяват груби контури, стеноза, оклузия на NLI са открити в 95 пациенти (75,8 ± 3,7%).
Сред пациентите с лезии nntravazalnym несдвоен висцерална артерии група пациенти могат да бъдат възстановени, който се състои от 9 лица, които имат причина стеноза или запушване на кръвоносни съдове беше артериит.
Във всички тези пациенти е налице значително стеноза на ствола на целиакия: 6-50 до 74% от диаметъра, от 3-ма души - оклузия. Изолирана целиакия багажника бях поразен артериит само 4 души, а един е комбиниран с поражението на мезентериална артерия, и 4 - бяха впечатлени от трите несвоен клонове на коремната аорта.
За тази категория пациенти се характеризира с неравномерно контури на аортата и стеноза на това на нивото на багажника на целиакия и устието на бъбречните артерии. В 5 от 9-те пациенти бе разкрито драстично разшири ниско мезентериална артерия от потока на кръв възходящо през него в 2 - разширена стомашно-чревната артерия с притока на кръв към стенотични клоновете на багажника цьолиакия.
Както и в оценката на картини в angiografncheskoy KSCHS intravazalnym при пациенти с съдови заболявания, ние се вземат предвид вида на пряка или ретроградна пълнене на съдовете, забавянето на контрастно вещество в басейна на една или друга артерия и други косвени признаци на нарушено кръвоснабдяване в несвоен висцерални клонове на аортата.
Усложнения, свързани с ретроградна катетеризация на аортата, които не сме виждали. След високо translyumbalnoy пункция на аортата, някои пациенти са съобщили за краткотрайна болка зад гръдната кост.
Точна информация за характера на процеса, което води стеноза NLI оклузия несдвоени висцерални артерии, и следователно, исхемични заболявания на храносмилателната система, е от решаващо значение за окончателно диагностициране
и изберете най-ефективният метод за операция при тези пациенти. Основните въпроси, които чакат отговор от ангиографски изследването са: 1) дали е налице стенозиращи лезия или другите несвоен висцерални клонове aorty- 2) каква е степента и продължителността на стенозиращи лезията sosudov- 3) какво е естеството на съдова стеноза - компресиране (extravasal) или intravazalny ,
И ако първите два въпроса ангиография осигурява сравнително надежден отговор, диференцирани компресия или intravazalny характер на проходимостта на висцерални съдове дори въз основа на ангиография данни не винаги е възможно. Това се вижда от много автори, по-специално хлор. Houdard и сътр. (1970), R. Ducellier и сътр. (1974).
Нашият собствен опит въз основа на анализа на значителен брой ангиограма, подсказва, че диференциална диагноза extravasal intravazalnogo и стеноза на ствола на целиакия и мезентериалните артерии в повечето случаи е възможно.
Основното значение е диференциалната диагноза на характера на поражението на багажника цьолиакия мезантериалнен артерия за повечето от засегнатата intravazalno и мезентериална артерия в KSCHS понякога се подлага на компресия комбинира.
Важно при признаването ekstrailn nntravazalnogo стеноза на ствола на целиакия е локализацията на стенозиращи лезията. Когато KSCHS стеноза в 53.4% ​​от пациентите в локализиран 3-25 мм от устието на контейнера, докато тези лезии intravazalnom локализация разкрива само в 3.9% от пациентите, а останалите 96.1% стеноза започва в устата на артериите (р < 0,01).
Дължината на стенозиращи района, а другите символи лезии имат значителни разлики.
За KSCHS характеризира с неравномерно стесняване на кораба един по един (обикновено горната) линия във формата на депресии, вдлъбнатини, "хакове" с ясно изразен кривина на кораба в мястото на стеноза (85.5%). Когато intravazalnom стеноза 50% от пациентите стенотична съд има праволинейна форма (когато KSCHS - само в 5.2% от случаите, пациенти с нормална напречно - в 78.4% от случаите).
Различни механизъм стеноза влияе на големината на ъгъла, образуван от артерия цьолиакия и аортата: на KSCHS то е средно 23.7 ± 1.1 °, а когато intravazalnom стеноза - 42,4 ± 2,2 ° (т.е. когато KSCHS .. този ъгъл е по-малко, отколкото когато intravazalnom стеноза с 82% и 94,8% по-малко от нормалното).
Важен диференциално-диагностичен функция допълнителни * и intravazalnogo стеноза висцерални клонове на абдоминалната аорта е едновременно унищожаването на себе си, бъбречни и илиачните артерии се откриват в 93.1% от пациентите с процес intravazalnym. Когато KSCHS такива промени са почти отсъства.
Според нашето проучване, значителна помощ в диференциалната диагноза на компресия и intravazalnogo стесняване на багажника цьолиакия може да има изпълнение на рентгенови снимки във фазите на дълбок издишване и вдишване. В 62.5% от пациентите с дълбоко вдишване KSCHS когато има увеличение стенотична диаметър на порция при 83,4% - значително намаляване на кривината на кораба, в 70.8% от пациентите увеличава ъгъла между артерия цьолиакия и аортата.
Като се има предвид по-горе характеристики, като правило, ние бяхме в състояние да се определи точно естеството на процеса стенозиращи несвоен висцерални клонове на аортата. Разбира се, да вземе предвид медицинска история, клиничната картина на заболяването, възрастта на пациента, наличие на съпътстващо синдроми и други. И все пак напълно елиминира грешките при предоперативна признаване на извънкласни и intravazalnogo стеноза на ствола на целиакия и не успяхме.
3. Пациентът, 59-годишен, е бил приет в клиниката по обща хирургия аз ги Елам. Павлов през април 1981 г. се оплакват от постоянна болка в областта на корема, по-лошо vertikalnrm позиция. Пациентът смята себе си в продължение на 30 години. Disturbed коремна болка утежнява от усилие. Многократно и внимателно проучена, но обяснението на причините за болка не може да бъде намерен. Изпратено до болница с предполагаеми KSCHS. В проучване на тази хипотеза е потвърдена. Auscultated систолното роптаят в епигастриума региона. Въпреки това, аортография на данни (фиг. 62, а) принудени да променят Според естеството на стеноза на ствола на цьолиакия, причинявайки исхемични заболявания на храносмилателната система. Равномерно по всички страни на стенотични близо до устата, възраст на пациента се оставя да се оттеглят в посока на атеросклеротична, съдови лезии intravazalnogo. Това е довело до избора на torakofrenolyumbotomicheskogo достъп до аортата и висцерални клонове на него. Въпреки това, когато багажника на експозиция целиакия оказа, че ОУ сгъстен извън дъгообразна свързани диафрагма който е бил отрязан. Compression изчезна. Floumetrichesky контрол свидетел достатъчно багажника на притока на кръв чрез съда. Коремната болка изчезна в задоволително състояние vygShsana пациент от болницата, когато аортография контролния извършено през септември 1982 г. (фиг. 62, б), заяви, пълното възстановяване на проходимостта на багажника цьолиакия.
И все пак бихме искали още веднъж да подчертая - ангиографски изследване на пациенти със съмнение коронарна болест на храносмилателната система, която работи на препоръчваната от нас метод е най-надеждният и окончателно начин за диагностика на причините, причинявайки нарушен приток на кръв от несвоен висцерални клонове на коремната аорта.

Фиг. 62. Aortogramma в странична проекция 3. пациент преди (А) и след (б) стъпка.
Този метод позволява изследването потвърди индикации за оперативно лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето на храносмилателната система, за да изберете най-удобния достъп в реално време, да планирате, за да оправдае хирургична корекция на намален приток на кръв. Освен това, ангиография е обективен начин за оценка на резултатите от хирургическа намеса, за да се документира премахването или намаляването KSCHS ефективност реконструктивна хирургия, когато intravazalnom лезия на целиакия багажника и мезентериалните артерии.