Клиничните симптоми при кардиомиопатия - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

Видео: "мозъчен оток" ОА Dubovitskaya

Това е най-често срещаният тип на идиопатична кардиомиопатия се проявява и при двата пола и на всяка възраст. По-често при мъжете, млади и на средна възраст. Сред наблюдаван от нас (най-вече във връзка с RA Uzilevskoy) около 69% от пациентите са били мъже на възраст от 40 до 75 години (контролирани от лица, 40-55 години) - възраст на жените варира от 50 до 69 години. Според наличните в литературата данни, сред децата 60% от пациентите с DC са мъже и само 40% -devochki- средната им възраст към момента> диагноза е била равна на 9,6 ± 4,4 години и средно телесно тегло - 31,9 ± 13,3 кг.
По време на разговора с пациента не винаги е възможно да се получи надеждна информация за началото на болестта, тъй като някои увеличение време в лявата си камера може да остане безсимптомна, въпреки камерна дисфункция в този период може да се открие с помощта на неинвазивни проби.

Обикновено, обаче, по времето, когато пациентът отива на лекар за съвет или помощ, той вече има ясни признаци на слабост на сърцето в различните му проявления: от недостиг на въздух при физическо усилие да ортопнея, нощна пароксизмална диспнея, отоци, gspatomegalii т.н. (.. 60-70% от пациентите).
Понякога първите признаци на DC има недостатъци, синкоп, сърдечен инфаркт (екстрасистоли, предсърдно мъждене, камерна тахикардия, и т.н.), следвани скоро да бъде декомпенсация (до 24% от случаите). При някои пациенти заболяването "започва" с тромбоемболични усложнения. Накрая, около 10% от пациентите се оплакват от болки в гърдите, отразяваща subendo сърдечна исхемия, свързани с инфаркт хипоперфузия и повишено търсене кислород увеличава и хипертрофирани сърца. Въз основа на материали от клиниката Майо, по време на диагнозата, 73% от пациентите са имали симптоми на застойна сърдечна недостатъчност, 4% - показател за история на системен емболизъм. Според друга статистика, мозъчни инсулти в DK са открити в 2% от случаите.
По отношение на функционален клас (според Асоциацията на New York Heart), сърдечна недостатъчност, тя варира при пациенти от I до IV-доминираните от пациенти с III-IV клас. Въпреки това, броят на пациентите в началото на заболяването запазват способността си да правят физическа работа, дори и тези, които вече имат значително намаление на левокамерната фракция на изтласкване (до 20-30%, с по-ниска граница на нормата 55%). Този факт още веднъж показва липсата на корелация между индексите на левокамерната функция в покой и на способността на пациента за извършване на натоварването.
В едно проучване на пациенти, обикновено се определя признаци застойна сърдечна недостатъчност с левокамерна до двупосочно.
Пълнене понижено артериално импулс, редуващи пулс се определя в най-тежките случаи, наруши редовността импулс blokady- различни аритмии и систоличното кръвно налягане може леко да се понижи и диастоличното поддържа при 80-90 mm Hg. Чл.
На върха на сърцето, можете да чуете приглушен 1, най-малко 1 тон normalnyy- разделя блокада десен бедрен блок, както и значително разширяване на камерите.
В 40 - 80% от пациентите могат да бъдат уловени III ненормално тон, а в по-тежки случаи - protodiastolichssky галоп. По наше мнение, липсата на диастолното галоп ритъм във фонов застойна циркулаторна недостатъчност на по-скоро е един от аргументите срещу диагнозата D К. 20-60% от случаите на DC IV не може да чуе тонът, че тази категория пациенти често се показва увеличение на лявата камера на CRT , Акцент II тон на белодробната артерия, изразен мек, в случай на пълна блокада на левия крак има парадоксална разделена тонална II (отслабва по време на вдишване, издишване усилва). Често в горната част, през четвъртото междуребрие в ляво на гръдната кост празнува дълго систолното роптаят. Този шум митрална регургитация на кръвта, свързани с разширяване на митралната отвор или т.нар папиларен мускул дисфункция (когато разширяване левия вентрикуларен папиларен мускули се простират по дължината на стените, като издърпа вътре клапи, които не са затворени). Разширяване на митралната пръстенът се разглежда като знак, особено характерно за DC. Систолично шум относителна трикуспидалната клапа се чува полето в основата на мечовидния израстък, се увеличава по време на вдишване и се придружава от положителни венозни и чернодробни импулси. Много по-малко образува оперативно - мускул шум диастоличното период-тромава характер mezodiastolichesky шум (след тон III) функционални митрална стеноза, по-лек шум mezodiastolichesky функционални трикуспидалната клапа дупки и protodiastolic шум относителна недостатъчност аортна клапа. Mezoliastolichesky шума, могат да наподобят connivent III и IV тонове. Митрална клик, като правило, липсва. Сравнително рядко се развива пулмонална хипертония с систолното роптаят във втория междуребрие на експулсирането отляво на гръдната кост, белодробен тон на изгнание и диастолното мърморене белодробна артериална регургитация.
Всички тези споменати звукови ефекти п Уе и т а д ч а и те растат в амплификацията на декомпенсация и сърдечна дилатация и отслабване в подобряване компенсация.
Признаци на застой в белите дробове варира в зависимост от етапа на хронична застойна сърдечна недостатъчност: от притъпен tympanitic nizhnezadnih в области на белите дробове, където почти постоянно чува малки и средни барботиране сориран Средната звучност на дясната феморална тъпота в натрупването на серозен течност в полето плевралната кухина. В тъпота отслабени везикулозна дишането може да бъде заменен с нисък бронхиална дъх се носеше със значително натрупване на трансудат.
По време на епизода на задух размножаване площ влажни хрипове разширява от горе до долу (белодробен оток, пароксизмална нощна диспнея). Някои пациенти с DC, което видяхме многократно пристигна в клиниката в състояние на остра алвеоларен белодробен оток.
Признаци двупосочна застойна сърдечна недостатъчност (вратна вей разширение, повишена CVP, gepatomsgaliya, периферен оток) се наблюдават по време на диагностициране DK 1/3 пациенти. С увеличаване на черния дроб, обикновено се определя gepatoyugulyarny обратен хладник (подуване югуларни вени с налягане на разширения черния дроб), чернодробна понякога обозначен положителен импулс: свободен течност в коремната кухина обикновено е леко. При тежки случаи на набъбване разпространението на бедрото, кръста, предната коремна стена, рак на гърдата при жени, и така нататък. Е., Увеличава цианоза.
Особено необходимо е да се характеризират емболичните епизоди, които съставляват най-важният елемент от клиничната картина при пациенти с DK. Според нашите наблюдения, това е - доста често усложнение, което води до смърт на пациентите. Особено отрицателното въздействие на повтаряща белодробен инфаркт.
и бъбречни инфаркти. Според клиниката Mayo, емболия се откриват в 33% от пациентите с предсърдно мъждене и само 14% от пациентите, които са останали в синусов ритъм. С внезапно влошаване на състоянието на пациента, внезапно съживяване на сърдечната честота, намаляване на отделянето на урина, поява на жълтеница, цианоза първо трябва да се мисли за инфаркт, пневмония, но и обикновена пневмония също е често удари стагнацията лесно.
Таблица. 23 обобщава данни за честотата на различни клинични симптоми (признаци) HZSN 55 мъртви пациенти с DC, които наблюдаваме най-вече с Р. А. Uzilevskoy (всички случаи са потвърдени при DC секции и хистологично).
Tailitsa 23
Клиничните симптоми при пациенти с DK

Видео: котешки заболявания на долните пикочни пътища