Кахектичните сърце - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

     синдром сърдечна кахексия и "кахектични сърце"
Преди продължение на десетилетия, стана известно, че при пациенти с хроничен в застойна сърдечна недостатъчност в напреднал стадий на сумата набор от симптоми и признаци, който стана известен като "сърдечна кахексия" (Това е било известно още от Хипократ). През 1968, G. Burch и сътр. представи концепцията за кахектичните сърце, не съвпада с концепцията за сърдечна кахексия. По този начин, в литературата е възможно да се срещне с описанието на две различни състояния: синдром на сърдечна кахексия и кахексия сърцето.
Повечето пациенти, страдащи от синдром на сърдечна кахексия - е жените обикновено 5-6 десетилетие от живота с ревматична болест на сърцето и двустранно HZSN с тежка десностранна недостатъчност. Същият синдром може да се намери при деца с тежка вродена цианоза сърдечни заболявания, както и при мъже на средна възраст, страдащи от исхемична болест на сърцето в последния етап на маркировката или застойна забавената кардиомиопатия,.
Клиничната диагноза не е трудно, ако признаци на стагнация и кахексия са комбинирани в един пациент. Телесното тегло на такъв човек е 15-20% по-ниска от идеален мазнини изчезва от нормалната му клъстер изтъняване на кожата, предмишницата обиколка е само 60-70% от нормалното. Пациентите идентифицирани хипопротеинемия, хипоалбуминемия, нисък серумен трансферин, анемия, лимфопения, намаляват клетъчния имунитет, който се определя от специален тест на кожата. ЕКГ обикновено се записва предсърдно мъждене с контролиран брой камерни отговори (цифровизация) и нормални клетъчни напрежения комплекс QRS-видими на рентгенография може да бъде прогресивно с течение на времето, разширяване на сърцето и белодробна задръстванията.
За патогенезата на това заболяване сред изследователите не съществува пълно съгласие. Някои от тях са свързани с критична хронична тъканна хипоксия. Тази гледна точка изглежда разумно от молекулярен кислород е необходимо, от една страна, за биосинтезата на вещества, такива като ненаситени мастни киселини и стероидни хормони са включени в процеса на обмен ВЕЩЕСТВО второ - за пълно окисление на храна "гориво" в аеробни дихателната верига ензими. Cellular хипоксия увеличава разграждането на протеини, което води до отрицателен баланс азот, прекомерно екскреция на азотни вещества. Хипоксия целиакия регион може да се обясни с развитието на хипогликемия при тези болни, бедни и усвояването на мазнини.
Поддръжници на друга хипотеза появата на "сърдечна кахексия," съществена роля на хранителни фактори (недохранване): анорексия, произтичащи от влиянието на застой в черния дроб и стомаха, намаляване на броя на приема с храна калории и витамини, малабсорбция на храна (malabsorbtion), намаляване на активността на ензими и чревната сокове - всичко това се случва на фона на повишения метаболизъм (при пациенти със ЗСН често намират повишаване на базалната метаболизма). Би било целесъобразно да се отнасят до последните проучвания, използващи радиоактивни вещества и да се покаже, че повече от 30% от пациентите със сърдечна кахексия има стеаторея, в сравнение с 2% в контролната група. Намалено абсорбция на смеси от аминокиселини в йеюнума и гастроентеропатия с се наблюдава загуба на протеин при пациенти многократно в хронична конгестивна сърдечна недостатъчност и констриктивен перикардит стагнация.
И накрая, има изглед ятрогенни причини застойна сърдечна кахексия (цифровизация, прекомерна употреба на диуретици в ограничение готварска сол и вода, отстраняване на течността, заедно с необходимите съставки за организма, когато paretsenteze, кръвопускане, пробива плеврален и перикардни кухини).
Това е възможно, без да има риск от изпадане в грешка да се предположи, че съвкупността от всички тези фактори, а не някой от тях да доведе до състояние на обща дегенерация на органи (кахексия) в хронични пациенти с тежка застойна сърдечна недостатъчност.
"Кахектични сърце" в техните клинични прояви е много различен от синдрома на сърдечна кахексия. Нейната синоним - "атрофия на сърцето" - е по-предпочитан и елиминира объркване. Това е прогресивно намаляване на размера на сърцето, което се открива чрез повтаряща физически, рентгенова и ехокардиография. ЕКГ може да се види спад
напрежение на комплекс QRS, особено в води I, V4-V6, за намаляване на напрежението на Т-вълната, особено в проводи V1 и V6: вертикалната позиция на R. зъбния ос Такива електрокардиографски признаци могат да имитират ЕКГ при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, но когато е внимателно като се има предвид разликите стават очевидни. Общата аназарка и излив в сърцето риза също е придружена от постепенно намаляване на QRS напрежение, но в тези условия сянката на сърцето обикновено се удължава.
Като основна причина за намаляване на размера на сърцето, когато е кахексия - изчезването на епикардиални слой мазнина, но разбира се, ние не може да изключи възможността за намаляване (атрофия) на сърдечния мускул тегло (миокард мек, отпуснат, определена от "кафява атрофия"). Основните признаци кахектични сърце, освен вече споменатите - изчезването или маркирани намаляване на признаци на коронарна атеросклероза, ниска честота на инфаркт на миокарда с намалена холестерол, р-липопротеини и триглицериди в кръвната плазма.
Що се отнася до причини атрофия на сърцето, между тях трябва да се нарича заболяване или състояние, което води до общо изтощение: злокачествени тумори, белодробна туберкулоза, хроничен алкохолизъм, глад на различни видове. Както може да се види, на разположение на лекаря има достатъчно силни, за да се прави разлика между вътрешните сърдечни пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност, кахексия, атрофия на сърцето, които не са пряко свързани с болестта си.