Сравнителна оценка на радикални операции за болест на Hirschsprung - малформации развитие операция на дебелото черво при деца

Основната цел на всяка радикална хирургия е да се отговори на основното изискване - е патогенетично обосновано. Ето защо, при сключването на този раздел за лечение на болестта на фокус на Hirschsprung на обсъждането на видовете интервенции, които да отговарят на това изискване.
Всички по-горе методи за връзка, имат общ достойнство, за една и съща цел - отстраняването aganglionarnogo сегмент от дебелото черво. Кой от тези методи е да се даде предимство?
Отговорът на този въпрос е невъзможно без разглеждане по същество на индивида като метод, изразено в технически възможности, лекота и физиология, както и своите недостатъци, които са ясно видими в непосредствена и дългосрочните резултати от лечението.
Интраабдоминален резекция на aganglionarnoy площ Rebeynu със сигурност по-лесно, отколкото други. Авторът на положителните резултати, получени в голям брой наблюдения. Въпреки това, тази операция не винаги е радикален. В дългосрочен площ aganglionarnoy, разпространяване на нивото на вътрешния сфинктер, част от него неизбежно ще остане unremoved.
Първоначално подобрението може да се наблюдава в резултат на съкращаването на засегнатата област и значителна дължина разширена резекция черво, но по-късно се появява рецидив. Не е случайно, Rehbein има голяма група от пациенти, управлявана курорти за възобновяване на разтягане на сфинктера и дори вътрешен сфинктеротомия в дългосрочен период, като се отбелязва възможността за повторение на симптомите на болестта на Hirschsprung в 2 - 3 или повече години след операцията. По този начин, основният недостатък интраперитонеално резекция Rebeynu не е радикал. Ето защо, по-голямата част от съвременните хирурзи предпочитат хирургия Свенсон, Дюамел и Соаве.
Като се прекланяме Седем син в разбирането на въпроса правилно патогенетичен лечение на болест на Hirschsprung и да бъдат пазени от идеята за критика, е необходимо обаче да се посочи, че много хирурзи операция Свенсон не е задоволително. Освен трудностите, свързани с анастомоза на различни краища на диаметъра на червата, е необходимо да се вземе предвид действителния риск от увреждане на обширна съдовата и нерв таза сплит, близко разположени семенните мехурчета и простатна жлеза при мъже, мускулите на тазовото дъно. По този начин, основните недостатъци Svensson работа, причинени от честотата на усложнения и анастомоза дисфункция на тазовите органи. Не е тенденция инцидент през последните години, за да се откаже от Свенсон операции в полза на други интервенции.
Уместно е да се повдигне въпроса по такъв самолет: като други методи за безопасно и по-физиологично действие Свенсон?
Duhamel операция елиминира нуждата за мобилизиране на предната стена на ректума, и включва налагането на страничната анастомоза задната стена с дебелото черво. Това значително опростява работа, намалява риска от увреждане на таза структури, не е възможно да не виждате очевидните предимства Дюамел операцията. Въпреки Duhamel техники недостатъци се състои в поддържане на дебелото част стена, засегнати agangliozom, възможно образуването на сляпо торбичка последвано от застой на изпражненията и увреждане сфинктер
апарати и инервация на тазовите органи, което води в дългосрочен период функционални нарушения. Предложеното изменение .mnogochislennye премахне тези недостатъци, но не напълно.
В стъпка Соаве почти напълно елиминира недостатъците на методите на Свенсон и Дюамел. Чрез съхраняване seroznomyshechnogo слой се разгражда в червата чрез estestvennits аноректални канал, оставяйки непокътнати релефния анатомични връзката на органи и тъкани, кръвта им доставка и инервация. Друго важно предимство на работата на Соаве - безшевна анастомоза, което изключва възможността от фалит. Въпреки това, недостатък е затруднено Soave операция demucosation rektosigmoidalnogo карта, която, когато се експресира Hirschsprung заболяване, причинено склероза субмукозно слой. увреждане на лигавицата нарушават асептични операции и в някои случаи да доведе до отхвърляне на продължаването на операцията Соаве, принуждавайки преминаването към друг метод. Нашата модификация опростява и подобрява само отделни стъпки, като не се премахне този недостатък.
Що се отнася до работата на Соаве понякога изрази критики към възможността за образуване на белези (блиндирана) стеноза на мястото на изоставената серо-мускулна делото. Нашите многобройни наблюдения и морфологични данни и рентгенови прегледи (TP Gachechiladze, 1969) напълно опровергават тези предположения.
За сравнение, анализирани метод резултатите в данните от различни автори, отнасящи се до незабавно и дългосрочни резултатите от радикално лечение на болест на Hirschsprung (таблица. 14 и 15).
Таблица 14
Най-близки резултати от радикални интервенции в болест на Hirschsprung
(Team Статистика) *

* Маса. 14 и 15, се отчитат следните спонсорите, а операциите Свенсон: Свенсон (1957), WyJlie (1957). Genlon. Vontobel (1960), Edwin, Davies (1963), Nixon (1965), Blirenpreis (1966), VN Veretenko (1967), Т. A. Sozi (1967, 1969), Dorman (1967). Baklanova AH (1969), и действието на собствената си nablyudeniya- Duhamel: Duhamel (1967), Lonw (1961), Knutrud, Eek (1962), Kostia (1962), Н. L. Kouchtch (1964), Нгуен Ван Поради ( 1965), Ehrenpreis (1966), Zaffarani (1966). Dorman (1967), KL Drener, KS Eesnov (1909), както и техните собствени nablyudeniya- на работа Soave: Soave (1963), АР Biezin, J. K. Гауя (1969), K . L. Korchagin (1969), както и техните собствени наблюдения.

Отразени в таблицата. 14 и 15 на информацията, свързана с наблюденията на 30 автори от цял ​​свят, осигурява достатъчна видимост и до известна степен обективен методи за оценка. Разбира се, че е необходимо да се вземат под внимание на грешките на техническата експлоатация, което е почти неизбежно в процеса на разработване на нова техника за хирурга. Трябва да се подчертае, че разпределението на резекция rektosigmoidalnogo - работата не е за nachinayuschih- неговото прилагане трябва да бъде предшествано от дълъг период на обща хирургическа обучение. Само с такава клауза може да се оцени обективно методите и да реши основния въпрос на оперативно лечение на болест на Hirschsprung.

Таблица 15
Дългосрочните резултати от радикално лечение на болест на Hirschsprung (Team Статистика) *

* Вж. Бележка под линия към таблицата. 14.
Не е добра работа, която да гарантира плавен следоперативен разбира се и при условие, 100% възстановяване. Въпреки това, сравняване на честотата на усложнения и откази на различни методи, показва, че Soave операция сравнява благоприятно с другите. Тъй като това може да се конкурира само Дюамел експлоатацията и изменение на последните.
Ако сложите баланс PAS плюсовете и минусите на тези два метода на едно става ясно: Дюамел операция технически лесно, но по-малко физиологичен и Соаве работа по-трудно за хирург, но това е по-лесно за едно дете на тяхната физиология. По този начин, шансът, че тези операции са балансирани.
Връщайки се към въпроса, поставен по-рано за операцията, то трябва да се каже, че хирургът трябва да вземе предвид личния опит, възраст на детето, под формата на болест на Hirschsprung и други моменти. С други думи, при избора на радикална хирургия не може да бъде шаблон.
Хирургът спира избора на операцията, която той е собственик на най-добрите.
В много дълго aganglionarnom сегмент, когато, например, Соаве операция може да се отговори на специфичните трудности, както и да се увеличи максимално опазване на здравословен дебелото черво с болестта предпочитане операция междинна сума форма на Hirschsprung Свенсон, който често е единственият приемлив, когато повтарят интервенции поради nonradical предходната операция или провал анастомоза, и ние вярваме, че най-добрата модификация VI Veretonkova.
В случаите на сегментна място aganglioza площ на по-здравословен ректума може да се ограничи в рамките на резекция на Rebeynu. Освен това, понякога е необходимо да се променя тактиката по време на операцията. Ние отбелязахме по-горе, че в случаи на особена трудност по време на операция demucosation Соаве препоръчително да не се продължи операцията и да преминете към друг метод. В случай на промяна на края на опорак вторичен проксималната да мобилизират значителен си дължина на опасен остър нарушение фофизьм изпада черво, така че в подобни ситуации по-подходящ тип операция Duhamel.

Ние не изключват възможността от по-различен подход към избора на радикална хирургия, но едно нещо е ясно: диференциран подход допринася за по-изгодно използване на различни модификации на конкретната ситуация, която подобрява незабавно и дългосрочните резултати от радикално хирургично лечение на болест на Hirschsprung.