Деформацията след полиомиелит - детска хирургия

Видео: Корекция на X-образна криви на краката | опит пациент

Полиомиелит, или детски паралич епидемия, - вирусно заболяване на централната нервна система, предимно засяга деца до 4 години (80%). Поради тежките остатъчни ефекти под формата на парализа и деформации, болестта е една от основните причини kalechestva деца.
Полио вирус се нарича филтър, че е много стабилен в околната среда, което се задържа няколко месеца в храна, вода и фекалии пациенти. През последните години се оказа наличието на няколко различни имунологично полио вируси.
Те се различават по своята патогенност и не създават имунитет един към друг.
Вирусът влиза в тялото през стомашно-чревния тракт (главен път) или чрез назофаринкса. Представяне на вируса в организма се проявява по нервните проводници през периферната нервна апарат на чревната лигавица и фаринкса. Пациентите предмет изолация в рамките на 6 седмици от началото на инфекциозни заболявания като.
Надделя преди 40-те години на този век, идеята, че патологични промени в полиомиелит ограничени до поражения на гръбначния мозък и мозъчните появят като изключение, трябва да се счита за неправилно. Оказа промени в мозъчната кора в мозъчния ствол и моторни ядрата на черепните нерви. Едновременно с широки и дълбоки промени са локализирани в предната рогови клетки, често с участие в процеса на невронни елементи заден и страничен рог на гръбначния мозък сивото вещество. В зависимост от дълбочината и местоположението на лезията на мозъка се развиват повече или по-малко общ пареза и парализа на крайниците, багажника и черепните нерви. Заедно с това, има и леки, безплодни форми на клинично срещащи се под прикритието на грип или стомашно разстройство и да премине напълно без никакво лечение.
Предболестна период на заболяването се характеризира в някои случаи се оплакват от сънливост и обща слабост, липса на апетит и бързо utomlyaemost- в други, напротив, маркирани раздразнителност, тревожност и безсъние. Тези явления трябва да се разглеждат като отговор на първичен мозъчен за инфекциозен процес, произтичащ като общо нарушение корова дейност. След това идва остър период на висока температура, се оплаква от главоболие, болки в различни групи от крайниците и багажника. Движение, както активно и пасивно, което води до рязко нарастване на болка.
В някои случаи има схванат врат и мускулите, което е свързано с увреждане на мозъчните обвивки. След 5-6 дни, капки температура и разкриват пареза и парализа на крайниците и понякога на корема и мускулите на гърба. От черепни нерви най-често засяга лицето и контакт. В лезии мозък (т.нар булбарна форма) маркиран респираторни заболявания, поглъщане и говор. Това е най-тежката форма на полиомиелит е сравнително рядко (1-3%), и дава най-голям процент на смъртност.
Парализа и пареза се развива най-често внезапно, поне постепенно, в продължение на няколко дни. Характерно е, че в първите дни на парализа максимално разпространение, и след това да започне да отслабва, а в някои мускулни групи движение възстановено. Това се дължи на постепенното резорбцията на оток и възпаление утихна в обиколката на лезията.
От завръщането на парализа започва възстановителния период, който трае от 1 до 4 години. Особено бързо функция на мускулите се възстановява през първите седмици след появата на парализа, и в крайна сметка от темповете на възстановяване се забавя. Две години по-късно, с правилното лечение, подобряване може да се изрази само в по-нататъшното укрепване на отслабените мускули, пълното възстановяване на тяхната функция, вече не е възможно. В повечето случаи, парализата се отразява на мускулите избирателно отделят един от долните крайници, дифузна лезия на целия крайник е по-рядко срещан. Най-често парализирана лява предния пищял, peroneus Longus, квадрицепсите и делтоидния мускул в областта на горните крайници. В много редки случаи се отразява на къси мускули на крака и м. тензорни фасции latae. Това поражения на снимката обясни с местоположението на двигателя гръбначния центрове на тези мускули в различни сегменти на гръбначния мозък и зависи от местоположението на лезиите, техния размер и степента на унищожаване на нервните клетки на рога предните.
По време на възстановяването настъпва период третата Терминът последствия. Парализира мускулите постепенно атрофия, те се развиват дегенеративни промени, расте съединителна тъкан между мускулните влакна. Мускулите губят своята еластичност, лесни за разтягане, като по този начин допълнително намалява контрактилитета на останалите мускулни влакна.
Един от най-характерните ефекти на полиомиелит изостава от растежа на засегнатия крайник. Това обяснява и дълбоко нарушение на нервната фофизьм целия засегнатия крайник. Крайността се скъсява с няколко сантиметра, тъй като страда не само за развитието на меките тъкани, но и скелетната функция крайник е още по-нарушен. В резултат на това, пациентите са обречени на носенето обемисти, видно, ортопедични обувки, или трябва да се използва патерици.
На рентгенови лъчи при децата, които са имали детски паралич, остеопороза, костно разкри по време на курса, особено ясно изразен, когато е невъзможно да го използва. Костни греди не само по-тънки, но и с намален брой, на правилното място на тяхното нарушени. костната структура на промяната се дължи на лесно настъпване на фрактури при падане дори от ниска височина.
Сред остатъчни ефекти от детски паралич, когато следва да се посочи контрактура. Те могат да бъдат единични или множествени, в зависимост от количеството и разпределението на засегнатите мускулни групи. При липса на подходящо контрактура грижи вече започват да се развиват в периода на възстановяване, поради дисбаланс между антагонистите на мускулите. Например, когато силна жажда флексорния тибията и отслабване квадрипцеса развива флексия контрактура на колянната става. Контрактури образуване насърчава дълъг престой на пациента в същото положение или положение този мускул точки на присъединяване по-близо заедно, намаляване на дължината на мускула, мускулните влакна са съкратени и постепенно се свива, фасцията също се свива, и съединението се определя в порочен позиция.
лечение. 1. Лечение в първите дни на болестта, в период doparalitichesky, Тя има за цел да се повлияе на полио вируса, преди въвеждането му в нервните клетки. За тази цел, на пациента се прилага лекарства в кръвния серум с голямо количество на антитела, които могат да неутрализират полиовирус. Нанесете серума на кръвта на хора, които са имали полиомиелит, морбили серум гамаглобулин, серумните болни родители. През последните години, превантивна ваксинация се извършва с използването на отслабен вирус на полиомиелит (Салк ваксина и т.н.).
След спад на температурата в острия период започва веднага до използването на физиотерапия фактори като диатермия и UHF ленти в засегнатата област на сегмента на гръбначния мозък. Тези процедури са предназначени да повлияе на възпалителния процес в гръбначния мозък и обратно развитие. Поради лекарства в острата фаза на заболяването се използват като медиатори неостигмин (Sol. Proserini 0,05% до 1 мл интрамускулно ежедневни инжекции само 10-12) и Dibazolum 0.003-0.005 грама дневно един прах, витамин В1 интрамускулно 0.05 г дневно общо 10-12 инжекции.
Срещу синдром на болка топлинни процедури, използвани под формата на топла баня и парафин. В острата фаза, пациентът трябва да се осигури пълноценна почивка, той даде правилната позиция в леглото, което е от голямо значение за предотвратяване на контрактури. Основните точки, които трябва да се обърне внимание за предотвратяване на контрактури, както следва: на матрака трябва да е достатъчно твърд, за да не формира изкривяване на гръбначния стълб в гръбначния мускули и бедрата не биха били в състояние на флексия. Долните крайници след изчезването на болката трябва да бъде удължен, в подножието не трябва да виси надолу и трябва да ляга върху края на стъпалото на матрака или възглавница в твърда закътано в цилиндър (фиг. 215). За да се предотврати вътрешен или външен въртене на крайника се поставя между последните две дълги торбите с пясък. Тя е от време на време, за да промените позицията на пациента, като го насочва към стомаха. Така че е необходимо да се уверите, че в подножието не се възползва от позицията на крайна флексия, което позволява развитието на крака на коня. Те трябва да поддържа позицията на огъване под прав ъгъл. Позицията на страната, свързани с нежелана ротация на крайника вътре, разрешен само за кратко време.

Фиг. 215. краката почиват върху възглавницата и се държат в правилната позиция.
При млади и неспокойни пациенти да държат краката в правилна позиция, се препоръчва да се прилага по отношение на гумата мазилка от пластмаса или тел (фиг. 216). При определяне на крайника към шината трябва да бъде гарантирано, така че да не се нарушава кръвообращението прекалено стегната превръзка.

Фиг. 216. подвижна шина за предотвратяване развитието на крака на коня.
Специално внимание се изисква, за да се предотврати развитието на похитителя контрактура в тазобедрената става в резултат на парализа на мускулите на бедрото и поддържане на функция м. тензор фасции latae и седалищен мускул. Тя развива често в комбинация с флексия контрактура на тазобедрените и коленните стави, а в подножието на кон, лъже децата с половин огънат и да се завърти навън в тези крайници стави. Този тип контракции - е един от най-трудните за детето, като преходът към вертикалната позиция на засегнатия крайник е неподходящ за поддръжка (Фигура 217.).
За да се предотврати контрактури, с изключение на правилната позиция на пациента в леглото, показано по-горе, пасивни движения и светлина масаж. Всички фуги трябва да бъдат внимателно ритмично и непрекъснато правят всички възможни движения, без да причинява болка, а не просто привеждане на трафика към общ обем. Най-голямо внимание трябва да се обърне на удължаването на стъпалото като разпоредбите за развитие на кон protivozdeystvie в разширяването на колянната става с отслабването на квадрицепса и пищяла останалите изкривяване, хип удължаване на слабостта на седалищните мускули. Производство на пасивна движение, е наложително да се привлече вниманието на детето (разбира се, имайки предвид неговата възраст) в тези упражнения, го покани да се включат активно в гимнастика, напрежението ще се опитат да направят правилния ход. Подкрепа крайника със собствената си ръка, терапевтът улеснява неговото тегло, което позволява на пациента да произвежда широка гама от активни движения, практически невъзможно при нормални условия. Съвместно тактилни, кинетични визуални стимули дават по-голяма възможност да влияе върху кора на главния мозък центрове, мобилизиране на богатото компенсаторни способността на децата нервна система.

Фиг. 217. Една типична ситуация крака парализа в отсъствието на подходяща ортопедично лечение.

Видео: Опасностите от детството ваксинации - За Да живее! Сезон 3. Брой 4 от 01.09.16

Продължителното седене в паралитичен полиомиелит етап е противопоказано, тъй като не е известно до каква степен участват мускулите на гърба и торса. Това е абсолютно неприемливо в феномена на пареза и парализа на гръбначния мускулите, тъй като води до по-бързо развитие на изкривяване на гръбначния стълб. Болните в такива случаи е необходимо да се запази по-дълго, легнали, което създава правилната напрежението в мускулите. Качи се и скочи във вертикално положение на пациента е позволено само при достатъчно укрепване на мускулите на масаж на тялото и гимнастика, или в създаването на необходимата подкрепа и подкрепа под формата на корсет и устройства.

1. Лечение по време на периода на възстановяване. Във фазата на възстановяване обикновено се извършва под формата на електротерапия курсове 25-30 сесии диатермия или UHF ionogalvanizatsii faradization и ритмично повторение на 3-4 пъти в годината. Масаж, фитнес зала и горещи вани трябва да бъдат продължени в почивките между курсовете. Благоприятен ефект при етапа на обработка намаляване на водните басейни и калта извършва или курорт, или в болница пациент на мястото на пребиваване.

контрактури лечение. При работа с пациент с контрактури вече е разработена в светлината, първоначалната степен, те трябва да се премахнат масажи и упражнения или забележителност, насложени отливки и сцепление. При тежки случаи, със загуба на мускули и сухожилия еластични свойства и заместване от фиброзна тъкан, е необходимо да се прибегне до операция. Трябва да започне да operatsii`, просто като се уверите, че е невъзможно да се елиминира контрактури консервативни методи. Освен това, общото състояние на пациента и други мускули, трябва да са такива, че да се даде възможност да го преведете във вертикално положение най-малко с помощта на автобус-Двукорпусен ортези. Вертикалната позиция на пациента с правилната подкрепа както крайници е силен стимул за активните работни запазена мускулни групи. Пациентът не се нуждае от една машина, ако той се движи, десния крак почива върху, без да се деформира ставите порочен позиция. Оперативно лечение на контрактури обикновено провежда в остатъчен период.

1. В периода на устойчиви остатъчни ефекти, когато се изпитва всички консервативни методи, споменати по-горе и тези, които все още маркиран деформация или друг усложнява движение на пациента, се прехвърлят към оперативните методи на лечение. Операциите, използвани в остатъчни ефекти на полиомиелит, са предназначени за възстановяване или подобряване на увредена мускулна баланс, за да се създаде подкрепа, стабилна крайник да се освободи от пациента контрактури и възможни носят патериците на устройството или употреба. За изпълнението на тези задачи на разположение на хирургът има редица операции на сухожилие-мускулната система и костите.

Видео: Красива разходка, но не и доста куца!

Операции в устройството за мускулно сухожилие се намаляват до голяма степен на транспланти, удължаване и скъсяване (tenodesis) сухожилия.
трансплантация на сухожилие заемат сред други операции в остатъчната периода полиомиелит първите честотни приложения и са най-физиологичен начин.
Първата пластична хирургия на сухожилието е проведено през 1880 г. Nikoladoni- на руските хирурзи за първи път е използван от VI Razumovsky през 90-те години на миналия век. Принципът на работа е да привлечем здрави мускулите със своя сухожилие да изпълнява функции парализират мускулите. Ясно е, че правилният избор на една или други мускули за трансплантация могат да се правят само въз основа на внимателен анализ на картината и съотношението на мускулна парализа сили. При наличие на контрактури трябва да бъдат отстранени преди работа.
Основните видове сухожилни пластмаси:

1. прехвърлянето на здравословен мускул сухожилие на сухожилие близо до парализираните мускули (Drobnik и Vulpius);
2. фиксиране на трансплантиран сухожилие subperiosteal кост на мястото на функцията на парализираните мускули (Lange).

Недостатъкът на първия метод се състои в това, че един здравословен сухожилие е прикрепен към функционално дефектен недостатъчно еластична сухожилие, и това може да повлияе на резултатите от операцията. Освен това избор мускулни трансплантация в този метод е ограничен. Следователно, методът не е много често срещана. Вторият метод е общоприето, тъй като позволява трансплантация сухожилие на различни по-далечни точки, не само в мускулите близост парализиран. Подмяна на засегнатите мускули здрави, пълен на мускули и сухожилия, естествено, дава по-стабилен резултат.
Трансплантиран сухожилие се извършва на ново място на свързване по различни начини: а) под кожата, чрез подкожно kletchatku- б) чрез сухожилие vlagalische- в) чрез interosseous мембраната.
Първият начин - по-старите и по-прости технически. На второ място, предложените Bizalskim и Майер, въпреки че технически трудно, но най-физиологична. Същността му се състои в извършване на трансплантирани сухожилия чрез сухожилие обвивни парализирани мускули, като се поддържа плъзгане апарат. С провеждане чрез interosseous мембрана прибягва относително рядко, като трансплантация задната тибиална мускул на външния ръб на стъпалото, като се използва посочения пътеката, най-краткия. С всеки метод на сухожилие трябва да се запази целостта на paratenona, mezotenona и съдове за хранене сухожилие, за провеждане на внимателен хемостаза, избягвайте сушене на сухожилие по време на манипулирането на тях, за да бъдат внимателни и предпазливи. Неспазването на тези правила сухожилие губят плъзгащи свойства, лесно се слива с околните тъкани, което намалява резултатът от операцията до нищо.
Трансплантиран сухожилие зашива към нова точка на свързване към надкостница или копринени конци, поставени в готови жлеб в костта, където се фиксира с коприна.
Съветски ортопед G. Bohm предложи намали подвижен сухожилие от своя точка на присъединяване с малка костна плоча, която е запечатан в коритото на костите. Този метод осигурява по-сигурно закрепване и предпазва от рецидив.
Степента на напрежение сухожилие по време на трансплантация е от голямо значение. Когато разселени провал напрежение сухожилие не може да се прояви своята функция, ако прекомерно напрежение се разтяга, което води до отслабване на мускулите.
Критерият за степента на напрежение могат да бъдат произведени след позицията на трансплантацията на крак: правилния сухожилие напрежение се провежда в позиция без помощ.
Сухожилие трансплантация не трябва да се прави при деца на възраст под 7-8 години, тъй като последващото лечение и "перестройката" функция "на трансплантираните сухожилие изисква активното участие на пациента.
Долните крайници са засегнати в полиомиелит в преобладаващото броя на случаите.
Най-честите щамове, които изискват хирургическа интервенция, са: 1) паралитичен еквиноварус (PES Varus), 2) паралитичен плосък и valgirovannaya стоп (PES планус, PES валгус), 3) ограничител на петата (PES калканеуса), 4) strephopodia (PES equinus ).
паралитичен еквиноварус в чист вид рядко, по-често се комбинира с кон-крак (ПЕС equino-извивания). Причина за тази деформация е загуба или отслабване на функциите на перонеален мускулна група. Пищял и разгъватели пръст да се възползвам, в резултат на нарастващата увиснали външния ръб на стъпалото, като я. Преобладаването на натиска на прасеца мускула на екстензори определя позицията на краката на коня. Active отвличане не е на разположение, пациентът ходи, стъпвайки върху външния ръб на стъпалото. Под влияние на неправилното товарене променя структурата на глезена, костта на петата, куларната кост и формата на правоъгълен паралелепипед костите. Те заемат скосена форма, съотношението на нормалното им ставния нарушени, петата е поставена в легнало положение. До 7-8 годишна възраст на пациента трябва да се носят ортопедични обувки или устройство автобусна обсаден. След това, се преминава към хирургия. За възстановяване на нарушено равновесие и мускулна корекция деформация трябва да се премести от една от supinator вътрешния към външния ръб на стъпалото, т.е.. Е. Изработване трансплантация предната или задната тибиална мускул на правоъгълен паралелепипед кост или нарастъци V метатарзал.
трансплантация хирургия техника тибиалис предната мускул. кожен разрез по протежение на предната повърхност на пищяла на 3-4 см над съвместно линия. Разрез доведе надолу по предната закрепване на тибиалис сухожилие на мястото си в основата на една метатарзална. От горната част на секцията се отваря сухожилие обвивка тибиалис предната и екстензорен дигиторум Longus и се прилага заедно с ухо сонда сухожилие peroneus Тертий една разположена в една обвивка с екстензорен paltsev- пробива дъното на вагината се извежда сонда под кожата в областта на Метатарзуси V нарастък, където направи дъгообразен разрез на 3-4 см. Тъй като разрезът се получава кост легло за трансплантирания сухожилие. След освобождаване на сухожилието на мускула на предния пищял на подходящо разстояние, или дължината му може да бъде недостатъчна, и отрязани дисталния си край с малка костна плоча. Зашити долния край на сухожилие копринен конец, затегне го, рязане mezotenoi. нишка коприна резба през отвора в сондата провежда по сухожилие peroneus Тертий, изход край на предния пищял мускулни сухожилията във втората секция, където се фиксира към сварените кутия копринени нишки зашити през костта. Топчето се проведе в тази позиция giperkorrigirovannom асистент. След прилагане на множество усилващи шевове на надкостница и фасции крак кожни рани, зашити непрекъснат хирургически конци конци мазилка превръзка и една над друга в малко по-giperkorrigirovannom позиция. След 3-4 седмици, превръзката е превърната в автобус и да започне упражнения и лек масаж. 1,5-2 месеца след хирургия пациенти отиват за носене на обувки с повдигнати външния ръб.
PES валгус Това е противоположно на паралитичен еквиноварус и се характеризира с отвличането на предната част на стъпалото, петата пронация, арката надолу. Когато изправено положение или ходене пациент почива повече на вътрешния ръб на стъпалото. В много случаи, изразени вътрешната глезена е почти докосва пода, сипеи се спуска надолу и навътре и действа в рамките на вътрешната глезена. Постепенно разработен клин деформация на глезена. В чиста форма PES Valgus рядко, обикновено се комбинира с плосък крак и пета (PES плоско-Valgus, PES calcaneo-валгус). Valgirovannoy причина за крака винаги има предимство пред пронаторно крак арка поддържа при загубата на последните.
Лечение. В малки деца по време на лечението се препоръчва да се носят обувки с повдигнати вътрешен ръб или устройството, който държи на крака в средно положение. От трансплантация на хирургични процедури е показан един от перонеален мускулите да замени парализираните опорите арка.
Най-типичната трансплантация дълго перонеална точка мускулна запор върху предната част на мускула на тибията.
Изолацията Техника операция peroneus Longus сухожилие дълго се състои от две части: първата е на външната повърхност на тялото на ухото, от средата на долната част от него, на външната страна на глезена. Втората част, по-малка дължина, се простира от дисталния полюс на външния глезена да метатарзал V нарастъци. Третата част от 3-4 см се извършва в предната част на крака на ръба на пищяла на 5 см над съвместно линия глезена. От това се нарязва на обвивката сухожилие на предната тибиална мускул, и в хода на сухожилията на мускулите се извършва с копринен конец сонда облечени в ухото. При достигане на точката за присъединяване сонда на мускула на предния пищял в този момент да направи четвърти разрез, за ​​да откриете сухожилие, разделени го до надкостницата и подготовка на костната леглото.
Прекратено край сухожилие зашити дълго peroneus Longus копринен конец е изход последователно от най-отдалечения разреза в разрез над глезена, следователно в предната част на крака. За да се извърши подкожно слой сухожилни форцепс тунели. Получава в разрез отпред на сухожилие на крака е свързана с копринен конец, сонда vdet отвор на един, идва в точката на свързване на мускула на предния пищял. Извлечен в четвъртата част на сухожилие е фиксиран към леглото кост заготовки на силни копринени конци. Няколко усилващи шевове трансплантирани сухожилни зашива към лежеше до сухожилието на мускула на предния пищял и надкостницата. След ушиване на всичките четири части от превръзката на мазилка се прави, когато легнало положение на крака. След 3-4 седмици, изключете бинта в автобуса, направете масаж и гимнастика. 1,5-2 месеца на пациента ключове за носенето на обувки с поддръжка на свода.
Развитие на паралитичен плосък крак, често се свързва с PES валгус, поради отслабването или парализа на мускулите, които поддържат надлъжен свод на стъпалото. Във връзка с крака valgirovannoy изразен плоско стъпало трансплантация на само един от перонеален мускулите на стъпалото на вътрешния ръб на горния метод е недостатъчно. В тези случаи трябва да се направи трансплантация на двата перонеален мускули, в противен случай няма да спират да се съхраняват в средно положение. С слабостта на операцията по перонеална мускулна трансплантация няма да доведе до желания резултат. Поради това следва да бъде допълнен с операция на костите.
петата спирка. Причина на петата на крака е парализа на мускулите на прасеца мощен като същевременно се поддържа функцията на екстензори на ходилото. Нарушаване на споменатите отношения сили мускулни групи, които водят до пропускането на петата kosti- отнема почти вертикално положение. арка задълбочава поради превес на кратко плантарна флексорният. Походката промени, тя губи своята еластичност, на всеки етап от състоянието на пациента, ако щамповане крака си и не се отделят петата от пода. Active флексия на стъпалото липсва.
Често парализа на мускулите на прасеца комбинира с отслабването на други мускулите на краката. Следователно петата стоп настъпва предимно в комбинация с други щамове, най-често с пета валгус-крак (PES calcaneo-Valgus). Когато тази деформация към промените, присъщи на спирката на петата, се присъедини към друга отклонение петата и целият крак навън поради превеса на похитителите.
лечение. В малките деца, загубата на функция на прасците се опита да компенсира ортопедични обувки с тесен солидна база или устройство автобусна опакован със задно каучук сцепление. Едновременно с това, електротерапия и масаж.
Деца 7-8 години като същевременно се запазва функцията на по-голямата част от мускулите на краката показват подмяна на мускула прасеца по пластична хирургия. Поради силата на мускула на прасеца да замени то трябва да бъде най-малко два мускули - един от най перонеална група, друга група от подметки или екстензори.
Хирургично техника трансплантация дълго перонеална и задната тибиална мускул. Споменатите мускулни сухожилия са извлечени от съкращения две дъгообразни, пликове глезена и започват от 3 см над глезена линия. След прекъсване на сухожилията дисталните краища зашити траен копринен конец и обвива двете сухожилията в марля, за да се предотврати изсушаване. След това, външната и вътрешната повърхност на петата да две паралелни единствена точка, от които петата пробити канал. В частта от него от близост до външния глезена извършва peroneus Longus дължина сухожилие и го фиксира към вътрешната повърхност на петата. Сухожилието на тибиалис задната мускул чрез разрез във вътрешния глезен навигация до секцията на вътрешния край на костта на петата, където се зашива на сухожилието на дълго fibular мускул. За по-голяма сила от двете прорезите в глезените фиксирани с трансплантирани сухожилие към краищата на ахилесовата пета. След ушиване на всичките четири части от превръзката на мазилка се в положението на крака в крайна флексия. Следоперативния период се извършва, както и при други трансплантации.
strephopodia (Per equinus) разработва с пареза или парализа на крака екстензорен (т. Тибиалис мравка., М. екстензорни hallucis Longus и т. Екстензорни дигиторум Longus). Под влияние на натиска на мускулите на храносмилателната система на стъпалото е разположен в флексия положение, петата е вдигната. Пациентът започва да се разчита само на дисталния отдел крак.
По-късно, напрежението на мускула на прасеца и лигамент се присъединява към набръчкване апарат фасциалната арка, постепенно се променя и скелета на крака: сипеи рязко изпъкнали, понякога маркирани й предната сублуксация и кръстовището само задната част на костта занимава с пищял вилица. Heel кост започва да изостава от ръста при липса на натоварване. Strephopodia често се комбинира с промени в арката на ходилото - (. Стр excavatus) кух крак. Деформацията коригирано чрез удължаване на ахилесовото сухожилие.
Операция Техника. Ахилесовото сухожилие е изложена от дъгообразни нарязани на 7-8 см, минаваща по протежение на вътрешната повърхност на тибията. След дисекция на вагиналната фасциално сухожилие отделя в сагитален или коронарната равнина на две равни половини, които са последователно отрязани (фиг. 218). В челен дисекция на гръбната половина на кръста в клубен calcaneal, а по корема - в горния край. След монтажа на крака в коригираната позиция при 90 ° в пищяла сухожилие двете половини са наложени и залепени 2-3 сутури. При разрязване на сухожилие в сагитална равнина е разделена на вътрешни и външни половини. В комбинация крак на коня с паралитичен еквиноварус вътрешната част на Ахилесовото сухожилие се прецежда повече носители и супинация на петата. В тези случаи на дисталния сухожилие нарязани вътре половина. В комбинация крак на коня с valgirovannoy на крак От друга страна, за да се улесни наклонения петата дисталния сухожилие отсече външната половина. След шев сухожилие и рани на кожата мазилка превръзката се прилага в позицията на стъпалото под прав ъгъл към долната част на крака с включването на колянната става до 1.5 месеца. След 7-10 дни след операцията превръзка отглеждани под коляното. Колкото по-висока група в първите дни след операцията създава повече почивка за пациента. След това пациентът отива при носенето на нормална или ортопедични обувки.

Фиг. 218. Удължаване на ахилесовото сухожилие.
и - дъгообразен кожата razrez- б - разширение във фронталния равнина: в - разширение в сагитална равнина.
Операция на костите. С широко парализа на мускулите около ставата или друга, и след това разтягане апарат сухожилие лигамент развива прекомерно подвижност или пасивна съвместно отпуснатост. сухожилие трансплантационната хирургия, което изисква пълен здрави мускули, за да се движат, в тези случаи, безцелно. Човек трябва да се прибегне до операции на скелета, с цел да се постигне стабилност на фугата с пълен или частичен го неподвижност. Най-честите от тази група са artrodezy1 операции.
там От вътрешното хирург VI Razumovsky за първи път артродеза хирургия през 1907 г. По-късно в своята техника са много подобрения и предлагат най-различни начини. Хирургически скованост на ставите може да се постигне чрез отстраняване на хрущял от ставните краищата на костите или използването на костни присадки, определяне на ставата. На долните крайници с остатъчните ефекти от полиомиелит често артродеза се направи, за да се стабилизира стъпалото. От там са многобройни начини най-разпространеният начин на Oppel-Lortiuara.
Операция Техника. На рязане на външния ръб на стъпалото, като се започне от няколко сантиметра над съвместно линия и простиращ се навътре от външния глезена, талусна изолира. Пресечната точка на неговата лигаментно апарат свободен талусна от сливането с околната костите и след това отстраняване на капака от хрущяла на ставната повърхност на глезена, виличния крака и други кости, шарнирно с него. Отстраняването на хрущял от глезена може да се извърши, временно го отстрани от оперативната рана, и след това отново се инвестира глезена след отстраняване на образуваната кухина. За по-добро приспособяване и близък контакт изложени от хрущял покритие глезена и стените на кухината между глезена се врязани в надлъжна и напречна посока, която освен това допринася за по-бързото консолидация (GS Bom). След зашиване на раната пластове мазилка превръзката се прилага в позицията на крака под ъгъл от 100-110 ° в пищяла. Превръзка облечен време зависи от образуване на силна анкилоза. Той обикновено не се среща по-рано от 3-5 месеца. Споменатата операция се постига с възможност за стабилен и безболезнено да използва крайника и пациентът се освобождава от извършване на превозното средство.
В присъствието на много изразен странично огъване на метода на стъпалото артродеза Oppel не дава задоволителни резултати. Затова в такива случаи е необходимо да се произведе артродеза astragalocalcanean, тало-навикуларната кост и calcaneocuboid съвместно, което се случи supinatornye и pronatornye движение. Глезен, напротив, не ми харесва artrodeziruetsya не участва в странични движения на крака. Спасяването на мобилността в глезена съвместни улеснява ходене, особено катерене и низходящ стълби.
Когато изразен огъване на дисталния край на работа stenodezom педал артродеза комбинирани, т.е.. G. скъсяване на групата екстензорен. Те са фиксирани в костния канал на предната повърхност на пищяла над глезена, или се извършват чрез една или две костна канал пробити в долната част на пищяла. Стабилизиране на операции на крака обикновено се правят при деца 11 -12 години.     
колянната става артродеза е показан за парализа на мускулите на четириглавия и отслабване на флексорите коляното, за да се даде възможност на пациента да се отърве от машината, без които той не може да използва крайника. Тази операция е много по-малко от стабилизирането на крака, тъй като коляното обездвижване на ставите създава определен дискомфорт при сядане, obuvanii и други движения, и защо тя прибягва в краен случай при юноши. На горния крайник често подложени на стабилизация раменна става, когато отпуснатост. В резултат на артродеза пациентът е в състояние да произведе движение за сметка на мускулите раменно поради образуването на анкилоза между лопатката и раменната кост.
Операция Техника. раменната става на работи от 10-12 см надлъжно разрязване, простираща се от процеса на акромиона чрез съвместното линия и голям хълм. След дисекция на капсула паралелно бразда intertubercularis изолиран сухожилие на дълго главата на бицепс мускул и се нарязва на точката на свързване към острие шЬегозйаз stfpraglenoidalis. раменната глава се отстранява от съединението, хрущялните udalyayut- ставните повърхности на лопатката и главата. Горната и долната повърхност на процеса на акромиона и роди на костта. Пренасочване на ръка до 60-70 °, лекувани ставните повърхности пасват помежду си, постигането им може би по-плътен контакт. Структурата на раменната става позволява само ограничено адаптация на краищата на костите, което се отразява на продължителността на образованието анкилоза. Ето защо, редица допълнителни мерки се опитва да постигне по-бърз фиксиране на лопатката и раменната кост. Това се постига чрез вмъкване на процеса на назъбена акромиона в разделяне голям хълм или запушване на кост или метален щифт чрез акромиона на матрицата. След наслояване шев върху тялото и цялата част в положение на оттегляне при 60-70 ° външен въртене и светлина се прилага мазилка превръзка. За по-голяма здравина препоръчва между гръдната част на превръзката и горния крайник vgipsovat дървена пръчка. След 1.5 месеца превръзка над от лакътя до пръстите се превръща в автобус, и да започне да масажни движения на лакътя и китката. раменната става е фиксиран за образуване на дълготрайна анкилоза, която обикновено се среща в 3-4 месеца и потвърдено чрез рентгенова дифракция.
Друг вид на стабилизиране на работа, когато остатъчните явления полиомиелит операция е arthrorisis *.
* От гръцката дума anron - съвместно и risomai - граница.
От домашните лекари от началото на производството през 1933 г. RRVREDEN arthrorisis същност е да се създаде пречки костите, ограничаване на обхвата на някои движения, като огъване на крака, като се запазват други движения в ставата. Bone бариера е създадена от свободните костни присадки или стъбло, стифиране спейсър между две костите (например, тибията и делувиални) за ограничаване на удължаването на стъпалото. На мястото на присадките се отличават предни, задни и странични arthrorisis. Те рядко се използва като самостоятелна работа, обикновено се прави под формата на добавка към трансплантация сухожилие в ниска полезност на последните.

Видео: Детска хирургия в Израел: ръководител на детска хирургия в МС "Адаса" проф. Рафаел Yudassin