Farmakogenny анаклатична депресия - анаклатична депресия при шизофрения

Вторият тип прояви анаклатична депресия - farmakogenny анаклатична депресия (Наблюдение 48 - 27.6%). Отличителната черта на този вид претегляне е анаклатична депресия показва снимки и показва жизненоважна дефект неприспособяване продължително клинично необосновано и недиференциран употреба на психотропни лекарства. За клинични прояви две възможности farmakogennogo анаклатична депресия разпределени.

Апатит-abulicheskimi опция анаклатична депресия.

 Проявите на това изпълнение анаклатична депресия в изследваната група от пациентите се наблюдават в 28 случаи (16.2%). Анаклатична депресия концепция в това и във всички по-долу описаните изпълнения, двете механизми, и в клиниката е по разширение от общата в съвременната психиатрична литература. Той е не само съвкупността от явленията на живота неприспособяване поради продължителната изолация в психиатрична болница, но редица симптоми, които са най-вече артефакти неадекватна фармакотерапия.
Апатит-abulicheskimi изпълнение прояви анаклатична депресия също благоприятно отбелязани на фона на ремисии и апатични параноичен тип.
В 12 пациенти от тази група в психическото състояние на преден план много по-ясно изразен емоционален и волеви спад, летаргия, липса на инициатива, липса на интерес към заобикалящата го среда. Положителни симптоми при тези пациенти, като правило, не е било възможно да се идентифицират, в мисленето често се споменава логика-кълцане, paralogical преценка елементи непоследователност. Такива пациенти могат да прекарват часове време в леглото, пасивно подаване на отдел режим, нищо не показа своя инициатива. С активното мотивация от страна на персонала, те понякога изпълнява прости операции в рамките на Министерството на труда, но сами по себе си и не се появи желание във всеки вид дейност.
В 10 случая на психичното състояние на пациентите е, както следва: остри психотични симптоми под формата на халюцинации, халюцинации, нарушения във времето отсъства, но в състояние да идентифицират елементарен афективно небоядисана халюцинации включване на активното разпита, някои параноични по отношение на другите, в много случаи при липса критична оценка по-рано изразена налудно-халюцинаторни отчети. Всички тези пациенти са извършени в отделението определени операции на труда (подпомагани в почистване, участва в адхезивните пликовете, картон монтаж решетка и т. Д). Въпреки това, участието им в процеса на работа в рамките на отдела изисква значителни усилия от страна на персонала, при условие себе си, в повечето случаи те остават неактивни.
В 6 пациенти от 28 параноични преживявания са по-силно изразени и устойчиви. Те се проявяват под формата на компоненти на синдрома Kandinskogo- Clerambault. (Често под формата pseudohallucinations и заблуди въздействието върху), в един случай, налудни преживявания бяха парафренична характер, когато пациентът е бил сигурен, че той е бил ", финансиран от цялата военна индустрия." Болезнени изявления в тежест са променливи и до известна степен в зависимост от вида и дозата на лекарството. Участието на тези пациенти в работната сила е до голяма степен свързано със съдържанието и степента на сериозност на психотични преживявания.
Заедно с фасадата на клиничните симптоми при всички пациенти от тази група, можете да изберете някои от най-често срещаните характеристики на психическото състояние. Външно, те са много сходни, изпъква сред другите така наречената "хронична" бедността на изражението на лицето, монотонност и твърдостта на афект, забавени двигателни умения и цялостната скованост. Най-афективно сферата доминиран от апатия, липса на инициативност, липса на интерес към околната среда, перспективите за лечение и така нататък .. В силна воля сфера се наблюдава значително намаляване на нивото на стремежи и мотиви, липса на желание и способности за каквато и да е независима дейност. В интелектуалната сфера фасадата са явления на асоциативен скованост, умствена инерция, тъпота внимание, аутистични тенденции, желанието да се разграничи от събитията около реалност и се оттеглят в тесен свят на болезнени преживявания.
С активното мотивацията на персонала и под постоянния надзор на такива пациенти в повечето случаи са били в състояние да научите няколко операции на труда в системата в рамките на ведомствено трудова терапия, въпреки че посочените по-горе общи характеристики на психичното им състояние значително да възпрепятстват мерките за рехабилитация. Основната пречка е фактът, че в най-скоро такива пациенти има тенденция да се проведе в леглото или да се отдадете на други форми на неактивност. Тяхното поведение, те са склонни да се обясни с факта, че "нищо не искам", "уморен", "интересно", "сънлив", "тежка работа" и така нататък. Н.
Въпреки опитите на активните заявление sotsioterapevticheskih събития, тези пациенти са били регистрирани през годините в редица "defectives", "безнадеждни". Струваше ми се, че всички те са загубили своята социална роля, са загубили всичко капацитет за независим живот.
Апатит-abulicheskimi симптоми при тази група пациенти е до голяма степен подобни на други прояви, шизофрения, присъщи подходящ процес и по-рано описани различни автори като едноименния тип освобождаването или дефект в шизофрения [Melekhov D. Е., 1941, 1962- Pruzhinin YM , 1961- Alimhanov JA, 1971 Dedkova SF, 1972- Polishchuk IA 1976].
Въпреки това, по време на широко приложение психофармакологични лекарства, когато лечението с невролептици получава почти всеки пациент с шизофрения, не може да пренебрегне влиянието на психотропни лекарства на афективни симптоми на шизофренията [Zhislin S. G., 1961, 1963, 1965- 1962 Avrutsky GY 1968, 1971, 1975 и Hvilivitsky TY 1968, 1970, 1975]. Критикувайки концепцията за опростено разбиране на патологията на афективността при пациенти с шизофрения, веднага след като отглеждане на тяхната "dezaffektatsiyu" LL Rokhlin (1973) посочва, че в някои случаи това не е истинската негативните симптоми, но само на спирачната дейност и блокада на емоции, които Те могат и трябва да бъдат преодолени чрез умелото социално стимулиране на личността на пациента в процеса на рехабилитация на пациенти под наблюдението на психиатър.
Клинико-динамично наблюдение ни позволи да се идентифицират редица допълнителни фактори, които влияят на развитието и тежестта на апатия-abulicheskimi симптоми при тези пациенти и поради това отговарят на тези състояния не само като проява на действителната шизофреник дефект, но като артефакти от дълго клинично необосновано третиране в болница ,
По този начин, клинично и статистически анализ показа значима корелация изрази апатит abulicheskimi показва вида и продължителността на лекарствената терапия. Установено е, че всички пациенти от тази група от 10 до 16 години без прекъсване получени психотропни лекарства седативно действие (в повечето случаи, хлорпромазин, по-малко Tisercinum) индивидуално във високи дози -от 500 до 1000 мг на ден (Таблица. 10).
Клинична анализ на резултатите за лечение на наркомании в период на миналата хоспитализация, представени в Глава III., Също показа, че приложението на тези лекарства не винаги е било клинично оправдано.
На последно място, чрез динамична клинични наблюдения показват, че правилното лечение на наркотици са имали някои омекотяване апатит abulicheskimi прояви. Това се улеснява чрез намаляване или прекратяване на указания невролептици седативно действие с едновременно предназначение психотропни лекарства стимулиращи спектър (frenolona, ​​ниска доза халоперидол и triftazine) златен корен екстракт и други лекарства, стимулиращи действия. В този случай, се оказа, че апатит-abulicheskimi симптоми, общ спад в нивото на личността и загубата на житейски умения се изразяват в тази група пациенти е значително по-ниска, отколкото преди диференцирани програми за рехабилитация. В тази връзка, тя се отвори напълно различни възможности за използване на нелекарствени форми и методи на влияние, значително се подобри ефективността sotsioterapevticheskih събития. Пациентите са станали по-живи и пъргави, те са намалели цялостната скованост явление изчезна жалби на ограничена подвижност, сънливост, намалено внимание, повишен интерес към заобикалящата ни действителност, тяхната собствена съдба. Пациентите са станали по-активни в изпълнението на операциите на труда в рамките на отдела, показа някои собствена инициатива. Оказа се, че те са запазили определени умения, необходими за живота извън болницата.
По този начин, на пръв поглед необратим изразен шизофреник дефект всъщност до известна степен е пряко следствие от недостатъчно дългосрочна терапия на наркотици.

Таблица 10
опции зависимост анаклатична депресия на характеристиките на лекарствена терапия г = 0.86. В Р = 0,99-0,82 <г»0,89 (согласно методике корреляционного анализа «сильно выраженная» корреляционная связь)

Продължава маса. 10

За разлика aspontannogo изпълнение анаклатична депресия, където основната проява е невъзможността да живеят независимо, са наблюдавани групи пациенти екстракт да част от структурата "дефект" и усложнява шизофрения процес изразени апатит abulicheskimi симптоми, което е до голяма степен зависи от типа и продължителността на приложеното лекарство.
Забележки за преобразуване на клиничния синдром на апатия към състоянието abulicheskimi недостатъчни за продължителна употреба на хлорпромазин при пациенти с шизофрения могат да бъдат намерени в делата на други психиатри [Enikeev DG, 1975].
Avrutsky G. Ya (1975) показва, че структурата на терапевтични pathomorphism психози правят промени и клинично край и първоначалните състояния на шизофрения, но възниква обратния проблем - така наречената "farmakogennogo дефект", свързани с неразумно и продължителна употреба на психотропни лекарства.
Анализът показва, че фактът, че в дългосрочен план хоспитализация често е причина за по-формално, стереотипен, бланкетни подход за лечение на хронични пациенти с шизофрения. Неприспособяване жизнено явление, комбинирани със симптомите на самия процес на заболяване, външно създаден картина изразена дефект. Рехабилитация е предназначен за намаляване на проявите анаклатична депресия едновременно намалени и тежестта на дефекта, което в такива случаи, губи необратимо природата.
Всичко това ни даде възможност да се включат апатит abulicheskimi прояви при пациенти в тази подгрупа към ефектите на дългосрочна хоспитализация, проява анаклатична депресия в резултат на грешки на лекарствената терапия в рамките на шизофреник дефект структура, задълбочаване на неговата тежест и да усложни заболяването.
Клинична илюстрация за описване апатит abulicheskimi изпълнение е анаклатична депресия след наблюдение.
Болното-в, роден през 1930 г., бе приета в болница през 1953 г., историята на заболяването № 1237.
Майката е била болна от шизофрения. Поради естеството на детството антисоциално, жестокост поведение. В училище той учи посредствен. Завършил е 9-ти клас, работи като общ работник. През 1949 г. той е бил повикан в съветската армия по време на служба, се счита за "странно". След демобилизацията работи като товарач в магазина.
През 1951 г. там са били мислите, че съседите искат да го отрови, не спи през нощта, са стояли въображаеми преследвачите. С картина на разгърнатия параноичен синдром е в болница в психиатрична болница. sulfozinotsrapii Болничната Разбира се проведе в 4 месеца пациентът е изписан с подобрение. Той работи като товарач, злоупотребява с алкохол.
През 1953 г. рязко ескалира симптоми налудно бивш съдържание, имаше "гласове" във вътрешността на главата, които след това се предлагат за обявяване на "преследвачи" на полицията, след това нареди да бъде отровен. Той е в болница отново. През първите месеци на повторен курс sulfozinoterapii без значително подобрение. След няколко месеца имаше мания за влияние и меланхолични нарушения. Той заяви, че тя е ръководена от тъмните сили, заобикалящи "знаят" мислите му. От време на време, това е злобен, импулсивен, агресивен. Понякога е неподвижен в продължение на часове, mutichen, тя направи стереотипни движения на ръката. В бъдеще лекарите отбелязват прогресивните симптоми "шизофреник деменция." Той е бил небрежен, алчни, яде неядливи неща.
хлорпромазин лечение до 1000 мг на ден е започнал през 1959. Скоро стана много по-тих, по-подредена, по-добре се грижи за себе си, че е по-лесно да осъществи контакт с други хора. Подредете povedenie- не посочиха внезапни изблици на гняв и агресия. Той продължава да получава хлорпромазин лечение в доза от 700-900 мг на ден.
В следващите няколко години остават безкритични към същите болезнени усещания, от време на време се посочва, че в главата му не си мисли, беше сигурен, че той е направен болен. Имаше някаква обща скованост и забавяне на движенията, бедността на изражения на лицето. Пациентът впечатление за ъглово, неудобно в движенията си, имат затруднения извършване дори прости операции за труд. В отговор на исканията за почистване вашата коса, дрехи, спално бельо обявен за "нежеланието", "не мога", "защо?" Отдавна загубили само неговата сестра, а не се опитва да го намерите, не са имали някакви планове и надежди за независим живот. В участие опити в тези или други операции по труда извършва пасивно елементарен затворен (сви заготовка за производство на кутии, прибрана готови продукти за опаковане). Всяка работа се извършва само ако той е постоянно окуражен от това, възможно най-скоро се опитват да напуснат работа, лягам си, знаейки, че тя се повиши, търсите тихо и спокойно място, не трябва да се докосва. По време на разходки, гледане на телевизия се опита да използва това време да си лягат. Никога не е участвал в вечери в отделението, е бил безразличен към жените, той отказва да участва в колективна продукция по филмите, за екскурзии. Тя винаги е посочено апатия, безразличие, липса на интерес към нищо. Израства пасивност, бездействие, че вече не е заинтересована в екстракта, повечето от времето, прекарано в леглото.
В края на 1973 г. се променя медикаменти. Chlorpromazine постепенно премахнати. Тя не се споменава печалба налудно-халюцинаторни симптоми. Едновременно frenolona малки дози бяха добавени към лечение etaperazin до 50 мг. Промяната на медицинската терапия е значително намалена сънливост, летаргия, пасивност. Пациентът става все по-активен, по-склонни да участват в операциите по труда и различните колективни дейности, извършвани при пациенти отдел. пациентът сам отбеляза при намаляване на летаргия, апатия, летаргия. Имаше значителна промяна в двигателни умения - да стане по-пъргав, значително намалява общата твърдост, изражения на лицето стават по-ярки и богати. Оказа се, че пациентът е в състояние да изпълнява различни операции на самообслужване могат да се грижат за външния си вид, а преди това се счита за "негоден" за тези дейности, и не са показали интерес към тях. С активното съдействие на персонала започна да изпълнява различни операции на труда в рамките на отдела - помогна на старшата сестра в бельо решение за в бъдеще, за да се научат да работят по прост ремонт на мебели, спомогна за създаването багажник на шведска маса. Впоследствие той бил преместен на работа в дърводелската работилница, под надзора на trudinstruktora се справили доста добре с техните отговорности.
Това наблюдение е случаят с параноидна шизофрения непрекъснато прогресивен ход и продължително лечение в болница в продължение на двадесет години. През последните години, хоспитализация психическото състояние на пациента определя от израза на емоционален и волеви упадък, общото изменение на личността - "шизофреник дефект". симптоми дефицит в този случай са тясно преплетени с изразени симптоми на лоша настройка живот и на практика те са много трудно да се направи разграничение.
Клиничното наблюдение показва, че апатит-abulicheskimi симптоми, които заедно с естеството на непрекъснат поток на прогресивно шизофрения възпрепятства рехабилитация, се дължи главно на дългосрочното използване на хлорпромазина. Корекция лекарствена терапия помага за изясняване на дълбочината на дефект симптоми и сериозност неприспособяване явления на живота, както и подготвя почвата за по-ефективно използване на програми, които не са наркотици рехабилитация. В този аспект, ни се струва правилно да се каже LL Rokhlin (1973), че е необходимо да се има предвид съществуването на скритите резерви на афективно отговор и прояви на активност при пациенти с шизофрения, често в продължение на много години се считат за да е в състояние на дълбока шизофреник дефект.
Би било погрешно да се твърди, че симптомите на апатит-abulicheskimi наблюдавани при нашите пациенти от тази група се дължи изцяло на по-дългосрочни артефакти от неадекватното медицинско лечение. Въпреки това, дългосрочно прилагане на високи дози от хлорпромазин без достатъчно клинични индикации има определена стойност в образуването на тези състояния и навън се увеличава тежестта "дефектни" симптоми и жизнените явления неправилно поставяне.
рехабилитационни Сграда тактики при тези пациенти, предвидени преди всичко за поправянето на лекарствената терапия. Според клиничните индикации взети с намаляване внимание хлорпромазин доза до минимум и, ако не възникне влошаване на психиатрични симптоми, преобръщане на лекарството. Намалена доза провежда бавно при 25-50 мг на ден, за да може да се наблюдава динамиката на клиничен синдром малката да намаляват. В повечето случаи, пациентите не са отбелязани значително влошаване на психическото състояние. Едновременно с намаляването на дозите, прилагани хлорпромазин психотропни лекарства благоприятно стимулиращо действие спектър. Най-често се използва frenolon, малки дози triftazin etaperazin в доза 50-60 мг на ден. В някои случаи тя предписва centedrine 10-20 лиги в двадесет и четири часа през деня, и настойка от Aralia, елеутерокок, златен корен екстракт.
Наред с широко използван фармакотерапия психо-социални и други въздействия: физиотерапия, уроци по музика на групата, прости игри, които изискват активна подвижност, по-късно trudoterapevticheskie събития. Както е показано от заетостта наблюдение конвенционални форми на терапия за пациенти с тежки проявления на апатит-abulicheskimi е доста ефективно. Научи такива пациенти да извършват всяко друго пациент във връзка със значителни операции труда труда, че не е, но това пасивна дейност, необходима постоянна мотивация от страна на персонала. Когато е възможно, пациентите са били неактивни, понякога дори заспа по време на работа.
По-ефективно са активните форми на дейност - участие в отдела за почистване, градината, прилагането на различни икономически поръчки (съдомиялни, за доставка на хранителни продукти, както и други допълнителни работи). Тези форми на трудова терапия почти не се предадоха специфични умения, но събуждането на интереса към всяка дейност, на всички, увеличава цялостната дейност на пациентите, повишаване на самочувствието им.
В следващия възможно целесъобразно превода на тази група пациенти в медицински и заетост работилници или на външни обекти, в които болницата към по-висока степен на социална и професионална рехабилитация. Най-често пациентите са били ангажирани в шиене или дърводелска работилница, операции на труда, извършвани в стопанството или в изграждането на болнични заведения.
Когато апатит abulicheskimi версия анаклатична депресия, както в aspontannom, необходим голям диапазон от рехабилитационни мерки за възраждане на социалния статус на пациентите (за разширяване на различни социални и семейни връзки, възстановяването на независим живот в обществото, и така нататък. Г.). Въпреки това, явления на живота неприспособяване с това изпълнение анаклатична депресия за разлика от aspontannogo голяма степен са били приписвани на последиците от недостатъчно дълго медицинско лечение, които се задълбочиха картина апатит abulicheskimi държави. След корекция на медицинската терапия допълнително възстановяване в сравнение с aspontannym изпълнение анаклатична депресия е по-обещаващо. Като цяло начална рехабилитация с апатит-abulicheskimi вариант анаклатична депресия е по-благоприятно, отколкото в aspontannom вариант. От 28 пациенти от тази група от 13 души са излезли от болницата, в това число 7 души с активна заетост под ръководството на екип за рехабилитация и 6 лица в грижите на роднини. Останалите 15 души са били прехвърлени на по-висок етап на рехабилитация в болница в LTM, на външни обекти, 4-ма души - в тима.
Независимо от ефективността и като цяло резултатите от рехабилитация във всеки случай, това е важна материална подкрепа (изпълнение покровителство или пенсия за инвалидност). От голямо значение е използването на междинните етапи на рехабилитация - превода в един ден болница или диспансер нощ с временна заетост в LTM, работа в мобилни екипи, използването на настройка частична хоспитализация (дълги вътрешни празници, екстрактът от процес). Както и при предишната версия анаклатична депресия е необходимо да се извърши на различни мерки за възстановяване на връзки с техните болни роднини.
По този начин, при липса на достатъчно клинични признаци, които се прилагат някои психотропни лекарства (най-вече хлорпромазин, Tisercinum по-малко) за дълго време, а в някои случаи, не само безполезни, но и влияе неблагоприятно върху цялостната ефективност на рехабилитация. Нещо повече, в такива случаи, има фиктивно дълбочината на образа на шизофреник "дефект" и тежестта на явленията на живота лоша настройка. От друга страна, използването на диференцирани психотропни лекарства на базата на техните клинични симптоми и потенциал в областта на възстановяване на умения за независим живот може да донесе положителен резултат.
Като се има предвид, че клиничната изява на "дефект" и общия спад в живота на човека, със симптоми на лоша настройка при тези пациенти е до голяма степен се дължи на недостатъчно медицинско лечение като артефакт на дългосрочна хоспитализация, ние открихме, че е полезно да ги квалифицира като проява на анаклатична депресия. Изолиране на апатит-abulicheskimi опции анаклатична депресия оправдано в аспекта, който ви позволява да целенасочено изграждане на рехабилитационни тактиката и по-ефективно използване на различни форми и методи за влияние нелекарствени.