Астенични вариант farmakogennogo анаклатична депресия - анаклатична депресия при шизофрения

Астенични изпълнение farmakogennogo анаклатична депресия се наблюдава при 20 пациенти (11.5%). Психическото състояние на тези пациенти по време на изследването се определя от различни клинични картини. Не е наблюдавана опрощаване тип giperstenicheskom и синдроми вторичен кататония. Така че, в три пациенти в психическото състояние на преден план в различна степен на тежест на психотични симптоми. По-специално, двама пациенти са имали psevdogallyutsinatornye опит и измамни представи задание и преследване. Един пациент е честван подробно синдром хипохондрик с устойчиви идеи cancerophobia и абсурдно тълкуване на различни субективни усещания. В 6 пациенти в психическото състояние, доминиран от намаляване на волеви импулси, апатични съществуване, желанието да се избяга от собствените си болезнени преживявания в света. В шест случая психическото състояние на пациентите може да се определи като опрощаване на параноидна шизофрения, без критика към едни и същи болезнените преживявания.

В 5 пациенти, психическото състояние се вписват в рамките на ремисия, но психопат тип. Тези пациенти се различават емоционална лабилност с раздразнителност елементи и изключителност.
В допълнение към водещите клиничните прояви на психическото състояние на всички пациенти от тази група имаше очевидна в различна степен различните астенични симптоми. В някои случаи това са симптоми на летаргия, апатия, умора, понижаване на броя на всички видове дейност, които често служат като претекст за overdiagnosis на апатит тип abulicheskimi ремисии. На по-дълбоко проучване определи съдържание астенични оплаквания, най-вече в умора, увеличаване с физически и психически стрес. Тя служи като един от основните причини за ниската ефективност на мерки за рехабилитация, като пациентите са склонни поради умора на активните дейности и негативно отношение към прехвърлянето на по-висока степен на рехабилитация, да не говорим за изявлението.
В други случаи, заедно с летаргия, умора наблюдава явления adinamii еднакво силно изразени през целия ден. Такива пациенти предимно отказват. участват в различни дейности в отдела, ние се опитахме-голямата част от времето си в леглото.
При някои пациенти с астенични симптоми се проявяват външно не е толкова очевидно, те взеха участие в трудовия процес в рамките на отдела, като някои от тях са работили в областта на медицината и заетост работилници. Въпреки това, техните дейности не са били достатъчно продуктивен характер, те не могат да работят повече от 34 часа, необходими чести прекъсвания за почивка. В допълнение, тези пациенти често имат чувство на несигурност в своите способности, страх от преминаването към друг вид дейност, защото на възможното увеличение на товара с опит страх от всякакъв вид самостоятелна дейност. При най-малкото увеличение на физическо или умствено натоварване, тези пациенти се оплакват от укрепване на летаргия, умора, главоболие, сънливост през деня, потиснато настроение. Такива състояния, в много случаи е изключително трудно да се разграничат от астенични видове ремисия или дефект, описан преди в изследвания на няколко автори [Морозов VM, Тарасов Yu, К., 1951 Melekhov DE, i960, 1966- Zenevich G. Б., 1961, 1964- Zharikov NM, Красин ED 1961-, 1964- Urakov IG, 1965- Shemetova LY 1973].
През последните години много автори отбелязват връзка между появата на астенични симптоми при пациенти с шизофрения п лечение с психотропни лекарства.
Ние не може да разчита на идентифицираните пациентите астенични симптоми само проява на болестния процес.
Първо, повечето пациенти от тази група от няколко години съответст почивка получени високи дози невролептици седативно действие (хлорпромазин, Tisercinum). Клинична анализ на досиетата на пациентите разкри, че през последните години за продължаване на този вид терапия лекарство не винаги е било оправдано и извършва по "инерция" във връзка със значителен продължителност на хоспитализация от клиничните показания.
На второ място, астенични симптоми, съчетани с голямо психопатология на шизофрения, основната и непосредствена пречка за освобождаване от отговорност, и за прехвърляне на пациенти в по-висока степен на възстановяване дори и в болницата.
Трето, лекарствена терапия за корекция-Изключване или намаляване на дозата на психотропни лекарства успокоително и други невролептици възлагане спектър и различни видове промотори - наличието на артефакти продължително лечение стационарно с психотропни лекарства смекчени. Пациентите са станали по-оживени, по-чувствителни към ефектите на психо-педагогическа, те намаляват страха от бъдещ независим живот, тъй като участието им в нови дейности не са свързани с значително засилване на летаргия, умора и други симптоми на астения. В този случай, феномена на живот лоша настройка, провал в справянето с проблемите на живота е по-ясно изразен и не толкова дълбоко, колкото изглеждаше по-рано. Очевидно е, че както в апатит-abulicheskimi вариант, астенични симптоми, свързани с недостатъчна дългосрочно лекарствена терапия, изкуствено задълбочени клиничната картина на "дефект" и феномена на живот неправилно поставяне.
С намаляване на пациента астенични симптоми са открити повече възможности за прилагането на диференцирани рехабилитационни програми по отношение на тази категория пациенти, подобряване на цялостния резултат от рехабилитация. Пациентите, преминали лесно да промените режима на наблюдение и работа "свободен достъп" на раздяла, домашен отпуск, прехвърлят да работят в условия, които са по-близо до производство. Те изчезнаха желанието на всяка цена да се запази предишната си начин на живот, чиято основна предимство е режим нежна раздяла.
Както апатит-abulicheskimi анаклатична депресия изпълнение, корекция на лекарствена терапия започва с невролептици седативни намаляване до минимум или елиминиране на дозата, както е клинично показано. Намаляването на дозата на лекарството е бавен, като се има предвид динамиката на психическото състояние на неблагоприятна посока. В астенични изпълнение анаклатична депресия рязко влошаване не се наблюдава позитивни симптоми, както и на афективни излишъци под формата на раздразнителност, експлозивност, агресия и т. D.
Едновременно с това, пациентите се прилагат състояние укрепване терапия - инфузия на 40% глюкоза интравенозно, витамин С, В1, В2 инжекции, кислород подкожно разбира до 10 дни, инжектиране на инсулин преди вечеря 4-8 единици, тинктура Aralia и Eleutherococcus 15 капки орално 3 пъти. ден до 10-15 дни, екстракт от златен корен.
От психофармакологични лекарства, използвани транквиланти стимулиращи спектър (seduksen, trioxazine), психостимуланти (centedrine 10-20 мг на ден, sidnokarb 5-10 мг на ден). В много случаи е имало положителен ефект от използването на 25 мг инжекции DITT Depot всеки месец, Moeller - до 100-150 мг на ден.
Заедно с медикаменти широко използван психосоциални форми и методи на влияние. Положителните резултати са наблюдавани от рационално индивидуална психотерапия и психо-педагогическа работа с акцент върху разширяването на социалните връзки, обществено полезна дейност, декларация, че от болницата.
За цялата група от пациенти с астенични прояви опция анаклатична депресия са били ефективни колективни мерки като физиотерапия, игри на открито със спортни елементи, уроци по музика. Особено подходящи състави са си играят с моделирането на често срещаните ситуации в живота, обсъждане на телевизионни филми и няколко литературни творби. Всички тези мерки са насочени към повишаване на активността на всички видове пациенти, възстановяване на чувството си за самочувствие, да събудиш интерес към новите форми на дейности и мероприятия на реалността, изучаване на правилата на живота в обществото.
Значително място в окупираната рехабилитация програма, насочена трудова терапия. Както и при апатит-abulicheskimi версия анаклатична депресия, умения за възстановяване необходими за спазването на принципа на постепенно [Kabanov ММ 1970 Krasik ED 1971].
Диференцирано прилагане на всеобхватни програми за рехабилитация във връзка с подходящо назначен медицинска терапия при пациенти от тази група, като правило, е довел до положителни резултати. По този начин, при пациенти с опция астенични прояви анаклатична депресия не сме виждали случаите, когато в резултат на мерките няма да са забелязали известна степен на подобрение.
12 пациенти от тази група в 1974-1975 изписана от болницата, в това число 5 души активно заети под ръководството на екип за рехабилитация индивидуално създадени условия за нормалното производство. 7 пациенти, зауствани под надзора и грижите на роднини. Четири от останалите пациенти са били в болница трудотерапия в пречиствателни и трудови работилници, а четирима души са били прехвърлени на сцената на временна заетост - в мобилните екипи. Временната заетост (пътуват екипи или да се изпразват от нощта диспансера с работа в медицински и заетост работни срещи) са били използвани във всички случаи преди пациентите крайните разтоварването чрез активна заетост. В други случаи, когато пациентите са уволнени на грижите на роднини в периода преди да бъдат изхвърлени, използвани частично лечение хоспитализация (дългосрочен дома ваканция, пробен преиздаване). Във всички случаи необходимата държи голям психо-педагогическа работа сред роднини (ориентация на систематична амбулаторно лечение, помощ в социално-правни и финансови въпроси, задължителната регистрация на пенсия и покровителство).
Като илюстрация на описанието на следния изпълнение анаклатична депресия настоящото клинично наблюдение.
Пациент G-P, роден през 1934 г. в болницата от 1954 година, медицинска история номер 766.

Психопатологична наследственост не е обременен. Разработване правилно. В края на 7 класове, записани в акушерството училище в продължение на 3 години, изучавани в задоволителна степен. На 4-та година, до декември 1953 г., започва да се учи по-лошо, той взе отпуск. Къщата е в застой, объркан, липса на инициатива. От 1954 г. е имало страхове, не спи добре през нощта, почти не ядат, не се грижи за себе си, не се измива. През май 1954 г., приет в психиатрична болница. Когато получите маркирани ажитация, той изрази мания за влияние, опитен страх, чу гласове. Лечението е назначен седативен барбитурат, тъй като краткотраен ефект. Скоро, в поведението на пациента се появява маниери, имаше халюцинации-налудно симптоми, пациентът е помия, не се грижи за себе си.
В края на 1954 след период на обостряне на симптомите gallyutsinatornobredovoy поведение появи puerilism симптоми, циничен, хипер, агресивни, в мисленето - фрагментация, фрагментарни мания за преследване. проведено през 1955 г. и 1958 без ефекта на курсове insulinoshokovoy терапия. В историята на заболяването е било констатирано шизофреник деменция.
1958 и 1966 година с хлорпромазин отнасяне или Tisercinum до 1000 мг на ден. Психично състояние не се променя значително до 1966 г.. От 1966 година, допълнителни предписаните антипсихотици селективен спектър - triftazin, халоперидол до 30 мг на ден. От 1970 г., позитивните симптоми на състоянието на пациента не са били открити, значително намаляване на емоционален и волеви.
До края на 1972 г. в психическото състояние на пациента надделя емоционален и волеви сплескване, стесняване обхвата на интереси. Халюцинаторни-налудни симптоми не са идентифицирани, имаше частична критика на прехвърленото преди да опита. Обмисляйки маркирани фрагментация, логика, кълцане paralogous. В допълнение, маркиран раздразнителност, hypersthesia явление като непоносимост шум. Пациентът е бавен, се оплакват от умора при най-малкото усилие, въпреки че соматични условие е задоволително. При пациенти изпълнява проста операция труда vnutriotdelencheskoy терапия програма професионално, но тя се нуждае от чести почивки, което позволява допълнително почивка по време на работа.
Когато експериментален психологически тестове, в допълнение към тези, описани личностни промени на шизофреник тип, откриване на разсеяност, изтощение на умствените способности, на фона на относително незасегнати функции на паметта и интелекта.
Отделът е чист, се грижи за себе си, имаше собствените си пари, е запазил способността за рационално да ги харчат. За да се поддържа постоянен контакт с близките си, аз се интересува от съдбата си, като ги взе някаква финансова помощ, от време на време посещава дома на почивка. След завръщането си от почивка, обикновено се оплакват от отпадналост, главоболие, влошаване на съня, раздразнителност. Той никога не е изразил желание да се изписана от болницата, не се стремят да променят съдбата си. Когато се опитате да го приведе към следващия етап на социалната и трудова рехабилитация - в lechebnotrudovye работилници, започна да се оплаква от влошаване на общото състояние на здравето, не може да устои на условията на труд, темпо и начин на приближаване на производството.
хлорпромазин доза се редуцира през 1973 г., с 500 до 200 и след това до 50 мг на ден. В същото време той е бил назначен sidnokarb до 10 мг, проведено на опреснителни курсове за възстановително лечение, витамин. Назначен малки дози инсулин, физиотерапия, специален курс на физиотерапия упражнения. След 3 месеца, е намалял слабост, умора, раздразнителност, сън се утаи. Пациентът е по-стабилна на равна нога с другата участва в процесите на здравеопазването и на труда в рамките на отдела (занимаваща се с производство на кутии), не е необходимо да му предостави допълнителни облекчения за почивка. Външно, тя става все по-оживен и да участва активно във всички дейности на групата, организирани за пациенти отдел.
През 1973 г., пациентът е прехвърлен за допълнителна трудова терапия в Bookbindery медицински и заетост работилници. Аз се съгласих на тази на пръв неохотно, чувство за страх от очакване на комплекс си психическо и физическо натоварване. Въпреки това, без да са повече усещания, свързани с астенични прояви, се чувствах уверен, скоро в състояние да изпълнява вече "дневна тарифа" в броя на продуктите. В бъдеще, тя е включена в тима, и всеки ден тя започна да работи във фабрика за обувки. Тя извършва първите дъщерни работи, а след това постепенно се учат една от операциите на конвейера. Посетени роднини, той остава в почивните си дни, а след това за по-дълго време. Повечето от парите от пенсиите и заплатите, даде на родителите някои покупки, извършени на техните собствени.
В края на 1974 г., които пациентът е изписан от болницата. Продължава да работи, като поддържащо лечение, тя живее с родителите си в една фабрика за обувки, надзор на медицинска сестра. През този период seduksen получили 10 мг на ден, Tisercinum 50 мг на ден. Обхват на интереси остава доста ограничен, след работа, обикновено от дома си, приятелите не са имали стремежи за да се запознават и някои развлечения не се открива.
През 1975 г., след вирусно заболяване, вече не ходи на работа в продължение на часове, лежащи в леглото, не желаят да отговарят на въпроси, а не да се грижи за себе си, груби родители спряха на медикаментозно лечение, не искам да отида на лекар. Е бил хоспитализиран отново в отделение frenolon получи 10 мг на ден, 20 мг sonapaks нощта. По-късно той е назначен DITT депо 12.5 мг инжектиране два пъти месечно. След 3 месеца в състояние на подобрение приключен, той е работил в едно и също място, продължава да се DITT Depot 25 мг на месец, систематично е под наблюдението на екип с лекар рехабилитация.
Това наблюдение представлява случай параноидна шизофрения с разстройства на настроението в първоначален период на остра проява bezremissionnym и последващо постепенно увеличаване с течение на дефектна симптоми. Назначаване на хлорпромазин е клинично оправдано през 1958 г., като е допринесла за някои поведението поръчка.
В последващото лечение с психотропни лекарства на изборния действие е довело до по-голямо подобрение, а от 1970 г., психическото състояние на пациента може да се квалифицира като опрощаване на апатит тип abulicheskimi. В същото време, пациентът продължава да получава заедно с други лекарства, хлорпромазин и след това Tisercinum до 500 мг на ден, което в ретроспекция изглежда са клинично оправдано.
Въпреки факта, че психотичните симптоми в бъдеще не се наблюдава, а пациентът да остане в живота умения, възможности не са за изявлението или неговото активно участие в производствените дейности. Както е показано допълнително наблюдение, значителна пречка за това бяха изразени астенични прояви.
Би било погрешно да се включат астенични симптоми при този пациент, както и в други случаи, но само от артефакти на лекарствената терапия, най-вероятно до известна степен това се дължи на pathomorphism на шизофрения. Въпреки това е трудно да се отрече фактът, че достатъчен клиничен синдром и продължителна употреба на големи дози от невролептици седативни изкуствено задълбочи астенични симптоми, повишена тежест на проявите на живот лоша настройка.
Тези характерни прояви анаклатична депресия, тясно свързани със симптомите на същинския процес на болестта, допълнително допринесе за "хронично" заболяване и се движи в срок от отговорност.
Корекция на лекарствена терапия при пациенти е значително смекчи астенични симптоми и намаляване на пречките пред по-ефективно прилагане на програми за възстановяване. Въпреки, че пациентът е далеч от възстановяване, продължава да е невалиден, тя е в състояние да работи в специално създадени условия под наблюдението на екип за рехабилитация, с използването на семействата и поддържащи грижи за настойничество. След двадесет години на хоспитализация, че е постигнато задоволително качество на ремисия, което й позволи да привлече обществено полезен труд.
Въз основа на изложеното по-горе, ние, че е подходящо разпределение на астенични прояви опция анаклатична депресия, която позволява във всеки случай поотделно, за да се изгради стратегия за възстановяване и подобряване на цялостната ефективност на прилаганите програми за възстановяване.