Развитието и настоящото състояние на учението за характеристиките на образуването на дефекта и анаклатична депресия - анаклатична депресия при шизофрения

ГЛАВА I
Разработване и текущото състояние доктрина на характеристики на образуването на дефекти и анаклатична депресия при шизофрения Във връзка с проблемите на рехабилитацията
Обемът на литературата за шизофрения сега огромен. Широкото разпространение на това заболяване, с дълга, често неблагоприятно Разбира се, голяма част от пациентите, които се нуждаят от болнично и извънболнична помощ - всички тези обстоятелства, насочват вниманието на психиатри на изчерпателно изследване на епидемиологията, етиологията, патогенезата, клиничните прояви на шизофрения и различните аспекти на рехабилитацията на пациенти с шизофрения.
Увеличението на потока на информация по тези въпроси, в съответствие с "невролептик ера" в психиатрията. Използването на психотропни лекарства в психиатричната практика създаде предпоставки за значителна промяна в предварително преобладаващите изгледи на протичането и изхода на шизофрения.
Известно е, че терминът "по-рано. деменция "първо се въвежда в психиатрията W. Morel през 1857. Е. Kgaepelin въвежда понятието "край състояние", подчертавайки неговите осем вида, като по този начин, тъй като тя се предопредели неизбежен резултат на шизофрения при деменция. Въпреки това, през 1913 г., той отбелязва, че около 12,6% от случаите, при пациенти с ранен деменция идва подобрение, често в близост до практическото възстановяване.
Д. Bleuler (1911) посочва, че "шизофреника не е слабоумен на всички", той е слабоумен по отношение на определен момент ", определено съзвездие", определен комплекс. Пример за такъв деменция Е. Bleuler счита безопасността на понякога комплекс, но "ненужни функции" и несъответствието в елементарни ситуации.
Литературата съдържа описание на редица клинични деменция и шизофрения класификацията (таблица. 1). Лесно е да се забележи, че всички класификации на шизофрения период резултати doneyrolepticheskom са склонни да приравняваме тяхната клиника с остри ранни прояви на психоза или да се доближава описанието общо със съвременните видове шизофреник ремисия. Подобна тенденция в работата на редица психиатри е вече бе отбелязано DE Melekhovo (1941), AG Ambrumovoy (1962), VN Favorin (1965), ED Krasikov (1967), JA Alimkhanova (1969).
Таблица 1
Някои информация за вида на клинични класификации "шизофрения деменция" (дефект, първоначални състояния) съгласно психиатрична литература

В литературата психиатрична doneyrolepticheskogo период може да бъде намерен само изолиран случай доклади подобрения в дефектни, крайните страни на шизофрения [P. Малиновски, 1855- Mayer Gross, 1932- I. Vvedensky и Aseeva AE 1941] Следователно, сред най-често срещаните психичното здраве това е от гледна точка на устойчивостта, необратимостта на тези държави. Разликите в клинична класификация и зрялост дефектен, първоначалните държави е така, защото на различните автори по тези термини често означават психотичен процес на стабилизиране състоянието, в който и да е от неговите етапи.

Налице са противоречия и над концепции разпределение "опрощаване", "дефект", "първоначалното състояние" (табл. 2).
Спорът за легитимността на разпределяне на тези или други държави, за да "дефектен", "оригинален" или "ремисии" е продължена в невролептик период, няма консенсус по този въпрос не се постигне н Сега (вж. Таблица. 2).
GV Zenevich и EI Goflin (1958) твърдят, че освобождаването включва добре познати проява на дефекта, но не идентична с тази концепция. ДВ Zhislin пише през 1965 г., че "дефект" е особено състояние на едни и същи "процедурни симптоми." Melekhov D. E. (1962) дължи на дефект състояние с пълен процес стоп postpsihoticheskih фаза или състояние с neprogrediiruyuschim процес, дисоциация на умствените функции и намалена ефективност.
Преглед и анализ на публикувани доклади, които се занимават с въпроса за разграничаване на ремисия и дефект състояния на шизофрения, която се проведе Викторов Иван Т. (1968). Авторът определя дефект като състоянието на postmorbidnoe характеризиращ от сумата на отделните симптоми на дефицит, устойчиви и необратими, но могат да известна степен на компенсация. Отбелязването на редица клинични варианти на ремисия и дефект държави, авторът смята, че дефектните симптоми на шизофренията не винаги се свързва с ремисия.
АД Zurabashvili (1970) твърди, че тези дни е невъзможно да се извършват стриктно разграничение между понятията "изход" и "дефект". Според него, pskhod - това е на сцената и дефекта -sindromologicheskoe състояние характеристика на началния етап.
IA Polischuk (1976) счита клинично оправдана позицията на онези автори, които имат основни термини акцентът е върху понятието "дефект", тъй като "опрощаване", "оригинален състояние" и "шизофреник деменция" с цялото разнообразие инвестират в тях са определени в съдържанието на първо място дефект.
Горното не е изчерпателен списък на публикации на научни изследвания и класификация понятия за "освобождаване", "дефектен", държавната "край" в шизофрения показва, че литературата по този въпрос е спорен, но тя все още е проблем и се изисква разрешение.

Някои данни психиатрична литература относно разпределението на термините "възстановяването" на "опрощаване", "дефект", "оригинален състояние" в шизофрения

Забележка. Знакът + показва кои концепции се отличават с различни изследователи.

Авторите изглежда справедливо да Melehova D. E. (1977), че "по пътя на механично разделяне стъпка шизофрения чисто процедурно и чисто дефектен не отразява действителната клинична картина", и че само за правилното определяне на етапа на заболяването трябва да се обработи и съотношението на симптоми на дефицит m. д. на целия комплекс ", ансамбъл" на симптомите, степен на тяхното емоционално насищане, значение, поведение на влияние, естеството на реакцията на личността на пациента.
Авторите не си е поставил за цел подробен преглед на литературата за хода и резултатите от шизофрения в dopeyrolepticheskom период, тъй като много последните проучвания по темата са на разположение достатъчно подробно [Ambrumova AG, 1962- Zenevich Г., 1964- Favorin VN&bdquo- 1965- Alimhanov JA, 1969 Polishchuk IA 1976]. От голям интерес е посланието, свързани с терапевтичния ефект и "терапевтичен pathomorphism" крайните състояния на шизофрения, в резултат на използването на фармакотерапията.
В рамките на няколко години след въвеждането на психофармакологични медикаменти се появяват в литературата за терапевтичния pathomorphism крайното състояние на шизофрения, за превръщането на концепциите за "дефектен", "краен" състояние на шизофрения, тъй като много изследователи са били в състояние да се наблюдава динамиката на тези състояния под влиянието на фармакотерапията.
Nevzorova T. (1963) определя, че дългосрочното стабилизиране psychopharmacotherapy причини за шизофрения. Клинични модели, посочени от автора по време на продължително лечение на пациенти с шизофрения продължителни психотропни лекарства, показват, че държавната компенсация е възможно, по-рано се разглежда като отправна или дефектен.
EV Маслов (1963) за лечение на шизофрения форми продължителни клинично подобрение се наблюдава чрез прилагане на хлорпромазин при пациенти с дефектна състояние, докато други лечения не са дадени изразен ефект.
ED Krasik (1964) подчертае, че резултатите от лечението на психофармакологични средства показват незаконността на специалистите в шизофрения "окончателно дефектен състояние", "източник на деменция." По-правилно да се приеме, че при шизофрения Няма нищо нелечимо условия, а има и случаи, в които поради ограничените ни терапевтични възможности не винаги е възможно да се постигне достатъчно пълна и трайна ремисия.
ТА Trekin (1970) отбелязва, че използването на фармакотерапията е възможно не само да се забави като прогресивна шизофрения, но и за постигане на връщането на симптомите, които преди това са били считани необратимо.
През последните години все повече материали от значителна ефикасност на комбинирана употреба на психотропни лекарства в комбинация с психосоциални форми рехабилитация [Zurabashvili АД, 1969 Demidov NA, 1969 Altman AL, 1959-1971- Avrutsky G. J. и сътр., AL Shmilovich 1964-1974-, 1974- Потапов I. Петров MI 1975-, 1975- Rayotte R., Denter Н&bdquo- 1963- Vitall J., Steinbach Н&bdquo- 1965- Waldorn J., 1965- Johnson R., Lee Н., 1965- Merquet Н., Baglass D., 1966- Sonsek L. напр. а., 1967 Bach О., 1974].
Разработено поетапно лечение на пациенти с шизофрения, включително цялостен прилагане на биологични, психофармакологични и социално-труда въздействие практики [Maryanchik R. Ya, 1969 М. Kabanov, 1969-1974- Krasik ED 1971, 1974- Korabel'nikov К. Б. 1971 - 1976 г. Малък J., 1961- Tennenbaum J., 1965].
Положителното влияние на фармакотерапия в комбинация с други форми и методи на влияние на шизофренични пациенти с хронични и остри промени личностни наблюдавани АА Литвин (1959), U. Halaunbrenner (1958, 1965), I. Темков (1974).
VP Кутин (1961) съобщава, че създаването на всякакъв вид "суров" или "дефектен" състояние, тъй като легитимира терапевтичен нихилизъм и често неактивност лекар неразумно записан пациент в лошо освобождаване от отговорност. Той подчерта, че с въвеждането на антипсихотици са все по-често се описва добър терапевтичен ефект дори при пациенти, чието състояние се счита за по-рано, както е необратимо. Най хронични пациенти с шизофрения, в психиатрични болници, авторът предлага да не се вземат предвид при първоначалното състояние с postprotsessualnymi психични промени, както и пациентите с продължителен курс заболяване, изискващи differentsirovannry фармакотерапия в комбинация с трудова терапия, и така kultterapiey. Г.
VN Favorin (1965), изучаване на крайните състояния на шизофрения по време на широкото използване на невролептици, стигнах до заключението, че лечението не променя фундаментално техните клинични фондации, както и не засяга основните тенденции на шизофрения. Въпреки това, при нелекувани пациенти за по-равномерно прогресивно, крайното състояние на нападение рано, картината на крайните страни е по-стабилна и еднообразен. За разлика от много други автори VN Favorin подчертава, че в крайното състояние не съществува обедняване и опростяване на предходно асимптоматично и избледняване, избледняват на заден план с лице израз на преобладаващо негативните симптоми. Това позволи на авторите да се определи крайното състояние колко време, а в някои случаи, и завършва комплекс психопатологични състояние далечен период, непрекъснато прогресивен ход на шизофрения включва, обаче, възможността за различна степен на обратимост.
Според някои изследователи, psychopharmacotherapy не само променя клиниката на дефект състояния на шизофрения го прави по-ефективно да се използват интегрирани програми за рехабилитация, но и създава предпоставки за по-благоприятен курс на болестния процес като цяло.
VA Galkin (1965) смята, че използването на нови лекарства и диференциран подбор на методи на труда и медицинско лечение, значително разширяване на терапевтичните възможности и подобряване на прогнозата. MJ Ozola (1971) показва, че лечението с психотропни лекарства не влияят на основните закони на шизофрения, но помага да се идентифицират най-благоприятните тенденции в развитието на патологичния процес и прехвърлянето на заболяването към "по-лек случай." Effendieva G. L. (1975) показва, че продължително psychopharmacotherapy шизофренични пациенти с начални и крайни състояния допринася не само за облекчаване на симптомите на "дълбоко дефект", но също така увеличаване на адаптогенни функции.
М. Bleuler (1973) счита неправилно старата твърдението, че шизофренията обикновено е прогресивно заболяване, което води до увеличаване на шизофрения деменция, и че човешките сетива, емоция е не само не се губи, както се смяташе досега, но може да бъде активиран при засилена и дългосрочна психотерапия.
К. Мюлер (1974) твърди, че остатъчни симптоми на шизофрения и може дефект се третира по различни начини, те са частично обратимо или те могат да бъдат избегнати. В тази връзка, той изисква много диференциални мерки за компенсиране на необратим органичен компонент дефект и да се повиши социалната ефективност.
По този начин, широкото използване на психотропни лекарства направени значителни промени в предварително преобладаващите изгледи на протичането и изхода на шизофрения. Вие можете напълно да се съглася с AD Zurabashvili, че "най-ярките успехите на теоретичните и практическите постижения на съвременната психофармакология основен следва да се счита, че коренно се промени отношението си към проблема с обратимост (или обратима) с клинични прояви на покойния (така наречения окончателен ) етап на шизофрения. "
Въпреки значителния напредък в Psychopharmacology, проблемът за лечение на шизофрения, по-специално хронични форми, далеч не е решен. Предмет на изследване на местни и чужди психиатри търсят нови форми и методи на "хронични" пациенти с шизофрения. Все по-често, психиатрия чували понятието "рехабилитация", "ресоциализация", "ново приспособяване" и в света на психиатричната литература на настоящия етап от развитието на психиатрията се определя по различен начин.
Някои автори имат решаваща роля в лечението на психични заболявания продължителен оттеглено фармакотерапия и за предпочитане активни биологични лечения [Santa VF, 1964- Freeman Н., Simons G., 1963- Форест F. напр. A., 1964- Grinspoon L. , 1967 Hollister I., 1967]. Други изследователи са фокусирани върху нелекарствени терапии. Психосоциална концепция се поддържа предимно от чуждестранни психиатри [Tourney G. напр. A., 1960- Rayotte P., Denter Н., 1963- Vitall I., Steinbach Н., 1965- Raskin М., Dison W., 1968- Carstairs G. 1969].
Д. Д. Melekhov (1969, 1974) с право посочва, че на настоящия етап от развитието на психиатрията не бива да се определя като "ерата на социална рехабилитация" или "Психофармакологичният ера." Също така не е вярно и твърдението, че социалните проблеми в психиатрия стават релевантни само заради напредъка в психофармакология.
Още през 1924 PB Gannushkina пише, че в допълнение към клинична психиатрия, в допълнение към научна психология, психиатрия има обществен, държавни, социални.
Корсаков (1901), който описва в хода на психиатрия принципи на "правилното лечение" на психично заболяване, много внимание се обръща на организационни, социални и трудови програми и към психично болните.
DE Melekhov (1963-1974) се посочва, че psychopharmacotherapy създава основата за най-успешната социална и трудова реинтеграция на психично болните, което е възможно само на фона на биологично активната нар Психофармакологичният лечение.
Резолюцията на симпозиума на социалистическите страни за рехабилитация на психично болните (ГДР, 1963) казва, че сегашните методи на лекарствената терапия на лечение и активно sociotherapy съставляват едно неделимо единство на мисъл и действие на лекарите и персонала. Тази идея на "блок" на биологичните и trudoterapevticheskih събития, които през 30-те години защитава PB Posvyanskii и Koganovich JH (1933), M. Ya Sereyskogo (1939), DE Melekhov (1939) , която се поддържа от повечето местни и чуждестранни психиатри [Zenevich GV, 1964- Avrutsky GY 1965 1971 1974 в soavt.- Krasik ЕД, 1965-1981- Galkin VA , 1965- Белов I., 1969 3. Н. Serebryakov, 1969 Snezhnevsky AV, 1974- Kabanov ММ, 1961- 1980- Gastager Н&bdquo- 1965- Watt D., Buglass D., 1966].
През 1964 OV Kerbikov, обобщавайки десетилетие на употреба на психотропни лекарства, подчерта, че психофармакология въоръжени психиатрична клиника ефективно тактическо оръжие, а не от стратегическо значение и търсенето на решения на този проблем трябва да продължи. Целта на това изследване е най-ефективната комбинация от активни биологични, психосоциални и психофармакологични методи за влияние, насочени не само към премахване на психопатология, но и връщането на пациенти към живота в обществото.
Наред с изучаването на клиники заболявания през последните години, се отделя значително внимание на фактора на социалното изключване. Известно е, че продължителното хоспитализация шизофреници, спомага за образуването на един вид сложни личностни разстройства проявяват предимно под формата на неправилно поставяне живот, загуба на социални и трудови, както и различни умения, придобити преди заболяването.
Индикатор за възможните неблагоприятни ефекти на околната среда върху здравето на заболяването вече са в процес на разработка психиатри XIX век, които вече споменахме NN Bazhenov (1909), В. Kannabihom (1929), М. Ya Grebliovskim (1968).
Заключение за опасността от продължителна хоспитализация [Trizinger V., 1867- Корсаков S., 1887- Крепелин Е., 1910- Simon N. 1927] потвърждава текущата работа на много вътрешни и външни психиатри [Melekhov DE 1 965 - Polishchuk IA, Krasik ED 1969, 1971 Kabanov ММ, 1972- Brill Н., J. стъкло, 1965- Zorawick P., 1966- Hafner Н&bdquo- 1968].
W. H. Myasischev (1958) пише, че е бил поставен в принудителен бездействието на пациента "заловен им болезнен процес." Авторът вижда в трудотерапия радикални средства за борба с психиатрична анаклатична депресия.
J. К. крило, D. Е. Brown (1970) се счита за "институционализма" като социологическа концепция, постепенен процес на променящите се нагласи, подобна на тази, която се среща във всеки човек, за останалите в затворено (изолиран) институт дълго време, каквото и да е , Шизофрения пациенти с дългосрочна изолация на този синдром се изразява в тежко поради особената чувствителност към "ограничи социалното."
Обобщавайки резултатите от изследванията си в продължение на осем години, J. K. Wing, Д. Д. Браун стигна до извода, че най-важното единствен фактор и социални въздействия, свързани с клинично подобрение, е да се намали времето за "правене на нищо". Само когато този период е най-малката, авторите са били в състояние да наблюдава подобрение.
J. Siedlecka (1958), M. Demianowska (1956) изследват ефектите на трудова терапия при пациенти с дълбоки дефекти постепенно усложнение профил работа. Те стигнаха до заключението, че в случаите на продължително протичане на шизофрения има симптоми, които се появяват в резултат на болестния процес или в резултат на желанието на пациента да се адаптират към условията на околната среда. Авторите смятат, психиатри задача е да се изпрати на устройството в правилната посока, като по този начин намали появата на "Синдром на болезнено адаптация."
BD Lyskov (1973), изучаване на структурата на клиника и личностни промени, с прогресивно психоза, отбеляза, че на базата на намаляване на нивото на индивида на шизофреник вида на умствената дейност изчезване, прекъсване на онтогенетичната развитието на физическо лице ( "регрес личност" на AV Snezhnevskaya, "социална смърт" на АД Zurabashvili). Личност загуби определя най-значимият качество - способността да се занимава с междуличностни, социални отношения ", да действат в ролята на" с изключение на една роля - да се prizrevaemoy съществува за сметка на обществото.
Много изследователи отбелязват, че в резултат на продължителна изолация в психиатрична болница има предпоставки за пациенти социални и професионални лоша настройка, представляващи съществена пречка за ефективна рехабилитация [Zhislin ДВ 1939, 1965, 1967, 1973 Melekhov Д. Д&bdquo- 1963- Kabanov ММ, 1965-1968- Volovyk VM, 1971 Garnys VA, 1971 Доклад на мобилен сервиз, който, 1967 Wing Й. К. д. а., 1964 г., 1968 - Weisse К. д, 1968- Simon W., 1969 Burwill P., Mittelman MA, 19711 ...
Въпросът за предотвратяване на "болен от деменция", толкова по-подходяща, че все още не се наблюдава тенденция за намаляване на броя на пациентите, които се нуждаят от лечение в психиатрични болници [Петраков BD, 1969 Демидов NA, 1975].
DE Melekhov (1965), проследяването на опита на психиатрия англосаксонските страни, в последните две десетилетия, потвърждава, че продължителното задържане на психично болните в стените на болницата твърде много за бюджета, и е вредно за пациента, тъй като освен от стимулиращия ефект на социалния живот и работа са най-много неблагоприятни контингенти "Хроника", в състояние на "болен от деменция."
Синдром "анаклатична депресия» [Hafner Н., 1968] е известен в литературата като психиатрична термините "институционализма", "синдром Rip Ван Уинкъл» [Wing J. К., Brown D. Е., 1970] "болница регресия", " синдром порочен адаптация "," анаклатична депресия невроза »[Бартън Р., 1959]. В съвременната психиатрия, терминът "анаклатична депресия" означава съвкупността от явленията на живота лоша настройка, пряко свързани с продължителната изолация в психиатрична болница. В резултат на това дългосрочна социална лишаване в психиатрична болница, работещи на остарели принципи на изолация и едностранно лечение nadziratelstva наркотици, идва не само от загубата на живота на всички видове битови, практически умения, но и психологически пренастройване в съзнание семейството и околната среда на пациента. Тежка личност лоша настройка води до загубата на "социална роля" на пациента, тя се разтваря в ежедневието стереотипни поведенчески реакции в съответствие с "загубват монотонността" [Корсаков SS 1901] неговата болнична среда.
Въпреки синдром анаклатична депресия структура се състои не само от феномените на живота неправилно поставяне и личностни промени на пациента. В резултат на продължителна хоспитализация варира значително, свързани с пациента си роднини, служители и дори уредниците на лекари, което от своя страна създава нови условия за още по-изразено намаление на социалната идентичност на пациента [Gruss U., Бах А. 1974]. Поради това е за преодоляване на последици от продължителната изолация в болница е от съществено значение едновременното въздействие върху пациента ", неговите лични усилия и тези на лекар, както и с помощта на семейството и обществото" - reintegrativnaya терапия [Howells J., 1963] ", бифокални" или "trifocals" рехабилитация [Tiomka J. 1974].
Целта на различни рехабилитация е да се възстанови изгубените или да придобият нови умения за живот - заместителна терапия ", ortopsihiatriya". В тази връзка, голямо значение се отдава на използването на различни видове групови и индивидуални психотерапия, психо-педагогически и наставничество, работа с "дефектни" пациенти създават "пълен комфорт" в отдела, на принципа на болни себе си, и така нататък .. Много автори подчертават, че положението на "старите" психиатрични болници и с традиционен режим на персонал в момента неприемливи и изисква значителна реорганизация [Polishchuk Yi, 1969 Nadzharov RA, 1969 Mazur MA, 1970 Krasik ED, 1971 Kabanov MM 1971 г., 1972 г. и Потапов AI, 1975- S kodowa R., 1959- Watt D., Jones М., 1966- Hafner Н., 1964, 1966, 1968].
Според Д. Кларк (1965), хоспитализация не трябва да осакатяват личността на пациента, и по този начин болнична среда трябва да се обръща специално внимание и хоспитализация за дълги периоди нерационално. Ако това не е възможно, авторът счита, че е необходимо да се насочат всички усилия, за да се предотврати по-нататъшно "подхлъзване на пациентите до изолация."
Много автори отбелязват по-ясно изразен програми ефикасност sotsioterapevticheskih рехабилитация на пациенти с най-голяма продължителност на престоя в психиатрична болница [Драбкин BS и Ovcharenko, LS, 1969 Хауърд Б., 1960- Gittleson Н., 1966- Berner П., Bruck Н., 1967]. М. Kabanov (1972) подчертава, че пациентите са в болницата през годините по отношение на психическо и социално лишения, с ясно изразени симптоми анаклатична депресия имат "голям потенциал за рехабилитация".
Може би най-добрият начин за предотвратяване на нежеланите ефекти на хоспитализация ще бъде премахването на повечето от хоспитализация, че на този етап на развитие на психиатрия, разбира се, е невъзможно. Така нареченият психиатрия без легла, според Ventsovskogo Е. (1974), е, за съжаление, само една мечта, която не може да се реализира. В тази връзка, най-приемлив начин за излизане от ситуацията изглежда, от една страна, по-нататъшното развитие и усъвършенстване на психично здраве, а от друга страна, - търсенето на нови и по-ефективни начини за предотвратяване и преодоляване на "болницата на деменция", анаклатична депресия.
Развитието на общността заведенията за психично болни, посветени много изследвания на местни и чужди психиатри [Kudinov LI, 1958- Zenevich GV, 1958-1971- Babayan EA и др., 1964- Красин ЕД, 1965- Cherevan AA, 1969 Mazur MA, 1969 Koltun VV, Kabanov MM 1971, 1965-1971- Zenevich GV, 1956-1974- Bierer J., J959, 1960, 1965- Grinspoon L., 1962].
Едно от основните предимства на психично здраве е липсата на лишения, заплахи анаклатична депресия и оптимални условия за reintegrativnoy терапия [Kabanov ММ 1972].
От гледна точка на рехабилитация на пациенти с продължителен курс на заболяването е от особено значение да се използват специализирани агенции на междинен тип - хотели, пансиони, "болница у дома", специални хотели, дневни грижи и нощни диспансери. Организиране на обществени единици за психично здраве, предложени за първи път от съветските психиатри, сега стана широко разпространена в чуждестранна психиатрия [Белов JH&bdquo- 1969 Mazur MA, 1970- Skoda S., 1968- Walcar D&bdquo- 1967 Kuhne G. напр. с., 1974].
Значителен опит в организирането на междинен етап от рехабилитацията на пациенти с продължителен курс на психично заболяване, натрупан Томск психиатри [Потапов AI 1971, Петров MP 1975- 1971, 1975- Krasik ED 1971, 1974- Shmilovich А. Ленинград, 1974]. Въпреки това, не след дълго продължава, пациентите са в състояние да конвертирате най-малко на междинен етап на възстановяване е необходимо да се проведат поредица от специални събития в рамките на болницата, за да се намали или преодоляване на силно изразени при продължителното хоспитализация.
Във връзка с това, изучаването на съвременната психиатрия все повече се акцентира върху необходимостта да се направи разграничение на причините, оказва неблагоприятно влияние върху ефективността на рехабилитация, в зависимост от тези фактори са свързани с естеството на процеса на заболяване или поради негативното влияние на условията на околната среда различен ОСП [Канторович NV, ED Krasik 1965-, 1971 Korabel'nikov К. В. Rokhlin LL 1971, 1973 Freeman F., Cameron J., 1958- Hafner Н&bdquo- 1968, 1969, 1971, 1974]. Хафнер (1958) подчертава, че надеждно откриване на двете вторични явления анаклатична депресия психосоциални нарушения е невъзможно. Въпреки това, като набляга на три нива на психосоциални промени, авторът включва броя на такива нарушения, които се различават малко от първичните шизофренни симптоми, но в много отношения корелира с условията на болнична среда.

KV Korabel'nikov (1971), изучаване на динамиката на психопатологични синдроми в шизофренични пациенти с хронична, отбеляза необходимостта за извличане на характеристики, произтичащи от анаклатична депресия в сравнение с действителния процес на симптомите.
LL Rokhlin (1973) счита, че е необходимо в процеса на рехабилитация на пациенти с шизофрения отделят функции, свързани с характера на болестния процес, структурата на дефект, лични особености на пациента и терапевтичното въздействие на околната среда в широк и тесен смисъл на думата.
Възраждането през последните години, интересът към проблема анаклатична депресия несъмнено свързан с развитието на фармакотерапията, тъй като тя е психиатрични лекарства потвърдиха възможността за постигане на терапевтични ремисии в отдалечени етапи на потока от шизофрения, което накара учените да разберат по-добре взаимодействието на биологични и социални фактори [Davydovsky I. В ., Snezhnevsky AV, 1965], и отношения заболяване среда [Korabel'nikov KV 1976] засяга резултата.
Изследвания на теоретични и практически проблеми на рехабилитация на болни от шизофрения е посветена на огромен брой съобщения в текущата психиатрична литература. Теоретичните разработки и практически препоръки по отношение на управлението на диференцирани програми за рехабилитация, като се вземат предвид постепенното на която е все по-чести психиатрична практика [Melekhov Г. "Е. 1961 -1974- Galkin VA, 1965- Avrutsky GY 1965, 1968, 1969, 1971, 1974, 1975 и Kabanov MM 1966, 1969, 1972, 1974- VP Белов, 1968, 1969, 1973 Zenevich GV 1969, 1971 Volovik VM, 1971 Snezhnevsky AV, 1970, 1974- Korabel'nikov KV 1971, 1976 г. Шумаков VM 1968, 1976 г. М. Kabanov, 1966-1978- Krasik Е. D. и сътр., 1980]. Въпреки това, този проблем не е решен, а броят на пациентите с неблагоприятен ход на болестта в продължение на дълъг период от време на стационарни и продължава да бъде значителен.
Според LI Коган (1971), сред пациентите, които са в болници страни, 30% от продължителността на непрекъснатото хоспитализация за повече от 10 години.
В Виница и Одеса региони [Maryanchik RY 1974] Пациентите с хронични и непрекъснати сегашните форми на психични заболявания, с значително намаляване дефект и производителност за по-голямата част могат да бъдат изписани (психическо състояние), но са в болница поради загуба бивши социални връзки. Такива пациенти се падат 25% от болница.
Томск психиатрична болница [AI Потапов, 1975] През последните години броят на пациентите с шизофрения с дълги периоди на хоспитализация не оказва значително тенденция към намаляване, въпреки широко разпространеното използване на комплексна рехабилитация. В тази връзка, е важен аспект на изследването е да се идентифицират проблемите, да намалят ефикасността на съществуващите форми и методи на рехабилитация. Провежда редица изследователски психиатри не е възможно да се потвърди в доста големи региони оптимистично послание "за положителния опит за премахване на хроничната в някои болници." Дори и с перфектен диференциран психиатрична помощ и клинично звукова система на рехабилитация не винаги се потвърждава и от СЗО експертен теза, че "в момента на всеки пациент, може да бъде поставен на входа на психиатричната болница". Ежедневно психиатрична практика показва, че за определени групи пациенти, докато границата на ефективността на рехабилитацията е да се облекчи психиатрични симптоми и участието на трудова терапия в рамките на отделите огъня в медицински и заетост работилници. Тази позиция се потвърждава от други психиатри [СЗО Workshop, 1967].
Тази ситуация може да се обясни отчасти с общ закон: съвременната наука на науката твърди, че научното изследване по време на задълбочаването на научните изследвания върху един разходи ниво се увеличили със заповед. Подобна ситуация се наблюдава по време на рехабилитационни програми. Всяка година болниците са контингенти на пациенти с най-злокачествен разбира shizofrenii- изискващи цялото време усложнява последиците от рехабилитация. Това позволи на един от нас да се формулира по отношение на ограничаване на ефективността на рехабилитацията на принципа на "пролет ефект": в началото се постига сравнително лесно, а впоследствие по отношение на останалите нелечими болни трудност се увеличава прогресивно по отношение на цялата група от пациенти с "компресия" (ефективност на приложните програми). Накрая, за определени групи от пациенти, дори нарастващи усилия да има ефект, когато се прилагат форми и методи по принцип не се променят към по-висок порядък [Krasik ED, Е. Х. Minevich, 1981].
По този начин, проблемът за рехабилитация на пациенти с продължително неблагоприятно курс на шизофрения към днешна дата, обаче остава, и е предмет на много местни и чужди психиатри. Сред факторите, влияещи върху протичането и изхода на шизофрения процес, дължината на болнично лечение, обект на внимание е анаклатична депресия фактор.
KV Korabel'nikov (1976) дава доста пълен преглед на п анализ на литературни източници, отнасящи се до анаклатична депресия въпроси, неговата роля и влияние върху протичането и изхода на шизофрения на. Авторът правилно посочва, че покритието на проблема в чуждестранна литература от липса на клиничен подход. Изследванията на вътрешните психиатри и психическото здраве на някои от социалистическите страни имат голяма клинична ориентация, но те са доста малки.
В психиатричната литература практически няма изследвания, специално посветена на изучаването на клинични прояви анаклатична депресия в структурата на дефекта на отдалечени етапи на шизофрения. Въпреки факта, че много изследователи отдава голямо значение на синдром анаклатична депресия като фактор за хронична шизофрения, клинична структура на този синдром почти неизследван. Недостатъчно изследва причините, които допринасят за образуването и задълбочаване анаклатична депресия явления, включително лекарствена терапия фактор. Няколко изследвания, посветени на развитието на диференцирани рехабилитационни програми за пациенти с продължителен курс на шизофрения въз основа на клинични прояви анаклатична депресия. Всичко това води до необходимост по-дълбоко проучване анаклатична депресия клиники в отдалечени етапи неблагоприятни сегашните форми на шизофрения за по-ефективно прилагане на диференцирани програми за рехабилитация и подобряване на цялостното прогнозата на заболяването. Описание и резултати от тези изследвания са представени в следващите глави.