Смесени версия анаклатична депресия - анаклатична депресия при шизофрения

Проучени са 24 пациенти (13.9%) клинична проява на заболяване, характеризиращо се главно в съдържание и различни степени на тежест на психотични симптоми. Включително 17 пациенти на преден план бяха халюцинира или халюцинаторни изживявания парафренична, а в 7 случая наблюдават ясно изразени феномена на вторичния кататония.
За разлика от болезнените симптоми при пациенти с други условно, разпределени на групи, ние, психотични симптоми имаше следните характеристики:
Първо, тя е изключително устойчива на износване характер, без дълги периоди на подобрение, независимо от вида и дозата се прилага психофармакологични лекарства и други лечения. В тази група болни, които за дълго хоспитализация, и особено през последните години, са били лекувани с почти всички известни методи в съвременната психиатрия. В резултат на това много от пациентите понякога са атакували кратки периоди за подобряване на психическото състояние, което не достига дълбоко ниво и бързо се заменя обостряне на психотични симптоми.
На второ място, интензивността на халюцинаторни-налудничави и меланхолични симптоми се определя основно от поведението на пациентите и ефективността на мерки за рехабилитация. За разлика от други групи от пациенти с психотични симптоми са точно причината за толкова дълго хоспитализация.
Трето, пациенти от тази група се наблюдава най-силно изразено т.нар дефект, който се характеризира неблагоприятните настоящите форми на шизофрения - негативните симптоми в областта на емоционално-волеви, дълбоки промени асоциативни функции, безредие, небрежността, понякога сексуална задръжки.
Заедно с това, в клиниката на такива състояния, наблюдавани явления, описани по-горе анаклатична депресия пет изпълнения, които са били особено забележимо в периоди на преходни подобрения. Повечето от тях са явления aspontannogo опция анаклатична депресия, тъй като повечето от тези пациенти не са били дори и самопомощ умения, не спазва правилата за лична хигиена, да не говорим за по-сложни житейски умения. Пациентите, дадени .gruppy прояви анаклатична депресия на пръв поглед и не е пряк пречка за извършване на рехабилитация. Въпреки това, той се затруднява в различна степен на тежест, психотични симптоми, както и феномена на живот лоша настройка е тясно обвързана със симптомите на болестния процес. Те допринесоха с тежест на клиничната картина на "дефект" и поради това по-нататък "хронично" заболяване.
Изчерпателни рехабилитационни програми, изготвени по такъв начин, че те са преди всичко, работещи по резистентност към терапията, омекотени психотични симптоми. Впоследствие е насочена НС отстраняване или смекчаване на дефектни симптоми и прояви на живот лоша настройка.
Всеки пациент извършва подробен анализ на заболяването, в зависимост от терапевтичните тактика в периода на последното хоспитализация. Преди да направи Психофармакологичният лечение във всички случаи се извършва определени курсове на лечение aktivnobiologicheskogo да повлияе реактивността и увеличаване на чувствителността към психофармакологични медикаменти. За да направите това, при липса на противопоказания, използвани insulinoshokovaya, atropinokomatoznaya терапия, ECT, autohemotherapy, sulfozinovye хипертермия. В същото време преследва терапия разбира укрепване, витамини, използвани в инжекции. По-късно клинични признаци, предписани triftazin, халоперидол, Мьолер, mazheptil, хлорпромазин, frenolon, trisedil, meterazin, Tisercinum и т. Д. На всички етапи от лечението на психотичните симптоми поне смекчаване опити, включващи пациенти в процеса на работа. Характерът и продължителността на наемането на работна ръка зависи от характеристиките на психическото състояние на пациентите. Привличането на пациентите и да е усложнения окупация не е бил в отдела на особени затруднения. Значително по-трудно да се постигне по-систематично, целенасочено и продуктивна заетост.
По време на проследяване на пациентите в тази група забележителен резултат е регистрирано само в шест случая, когато е било възможно да се намали психотични симптоми и да се постигне системно включване на пациенти в трудови процеси в рамките на отдела. В останалите 18 случая, не е било възможно да се постигне в периода на наблюдение значителен ефект. Всички пациенти в тази група в края на проучването, остават в болницата.
Клинична илюстрация на описанието на това изпълнение е анаклатична депресия след наблюдение.
Пациент Б област, роден през 1936 г., в болницата от 1958 г. насам, медицинска история № 1784.
Психопатологична наследственост не е обременен. Психично развитие без да се отклонява от нормата. В училищна възраст, характеризираща се с неотзивчиви, семейството се счита непознат. Той е завършил 8-те класове на училище лявото, е получил специалитет на водопроводчик. През 1955 г. той е бил повикан в съветската армия в служба описва като недисциплиниран. Заради странното поведение е било изпратено за разглеждане в психиатрична болница в град Красноярск. Комисията от психиатри са обявени за негодни за военна служба, че страда от шизофрения. След демобилизацията той се завръща у дома в град Томск, живее с родителите си в продължение на няколко месеца не работи, а след това получава работа като водопроводчик в zhilupravlenie.
От 1957 г., систематично злоупотребява алкохол. В състояние на опиянение стана тъмно, търсейки причина за конфликт с другите, роднини. се отбележи, синдром на махмурлук. В свободното си време, една по-често, нямаше приятели, роднини, близки. Понякога за няколко дни затворени в себе си, че е предпазлив, недоверчиви, настоя, че семейството се опита храната от чинията си, в нощта изведнъж се надигна от леглото си, дълго легло е баща, за да чуете нещо. Вече не се справят с работата, както се възприема с подозрение всяка задача, постоянно се карат с другите, оставяйки на улицата, стана скрити под дрехите чук. Един ден на престоя си в сам с баща си у дома, заключи вратата, помоли да "признае", че той щеше да "унищожи". Не е удовлетворен от отговора на баща си, тя го нападна с юмруци. Когато баща му се превърна в защита, той грабна брадва и го удари два удара в главата, от която е починал баща му. Според майка си и сестра си върна болен с вик "Все още не приемайте" грабна кухненски нож и намушкал рана сестра, а след това избяга от къщата. На улицата, причинени леки наранявания на две непознати мъже и е бил задържан от полицията. През септември 1957 г., тя е насочена към неподвижен съдебномедицинска експертиза в Томск психиатрична болница.
На допускане, че е напрегнат, чувствах страх, чух "гласове", като го обвини, че той е крадец, изнасилвач, убиец, заплашвайки насилие. Той вярвал, че всички наоколо са в заговор срещу него, да научат своите мисли. Той е признат за страда от параноидна шизофрения, смахнат, от плавателни съдове разделителна способност от принудително лечение.
През първите месеци на хоспитализация insulinoshokovaya терапия се извършва. Психично състояние се е подобрило до известна степен, най-малко има "гласове" изчезна повлияе на напрежение и страх. Беше сигурен, той да извърши експеримента, извадете вътрешностите и мозъка на опит. Често бил безразличен към тези преживявания, понякога той се разсърди и поиска да "спре тормоза". е наложена хлорпромазин лечение до 1000 мг на ден през 1959 г.. През следващите години, хлорпромазин доза варира 400-600 мг на ден, през 1961 г. и 1963 също се провежда за 10 обучение sulfozinoterapii температура реакции. От 1963 triftazin получи до 80 мг на ден, в следния халоперидол, mazheptil, trisedil, през 1967 г. и 1970 повторно провежда курсове към инсулин ударни дози.
След всеки курс на лечение за кратко време дойде известно подобрение в психичното състояние, отразено в по-подреден поведение, намаляване на значението на налудни-халюцинации симптоми, а след това на психическото състояние отново се влоши. Постепенно, симптомите стават по-продуктивни и стереотипни бедни по съдържание - от време на време чуват "гласове" в главата, който заяви, че е имал камъни в гениталиите. В резултат на многократно причинени наранявания по себе си, изискващи хирургическа намеса.
В същото време се утежнява от емоционален спад. Той е бил безразличен към семейството му, на дата, само се интересуват от съдържанието на предаването. Той не е изразила съжаление за престъплението. отдел на околната среда не тежат, няма работа, участващи на техните собствени. Понякога е добре да се чисти, но това се изисква за цигари или допълнителни порции храна. Време има сексуални задръжки. Разговорът е настъпила явление paramimii - усмивката комбиниран със студена фиксиран поглед. Мог без никаква емоционална реакция да се говори за убийство, изнасилване. Been разхвърлян, не се грижат за себе си, без напомняния не се измиват и се разхождаше по бельо. Times вземат да пишат писма до лекарите обясняват в любов, доказателства за техните физически качества. Подробни обяснения в писма, осеяни с фрази, които представляват безсмислен набор от думи. В интервю наричал себе си психически здрав, но изявление, перспективите за бъдещото си живот не са поискали.
През 1971 г., за да се променят чувствителността на пациента към антипсихотици се проведе ECT курс - 5 сесии. Лечение прехвърля задоволително, но забележимо подобрение в психическото състояние не дойде. 2-3 пъти годишно настъпили влошаване халюцинаторни симптоми бивш съдържание. Той стана мрачен, ядосан, не спи през нощта, шепне нещо на себе си. Ако в този момент пациентът не е предписано курсове вендузи хлорпромазин или Tisercinum мускулно или повишена дози от лекарства селективен спектър, за пореден път се поставя на гениталното осакатяване. По-късно, когато халюцинации симптомите носели разстояние, пациентът става все по-достъпен контакт, казва докторът за съдържанието на халюцинации, обезобразяването мотивирано от факта, че "иска да премахне камъните." Дори и в тези кратки периоди на подобрение е установено, че пациентът не е само запознат с правилата и събитията около околната среда, но също така и загубили способността да самообслужване. През тези години, непрекъснато, като психотропни вещества от различен спектър и във всички възможни комбинации, но психическото състояние остава без никакви промени. Почти престана да се грижи за външния им вид.
През пролетта на 1975 пациента имаше курс на терапия atropinoshokovoy-15 шокове. За лечение реагира с недоверие, всеки път, когато помоли да не го измъчват, претърпя лечение без усложнения. През първите седмици след края на лечението atropinoshokovoy отбеляза известно подобрение в състоянието на пациента - стана малко по-жива, по-заинтересовани от околните събития, той започва да се наблюдава появата им, го помолих да си купя паста за зъби и гребен, започна да изпълнява някои трудови дейности в отдела. Когато се опитате да се ангажират на пациента по прост труд и културни дейности в рамките на отдела разкри, че той е загубил уменията на самообслужване, правила на поведение в елементарни ситуации. На работа, той имаше само наблюдател остава по-често. Месец по-късно дойде рязкото изостряне на психотични симптоми. Под влияние на гласове направи още самонараняване. Впоследствие triftazin продължава да получава до 80 мг на ден, 15 мг от халоперидол, хлорпромазин 600 мг на ден. През лятото на 1975 г., като се възползва от персонала за надзор, полуоблечен, боси той подава оставка от поста си. Без да има представа къде да отида, цяла нощ скита из болницата. На сутринта Попитах първия ъгъл, за да му помогне да се върне в офиса. След завръщането Грижа обясни, че "като жена".
За да се намали интензивността на емоционалното Психопатология масивни дози от психотропни лекарства са назначени предимно седация. Наблюдаваните странични ефекти под формата на общо скованост, акатизия, тремор на крайниците през целия период на лечение, пациентът невролептични лекарства. Тези явления зависят от тежестта на дозите на лекарствата и значително ограничава способността на пациента да участва в каквито и да било трудови процеси. Ако изрично искане на болен персонал все още доведе до трудова терапия, много скоро е преустановило дейността си, оплаквайки се от безпокойство и от факта, че "ръцете не се подчиняват." До края на периода на наблюдение, психическо състояние на пациента е останал същият. В някои смекчаващи психопатология и постоянна мотивация на персонала по болест понякога изпълнява прости операции в отдела на труда (сгъната картонена решетка залепени пликове). Тези моменти, ние се опитаха да използват активно психо-педагогическа работа с пациента, като се започне с основните хигиенни умения, правила позоваването с други, на самообслужване. Въпреки това, дори и овладяване на прости житейски умения за пациента се характеризира със значителни трудности, тъй като периодите на подобрение е краткотрайно. Всяко следващо изостряне на халюцинация-параноични симптоми, причинени на необходимостта от по-високи дози на психотропни лекарства, режим по-строг контрол, понякога дори и съдържание на легло. Всичко това ограничава използването на форми на рехабилитация. По-късно, когато състоянието на пациента до известна степен отново се подобри, аз трябваше да го научи отново основни хигиенни и трудови умения.
Анализ на заболяването в по-горе клинично наблюдение показва тясно взаимодействие и взаимодействие на подходящи клинични симптоми на шизофрения и социална адаптация. Това е основната причина за дългосрочна хоспитализация на пациента. В резултат на продължителна хоспитализация, докато негативните симптоми се увеличават неприспособяване явления: загубата на умения за независим живот, невъзможност за изпълнение на основни норми на човешко общуване с колеги, семейство. Това задълбочава общата картина на дефекта, затруднено изпълнението на различни дейности за възстановяване и, от своя страна, удължава хоспитализация.

Таблица 11
прояви в зависимост от водещ клиничен синдром на изходно ниво Получаване анаклатична депресия (1972)

Въз основа на горното законен разпределение анаклатична депресия вариант хибрид, тъй като тя дава възможност да се планират програми за рехабилитация на пациенти с тази група, като се вземат предвид не само клиничните характеристики на процеса на заболяването, но също така и от характера и тежестта на проявите на социалното изключване.
Проучването изследва връзката между анаклатична депресия прояви и клинични синдроми, срещу който възникват. психическото състояние са проучени всички изследвани пациенти групи в началото на проучването (1972 г.). Той разкри, че апатит-abulicheskimi и опция aspontanny анаклатична депресия на настъпили главно на фона на ремисия за параноична и апатични тип. Астенични вариант анаклатична депресия осъществява на фона на всички клинични синдроми, с изключение на щатите кататония вторичен и ремисиите тип giperstenicheskom. Psevdoaspontanny вариант беше също толкова често на фона на различни клинични синдроми. Вариант на негативното отношение към изявлението беше по-често с психопати и giperstenicheskom видове ремисии. Когато смесени варианти анаклатична депресия неприспособяване явления от живота на заден план поради тежките и устойчиви на различни видове лечение на психотичните симптоми (раздел. 11).
Изолиране на клиничната варианти анаклатична депресия до известна степен е условно, но това е оправдано, тъй като разрешава за всеки отделен случай, за да изберете диференцирани програми за рехабилитация, и като резултат не само за облекчаване на психотични симптоми, намаляване на феномена на живот лоша настройка, но и да се включат пациенти в обществено полезен труд.
По-подробни резултати от развитите диференцирани рехабилитационни програми, дадени анаклатична депресия клинични прояви на стационарна структура в дългосрочен пациенти с шизофрения, са представени в следващата глава.