Анаклатична депресия - спешно лечение, анестезия и реанимация

Глава 6 анаклатична депресия
Кара М. (М. сага)
Анаклатична депресия (концепция, предложен от Шпиц през 1945 г.) се характеризира с физическа и умствена изостаналост, се развива, когато твърде продължителен престой на децата в болницата и е в резултат на недохранване, силно изтощение (слабост, импотентност) и лошо физическо развитие. Един добър пример за това са хора, затворници в нацистките концентрационни лагери. Анорексия нервоза и състояние, характеризиращо се с малък недостиг на протеини, което води до подуване, също характеризиращ анаклатична депресия. Във всички тези случаи се наблюдава спад в имунната защита (процент от имуноглобулини не се намали, но значително увреден имунитет), което допринася за развитието на инфекция в резултат на инфекция дори malopatogennymi микроорганизми.
Всички хоспитализирани пациенти е присъщо на намаляването или липсата на движение, ограничаване на свободата, враждебна среда, липса на родителски грижи. Децата обикновено недохранени се дължи на факта, че те не могат да имат, или няма апетит. Такова състояние на организма при недохранване в инфекциозно заболяване и в момента се нарича (Vic Dupont) анаклатична депресия. В същото време трябва да се отбележи, че нито един от фактоои не е специфична за болницата и че възрастните хора и децата, които са недохранени, изложени анаклатична депресия.
По този начин, малки деца, възрастни хора, фебрилни пациенти, пациентите оперирани, особено на коремните органи, са по-изложени на тази опасност изчерпване на тялото.

ПРИЧИНИ вътреболнична инфекция Лошото хранене
Анорексия. Ако тя се изразява, че е необходимо да се компенсира възможно най-скоро от ентерално хранене. Въвеждането на стомашна сонда и използването на автоматично подаване позволява непрекъснато въвеждане на значително количество хранителни вещества, компенсирайки патофизиологични разходи.
Загуба на съзнание изразява пълната форма на анорексия и изисква лечение.
храносмилането е невъзможно. Когато хранопровода аномалия на пациента да се подава от ентерално маршрута. Ако не е възможно нормалното храносмилане (операция по канала храна) пациентът трябва да се подава парентерално. Въпреки това, като същевременно се поддържа диета е много по-трудно, тъй като съществува риск от инфекция чрез катетър инфузия. Поради това е необходимо да се опита как да се преведат на пациента възможно най-скоро на ентерално хранене и, ако е възможно, преместете се на пътя на естествената хранителна храна, която е най-ефективен.
ПРИЧИНИ катаболизъм
разрушаване на тъканите. Катаболизъм във разрушаването на тъканите често е неизбежен феномен (операция, травма, големи ожулвания, обширни изгаряния), където всички действия, трябва да се внимава и леко. рани налягане са много лесно образувани в точките на налягането (задължително масаж, прилагането на матрак с променливо налягане промяна или най-добрите "водно легло"), особено в лежащи пациенти с крайно ограничение физиологичен резистентност. Източникът на инфекцията е допълнителен фактор, катаболизъм, и изцеление на тъкан може да възникне само след подобряване фофизьм местно и общото състояние на пациента.
Изцеление. С обширни райони лезия лечебния процес изисква значителни анаболизъм. Тази енергия е в ниска мощност се консумира, за сметка на други тъкани и утежнява недохранване.
Insomnia. Тя може да бъде фатално, ако продължи в продължение на няколко месеца. Сънят е от съществено значение за ефективното анаболизъм. Въпреки безсъние често се причинява от болка, не твърде често прибягват до хипнотичните и аналгетични средства, тъй като те не са безвредни. Трябва да се помни, че в болница безсъние често може да се дължи на следните причини:

1. шумен разговор, отделни реплики;
2. шум устройства (респиратори, монитори) -в кардиология наблюдавани "стрес язви, причинени от" шум "аларма"

(Предписание Пределно допустимото шум за оборудване до 55db);

Видео: Пет ключови показатели за постоянно вливане в ОИТ.

1. разклащане и вибрации, което води до болезнено явление - тяхната роля в движението на кръвни съсиреци или мазнини емболия е добре известно, по време на транспортиране на пациента или с бързо движещи ситуация наблюдавани свива, което води до спиране на сърдечната дейност.

Йонизиращо лъчение по време радиотерапия е утежняващ фактор. Осветлението може да предизвика безсъние, така че в много страни на прозорците висят пердета да потъмнява камерите.
ИНФЕКЦИЯ
Cross-инфекция е една от основните причини за вътреболничните инфекции. Тя се предава по два начина: с праха във въздуха и чрез пряк контакт (мръсно пране, лоши стерилизирани инструменти, мръсни ръце). Предаване на инфекцията през ръцете, е основен фактор в разпространението му в болничните отделения, особено интензивни грижи (същия персонал, обслужващи твърде много пациенти).
Преди няколко години се е смятало, че антибиотикът е в състояние да ограничи епидемията. Въпреки това, беше установено, че антибиотичната резистентност се прехвърля от един вид микроорганизъм към друг чрез не-генетично механизъм, и след това придобита резистентност става наследствено (изследвания резистентност гентамицин). Малки пелети Аяр (плазмиди) са в основата на стабилност, и се движат от един микроорганизъм към друг при висока концентрация в тяхната среда (среда на червата). Следователно, дори опортюнистични патогени могат да се противопоставят на антибиотици, използвани в болнични отделения, и ги предава плазмид флора всеки нов пациент получава отделение. Тези микроорганизми (размера от 30 до 100 пМ) selektsioniruyutsya лечение с антибиотици в грам-отрицателни бактерии (Pseudomonas aeruqinosa, Pseudomonas Aeruginosa - B-subtilus, proteus- ентеробактериите - Escherichia Coli, Enterococci, клоаката, Klebsiella, Listeria, Nisseria, Moraxella, и т.н.). възниква като стафилококус ауреус (често предава чрез храна), най-малко стрептококи и в изключителни случаи в-дифтериен или други общи инфекциозни бактерии (Clostridium welchii и т. д.).
Тези микроорганизми в големи количества, които се съдържат в изпражненията, се прилагат за пикочните пътища са били заразени венозни катетри (ендогенен или "начало") инфекция, която от своя страна поддържа инфекцията.
По-големите микроорганизми (повече от 100 пМ) често се намират в клъстери от около 0.1 мм, получени от дрожди (кандида албиканс) или матрици, която подпомага развитието на антибиотична терапия.
Инфекцията се предава чрез ръцете, най-вече разпределени по време на кърмене или замърсяване на храните (по-специално на помпи за хранене). Възможността за заразяване се увеличава с броя на пациентите, нуждаещи се сестрински идентични. Доказано е, че възможността за увеличение на инфекция в аритметична прогресия с увеличаване на броя на пациентите. По този начин, с увеличаване на броя на пациентите, от 4 до 8, възможността за увеличение на инфекция от 16 пъти, и от 8 до 16 -За 256 (28) пъти.
Малки микроорганизми (10 до 80 пМ) са вируси (грипен вирус, хепатит В). Те са преминали през ръцете на хранителната и на въздуха капчици.
Климатичната система, ако е лошо проектирани (отделно подаване на въздух за всеки пациент) улеснява прехвърлянето на микроорганизми. Необходимо е също така да се вземат предвид мухъл замърсени стаи (на мъртви мишки), които могат да бъдат източник на много вредни микроорганизми. В тази връзка, следва да се предвиди механично почистване на покритията, което е по-ефективно от илюзорния стерилизация, безпомощен срещу хлебарки или мъртва мишка.
За разпространението на инфекцията от капчици голямо значение концентрация на микроорганизми във въздуха. В малките тесни къщи от възможността за увеличаване на инфекция. Когато концентрацията намотка пространство на микроорганизмите във въздуха намалява бързо.
По този начин, всяко отклонение от нормата в изграждането на болници (камари с ниски тавани, трудно се пере покритие) улеснява разпространението на вътреболнични инфекции. Скоростта на отлагане на големи частици над 0.25 м / сек и е обратно пропорционална на барометричното налягане.
Скоростта на утаяване на фини частици (диаметър до 100 пМ) е равна на 0,25 м / сек, в зависимост от температурата на околната среда (в нарастващата скорост забавя утаяване).
Следователно, фини частици, съдържащи бактерии и вируси, се извършват по същество плосък проект, и са депозирани само на студените стени (следователно важни за добро измиване на стените).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ вътреболничните инфекции
Използването на лекарства за предотвратяване на вътреболнични инфекции не много ефективни, тъй имунитет след ваксинация твърде бавно нараства и слабо проявена при пациенти с намалена устойчивост, серотерапия слабо поносимост и изисква допълнително на хормонална терапия, и антибиотици трябва да се използват само, когато е посочено.
Ние, както и Vilain, тегли чертата на пациентите в пет категории:

1. Асептична (без антибиотик);
2. (Могат да се използват замърсени рани, хирургически отваряне на antibiotikoterapsho на кухината-септичен, за предпочитане пеницилин или, в зависимост от клиничните прояви, цефалотин, гентамицин, tiofenikol и др ...) malosepticheskie;
3. носители затворени кожна некроза (избегне профилактични антибиотици, за лечение на изгаряния и рани на налягането в началния етап на отворен начин без превръзки);
4. септичен (най-добрият начин - за лечение на тесен спектър антибиотици);
5. gipersepticheskie (всички терапии не са много ефективни, главно за да се избегне крайно изтощение, антибиотична терапия все още е валиден).

Във всички случаи, властта трябва да бъде укрепен, ентерално хранене, а ако това не е възможно, ако е необходимо - парентерално. Освен това, необходимо е да се премахнат всички негативни фактори, които допринасят за появата на вътреболнична инфекция (предаване на инфекция през ръцете, лоша вентилация, нарушаване на асептична, лошо психическо отношение, шум, пречат на съня, светлина, неспокоен поведението на другите, и така нататък. Г.).

Видео: Реанимация. Duana Макбрайд