Клиника и динамиката на шизофрения процеса по-дълго време на стационарните пациенти с шизофрения - анаклатична депресия при шизофрения

ГЛАВА III
КЛИНИКА и динамиката на LONG шизофрения продължили BOLNYHSHIZOFRENIEY с непрекъснато-прогресивен ход
Изследване на клиниката и потока на шизофрения съгласно различните видове терапия и условията на околната среда трябва да се изясни механизма на анаклатична депресия и неговото място в условията на структура, известна в психиатрията, наречен "край", "източник", "дефектни". Въпреки това, най-напред трябва да се разследва клиничната картина и динамиката на заболяването в наблюдаваните пациенти с продължителна-прогресивен ход на шизофрения в условията на продължителна хоспитализация.
Всички, без изключение, изследвани пациенти kakom- всеки един от етапите на лекуващите лекари на болестта беше заявено, "оригинален" или "окончателен" състояние. В основата на това е фасадата на шизофреник проява на клиника "дефект", а в дългосрочен план липсата на подобрение, независимо от лекарството се използва.
Клиничната картина на условията относно медицинските истории са доста стереотипно. Такива пациенти често са почти недостъпни за контакт, не са имали интереси и потребности, различни от физиологична, които не притежават дрехи. Много от тях са разбъркан в храна и физиологични функции, някои елементи наблюдавани вторичен синдром на кататония.
Известно е, че повечето съвременни психиатри относителността подчертая понятията "оригинален", "край" състояние [Favorin VN, Wolff, натрупан OI 1965-, 1965- Krasik ED 1964 г., 1966 г., 1973 г., 1974- Vartanian F . Е., 1968- Nadzharov RA, 1969 Snezhnevsky AV, 1974- Garnys VA, 1974- Bleuler М. 1974]. Понастоящем, се оказа, че клиничните прояви на шизофрения, тези термини са комбинирани с някои рехабилитация интервенция може да бъде до известна степен компенсира. В групата изследвани пациенти не е единичен случай, когато, след като посочва "окончателно" статут не би да се отбележи по-специално, че динамиката на пожар в посока на подобрение.
Като критерий за ефективността на различни форми и методи за влияние върху шизофреник процес, взехме под внимание не само динамиката на психопатологични синдроми, но като цяло резултатите от рехабилитация на пациенти, включително изписване от болницата или прехвърляне на по-висока степен на възстановяване в рамките на болницата.
По време на работа по време на заболяването е проучен, както и динамиката на клиничните синдроми, в зависимост от прилаганата терапия по време на последната хоспитализация. (Спомнете си, че общата средна продължителност на болничния престой при пациенти се изучава 19,0+ 2,6 години). Всъщност последната хоспитализация се наблюдава само в 99 случая, 74 пациенти, тъй като "заселили" в болницата след първата разписка, така че ние се анализират резултатите от лечението на 74 пациенти, за целия период на хоспитализация.
Ретроспективен анализ показва, че на 173 пациенти преди прилагане psychopharmacotherapy 57 не получават никакво друго активно лечение, и 18 пациенти от тази група не се третират активните-биологични методи и началото на заболяването. Останалата част от 116 пациенти (67%) преди началото на фармакотерапия са прилагани различни курсове активно и биологично третиране. Въпреки това, всички 173 пациенти са останали в болницата, поради липса на подобрение в психичното състояние и доказателства за освобождаване от отговорност.
Към момента на започване на лечение с психотропни лекарства (1958) в 121 пациенти в психическото състояние, доминиран от параноичните и парафренична симптомите, 20 - феноменът на кататония ступор, от 9 - кататония възбуда, при 23 - Апатия-abulicheskimi прояви. Производство симптоми, част от параноични и парафренична синдроми, по-голямата част от пациентите по време на започване на лечение с психотропни лекарства съхраняват афективно оцветяване, което се проявява под формата на подходящи поведенчески отговори на околната среда.
Всички пациенти в началото на използването на психотропни лекарства, често не са в състояние да се постигне най-малко една частична ремисия чрез използване на различни методи за обмен активни биологична терапия, което е основната причина, че предотвратява освобождаване. Това не е достатъчно ефективен и Психофармакологичният лечение.
Анализът показа, че дължината на непрекъснато производство на антипсихотици пациенти проучвателната група варира от 10 до 15 години, ще отнеме до 1966, по-голямата част от пациентите (116) получава само хлорпромазин.
Таблица 7
Съотношението на различни терапии изследвани пациенти в периода 1963-1972

Най-подробната изучавахме през периода на лечение в последните 10 години преди началото на нашето изследване - 1963-1972 включително. Резултатите от лечението през този период временно се считат по време на два периода - до 1966 и от 1967 до 1972 година. Разделянето се дължи на факта, че през 1966 г. се е разширил значително обхвата на психотропни лекарства и са били широко използвани психосоциални методи за рехабилитация (труд, културен терапия, професионално ориентиране, и така нататък. Г.).
Сравнителният анализ показва, че разликата в използването на психотропни лекарства в комбинация с други форми на възстановяване са значително увеличаване на броя и продължителността на т.нар частична ремисия (таблица. 7 и 8).
За по-голяма яснота, получената цифрова данни се изчислява условно средната стойност - средният годишен брой на ремисии, получени при пациенти проучени групи в първия и втория период, разпределени. Данните, представени в таблица. 8 показват, че броят на ремисия при между 1967 и 1972 година се увеличи повече от два пъти в сравнение с първия период (1963-1966).
Таблица 8: Сравнителен ефикасността на лечение на пациенти 1963-1972

Едновременно с това се наблюдава увеличаване дълбочината и продължителността на ремисия, увеличаване на дела на ремисии "C" за срок до една година или повече. Но постигане на ремисия не позволи за заустване на пациентите. Освен това, много от пациентите по отношение на изявленията считат за "безнадежден", както и на степента на тяхната социална и професионална рехабилитация остава ниска, въпреки някои клинично подобрение. Следователно, проведено по-задълбочен анализ се прилага към отдалечени медицинско лечение етапи на шизофрения.
Както вече споменахме, в началото на лечението хлорпромазин психическото състояние на пациента се определя в 121 параноична и парафренична синдром в 9 - кататония вълнение, той надделя в 20 случая симптоми на кататония ступор, В 23 пациенти - изразена апатия-abulicheskimi прояви.
Беше установено, че в групата на пациентите учи до 1967 г., 116 души са получили само хлорпромазин, инсулин през този период са били лекувани само на 11 пациенти, ЕКТ не е била приложена. Впоследствие тези терапии са продължили да заемат скромно място в общата система за лечение на пациенти.
Както е известно, състоянието на вторични кататоничен ступор и апатия-abulicheskimi прояви Няма клинични индикации за aminazinoterapii. Освен това, тези условия могат да се генерират или изострени от лечение на хлорпромазин [Avrutsky GY, 1958-1974- Khrekov PA 1968]. По този начин, ретроспективен анализ показва, че лекарствена терапия се използва в контакт изследваната група пациенти не е винаги клинично оправдано.
Клинико-статистическо проучване на Н. Demidova (1975) не показва ясно изразени динамика на душевното състояние в посока на подобрение, докато лечението не е прикрепен антипсихотици друга спектри действие и психосоциални форми и методи на влияние.
Клиничен анализ на заболяването и ефективността на лекарствената терапия в останалите 43 пациенти показва, че 20 души в началото на aminazinoterapii са в кататоничен ступор, и 23 - от апатит-abulicheskimi състояние. Въпреки явните клинични индикации за невролептици
Успокояването при тези пациенти в началото на лечението не е било, обаче, те са готови хлорпромазин за дълго време. С 39 на 43 пациенти са възложени достатъчно висока доза от хлорпромазин (400-900 мг на ден).
Психическото състояние на всички 43 пациенти не се променя значително до 1966 г.. Повечето от тях са били безконтактно, занемарен, техните интереси са били ограничени предимно физиологични нужди. Дневниците на истории на пациенти състояние на данни квалифицирани като шизофреник деменция. Цел невролептици седативно действие (хлорпромазин) е очевидно в резултат на "терапевтичен оптимизъм" към aminazinu, липса на лекарства с различен спектър на действие и други неефективност прилага преди лечение.
От 1966, 15 от 43 пациенти с хлорпромазин дози са значително намалени или премахнати в комплекс лекарствената терапия са включени психотропни вещества, стимулиращи спектър. Възможно е да се постигне различна степен на подобрение и създава предпоставките за прилагане на различни социални и трудови дейности.
Тези наблюдения подкрепят твърдението, че недостатъчно управлява с медицинска терапия може да ускори крайното състояние [Favorin VN, 1965]. От друга страна, диференцирано прилагане на невролептици в комбинация с психосоциални форми и методи за възстановяване позволява да се смекчи, и до известна степен компенсира така наречените шизофрения прояви "дефект".
Сред 43 пациенти, чието психическо състояние в момента на започване на лечението хлорпромазин определя прояви на кататоничен ступор и апатия-abulicheskimi симптоми, 28 души продължават да получават високи дози хлорпромазин до 1972 без достатъчно за тази клинична индикация. Като прибавим към медикаменти в някои от тези пациенти психотропни лекарства селективно стимулиране спектър на действие и приложение trudoterapevticheskih събития, които не са се променили значително клиничната картина на заболяването. В този случай, клиничните прояви на самата шизофрения (аутизъм, фрагментация на мисълта, емоционална тъпота, кататония и парафренична нататък и така нататък. Г.) Не излизат на преден план. Бяха по-изразени симптоми като летаргия, слабост, умора, лошо настроение, липса на интерес към живота, реалността и характера на всяко енергична дейност, спадът в намерения.
Тези симптоми във връзка с различни прояви на страничните ефекти на хлорпромазин като част от по-продължителен и хронична екстра-пирамидален синдром показват, че клинично заболяване на отдалечени етапи на курс при дългосрочно хлорпромазин продължително лечение причинени не само от духа на биологичната неправилно поставяне на шизофрения, но е последица от коефициента на отражение на терапията съгласно психотропни лекарства. Някои от горните клинични симптоми, преобладаващи в състоянието на пациенти след години използване на хлорпромазин, трябва да се разглежда като "депресивно pathomorphosis" [Avrutsky GY с от авторите. 1974] шизофрения поради фармакотерапията.
Анализ на водещите клинични синдроми и социална и трудова рехабилитация на пациенти учи групи в началото на проучването (в края на 1972), показва, че 41 пациенти в психичното състояние на надделяха параноична и парафренична симптоматика, в 7 случая на преден план явлението вторично кататония при 41 пациенти надделя апатит-abulicheskimi симптомите в клинична ремисия същото име тип ( "дефект"), наблюдавано в 49 случаи на ремисия на параноичен тип, в 26 пациенти - за психопатия, и в 9 случая psihiches тата състояние на пациентите може да се определи като опрощаване на тип giperstenicheskom. По този начин, по-голямата част от пациентите (125) психическото състояние към началото на проучване са определени в редица клинични ремисии ( "частично опрощаване", "ремисия с дефект"), и само 48 души са психическо състояние се характеризира с тежка психопатология.
Нивото на социална и трудова реинтеграция в групата учи пациентите след дългосрочни грижи болничната остава сравнително ниска. По този начин, от 125 души в състояние на ремисия степен на социална и трудова реинтеграция "D" от MJ Sereyskogo (1939) беше отбелязано в 93 случая, а степента на социална и трудова реинтеграция, в близост до "C", се наблюдава при 32 пациенти. 65 пациенти в проучването са участвали в процеса на труда в рамките на otdeleniya- 8 -в медицински труда masterskih- 28 - на външни обекти болница. 72 души в началото на проучването на работната сила, не са включени.
Клинични характеристики на изследваната група от пациентите по отношение на нивото на социална и трудова реинтеграция и участие в началото на изследването, в процеса на труда, представени в таблица. 9.
По-голямата част от пациентите (108) са наблюдавани при невролептичен екстрапирамидни нарушения за дълго време, слабо податливи на коригиращи терапия. На страничните ефекти в клиниката често се характеризира с продължително екстрапирамидни синдром [Avrutsky GY, Gurovich IY, Громов В. 1974]. Клинично, това се проявява под формата на паркинсонизъм в комбинация с други екстрапирамидални разстройства (tasikineziya, акатизия, устойчиви стереотипно хиперкинеза, обща мускулна ригидност и т. Д). Тежестта на тези явления, в повечето случаи средно по-малко тежка [Minevich VB 1973].
Тези странични ефекти са до известна степен изостри психопатологични картина на заболяването и често пречи на труд и социалните дейности. Клинико-проследяване проучване показва, че най-устойчивите и изразени прояви на продължително екстрапирамидни синдром са наблюдавани при пациенти, които имат дългосрочно и във високи дози, като антипсихотици, обикновено без използването на компенсации.

Таблица 9
Сравнителните клинични характеристики на пациентите по отношение на тяхното ниво на социална и трудова рехабилитация (в началото на проучването)

Неврологичен преглед на всички изследвани пациенти в много (131 души) разкри остатъчни microorganic знаци. Внимателното проучване на бъдещи последващи данни показа, че преди началото на лечението с антипсихотични лекарства на всички патологични признаци на централната нервна система са забелязани. тежестта органичен mikroznakov на варира от по-изразени microorganic симптоми, наблюдавани в случаите, когато пациентите за няколко години са лекувани с комбинация от високи дози на невролептици различен спектър на действие (хлорпромазин, triftazin, халоперидол).
Това предполага, че хронично лечение с високи дози на психотропни лекарства може да предизвика някои органични промени в мозъка. Въпреки това, липсата на подобни изследвания на пациенти, които при равни други условия да бъдат третирани не като дълги и психофармакологични лекарства, такива дози не позволяват да се провери това предположение и по този начин не позволява да се направи по-определени заключения.
Общото за всички изследвани пациенти след продължителна хоспитализация и дългосрочна фармакотерапия е изразено в присъствието на различни степени на симптоми на "болест на деменция", известни в Руски психиатрична литература като анаклатична депресия. Установено е, че проявите бяха смесени анаклатична депресия, зависят не само на клиничните характеристики на шизофрения, но също така и от други фактори, и себе си по определен начин да повлияе на протичането и изхода на заболяването и за ефективността на рехабилитация. В тази връзка, една от основните цели на проучването са били по-задълбочено проучване на факторите, влияещи на образуването и структурата на клиничен синдром анаклатична депресия, изясняване на ролята и мястото на синдром анаклатична депресия в шизофрения дефект структура, неговото влияние върху степента на хронична шизофрения.