Пациенти с продължителен курс на шизофрения - анаклатична депресия при шизофрения

ГЛАВА II
ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАЦИЕНТИ С продължителен курс на шизофрения и тежки проявления анаклатична депресия
Задачата за научни изследвания е да се изяснят функциите, които засягат клиничната отличителния формация в структурата анаклатична депресия "шизофреник" дефект анаклатична депресия влияние върху продължителността на хоспитализация, пациентите с продължителен екстракт неблагоприятна курс на шизофрения и възстановяване на ефективността на тази група пациенти. Заедно с това, целта на изследването е разработването и тестването на диференцирани рехабилитационни програми, в зависимост от клиничните характеристики на заболяването и някои от факторите, терапевтична среда.
Според статистически отчети Томск психиатрична болница, въпреки интензивното използване на комплексни програми за рехабилитация, през последните години броят на пациентите с продължителността на престоя в болницата повече от 10 години е било страхотно. По-специално, на 01.01.73, в болницата в продължение на 10 или повече години без прекъсване са 615 пациенти с шизофрения, което е 30,4% от общия брой на болнични пациенти.
Според AI Потапов (1975), широко разпространеното използване на диференцирани рехабилитационни програми в психиатричната болница Томск се е увеличил броят на пациентите, зауствани с предписание на болничния престой на повече от 3 години, а през 1971 г. той е в размер на 15.8% от общия рецепта. През следващите години се наблюдава известно намаление на броя на пациентите, с продължителност на престоя от 3 до 10 години, а през 1974 г. те съставляват едва 5,6% от общия брой на зауствани пациенти. Подобна тенденция се запазва и през следващите години [Krasik ЕД, Mpnevich VB, Ф. Х. Minevich, Петров MI, 1978-1980]. Анализът на данните допускат авторите твърдят, че съществува определена "граница ефективност", използван в Томск болнични психиатрични рехабилитационните програми, както и по отношение на постепенното хода на пациенти с шизофрения и изразени симптоми анаклатична депресия тези програми не дават желания резултат.
Изследването се основава на изследване на 173 пациенти с продължителен курс на шизофрения. Техният общ три клинични и терапевтични критерии: непрекъснато прогресивен ход на шизофрения, продължителността на последния хоспитализация в продължение на най-малко 10 години и не съществува ефективно лечение на психотропни лекарства в продължение на 10 или повече години, без прекъсване.
Особеността на изследваната група от пациенти, е фактът, че във всички случаи само медикаменти е била използвана в началото на заболяването. След хоспитализация в психиатрична болница те са напълно изолирани от социални и трудови дейности, за дълго време. Целта на психиатричната болница Томск в момента са на изолацията на пациенти и наблюдение, техните биологични терапии. Дългият продължителността на заболяването оставя време на проучването следват динамиката на непрекъснат ход на заболяването в три периода: преди началото на фармакотерапия в Томск психиатрична болница - за ограничен и недиференцирана използването на психотропни лекарства като на практика няма комбинация с психосоциални методи на лечение (преди 1966 (За 1957-1958). -1967 GG.) - в продължение на по-интензивно и диференцирана употреба на фармакотерапия и рехабилитационни тактики (от 1967 г. насам) ..
В широко използван метод, използван в психиатрията клинично проследяване, последвано от статистическа обработка на някои от получените материали.
Информация относно естеството на началото на заболяването, пътя си, ефективността на прилага преди лечението са получени от медицински записи и архивни документи Tomsk психиатрична болница. Всички изследвани пациенти са били проследявани в продължение на най-малко пет години.
За да се извършват възстановителни мерки са широко използвани за мониторинг диференциал лечение и рехабилитация разработен ED Krasikov (1970). В работата с изследваните пациенти участваха активно екипи от рехабилитационни екипи и секторите "рехабилитационен център" [Shmilovich AL, Петров MI 1973, 1975- Потапов AI, 1975- PP Балашов 1981] , персонал и лекари офиси Томск психиатрична болница.
Програма и обхват на изследването, представен в схема 1. Статистическата обработка на получения материал се получава по метода на статистиката варианти включително корелационен анализ се използва като метод за статистическа обработка да идентифицира степента на комуникация между изследваните явления [Sepetliev D., 1968]. Получените цифрови данни във всички случаи се оценяват във връзка с клинични и логичен анализ на резултатите от изследването.
За да се елиминира влиянието на някои екзогенни фактори в изследваната група не са включени пациенти с соматична или неврологично обременени до последния хоспитализация. Проучването група се състоеше от пациентите не са по-стари от 50 години, което прави възможно да се пренебрегне влиянието на предстарчески възраст фактор в клиниката и за отдалечени етапи на шизофрения и се развива достатъчно недвижими рехабилитационни програми.
Като се има предвид, че всички шизофреници с продължителни на определен етап на заболяването се получава психофармакологични средства в третирана група са избрани само тези пациенти, които систематично (практически без прекъсване) дава различни психотропни лекарства в продължение на 10 или повече години.
Таблица. 3 показва разпределението на изследваните пациенти по пол и възраст. От таблицата се вижда, че по-голямата част от пациентите, мъже и жени принадлежат към възрастовата група от 45 до 50 години. Средната възраст на изследваните пациенти 43,2 ± 4,5 години. Този факт не е случайно, тъй като един от основните критерии за подбор в изследваната група е дълъг период на продължително пребиваване в болницата, а оттам и по-голяма продължителност на общо заболяване (най-малко 10 години).

схема 1
Структурата на програмата и обема на клиничните изследвания в анаклатична депресия "дефект" при пациенти с шизофрения, след дългосрочна изолация в психиатрична болница

По образователно равнище изследваните пациенти са определени по следния начин: по-голямата част от пациентите (135 мъже) са с основно или непълна средно образование, 27 лица - средно, 5 лица - по-високи. По професия преди заболяването 11 души са били студенти, 66 - работници от промишлени предприятия (включително и 54 са достатъчно висококвалифицирани). Повечето пациенти са запазили семейните и родствени връзки по време на последната хоспитализация (81.5%).
таблица 3
Възраст и пол характеристики на пациентите с шизофрения

Изрично психопатология семейна история може да се проследи в 31 пациенти (17.9%), както и в тези случаи, в близост и далечни роднини на пробанта с шизофрения и лекувани от психиатри.
22 пациенти между роднини се срещнаха лице с някои черти patoharakterologicheskie (прекомерна изолация, ексцентричност нрав, афективни колебания, психопатични черти, подозрение, склонност към параноична реакции). Тези симптоми не водят до необходимостта от психиатрично лечение, тъй като тя не излиза извън рамките на психичното здраве. Чрез AV Snezhnevskaya (1972), като състояние трябва да се разглежда като "функция стигмата патос, диатеза, патологични, т. Е. шизофрения конституция".
Преморбидно фон на изследвани пациенти се характеризира със следните данни: 42 до заболявания маркиран психопатични и неврози симптоми, подобни на формата на нервите, необичайни емоционални реакции, отражение, астенични симптоми, отклонения в областта на междуличностни отношения, и обсесивно psychasthenic kompleksov- 33 преморбидно шизоидни черти определени като - изолиране , едностранно и неадекватна интерес, тайна, в работата си с близки и приятели - студенина, достигайки до жестокост. От 33 пациенти с шизоидни преморбидни симптоми при шизофрения в 14 проследени наследственост. се наблюдава значителна част (89 души) характеристики отклоняващо личностни в domanifestnom период на заболяването. Всички изследваните пациенти клиника и е установено, че повечето от тях провокиращи моменти на заболяването не могат да бъдат проследени дебют (68.6%).
Тъй като темповете на развитие на началото на заболяването е остро при 22 пациенти, в това число 14 души с шизофрения са дебютира в кататония синдром в 3 - дезорганизирани и 5 по време на демонстрацията е бил доминиран от афективни разстройства. В останалите пациенти (151) имаше подостро начало. Според клиничните прояви на дебюта на тази група могат да бъдат разделени в три подгрупи.

1. В 11 случая е проява на заболяването се наблюдава при нарушения на paranoyalnyh форма в която в развитието на заболяването могат да бъдат проследени до отделните етапи на формиране на елементи от параноично настроение налудности и халюцинации възприятия до параноично тълкуване и подреждане на събитията около налудни преживявания.
2. В 15 случая на преден план на клиничната проява на заболяването са облигатни симптоми на шизофрения и психопатични разстройства.
3. По-голямата част от пациентите (124) започна разработването на параноични симптомите на болестта. Освен това, почти по същото време нараства възприятие разстройство и налудни преживявания, придружен от стрес засяга нарушение на съня и неподходящо поведение.

Съобщение провокира дебютни аспекти на заболяването и неговите клинични характеристики са представени в таблица. 4. Установено е, че 111 (64,2%) от пациентите за заболяването от началната характер, приети непрекъснато-прогредиентно протичане, 54 (31,3%) от пациентите по време на процеса на промяна заболяване, подобно на по-нататъшно превръща в непрекъснат и 8 (4.5 %) пациенти в началния етап на заболяването могат да бъдат проследени до появата на болезнени атаки от типа на кръгъл поток, в по-нататъшния ход на заболяването също са взели непрекъснато прогредиентно протичане характер.
От 173 пациенти, 74 остават в болница след първия прием, 46 - след втория прием, 28 "уреждат" в болницата по време на третия хоспитализация за 16 пациенти, получавали доставка е четвъртият, 9 човека, преди да влезе на няколко пъти болнични (5 до 10 и повече пъти). Таблица. 5 показва подробности за процеса на шизофрения и брой хоспитализации в изследваните пациенти.
Общата продължителност на заболяването в изследваната група пациенти варира от 10 до 35 години, средна продължителност е 22 ± 5,2 години. Продължителност на последния хоспитализация варира от 10 до 30 години, средната продължителност на последното хоспитализация е равно на 19.0 ± 2.6. Таблица. 6 са представени данни, характеризиращи общата продължителност на заболяването и продължителността на последната хоспитализация на пациенти учи.
През последната хоспитализация всички пациенти в дългосрочен план (най-малко 10 години, без прекъсване) са били лекувани с различни психотропни лекарства, в повечето случаи без значителен клиничен ефект. В продължение на много пациенти в последните години преди началото на проучването, извършено различни мерки, които не са наркотици рехабилитация. В същото време, всички пациенти са останали в болницата, без практическа перспектива на извлечение.

По този начин, по време на изследването, след дълга хоспитализация във всички изследвани пациенти група шизофреник процес отне продължителен характер на неблагоприятни тенденции и се характеризира с "дефектен", "оригинален" състояние. Приложими форми и методи за възстановяване в тази група пациенти, които не са постигнали изразен ефект.

ТАБЛИЦА 4
Клиника и предпоставките за дебют на заболяването

Таблица 5
За шизофрения и брой хоспитализации

ТАБЛИЦА 6
Общата продължителност на заболяването и продължителността на последната хоспитализация

Средната продължителност на болестта 22 ± ± 5,2 години, средна продължителност на хоспитализация на последните 19 ± 2.6 години

общи клинични характеристики на групата на пациентите в тази глава показва, че въпреки ясните критерии за подбор, които отразяват много общи клинични параметри на спиращ форми на шизофрения, в някои отношения, тази група е избирателна. Въпреки това, посочените по-горе критерии за подбор на пациентите в групата на проучване по време на изследването допускат надеждно идентифициране на някои от новите общи закони на формиране анаклатична депресия на отдалечени етапи на шизофрения при пациенти за стационарно за дълго време, в зависимост от условията на околната среда и броя на терапевтични фактори. Предварително клинична картина е проучен и наблюдава динамиката на заболяването при пациенти с непрекъснато прогресивен ход на шизофрения. Резултатите от този етап са обобщени в следващата глава монографията.