Патогенетични лечение - фтизиатрия

Видео: Лечение в Беларус. Център по пулмология и туберкулоза

10.4. Патогенетични лечение на пациенти с туберкулоза
Патогенетични фармакотерапия има за цел да нормализира и мобилизират защитните механизми играят решаваща роля в изхода на заболяването.
Една от основните цели на назначаването на патогенни агенти - това е въздействие върху процесите на регенерация. Лечение на пациенти с туберкулоза химиотерапия води само до несъвършена изцеление на пострадалото тип тъкан. Приложение инфлуенца терапия позволява да се постигне по-добър метод за регенериране на тъканите.

Диета терапия.

Всички пациенти с ТБ страдат от метаболитни нарушения и витамин баланс, влошава употреба на лекарството. Ето защо, правилно хранене TB пациент е от голямо значение.
цели хранителни управление са:
да се осигури адекватно хранене на организма в условията на протеин разбивка, метаболизъм разграждане на мазнини и въглехидрати, засилено поток от витамини и минерални ВЕЩЕСТВО
повишаване на защитните сили на организма срещу инфекции и intoksikatsii-
нормализиране на обмен ВЕЩЕСТВО
възстановяване на тъканите, засегнати от ТБ инфекция.
Всички тези изисквания са изпълнени от диета № 11. храната трябва да бъде най-малко 100-110 грама протеин, и по време на периода на възстановяване - 120-140 г (включително 60% - от животински произход). Не претоварвайте на мазнини диета, тъй като те могат да намалят апетита. Количеството на въглехидрати оставя при физиологичните изисквания (400-500 г). По време на обостряне на престой на легло и сравнително 2500-2600 ккал на ден (10,4- 11,9 MJ) при режим polupostelnom - 2700-2900 ккал (11,3-12,2 MJ) с обостряне ремисия - 3300-3600 ккал (13,8- 15,1 MJ). Колкото по-висока енергийна плътност на диетата не се счита за полезно. Бързо и голям наддаване на тегло не може да се подобри и да се влоши състоянието на пациента.
По време на остър курс на туберкулозен процес е препоръчително да се храни на малки порции 6 пъти на ден. Изключване от диетата е много тлъсти меса и пилешко месо, агнешко, говеждо месо и мазнини за готвене, пикантни и мазни сосове, торти и сладкиши, които съдържат голямо количество крем. В туберкулоза, ексудативна плеврит сложно, сериозно да ограничи съдържанието на готварска сол (3.5 д) и вода забраняват ястия подсилващи жажда.
От патогенни лекарства, използвани за лечение на пациенти с ТБ включват:
1) противовъзпалително:
нестероидни агенти (ацетилсалицилова киселина, индометацин, ибупрофен, и т.н.). -
нестероидни агенти (глюкокортикоиди - хидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон, и т.н.) -
други средства, като противовъзпалителна активност (инсулин, хепарин, etimizol);

1. антиоксиданти (витамин Е и ACC др.);
2. антикоагуланти директен ефект (хепарин, хепарин натрий, антитромбин) - индиректна (sinkumar, fenipin, neodikumarin);
3. антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин и др.);
4. antikininovye препарати (adekalin, каликреин);
5. пирогенни средства (pirogenal, prodigiozan);
6. ензимни препарати (lidasa, трипсин, химотрипсин и др.);
7. Анаболни стероиди (fenobolin, retabolil и др.);
8. tuberkulinoterapiya;
9. антихистамини (Suprastinum, Tavegilum, Telfast и др.);
10. витамин (витамини от група В, А, С, РР и Ар.);
11. биогенни стимулатори (стъкловидното тяло FIBS, плацента екстракт и суспензия, течен екстракт от алое);
12. имуномодулатори (timogen, timalin, Т-активин, likopid, poligeksony);
13. означава подобряване на микроциркулацията в засегнатата зона (Curantylum, xantinol никотинат, Trental, pirikarbat, декстран и т.н.).

Патогенетична терапия на пациенти с белодробна туберкулоза зависи от формата и фаза на процеса.

Нестероидни средства.

Важно е да се използва тази група на патогенни агенти не доведе до странични ефекти поради ограничаването получаване туберкулостатици перорално. Последните научни открития показват слаба ефективност на тази група лекарства при пациенти с туберкулоза, и не се препоръчва за тях.

Стероидни средства (кортикостероиди).

Използването на кортикостероиди за лечение на туберкулоза може да служи няколко важни цели.
Първо, пациенти с остър процес (милиарна туберкулоза или случаен пневмония) могат да бъдат причислени към високи дози глюкокортикоид (например, преднизолон 60-100 мг) в продължение на няколко дни, за предотвратяване или отстраняване на токсични и алергични реакции.
На второ място, е възможно -8 4-седмично лечение глюкокортикоидни хормонални агенти в умерени дози за облекчаване на възпалителна реакция. преднизолон разбира се започне с доза от 20 до 25 мг / дневно, с постепенно намаляване на неговия 5 мг на седмица. За да се предотвратят симптомите на абстиненция по-добре да предписват хормонална терапия през ден.
Трето, тежка giperhronikam вълнообразни курс на процес туберкулоза показва продължителна употреба на преднизолон при доза от 5 мг като заместваща терапия, тъй като в тази категория пациенти имат адренокортикална хипофункция. Пациентите с латентна туберкулоза процес, се лекува, води до използването на преднизолон стероид туберкулоза. Следователно, с включването на тези средства в комплекс хормонална терапия трябва да бъде строго следват приемане etiotropic лекарства и пациентите с остатъчни промени след туберкулоза използват имуносупресори показват, най-малко, целта на изониазид.
Насоките на Международния съюз за борба с туберкулозата в 1996 са индикациите за използване на кортикостероидни лекарства в туберкулоза:
тежки алергични реакции към туберкулостатици или други продукти-
плеврален, перикардиална или перитонеална vypot- туберкулоза око, ларинкса, свиване на уретера при бъбречна туберкулоза (за намаляване на образуването на съединителна тъкан) - тежки случаи на туберкулозен менингит sinovita- изключително трудно за туберкулоза legkih- адренокортикална недостатъчност (като заместваща терапия).
Същите ръчни посочва, че препоръчваната доза glyukokortikoste-roidov в леки случаи е 10 мг / ден за четири до шест седмици, последвано от редукция и otmenoy- в тежки случаи на туберкулозен менингит и като първоначалната доза 60-80 мг преднизон с последвано от редукция. За пациенти, получаващи рифампицин кортикостероиди дози през първите 3 - 4 седмици трябва да се увеличи с 50%. преднизолон доза за деца 1-3 мг / кг, и също така зависи от тежестта на състоянието.

Други средства с противовъзпалителна активност.

 инсулин. Тя е антихистамин, анти-възпалителен ефект с подобряване на метаболитни процеси, когато се прилага подкожно в продължение на 5-8 IU 1 всеки ден преди вечеря за един -polutora месеца. Подкожно инжектиране на 6 - 8 единици инсулин 30 минути преди хранене при пациенти с липса на апетит, и тежка загуба на тегло.
хепарин. Като противовъзпалителни, облекчаващо, детоксикация агенти с 80-те години. XX век. използван хепарин и 1 мл (5-ти. ED) интрамускулно всеки ден един месец -treh (с минимална промяна на кръвосъсирването). Дневната доза на хепарин може да бъде 10-20000. ED. Лекарството се прилага интрамускулно в продължение на десет дни или повече, но изисква съсирването контрол кръв.

Имунотерапия.

Mycobacterium туберкулоза - факултативно вътреклетъчен паразит в тялото и е за предпочитане в фагозоми на макрофаги. Това се дължи на факта, че микобактерии синтезират ензим, който инхибира синтез на фагозоми с лизозоми. Доминиращ имунни клетки в туберкулоза - Т-лимфоцити, и най-често патологията - нарушение на междуклетъчните връзки поради заболявания на Т-регулаторни влияния и ниво на цитокини. Т клетки, пролифериращи в отговор на специфични антигени на микобактерии отделят лимфокини, които активират макрофагите да приложи защитни функции. Корекция на имунитет при туберкулоза е от голямо значение.
Имуномодулатори. препарати тимуса. Когато туберкулин хипоалергенни и служещи си обективна картина намали клетъчния имунитет е препоръчително да се използват препарати тимуса като заместителна терапия. Тази група включва timalin (5-20 мг дневно в продължение на 4-10 дни), Т-активин (100 мкг / ден 6 последователни дни), timpentin. Като синтетични имуномодулатори включват левати, се използва в доза от 2.5 мг / кг в продължение на два дни, след това - pereryv- 1-дневен курс на лечение е 30 дни (наскоро заразяват ефикасност на левамизол). Средната продължителност на назначаването на имуномодулатори в туберкулоза - 1 месец. Прием имуномодулиращи средства се считат за по-ефективни през нощта.
Напоследък употребата на туберкулозата diutsifon (300 мг / кг дневно в продължение на 1 - 2 седмици). По принцип лечението пулмология diutsifonom състои от 8 интрамускулни инжекции от 100-150 мг на всеки препарат. При прилагане ендобронхиалното 0.1% разтвор diutsifona прилага 10 мл дневно в продължение на два дни -Six. Вътре лекарството се предписва за пет дни до 3 пъти дневно след хранене за доза от 0.3 - 0.6 грама / ден.
xymedon назначава 0,5 г 3 - 4 пъти дневно в продължение на два месеца и половина, се оставя реакцията да се повиши клетъчния имунитет и ремонт на белодробната тъкан.
Likopid прилага 10 мг за 10 дни.
Може комбинираната употреба на кортикостероиди и имуномодулатори. Пример за комбинирано използване на кортикостероиди и имуномодулатори може да бъде следната схема: ч - 10 мг prednizolona- ден - 10 мг prednizolona- 22 часа - 1 мл Т-активин подкожно.
анаболен стероид. Определен стимулиращ ефект на клетъчно-медииран имунитет имат анаболни стероиди: Nerobolum, retabolil и техните аналози. Те подобряват апетита, насърчаване на възстановяването и изграждането на телесна маса, изчезването на туберкулоза интоксикация. Назначаването означава, че групата е противопоказан за бременни жени и кърмачки, както и пациенти с остър хепатит и рак на простатата.
Плазмените-заместване разтвори (gemodez, reopoligljukin) също имат положителен ефект върху имунната система. Биогенни стимулант направена от плазмата на човешка кръв - plazmol. Лекарството се прилага подкожно с 1 мл всеки ден или през ден, 30 инжекции за курса. Добър ефект има прясно замразена кръвна плазма (krioplazma).
Корекция на статут на свободни и състояния на хипоксия при пациенти с туберкулоза. През последните години, няма съмнение, водеща роля на свободен радикал окисление (CPO) в патогенезата на много заболявания на белите дробове (туберкулоза, астма, пневмония, саркоидоза, бронхит, и т.н.).
Свободните радикали и реактивни кислородни видове, образувани чрез последователно свързване на електрони с кислород в свободен радикал процес на липидната пероксидация (LPO).
Туберкулоза и други белодробни заболявания могат да доведат до провал на антиоксидантна защита и развитието на така наречените оксидативен стрес.
Хипоксия туберкулоза да доведе до нарушения започне процеси на свободен радикал окисление.
Златният стандарт за антиоксидант терапия при заболявания на белия дроб от гледна точка на EBM е N-ацетилцистеин (ACC - Fluimucil). Лекарството инактивира почти всички видове реактивни кислородни видове, включително най-реактивна форма.
Fluimucil има маркиран муколитичен действие, упражняват силен ефект на разреждане и намаляване на вискозитета за всякакъв вид sekreta- mukoregulyatornoy активност: способно да намали адхезията на бактерии към епителните клетки на лигавицата, улеснява отделянето на слюнка и значително омекотява kashel- има мощни антиоксидантни свойства.
Когато се препоръчва орално приложение за възрастни с хронични заболявания на 600 мг 1 път на ден dlitelno- постоянен прием е възможно. Когато се прилага парентерално - интрамускулно: възрастен - 300 мг, вдишване на 3 мл разтвор на 5% дневно. Местното прилагане: ендобронхиалното приложение - 3 - 6 мл разтвор на 5%.
Сред страничните ефекти рядко се наблюдават светлина диспепсия: гадене, киселини в стомаха, диария, изчезват след спирането на лекарството. В някои случаи, има алергични реакции като уртикария, бронхоспазъм.
Противопоказания за получаване на лекарството се увеличава чувствителността към N-ацетилцистеин, за получаване на 600 мг ефервесцентни таблетки - стомашна язва и дуоденална язва в острия стадий.
Произвежда и Fluimucil лекарство в комбинация с антибиотик.
Fluimucil - антибиотик IT - лиофилизира сухо вещество във флакони един флакон съдържа: тиамфеникол глицинат atsetiltsisteinat 0.81 грама (еквивалентен на 0,5 г тиамфеникол).
Показания - усложнения на туберкулоза, остра и хронична bronhit- pnevmoniya- бронхиектазия и емфизем, обструктивна вторичен bronhoektazy- legkih- bronhiolit- абсцес legkih- хиповентилация и ателектаза, дължащи се на бронхиална обструкция мукопурулентна запушалка.
Приложение: интрамускулно: възрастен: 1 бутилка (0.5 д - въз основа на активността на тиамфеникол) 2 - 3 пъти sutki- инхалационни: за възрастни / 2 флакони (0.25 д) тиамфеникол - 1 - 2 инхалация локално sutki-: ендобронхиалното приложение - един флакон вещество за възрастни.
могат да се появят нежелани реакции: редки алергични реакции като уртикария и бронхоспазъм. При парентерално приложение могат да бъдат временни промени в периферната кръв: ретикулоцитопения, анемия и рядко - левкопения, тромбоцитопения. При прилагането на лекарството чрез инхалация може да предизвика гадене, ринит, стоматит.
Противопоказания за използването на антибиотик лекарството Fluimucil IT са: свръхчувствителност към лекарството (N-ацетилцистеин или тиамфеникол) - нарушения на хемопоеза - анемия, левкопения, тромбоцитопения (включително история) - изразен човешки черен дроб и / или бъбреците.
Хипоксия (натриев polidigidroksifenilentiosulfonat). Можете да кандидатствате за туберкулоза вътрешен ново поколение лекарства с антиоксидантно и антихипоксична действие.
Той е показан за активиране на свободни радикали процеси и хипоксични условия. За да се компенсира циркуляри Thorne, респираторен, тъкан (метаболитен) хипоксия. Се прилага в доза от 2 грама на ден и два до три месеца. При остри прояви на хипоксия процеси hypoxen целеви интравенозно 2 мл 7% разтвор в 400 мл 5% разтвор на глюкоза в продължение на 10 дни, след това се премине орално приложение.
Витамин Е (токоферол) - regulyatorperekisnogookisleniya липиди и антиоксидантни 1 капсула 3 пъти на ден в продължение на два месеца.
По този начин, навременна и подходяща корекция свободните радикали-ТА статус и състояния на хипоксия в пулмологията позволяват улесни успешното лечение и профилактика на резултати в белия дроб склероза.
Витамини - не безвредни биологично активни съединения влизат в лекарствени взаимодействия и промяна на активност, по-специално антибактериални агенти. Три от тях - тиамин, пиридоксин и аскорбинова киселина в повечето срещи phthisiologists. На фона на химиотерапия маркиран инхибиране на бактериален синтез и усвояването на витамини Най- в червата. Типичният клинично представяне на недостиг на витамин възниква само от време на време, но това може да допринесе за токсичните ефекти на химиотерапията върху нервната система, черния дроб, миокарда, кожата и лигавиците.

Физиотерапия техники.

Блокада и inductothermy показано на фокусното, инфилтрационна туберкулоза и разпространяват ограничен legkih- tuberculoma с унищожаване след резорбция infiltratsii- кавернозен туберкулоза в случай на липса на ефикасност преди terapii- летаргия и склонности в процес на разграничаване.
Блокада е противопоказан при остри, с тежка интоксикация с широко фибро-кавернозен белодробна туберкулоза, хемоптиза. Становище относно целесъобразността на ултразвук стимулация туберкули противоречива.
Електрофорезата се разграничат intraorganic и тъкан. Когато н intraorgan електрофореза интрамускулно или интравенозно приложение антибактериално лекарство при концентрация връх е свързан галваничен ток в проекция камера. Когато тъкан електрофореза важно да се знае какви фуражни лекарства електрода. С катода (-) се подава аминокапронова киселина и аскорбинова киселина, хидрокортизон, Pask, teofillin- от анода (+) - атропин, витамин В, дифенхидрамин, калциев хлорид, стрептомицин, туберкулин. Електрофорезата се определя на всеки етап от процеса, но не се препоръчва за сърдечно недостатъчност II -III степен когато хемоптиза, белодробна хеморагия, повишена чувствителност към електрически ток.
UHF терапия (импулсни електрическо поле честота на 27-40 MHz). Методът може да се използва, тъй като първите дни на лечение с конкретния вид ексудативна възпаление и за лечение на заболявания, свързани туберкулоза.
терапия с аерозол е показан за повечето пациенти с белодробна туберкулоза. Разграничаване компресия ултразвукови и ръчни дозиране инхалатори. Изложение може да бъде etiotropic (например solyutizon), бронходилататори (Atrovent разтвори, Berodual, но не аминофилин, бързо разлагаща се в бронхите), противовъзпалително, муколитичен.
Лазерна терапия през последните години, все по-често се препоръчва за употреба при намаляване на скоростта на фона на положителната динамика на туберкулоза химиотерапия. Показания: tuberculoma с перифокален infiltratsiey- кавернозен туберкулоза perikavitarnym белодробно възпаление огнища и прясно otsevami- fibrocavernous белодробна туберкулоза във фаза infiltratsii- механична ставно възпаление на белодробната тъкан при постоперативна periode- постоперативна pnevmoniya- постоперативна рана гноясване.
Лазерно действа като лезия фокус, и зоните за рефлексни. Извън лазерно облъчване се извършва с три полета в рентгенографски проекциите на патологичен процес в белите дробове на повторение на импулса честота 80 Hz в продължение на 4 минути и експозиция за всеки полукадър. Курсът на лечение се състои от 18 - 20 сесии.
Лазерна терапия се използва в процесите на повърхността туберкулоза (кожата, устната кухина, на горните дихателни органи). Лазерно излъчване на кръв прилага в тежки процеси с персистираща интоксикация. Извършва кожни издатини облъчване зони патологичния процес в белите дробове. UV лазер се използва за облъчване на кръвта.
техники за физиотерапия, предоставящи провокативен ефект върху TB процес опасна за пациентите, устойчиви на туберкулостатична и лошата поносимост.
Масаж изисква пациент с обструктивни нарушения на вентилация тип, когато е трудно храчки тръгва.
Можете да използвате и пълен набор от масажни техники в следното съотношение: инсулт - 10%, триене и месене - 25%, вибрации - 40%. Продължителност на лечението - 15 минути. След завършването му е важно за доброто кашлица.
В никакъв случай не се прилага едновременно и муколитици, антитусиви (bronholitin, libeksin, кодеин и др.).
Контролни въпроси и задачи

Видео: abiotrophy ретината. Лечение на биоматериал биоматериали. преглед на пациента

1. Списък на общите принципи на лечение на пациенти с туберкулоза.
2.   Какво тактика на лечение на пациенти с първо категория?
3. Какви видове хирургично лечение най-често използваната в момента?
4. Списък на основните методи на патогенетични лечение на туберкулозата.

Видео: патогенетичен подход към haematospermia на диагностика и лечение