Туберкулоза на мозъчните обвивки и на централната нервна система - фтизиатрия

извънбелодробна туберкулоза
8.1. Преглед
Различни извънбелодробна туберкулоза локализация диагностицирани в 20% от всички нови диагностицирани пациенти. Урогенитални органи са засегнати в 30 - 40% от костите и ставите в 14-20% по-малко засегнати периферните лимфни възли - 15 - 20% от очите - 8-20%, менингите - 2 -5% кожата - 5%, честотата победи всички други органи: перитонеума, перикарда, надбъбречните жлези - 12-16%.
Почти всеки орган може да бъде засегната от туберкулоза. Проникването на Mycobacterium туберкулоза в органи се осъществява чрез хематогенен-lymphogenous в първични и вторични периоди TB инфекция. Въпреки това, извънбелодробна туберкулоза винаги е вторично.
В момента извънбелодробна туберкулоза още открива при възрастни (79%) рядко - при деца и юноши (съответно 16 и 5% от случаите).
Честотата на органно увреждане зависи от развитието на разстройствата на капилярната мрежа и микроциркулацията. Чрез утаяване на микобактерии за развитието на активен процес може да отнеме от 1 година, за да 35 години.
При разработването на процес туберкулоза в локализацията на всяко органи патогенеза може да се раздели на три етапа:

1. поникване на туберкулоза в камерата на органи;
2. разпространява чрез контакт в тялото и ангажиране на околните тъкани;
3. крайните или междинните сборове увреждане на органите в околните тъкани и появата на усложнения.

Клиничните прояви са типични за туберкулоза, и се различават само по функционално увреждане, присъщи на засегнатия орган.
Първият етап на болестта, когато процесът не е отишло отвъд засегнатия орган, проявява синдром интоксикация, а вторият - синдром на функционални нарушения, а в трети разпространените усложнения на синдрома.
8.2. Туберкулоза на мозъчните обвивки и на централната нервна система
Туберкулоза на менингите, туберкулозен менингит или - за предпочитане вторичен туберкулозен заболяване (възпаление) мембрани (мека, субарахноидално и по - твърдо вещество), който се среща при пациенти с различни, по-активни и преобладаващите форми на туберкулоза.
Туберкулоза тази локализация появява най-силно. При възрастни, туберкулозен менингит често е проява на туберкулоза обостряне и може да бъде само му локал. При деца, менингит може да се развие на фона на туберкулоза на интраторакални лимфни възли или първичен комплекс.
Туберкулозен възпаление менингит настъпва, когато директно навлизане на микобактерии в разстройства на нервната система в резултат на съдова бариера. Това се случва, когато hyperergic състояние на мозъчните кръвоносни съдове, мембрани, съдова сплит, причинени от неспецифично и специфични (микобактерии) сенсибилизация.
Заразени главно менингите база на мозъка, където възпаление се развива туберкулоза. Следователно капака Sylvian резервоар процес обвивката мозъчни полукълба, удължената обвивка и гръбначния мозък.
В резултат на това късното диагностициране на туберкулоза менингит и отложен старт на лечението (след 10-ия ден на заболяването) намалява ефективността на лечението: намален шанс за благоприятен изход.
Туберкулозен менингит се случва в присъствието на следните фактори:

1. обща чувствителност на организма неспецифично естество;
2. Местна сенсибилизация;
3. туберкулозен бактериемия, която вече е на фона на местното образование hyperergic възпаление клинична възпаление на менингите.

В случай на туберкулозен менингит е необходимо да се помисли за рисковите фактори, които включват:

1. възраст (намалена реактивност и имунната защита на организма);
2. сезони (пролет и есен промяна настъпва фази реактивоспособност);
3. ендокринни или минала инфекция;
4. интоксикация;
5. травматично увреждане на мозъка.

По време на туберкулозен менингит може да бъде разделена на три периода: 1) продромалния период-2) период razdrazheniya- 3) между парализа и пареза.
Според настоящата класификация, има три основни форми на туберкулоза на менингите: базиларната менингит, менингоенцефалит и spinayanuyu. Най-честата форма на базиларната. Напоследък случаите на менингоенцефалит.
Съотношение на деца е 0.3%, 3% от възрастните. Възстановяване с навременно лечение на 100%.
клиничната картина. Повечето пациенти с туберкулозен менингит започва постепенно, но през последните 15 - 20 години, случаите на остро начало на болестта, по-често при малки деца.
Заболяването започва с продромалния период, чиято продължителност е 1 - 3 седмици. Този период се характеризира неразположение, главоболие, периодично появяващи треска (до subfebrile), влошаване на настроението при деца, намаляване на интереса към околните. През първите 7-10 дни на заболяването се появява летаргия, повишена телесна температура, намален апетит, постоянно главоболие.
От 10-ти до 15-ия ден на заболяването главоболие става интензивен, има повръщане, повишаване на летаргия, маркирани раздразнителност, тревожност, анорексия, забавено стол. Пациентите бързо губят тегло. Телесната температура се повишава до 38-39 ° С, има менингеалните симптоми (regidnost врата, положителни симптоми Kernig и Brudzinskogo), сухожилни рефлекси увеличени, установени патологични рефлекси и разстройства черепномозъчна инервация пареза, лицето, околомоторна и abducens (гладкост назолабиалните гънки , стесняване на зрителния цепнатината, птоза, страбизъм) и автономна-съдови заболявания: червен autographism, брадикардия, аритмия, както и хиперестезия, фотофобия.
Фундус изследване разкрива застой дискове или неврит на зрителния нерв, туберкули в хороидеята.
Ако лечението не е започнало на 15-ия ден -21, температурата на тялото се повишава до 39 - 40 ° C, главоболие и симптомите на менингит са рязко vyrazhennymi- появяват принудени поза, спиране на тока, а в края на третата седмица ottsutstvuet съзнание. Нарушения на травматично мозъчно инервация амплифицира показват фокални симптоми - пареза, парализа на крайниците, хиперкинезия, автоматично движение, спазми, трофично и засилено автономна дисфункция, има остър изпотяване или суха кожа, пъпки чеиз, тахикардия развива кахексия.
Преди смъртта си, което се случва в рамките на 3 - 5 седмици. от настъпване на заболяване, телесната температура достига 41 - 42 ° С или се понижава до 35 ° С и скорост на пулса до 160 - 200 удара в минута, дишането става аритмия тип Чейн-Stokes. Пациентите умират в резултат на парализа на дихателните пътища и вазомоторни центрове.
Остра настъпване на болестта по-често при малки деца, които имат най-константа и ранните симптоми - главоболие, повръщане и повишаване на телесната температура до 38-39 ° С, се появява в първите дни на заболяването.
Понякога клиничната картина на туберкулозен менингит при деца, е толкова износени, че в допълнение към повишаване на температурата, увеличаване на сънливост и други симптоми на обявлението за adinamii болест не е възможно. Изключително важно е в тези случаи става изпъкнала фонтанела и напрежение. Ако времето не разгледа гръбначномозъчната течност, при кърмачета с напредването на болестта, както и две, максимум - три седмици, водещи до смърт.

Основна туберкулозен менингит

Най-честата форма на туберкулозен менингит (около 60%).
Възпалителният процес е локализиран предимно в базалните мембрани.
За тази форма на мозъка характеризира с изразени менингеалните симптоми, заболявания на травматично мозъчно доставка нерв и сухожилни рефлекси, умерено значителни признаци на хидроцефалия.
Промяна на състава на гръбначно-мозъчна течност: ниво протеин увеличава до 0.5 - 0.6%, плеоцитоза 100-150 клетки в 1 мл, лимфоцити, съдържание на захар, хлориди леко намаляват или нормални. Mycobacterium се открива в 5 - 10% от пациентите.
Хода на заболяването (третиране) за предпочитане е гладка, благоприятния резултат - пълно възстановяване беше спокоен. Подобрение в общото състояние и изчезване на церебрални симптоми.
туберкулозен менингоенцефалит
Това е най-тежката форма на туберкулозен менингит обикновено се наблюдава в края на диагнозата на заболяването. Специфична възпаление, локализирано в основата на мозъчните мембрани, и се простира до вещество, и съдове.
Наблюдавано мозъка и менингеалните разстройства, фокални симптоми (парези или парализа на крайниците, хиперкинезия, спазми), както и изрази безсилие черепномозъчна инервация на съзнание, автономни смущения, хидроцефалия.
Промяна на състава на цереброспиналната течност да бъде по-ясно изразен отколкото при базиларната форма: съдържание на протеин е 1.5 - 2%, и по-плеоцитоза 500 - 700 клетки на 1 мл или повече, има неутрофилно-лимфоцитна понякога неутрофилно-лимфоцитна. съдържание на захар и хлорид значително намалена. Mycobacterium туберкулоза се диагностицира в 20 до 25% от пациентите.
Заболяването е по-тежка, понякога с обостряния и продължително, въпреки правилното лечение. След възстановяването на остатъчните ефекти се наблюдават, понякога изразяват черепномозъчни нерви, пареза, пареза или парализа на крайниците, промени в съзнанието под формата на повишена възбудимост намаляване на паметта, а понякога и интелигентност. Смъртността достига 30% или повече.

Leptopahimeningit

Туберкулозен цереброспиналната leptopahimeningit е сравнително рядко - в 5 - 10% от пациентите. В тази форма на възпалителния процес е изгодно продуктивни характер, е локализиран на базални мембрани, но също така се разпростира до продълговатия черупката и гръбначния мозък. Това е по-често при по-големи деца и възрастни.
Oligosymptomatic характеризира с постепенно начало, което често води до края на диагноза на тази форма на менингит.
Промени в състава на гръбначно-мозъчната течност са най-големи. Типични протеин и клетъчна дисоциация, съдържанието на протеин може да бъде на 3 - 330 гр% плеоцитоза 1000-1500 клетки на 1 мл или повече. Гръбначно-мозъчна течност neksantohromna и може да се съсири ин витро след разреждане от гръбначния (централна) канал. Тези промени са свързани с частична блокада субарахноидалното пространство възпалителни изменения и сраствания, както и застоя на гръбначно-мозъчната течност. Благодарение на съвременните методи на лечение в повечето случаи, възстановяването става без усложнения.
Туберкулозен менингит функции потоци са по-често (40% от пациентите), възникнало остро начало на заболяването и по-малко тежко за всички възрастови групи, което се проявява meningoencephalitic намаляване на честотата и все по-често базиларната form- увеличаване продължителността на живота на пациентите преди и след лечението в края на диагноза на заболяването в случай на отрицателно iskhoda- рядко вълнообразни и удължено времетраене bolezni- не рецидив след рано lecheniya- вж OKI възстановяване и благоприятен изход на заболяването в lechenii- по-малко тежки усложнения, като хемипареза, хидроцефалия, намаляване на интелигентността и визия, както и много редки случаи на образуване на калцификати в мозъчната тъкан и менингите и развитието на захарен диабет, които преди това са били маркирани като менингит усложнения.
диагностика. В диагнозата на туберкулозен менингит отчетени следните характеристики:

1. заболяване често се развива постепенно, като се започне с появата на слабост, летаргия, треска, срещу които има менингеална синдром, а след това - черепни нерви (III, IV, VII двойки);
2. Типичен състав на гръбначно-мозъчна течност: е прозрачен, има слабо повишение на нивата на протеин и плеоцитоза до няколко стотин клетки, предимно лимфоцитна характер, намаляване на съдържанието на захар и загуба хлорид фибрин на окото, често проявяват Mycobacterium туберкулоза (20%);
3. се развива при пациенти с туберкулоза на различни локализации, хора, които са имали туберкулоза или заразени с туберкулоза.

В тази връзка, когато откриване при пациенти горепосочените показания е необходимо да се проведе изследване на туберкулоза, който съдържа:
а) история проучване, т. е. да се установи дали контакт с пациенти с туберкулоза, положителен туберкулин реакция, по-специално, тежестта на което увеличава, показват, инфаркт на туберкулоза, плеврит, phlyctenular кератит, наличието на симптоми, подозрителни за tuberkulez-
б) рентгеново и томография, CT
в) извършване на тест за туберкулин Mantu-
г) разглеждане пациент phtisiologist, невролог, очен и възрастни уролог или гинеколози.
Откриване на пациенти с активна туберкулоза или прехвърлени в повечето случаи, доказателство за туберкулозен менингит етиология. Във всички случаи, наличието на симптомите на менингит трябва да изпълните диагностика лумбална пункция.
Лечение. Основни продукти - е изониазид, етамбутол, пиразинамид. Лечението в болница. Продължителността на лечението до 1 година или повече.

Видео: Възможности на ядрено-магнитен резонанс в оценката на менингите