Ендемични и спорадична гуша - Ендокринология

Видео: жлеза щитовидната жлеза и нейното лечение

 Спорадични поява гуша насърчава богат излишък храна strumogenami - тиоцианат (зеле, ряпа, синап, соя и др.), Повлиян се намалява включването на йод в хормон биосинтезата на щитовидната жлеза и щитовидната жлеза.
Недостигът на хормони на щитовидната жлеза, както в ендемични и в спорадични гуша повишава секрецията на хормона на хипофизата tirotropnogo причинява хиперплазия на щитовидната жлеза с развитието на гуша.
патоанатомия. Патологично излъчват дифузна, котва (аденоматозна) и смесени форми на гуша, които от своя страна са разделени на паренхимни хистологично и колоид. В нодуларна гуша често се наблюдава кръвоизливи, фиброза, кисти, огнища на калцирания и злокачествена трансформация. щитовидната тъкан съдържа много моно и diyodtirozina и малко количество тироксин и трийодотиронин.
Класификация. Дали ендемична гуша спорадична отделя чрез увеличение на щитовидната жлеза (O, I, II, III, IV, V), формата (дифузно, възлест смесен) за функционални изрази (еутиреоидни, хипо и с признаци на кретенизъм). Нодуларна гуша с хипертиреоидизъм изразени симптоми изолирани в специална форма - токсичен аденом на щитовидната жлеза.
В зависимост от локализацията разграничение ретростернална частично ретростернална пръстеновиден гуша и Струма distopirovannyh от ембрионални раздели (гуша език, добавя щитовидната лоб и т. Д).
Струма се счита щитовидната разширяване III степен и по-горе. С увеличаване на щитовидната жлеза I и II срок степен "култура" е приложима само ако е налице възел в жлеза.
клиника. Клиничната картина на болестта зависи от функционалното състояние на щитовидната жлеза, количествата гуша и локализиране на (Фиг. 37).

Когато endemichestireoidnoy хиперплазия I и II градуса при деца vozrastenablyudayutsya тахикардия или брадикардия, лабилност или понижаване на кръвното налягане, умерено разширяване на сърцето граници на ляво, забавянето в физическо и сексуално развитие, податливостта към инфекциозни заболявания, потискане на неспецифични фактори защита и т. D. Пациентите с тиреоиден гуша малък размер обикновено няма оплаквания. Ако тиреоиден гуша е голям, поради компресия на трахеята разширения на щитовидната жлеза като пристъпи на задух, сух kashel- по време на компресия на хранопровода - явление disfagicheskie. Дразнене на нерв причинява nizhnegortannogo пресипналост до афония и т. D.
Хипотироидните гуша придружава от клинично явления хипотиреоидизъм (см. "Хипотиреоидизъм").
С комбинацията от недостиг на йод с лоши социални условия и лошите санитарни условия в области от ендемична гуша е доминиран от хипо кретенизъм и гуша форма. Последно характеризира с деменция, тежка форма на хипотироидизъм, забавяне на растежа с прекомерно развитие на отделните части на тялото, дефект в говора, или глух-мутизъм. Наличието на ендемична гуша маса посочва заболяването, голям брой на щитовидната жлеза хиперплазия I и II степен и пациентите с гуша III-V разпределение степен ендемична гуша при деца и юноши. Случаи на кретенизъм в области от ендемична гуша ендемични свидетелства за тежестта. На тежестта ендемичен също показва висок процент на нодуларно гуша и смесени форми, по-голямото разпространение осакатяване щитовидната III-V степен. Lenz-Bauer фактор за тежко ендемични огнища е 1: 1, 1: 3, в центровете на средно тегло от 1: 4-1: 6, в ендемични огнища слаб 1: 7-1: 9. В СССР, в резултат на добре организирана борба с ендемична гуша драстично намаляване на броя на огнища от ендемична гуша и кретенизъм ендемична не е регистриран.
лабораторни данни. В кръвта - ниските нива на Т4. Т3 нивата могат да бъдат в рамките на нормалните вибрации, което е може би показателна за тялото се адаптира към условията на недостиг на йод. Пациенти с ендемична гуша и жителите на ендемичните райони гуша TSH нива в кръвта се увеличава.
Диагноза и диференциална диагноза. Диагноза ендемична гуша се основава на клинична картина, и Анамнеза данни (пациенти маса болест и пребиваване т. D.). Спорадични гуша се диагностицира с увеличение на рак на щитовидната жлеза при хора, живеещи извън зоните ендемична гуша. Функционалното състояние на щитовидната жлеза заедно с клинични симптоми също се оценява чрез показатели radioyoddiagnostiki ниво Т3, Т4 и SBY стойност на базалния метаболизъм. За определяне на състоянието на щитовидната жлеза и начини за лимфен използвани непряко tireoidolimfografiyu се използва за по-информационен sverhzhidkih маслени контрастни средства от тип липийодол, miodila и др. При наличие на единична или многосайтово гуша и кисти на щитовидната жлеза (при условие, че контрастно средство пропуска в им кухина) limfogramme за откриване на дефекти на фона пълнене груби модел паренхим жлеза.
диференциалната диагноза на спорадична и ендемична гуша се извършва с автоимунен тиреоидит, дифузен токсичен гуша и рак на щитовидната жлеза.
перспектива. голяма гуша да компресирате трахеята хранопровода, кръвоносните съдове. Възлите на щитовидната тъкан могат да регенерират злокачествени. С малки пациенти еутиреоидно гуша наемане на работа, когато Струма IV и V степен работоспособността е ограничен. В този случай, че не се препоръчва работа в съчетание със значителен физически стрес, продължително ходене или продължителен престой на краката си, както и необходимостта да се запази тялото, особено на врата в необичайна позиция. Когато компресия на гуша жизнено важни органи, ретростернална неговото местоположение, както и злокачествено израждане на пациенти с щитовидната жлеза е забранено. В някои случаи, способност за работа се възстановява след операция.
предотвратяване. В застрашени области провежда маса превенция: печени йодиран хляб или доставяне на населението йодирана сол (25 г калиев йодид на 1 тон сол), и предписаните antistrumin децата в грижи за деца, бременни и кърмачки (0.001 мг калиев йодид) и 1 таблетка 1 -2 пъти седмично (група йод профилактика). Пациенти с ендемична гуша след тиреоидектомия, с неподходящо оперативен или хормонално лечение, в случай на повреда на операция за гуша извършват индивидуално йод profilaktiku- е показано на лица, временно пребиваващи в областта на ендемична гуша.
лечение. Методи за лечение на ендемична гуша и спорадична зависят от размера и функционално състояние (вж. "Хипотиреоидизъм"). В хипо и тиреоиден гуша, особено когато тя образува дифузна, при някои форми на поликистозен или мека конгломерат нодуларна гуша без големи разрушителни промени в първоначалния период може да се използва tireoidin 0,05-0,1 г дневно или през ден или трийодтиронин хидрохлорид 75 микрограма на ден.
Когато еутиреоидно гуша, в допълнение, да назначава antistrumin. Лечение за дълго време, за период от 6-12 месеца или повече.
Индикациите за хирургия са смесени или нодуларна гуша, гуша големи количества, по-специално по време на механична компресия на техните дихателни пътища, хранопровод, кръвоносните съдове и нерви, съмнение за злокачествена трансформация на гуша. В следоперативния период за предотвратяване на рецидив на гуша, назначен по време на година antistrumin 1 таблетка 1 път на седмица или tireoidin 0,05 грама 1 пъти седмично.

Видео: метод IVT при лечението на ендокринни заболявания (лекция материали).