Клиничната картина на хроничен стадий - възпаление на средното ухо с излив

хроничен стадий

Отит на средното ухо с излив може да придобива първична хронична, показват без очевидна връзка със заболявания на носа и фаринкса. Често заболяването има продължителен период от време. През този период, най-често срещаният симптом е бавно растящ проводящ загуба на слуха. В отпуснат, дългосрочно хода на заболяването в тъпанчевата кухина обикновено са вискозни, желе-подобен съдържание, което, когато не е достатъчно активно лечение може постепенно да бъдат организирани. В такива случаи, загуба на слуха става постоянна.
В ранните етапи на хронично възпаление на средното ухо секреторна настъпва оток на лигавицата. Постепенно става устойчиво, тогава лигавицата хипертрофия. Процесът е ангажиран и субмукозно съединителна тъкан слой, при което тя се превръща в плътна фиброзна тъкан. Когато sklerozirovanii може да се появи zapustevanie частични съдове и сочни бледо розово лигавица сухожилие става бяло.
За продължително прибиране на мускулните сухожилия тъпанчето, че тя се огъват, често съкратен и се премества навътре слухови ossicles са не само по-малък обхват, но и да стане скованост в ставите, като хипертрофия и тъкан на ставната капсула. Освен това, организацията на вискозна течност в прозорците на лабиринт площ и отлагането на вар в пръстеновидния лигамент на стремето или овалното прозорче ограничава способността на тези вибрационни образувания. Всички по-горе може да доведе до значителна загуба на слуха.
Промените описани по-горе, могат да бъдат разпределени към стената на лигавица лабиринт, локализирани в определени области на тъпанчето, разпределени на Сисовидните клетки.
За хронично възпаление на средното ухо с излив е изключително разнообразна. Може да има различни форми: серозен (серозен отит), лигавица (слуз отит на средното ухо) и "лепило" ухо вискозни, заден съдържание конец.
R. Тидеман (1981) счита, че всяка форма съответства на определено заболяване състояние на лигавицата на средното ухо, и че според светлина и електронна микроскопия, има висока степен на надеждност, за да се определи формата на заболяването. В тази връзка, М. Tos (1976) счита, че всяка от трите форми, съответстващи на определена фаза, която преминава в неговата развитие на хроничен отит на средното ухо с излив.
първична фаза свързана с оклузия на слуховия тръбата. Тъй като типичен вакуум развиват застой промени в лигавицата, което води до разширяване propotevanie капиляри и кръвна плазма в междуклетъчните пространства. Появят обвивен епител пролиферация, лимфната инфилтрация, увеличаване на броя на гоблетните клетки и слуз жлези. Съдържанието на трансудат тъпанчевата кухина е представена със слуз (серозен отит).
Секреторния фаза. През този период, доминиран от слуз хиперсекреция. Това се дължи на текущата метаплазия на повърхността епител mukoperiosta с изключително висока плътност на гоблетните клетки и слуз жлези. Всички мукозната повърхност, тъй като произвежда слуз. Добре известни симптоми в тази фаза са свързани с натрупването на слуз и клетъчни остатъци (слуз отит на средното ухо, "лепкава ухо").
Дегенеративни фаза.  намалява производството на слуз, тъй като намалява плътността на гоблетните клетки и слуз жлези подложи дегенерация. Вискозна ексудат натрупва в osumkovyvaetsya тъпанчевата кухина, организирана и има условия за образуване на сраствания, което в крайна сметка води до лепило отит.
Тези данни са в общо съгласие с характеристиката на различни форми morfogistohimicheskoy ексудативни отит на средното ухо, представени в документи и F. J. Linthicum Шварцман (1974), F. Palva и сътр. (1981), V. Bykov Yuzvinkevicha и S. L. (1983) и др., Тези автори Особено внимание се обръща на мукозната повърхност епител метаплазия обвивка откриваем средното ухо.
На първо място има промени в лигавицата на слуховия тръба, където мукоцилиарния операция на транспортен механизъм е нарушена. Това се проявява дисфункция и намаляване на размера на косата клетки [A. L. McCalb и сътр., 1978]. Кубични епител тимпан превръща в многослойни плоски, за да образуват голям брой гоблетните клетки и слуз жлези [Paparella М. и др, 1964]. Когато, плоскоклетъчен keratinizing островчета образува плоскоклетъчен метаплазия, който може да бъде на стената на лабиринт [Сад I., 1980]. Единична ред плоскоклетъчен епител може също така да бъде превърнато в цилиндричен pseudostratified [Тидеман R., 1981]. Според Г. Zechner (1980), цилиндричен метаплазия и гоблетните клетки насърчаване анаеробни условия, възникващи в тъпанчевата кухина в резултат на абсорбция кислород тъкани (това обяснява тимпан благоприятен ефект вентилация дренажна тръба).
Когато хистохимично изследване променя лигавица показва увеличение на капилярната пропускливост, което съединителната тъкан структури, изразено намаляване на съдържанието на хиалуронова киселина, хондроитин сулфати и хепарин. В същото време, значително повишаване на увеличение мукополизахариди в сравнение с нормалната активност на окислителни и хидролитични ензими драстично положителна реакция за алкална фосфатаза, функции изразени дистрофични дегенерация и повишена естераза leytsitinaminopeptidazy активност, особено в субмукозна слой и некротични зони на лигавица [ Franke Н., Winkler I., 1969 Paparella М. и др., 1970].
Според VP Bykov, LS Yuzvinkevicha (1983), различни хистологични картина в лигавицата на изследването може да се обясни с факта, че изследванията са извършени в различни стадии на заболяването.
Субективните симптоми. При хронични потенето отит субективни слухови усещания могат да предхождат промените в изслуша няколко седмици преди пълното развитие на болестта. Понякога те са засегнати само в началото на болестта, и след това изчезват. Шум в ушите пациенти описват по различен начин. Първоначално, той може да се носят с променлив характер. Постепенно се скъси интервалите между атаки, докато шумът става постоянна. Според пациенти, тя изглежда като шумоленето на листа, шума на прибоя, пращенето на бекон в тиган, и така нататък. Н.
Интензивността на усещанията на шума може да се промени по време на деня, но по-често те са по-зле през нощта. Вероятно шума затихва през деня поради маскиране ефект на околния шум. Просто поставете пациента в звукоизолирана камера, тя започва да възприема шума по-ясно. Шумът може да повлияе на психиката, нарушаване на съня, като на пациента нервен, и така нататък. Н.
Понякога пациентите съобщават слухови промени с промяна в положението на главата, поради отсъствие на ефект на течност, покриваща прозорците лабиринта. В случаите, когато цялата тъпанчевата кухина се пълни с ексудат или когато става вискозна и дебелина, не е симптом обем течност.
С нарастване на вискозитета ексудат загуба на слуха става прогресивен характер, неговата интензивност може да се промени, след като духаше носа, кихане или продухване на ушите си. Упорито загуба на слуха, наблюдавана при тези деца, които имат съдържание на тъпанчевата кухина, вискозен, гелообразни. В допълнение, при децата това поражение, има тенденция да бъде двустранно. Субективните усещания те често са леки, а в началото на заболяването обикновено остава незабелязано. Във връзка с непрозрачността и сгъстяване на тъпанчето лекарят често не вижда течност зад него, а само симптом на болестта се увеличава глухота звуковото провеждане характер.
Загубата на слуха най-често се развива постепенно, но може също така да възникне остро. За първи път, тя се колебае в природата, а след това се превръща в стабилна. Обикновено белязана от умерена загуба на слуха, която не надвишава 40 децибела. Ако загуба на слуха се развива бавно, тя може да остане незабелязана за дълго време, особено когато едностранно лезия. В такива случаи, пациентът открива загуба на слуха случайно когато телефонът се използва или когато здравословното ухото, по някаква причина, "OFF" (когато лежи на здрава ухо, натрупване на сяра, и т.н. ...). След измиване ушна кал пациент може да декларира, че отново чува много добре и в двете уши.

Сред другите субективни симптоми трябва да се спомене виене на свят, които обикновено са леки и са деноминирани краткосрочен характер. Те се появяват нарушения светлинния баланс и рядко се придружава от гадене или повръщане. Фактът, че тези явления са причинени от натрупване на течност в тъпанчевата кухина, е фактът, че след миринготомия с премахването на ексудат те обикновено изчезват. Въпреки това, както е показано по-долу, това може да бъде характерни симптоми и perilymphatic фистула. Понякога пациентите се оплакват от чувство на ситост и тежест в ухото.
характерни обективни симптоми могат да бъдат открити по време на хронична форма на заболяването, които са експресирани по време на прибиране, мътност, а понякога променят цвета тъпанчето. Когато се сгъсти и помътняване на тъпанчето е под формата на млечен стъкло. Тя може да се появи по-дебели варовиковите отлагания, тъй като това може да доведе до изтъняване постоянно долно.
Аудитория възприятие често е достатъчно добър, стига колебание на способността на слуховите ossicles и вторичния мембрана. Следователно, значителна загуба на слуха в maloizmenennoy тъпанче може да зависи не само от вакуума в тъпанчевата кухина и присъствието на ексудат, но също и от движението на камъните (особено връзката между чука и наковалнята), скованост на мускулите на средното ухо посочва Malleus връзки и т. П. най-малко на продължителността на заболяването в рамките на няколко години, е трудно да се разчита на факта, че в тъпанчевата кухина, има само течни и никакви сраствания, кисти, Tympanosclerotic депозити.
I. Siirala (1963), и Tos М. (1976) и др., Въз основа на голям брой клинични проучвания са показали, че при всички случаи на хроничен отит на средното ухо с излив трябва да се третира като заболяване, потенциално предразполагащи за развитието на резистентни адхезивни промени в тъпанчевата кухина.
Промени в лигавицата на средното ухо, която в първия етап са обратими, са по-устойчиви продължителен курс на заболяването. набъбва лигавицата, капиляри простират, повишава пропускливостта на стените и течната част на кръвта прониква през мембраната клетки, епителни вредите, при което там възстановителните процеси (лигавица сгъсти, основната мембрана giperplaziruetsya). Напредък фиброза субмукозно съединителна тъкан слой, той hyalinosis и последващо калцификация [Makishima К. и др. 1980]. Сформирана множество шипове, които обикновено се включват и кости на ухото (най-вече на наковалнята и стремето) и лабиринта от прозореца. В допълнение към това дегенеративно атрофия на мускулите и ставите на средното ухо с отлагането на соли. Ексудат сгъсти придобиване studeneobraznuyu консистенция. Образува камера, съдържаща течна мазнина с множество кристали холестерол и включвания. Холестеролът гранулом допълнително утежнява процеса на организация. Според U. Кох (1980), процесът на лепило в ухото предхожда отит с излив.
Появата на сраствания в тъпанчевата кухина допринесе предразполагащи фактори: главно съпътстващо хронично заболяване на дихателните пътища, лимфоидна хиперплазия елементи фаринкса, недоразвитост пневматизирането Сисовидните. Последното обстоятелство е важно това, че болестта става хронична продължителен курс. В тази връзка, ние често извършват рентгенова проверка на слепоочната кост в диференциалната диагноза на самозалепващи отит и едностранно отосклероза. Така, основната превантивна мярка за предотвратяване на адхезия явления в тъпанчевата кухина в него в присъствието на вискозно ексудат е добра вентилация на средното ухо чрез дренажна тръба, която трябва да се поддържа толкова дълго, колкото е необходимо за пълно възстановяване на проходимостта на слуховия тръбата. В тази връзка следното много очевиден пример.

Пациентът М., 55, слухови обструкция тръба е причинена от белези в назофаринкса след облъчване на рак. В тази връзка, вентилацията на средното ухо и от двете страни, като се използва вентилационната тръба, която е въведена в paratsenteznoe дупка. След издърпа тръбата независимо затворен и перфорация на тъпанчевата кухина натрупаната наскоро вискозен, жилав, кървава ексудат и пациентът губи ухото. Приблизително веднъж годишно, когато тръбата пада, вентилацията на тъпанчевата кухина възстановено.
5 години по-късно, когато отново излезе на дясното ухо на шънт, перфорация на тъпанчевата мембрана много бързо затвори, намален слух. Когато пациентът след 6 месеца помолила за помощ в дясно са записани изразен адхезия явления: тъпанчето е напълно фиксирана към стената на лабиринта и отводняване на средното ухо е загубил всякакво значение. Имаше постоянна загуба на слуха.

Съвсем подчертано, и друг наблюдение, което ясно показва постепенно развитие на адхезионни явления в средното ухо при пациенти с хронична секреторен отит на средното ухо.

Пациент Н., на 36 години, за пръв път се обърна към отология през ноември 1960 г. в връзка с намаляване на слуха, шум в ушите и усещане за очертава един месец след грип. Назначен курс на антибиотична терапия, започна енергично духат уши. Това даде добър, но краткотраен ефект. През годината той е бил третиран като издухва ушите, с променлив успех.
През октомври 1961 г. в рамките на периодичното двустранно възпаление на средното ухо с излив започна transtubarnoe въвеждане на спирането на хидрокортизон и от двете страни. Проведен politzerization и pneumomassage тъпанчетата. Доказателство ефект не се получава. Беше решено да се прибегне до auripuncture. От двете страни на тимпанната мембрана след игла пункция се отстранява от тимпан вискозно ексудат, и след това се въвежда стрептомицин разтвор на хидрокортизон. Провежда четири такива процедури на всяка страна, обаче, и след това слух е нестабилен в тъпанчевата излив на кухината продължава.
17/10/61 от двете страни прави миринготомия. Премахната вискозно ексудат paratsenteznoe и през отвор в слуховия тръба под налягане, въведена хидрокортизон. Пациентът е изписан в добро състояние с добър слух, но в правилната мембраната на тъпанчето е останал стабилен малка перфорация след миринготомия.
През 1965 г. дойде на повтарящ се отит с излив в ляво. Право запазва малка перфорация на тъпанчевата мембрана. През следващите 3 години сме свидетели на постепенно намаляване на слуха ляво, което се дължи на сцепление явления.
През март 1968 г. пациентът е в болница за оперативно лечение на лепило отит лявата. кости Vibromassage ухо, пневмония-momassazh тъпанче разпенващ, която се проведе на фона разбира lidazy подкожно инжектиране на желания ефект не е дадено: слуха остава ниска.
През април 1971 г. пробен tympanotomy наляво: в тимпан на гъста, разтеглив като нишки ексудат. Spike тъпанче и стремето фиксиран към нос. Организиран съединителна тъкан в областта на прозорците на лабиринта. Премахнати сраствания лумен отварят слуховия тръба, арката на стремето се отстранява, той мобилизира основата му. Основан тефлон буталото който е фиксиран към дълъг процес на наковалня. Пациентът е бил изписан с подобрена слуха за извънболнична мониторинг.

Този пример може да се проследи до началните етапи на стъпка процес ексудативна отитът на с организацията ексудат фиксиране тъпанчето и слуховите ossicles, блокада на лабиринта кутии.
G. Zechner (1983) прави разлика между три етапа на развитие на лепило отит медия: 1) като резултат от повтарящи salpingootita счупен вентилация функция слухови truby- 2) в тъпанчевата кухина се образува в резултат на ексудат на лигавицата епител метаплазия с прекомерното производство slizi- 3) са оформени в тимпан сраствания възникнат склероза и hyalinization с последващо заличаване кухина.
Т. Ишии (1985) изследва 12, който умира на различни каузи пациенти, които страдат по време на живота на секреторната отит. Всичко, което той е разкрил в ухото му течност, която се премества от нарастващата мезенхимни тъкан. Според него, този процес винаги завършва с влакнести заличаване на ухото кухина средата. Централната част на облитериращ тъпанчевата кухина и мастоидната пещери последните. Процесът обхваща предимно Сисовидните клетките и се концентрира около слухови ossicles. Ексудация, пролиферация на тъканна фиброза и лепило процес те се считат за последователни стъпки ексудативна отит на средното ухо.
Т. Gundersen и сътр. (1984) гледане на 176 деца за 12 години, 31 от тях показаха симптоми на възпаление на средното ухо лепило. Тези деца за дълго време страда от секреторната отит. Лечението се извършва в тях с помощта на вентилационните тръби.
Tos М. и др. (1976) от общия брой на деца са лекувани в продължение на отит на средното ухо с излив, 3,7% са открити следи от лепило отит на средното ухо (с пълна или частична ателектаза на средното ухо, и лошо функция на Евстахиевата тръба).
А. О. Shulga и YP Thick (1970) от 150 пациенти с лепило отит на средното ухо, които работят, 30 усети, че е пряк резултат от бавен отит заболяване среда с излив. Те се намират в тези пациенти в ексудат тъпанчевата кухина (понякога под формата инцистирани), множество от снопчета и цикатрициален мембрани.
Тези явления са добре документирани KB Radugin и М. Ю. Овчинников, и ние няма да се спирам на характеристиките на клиника лепило отитът на. Тя е само да подчертая, че често, въпреки развитието на сраствания в тъпанчевата кухина, за да се образува кистозна камари на тъпанчето може да отнеме нормално положение, ако е достатъчно уплътнена и издръжлив.
Въпреки това, по-често най-малко част от абсорбиращата течност ексудат се изготвя и в резултат на постоянно напрежение атрофира си влакнест слой. Oto- този период се характеризира с постепенно увеличаване на опорна повърхност епителен слой на тимпанната мембрана към стената на лабиринта. През този период, проветряване тимпан допълнително разбити макар prirastanie тъпанчето не е общо (влакнести слоя места все още запазват). Постепенно лумена на тъпанчевата кухина изчезва и пълно придържане към стената на мембраната на лабиринта, който очертава различни добре. Как би устройството на нос и става по-гъвкав застой част на тъпанчето. възникнат Оттегляния, особено в задния горен квадрант на тъпанчевата мембрана, която е дългото рамо на ударника и стремето. Всичко това води до образуването на прибиране на джобовете, което започва да се натрупват кератинизирани епидермис. В резултат на некроза може да се случи дълъг процес на наковалня поради недохранване нейния отдалечен от тънки секции от тимпанната мембрана плътно тя се вписва.
Н. Zalin (1963) въз основа на наблюдението на седемгодишната заключава, че ексудативна отит е основен фактор в етиологията хронични патологии уши като цяло и по-специално за развитието на холестеатома. Author A.Tumarkin теоретичната стойност въз основа на (1963), според която екзудативната отит на средното ухо може да доведе до прибиране на джобове, които се характеризират с остър прибиране на мембраната в спокойна му част или в задната квадрант. В тези джобове развива т.нар preepidermoz това отношение като predholesteatomnoe състояние. R. Jordan (1963) се наблюдава при 11 пациенти с отит на средното ухо с образуване на сраствания излив възпрепятстващи аерация epitympanum, поради което част от въглищен прах на тъпанчето постепенно се изтегля в epitympanum и перфорирана, за да образуват типичен холестеатом. Тези промени са най-често се срещат при хора, страдащи от детството секреторна отит. Това състояние е фактор, който инхибира растежа на клетъчната структура на процеса на мастоидната, което, от своя страна, предразполага към прибиране развитие джобове инвазивна хиперкератоза и холестеатом (25-30% от случаите) [Bremond G., Magnan I., 1977]. Tos М. и Г. Raulsen (1980) анкетираните 527 ушите при деца на възраст под 13 години, отбеляза ясна корелация между степента на прибиране на тъпанчето и продължителността на заболяването. Това е дори по-изразен при възрастни: продължителността на заболяването се наблюдава повече от 15 години за промяна застой част от тимпанната мембрана в 65% от случаите. Авторите подчертават, че подобни оттегляния мембрана най-често се откриват при пациенти с персистираща ток отит с излив, което е необходимо повторно отводняване на тимпан. В някои от тях, с изключение на прибиране джобове, резорбция вторичен набор (влакнест) слой от тимпанната мембрана (4.2%), холестеатома в epitympanum (0.2%).
Лепила процес в тъпанчевата кухина може да доведе до мастоидната пещерата входен блок, което води до допълнително намаляване на слуха поради липсата на амортизация свойства retrotimpanalnoy на въздушна възглавница. Поради тази причина, духането на ухото дава краткотраен ефект. Такива пациенти често се оплакват от болки в мастоида, разпространява и към задната част на главата. Замаяност може да се появи, по-специално на продухване и т. Н. Всичко това води до блок за да се образува пространство retrotimpanalnogo излив клетки мастоидната [Patyakina О. К., 1978- Mishenkin NV, 1981- Patyakina О. K . т.н., 1983 Амини К., 1978, и др.].
М. Miller и др. (1981) подчертават, че много пациенти timpanosklerozom също в състояние да идентифицират анамнеза за рецидивираща отит с излив. В такива случаи, склеротични промени се случват не само в mukoperioste (с образуване на плаки), но в тъпанчето под формата на котлен камък. При някои пациенти, тези депозити са изчезнали, което показва обратимостта на процеса.
LA Zaritskii (1975) също смята, че timpanoskleroz често вследствие на бавното и дълго тече отит с излив. Неговата по-повърхностно форма, проява на което е т.нар склерозиращ мукозит, е обратима. А по-тежка форма (проникваща остеокластите mukoperiostit) лезия изглежда по-дълбоко субепителните слоеве mukoperiosta. Локализация на лезии на лигавицата могат да бъдат различни, което обяснява разнообразието на клиничната картина. Характерно за това състояние склеротични плаки се появяват най-често в райони с нарушена проветряване. Те стени ossicular система, блокиране на прозорците лабиринта. Последното обстоятелство, обикновено води до по-тежка и персистираща функция шок слухови.
R. W. Slak и сътр. (1984) наблюдавано 124 деца с двустранно ексудативна отит. От една страна те направи миринготомия и добавя дренажна тръба в другата тръба ухото не се инжектира. Една година по-късно, 40% от децата имали една или друга страна миринготомия проява timpanoskleroza. Най-често се променя стана под формата на слуз отит. Това е в съответствие с литературните данни за прогресия timpanoskleroza с времето след прилагане на дренажна тръба. През 3-4 години то се наблюдава при 65% от пациентите.
Идиопатична gematotimpanum - уникална форма на ексудативна отит на средното ухо, характеризиращ се с това синият цвят на тимпанната мембрана, което е съпроводено с бавно увеличаване проводим загуба на слуха. Според нашите данни, тя се намира в на около 3% от пациентите, посочени в болница с възпаление на средното ухо с излив.
Причините за заболяването не са добре разбрани. Разбиране на същността на това заболяване е много повърхностно. Повечето изследователи смятат, че болестта се предшества от нормалното плеврална серозен отит.
За разлика от последните, когато синьо ухото барабан флуид, обикновено дебелина и сгъстени. Цветът му става мръсна кафява защото примеси хемосидерин - еритроцитите разпад краен продукт. Източникът на червени кръвни клетки е кръвта, която се пролива за неизвестни причини в тъпанчевата кухина.
Според Г. Mogy (1968), причината за такова кървене може да бъде удължен стени съдове, изпълнена под въздействието на вакуума се срещат в тъпанчевата кухина в нарушение на проходимостта на слуховия тръбата. А. Zöllner (1968) счита, че допринася за допълнителни травма кървене лигавица тимпан кристали холестерол, които обикновено се намират в изобилие ексудат. Източникът на холестерол е кръвен серум, което се дължи на вакуума излъчваха в тъпанчевата кухина през стената на капилярите. R. Тидеман (1981) показват, че в развитието на gematotimpanuma трябва да се даде роля на вирусна инфекция. Всъщност, N. Talser и Б. Hussi (1979) наблюдава virosopodobnye включване в тялото на макрофаги и фагоцити, присъстващи в ексудат, които, според тях, представлява нарушение на целостта на стената на съда, причинена от вирус.
Blue тъпанчето се случва еднакво при мъжете и жените. Възрастта на пациентите, а е променлива (от 5 до 65 години). Последното обстоятелство предполага, че патогенезата на кръвоизлив, характерни за идиопатичен gematotimpanuma, свързани с възрастта промени съдови не играят водеща роля.
При лабораторните изследвания не са открили никакви нередности в механизма на кръвосъсирването, при тези пациенти. Намерено определена връзка между промяната на цвета на тимпанната мембрана и продължителността на заболяването, "синя ухо" обикновено се определя при индивиди с анамнеза за повече от 2 години.
Нашите проучвания показват, че идиопатична gematotimpanum е един вид tubotimpanalnogo заболяване, на базата, както във формата на серозен отит, дисфункция на Евстахиевата тръба лъжи. В 1/3 от анкетираните това се дължи на аденоиден израстъци. Приблизително същия брой пациенти може да prepolozhit, че в основата на заболяването е респираторна алергия. В други случаи, нарушение на вентилацията на средното ухо допринесе за тази патология, повтарящи катарален salpingootit хиперплазия тръбни ролки и нарушение на носа дишане, поради острия кривината на носната преграда.
Алергична фон при пациенти с gematotimpanumom определя в половината от пациентите.
Говорейки на аденоидите или дихателната алергия като причина за дисфункция на слуховия тръбата, може да се предположи, че в повечето случаи това трябва да страдат и двете уши. Всъщност, по-голямата част от пациентите, "синя ухо" е двупосочен процес.
Следните изводи могат да се направят от тази информация: 1) на същия етиологичен фактор може да се улесни създаването на нормата (серозна) отит и неговата форма, като например идиопатична gematotimpanum- 2) общи нередности в организма на пациента, не да играят водеща роля в развитието на кръвоизлив в тимпан с "синя ухо" (което не сме виждали при пациенти с двустранна gematotimpanumom).
Какви са симптомите на идиопатична gematotimpanuma? Преди всичко, това синьо тъпанчето (с нюанси от синьо до лилаво). Важно е да се отбележи, че тя винаги е боядисана равномерно в една и съща (в синьо) цвят. Не виждам никаква течност ниво или мехурчета климатична ексудат изпълва не само цялата тъпанчевата кухина, но и клетките на мастоидния израстък.
Ако след Необходимо е да изтриете съдържанието на тъпанчевата кухина миринготомия, често е гъста и лепкава, цвета на кафе guschi- тя се бори да извлече навън. Течният лепилото е очевидно опалесциращи обилно количество мастни капчици, и холестерол кристали. Чрез изследване на продуктите от липидния метаболизъм (общо липиди и техните фракции) TLC кафяво ексудация, ние открихме, че в сравнение с серозни съдържание тимпан значително повишено съдържание на свободен холестерол и свободни мастни киселини. Ние можем да се предположи, че това е свързано с концентрацията на средното ухо излив на кръв серумните липиди, излъчваха в тъпанчевата кухина през стената на капилярите. Това е много вероятно, тъй като съставът на липиди в ексудат, обикновено е същият, както в серума на пациента [Преображенски NA и сътр. 1973]. Наличието на ексудат фосфолипиди, които са част от клетъчните мембрани, трябва да се разглежда като резултат от деструктивни процеси в много средното ухо лигавицата.
Повишена вискозитет ексудат когато "синя ухо", вероятно се дължи на освобождаването на разрушени епителни клетъчни протеини и липиди, които подпомагат процеса на желиране. В тези случаи, съставът на съдържанието на тъпанчевата кухина е значително различен от състава на кръвния серум.
Ние протеин чрез електрофореза спектър ексудат се изследва върху филтърна хартия. Установено е, че при пациенти с течни съдържание синьо тъпанчето тимпан повишена концентрация на протеин глобулин, дължи главно на В- и G-фракции. Известно е, че тези имуноглобулини са носители на протеини. При разработването на ексудативни отит на средното ухо, по-специално неговата форма като идиопатична gematotimpanum, етерични придобиват имунологични реакции, разработване главно в тъпанчевата кухина (в серума същите пациенти, съдържаща нормални количества глобулини G- и b-).
Въз основа на изследвания показват, че образуването на плътен и вискозен ексудат при пациенти с "синя ухо" дължи на присъединителни продукти трансудат асептична възпаление на лигавицата на средното ухо. Резултатът от тези деструктивни процеси е кръвоизлив, който е основен източник на хемосидерин. Последно ексудат дава характерния цвят.
Очевидно, разрушителните процеси в тъпанчевата кухина са плитки в природата, като под микроскоп (в миринготомия) лигавица тъпанче обикновено изглежда maloizmenennoy. Хистологично, в такива случаи, промените са открити малки плавателни съдове субепителни съединителната тъкан с доказателство за повишена пропускливост на стените на капилярите, в резултат на серум и кръвните клетъчни елементи (еритроцити) са открити в чревна тъкан [Talser Н., Hussi V., 1979].
Без да навлизаме в подробности, трябва да се отбележи, че синята отоскопия мембраната на тъпанчето до голяма степен изготвен. В най-тежките случаи, тя vypyachena ексудат, слухови тръба по този начин напълно блокиран. Съпътстващи заболявания, чувство на постоянен шум в ушите, като правило, има не болезнено. Шум обикновено е нискочестотен подобни шепот на морето, шумоленето на листата, под звуците на подвижния в пясъка, и така нататък. Н.
Слуха намалява постепенно, без резки промени. По очевидни причини, не се влияе от промяната на позицията на главата, както ексудат обикновено се запълва цялото тъпанчевата кухина и не се движи. Загубата на слуха обикновено е лека. Пациентите го възприемат шепнеха, така че ухото на разстояние от 0,5 до 1 м, по-рядко - в самото ухо.
При смяна аудиометрия тон определя главно върху слуха тип звук е електропроводим. Мускулно-въздух интервал не надвишава 30-40 децибела, а в най-тежките случаи, въздушна проводимост на честотата района на речта може да бъде до 60 db.
Холестеролът гранулом   Това е продължение на идиопатична gematotimpanuma. Според Е. Zo11ner (1966), гранулом формира поради отклонения от нормалното протичане на ексудативни отит на средното ухо, когато поради свръхнасищане ексудат липиди утаяват множество кристали холестерол, присъствието на което е предпоставка за развитието на холестерола грануломи.
холестерол в серума източници са образувани по време на разпад на еритроцитите и хемосидерин Ферин и продуктите от разпада на фосфолипиди освободени в разрушаването на клетъчните мембрани поради дълбоки лезии на лигавицата на средното ухо. В този случай, холестерол кристали са чуждо тяло. Както настъпи реакция на тази конгестия около тях макрофаги и фибробласти, които действат като фагоцити. Изобилието на лизозоми в тях свидетелства за тяхната активна роля в усвояването и отстраняване на холестерол [Friedmann I., Грам М., 1979]. Създадена лесно кървене гранулиране. Разпадаща хемоглобина цветове ги кафяво. Strom гранулационна тъкан богата на кръвоносни съдове и влакна. Натрупването на база лъжа тъкан насипно гранулиране на кристали холестерол, около която концентрираните гигантски клетки клетка чуждо тяло, множество макрофаги и хистиоцити, характеризиращ интензивно фагоцитната активност. Това хистологична картина на гранулационна тъкан и е клинично еквивалентен на холестерол гранулом (фиг. 7).

Фиг. 7. Mikrofoto. Холестеролът гранулом. X 100. Свободни гранулационна тъкан. оставащ след разтварянето на холестерола кристали кухината. Около тези Прорезите натрупвания на макрофаги, кръгли клетки и гигантски клетки чуждо тяло.

Един от компонентите са много червени кръвни клетки и хемоглобина лизирани разпадни продукти, представени кръвен пигмент и хемосидерин свободно лъже. Предимно видими области на стария кръвоизлив с реакция на макрофаги около тях. Когато се оцветяват с Пърлс постоянно показа положителна реакция на желязо [Bykov, В. P., Hrabrikov AN 1984]. Подсилена активност на неспецифични естерази (фосфатаза, левцин аминопептидаза), т. Е. Разрушителните процеси се подлагат предимно протеини и фосфолипиди [Zechner G., 1976]. Фибробластите да покълнат в холестерол гранулом, фиброза и заличаване причинява тимпан.
Доскоро в Съветския литературата не е имало информация за това странно заболяване на средното ухо, въпреки че той е описан за първи път от J. Manasee обратно през 1917 г. Това се дължи на факта, че патолозите не излъчват гранулома холестерол като отделни юридически лица на заболяването, то като се има предвид един вид нормално гранулационна тъкан, което се случва по време на възпаление.                                                           
Смята се, че основната причина за идиопатични gematotimpanuma и холестерол грануломи е същата като фактор в конвенционален ексудативна отит медия, - прекъсване на вентилация на средното ухо, като по този начин намаляване на intratimpanalnoe налягане.
Т. S. Majn и сътр. (1971) в експерименти върху маймуни са били в състояние да покаже, че 7 от 10 ушите където изкуствен начин се причинени от запушване на Евстахиевата тръба, Сисовидните клетки се появяват хеморагичен ексудат за образуване на гранулационна тъкан наподобяваща грануломи на холестерола. При оценяването на резултатите от тези експерименти и клинично наблюдение на впечатлението, че холестерол гранулом е крайният резултат от идиопатична gematotimpanuma. Farrior V. и др. (1981), например, се смята, че "синя ухо" е холестерол гранулом. F. Zöllner (1966) подчертава възможността за преместване серозен отит на идиопатични форми gematotimpanum и холестерол грануломи.
Следователно, холестерол гранулом представлява реактивна форма гранулационна тъкан, разработване gematotimpanume идиопатична хронично възпаление повлиян mukoperiosta утаява холестерол кристали. Кристалите са не само действат като чужд материал, но също така може да предизвика имунна реакция. Т. Секели и сътр. (1971) доказват, че по-голямата част от пациентите, които са намерили холестерол гранулом в кръвта посочено високо съдържание на имунната грам-глобулин.
Първичният източник на съдържание излишния холестерол образование тъпанчевата кухина е кръв (плазма и клетки). Кръв плазма прониква в тъпанчевата кухина през капилярната стена, но не толкова богата на липиди. Като цяло, концентрацията им в трансудат увеличение се дължи на факта, че течната част постепенно rezorbtsiruetsya колонен епител лигавицата на основата на тъпанчевата кухина. Ексудат и започва да се сгъсти опалесцентен от наличието на множество кристали холестерол. Ако в ексудат излива кръв и хемолиза се случи, концентрацията на холестерола увеличава драстично и се утаява под формата на "холестерол игли", които са трудни за разрушителни процеси. Дразни остри ръбове mukoperiost, те дават стимул за развитието на продуктивна възпаление с развитието на свободна гранулационна тъкан, оцветени за хемосидерин в цвят шоколад. Процесът на формиране на грануломи, веднъж започнал, може да продължи само тогава, когато тя не разполага условията, които са причинили на отит с излив.
Друга причина за изхода на холестерола в течността може да бъде mikrokrovoizliniya на дебелината на самия лигавица.
W. Арнолд и гл. V. Libery (1974) се наблюдава образуването на "холестерол игли" на затихване продуктите на червените кръвни клетки и освобождаването на фосфолипиди и феритин в такива огнища на кръвоизлив в пациенти с "синя ухо".
Излишния холестерол може да възникне и в ексудат при клетъчни остатъци присъединяване, богата на липиди. Механизмът на образуване на грануломи холестерола не са напълно разбрани. Повечето автори смятат, че тъй като холестерол гранулом се развива на фона на ексудативна отит, за неговия произход е необходимо вакуум, който насърчава кръвоизлив в тъпанчевата кухина. Тези условия могат да се появят по всяко изолира от въздуха кухина, която е пълна с дълго серозен течност, богата на липиди. Следователно, може да настъпи холестерол гранулом в кухините на средното ухо, не само блокадата на слуховия тръба, но също така, по-специално, когато мастоидната пещерата входния блокада когато т.нар retrotimpanalnoe изолирано пространство. Както е известно, това може да се случи поради няколко причини, които не са свързани с флуид за образуване на тъпанчевата кухина.
През последните години се появиха много съобщения в литературата, че гранулом на холестерол започва да се намери с хронични гнойни отити усложнени от холестеатом [Биков VP, Hrabrikov AN, 1984- Фридман И., 1970- Sade I. et сътр., 1979, и др.].
Следва да се подчертае, че открита по време на операцията на ухото холестеатома и холестерол гранулом в етиологични и патогенетични аспекти нямат нищо общо помежду си.
Холестеатом като механичен фактор е само в състояние да доведе до входен блок за формиране на пещери мастоидната излив retrotimpanalnyh пространства мастоидната. В такива случаи, холестерол перли са в пещера или Сисовидните Сисовидните клетки други думи, механизмът се задейства блокада на кухини на средното ухо, както е описано по-горе.
Опитът показва, че в този случай, болестта се развива по същия начин, както при потенето отит, но вентилацията на клетките на сисовидни прекъснати поради прекратяване на въздух през тесен ход в пещерата мастоидната. След това има вакуумни microbleeds и т. D.
По този начин, образуването на грануломи холестерол във всяка изолирана част на средното ухо kletochoy вакуумна система играе важна роля в образуването на ексудат, богати на холестерол.

Пациент П., на 26 години в болница 10.11.80, със съмнение за гломусен тумор в лявото ухо заради усещането, че пулсиращ шум и загуба на слуха (в проводящ тип), издут тъпанче неустановен произход. Изслушване намалява постепенно в продължение на 10 години, но само през последната година, пациентът започва да се чувства пулсиращото шум в ухото. Лечение на ухото издухване, pneumomassage, ток UHF неефективни.
Пулсиращо шум в ушите, най-напред е в противоречие и често празнува в нощта, а след това става по-устойчиви. Имаше световъртеж, усещане за изместване на обекти хоризонтално, в синхрон с пулса. На 09.25.81 световъртежът е толкова интензивно, че пациентът е трябвало да бъде скрито. Невролог назначен за лечение "вертебробазиларната недостатъчност", но никой не дойде облекчение.
Ляво ухо: тъпанчето се сгъсти, облачно, инжектиран съдове и vypyachena в задната региони. Слуха понижава (прошепна реч се чува на разстояние 0.5 m) по проводим вида на слухови тръба непроходими. Право ухо нормално. Рентгенографски проучване на слепоочната кост: към лявата мастоидната пещерата разширява клетъчната структура на мастоидния процес не се изразява.
18.11 направен tympanotomy наляво. В тимпан вискозно (пулсиращ) слуз. Дългата ръка на наковалнята ял кариес, се стреми да запази. Когато докосна до него се появи гадене и виене на свят. На входа и в най-мастоидния пещера holesteatomnaya "перлата" в черупката. Periantralnye кафеникави клетки, пълни с течността за гранулиране и същи цвят с изобилие от холестерол кристали. Разкрити фистула хоризонтална полукръгъл канал. Когато работите в тази област са отбелязани гадене и виене на свят. Obschepolostnaya се извършва операция. Пулсиращо шум и виене на свят спря. Хистологично изследване на гранулирането на ухото: гранулом холестерол.

TP Хансен и GG Turik (1982) анализира архивни материали за anatomopathological 5 години, за да се установи колко често и на какви патологията на средното ухо разкри холестерол гранулом. Общо 225 препарати от същия брой пациенти, които са претърпели операция на ухото. В 30 от тях (13,1%), създаден модел холестерол гранулом. В 7 пациенти холестерол гранулом придружава от отит на средното ухо с излив, и в две от тях тъпанче е синьо. Тези 2 пациенти в отвора по време на операцията на Сисовидните клетките се пълни с кафява течност и гранулиране. В 23 пациенти с операция извършва за хроничен гноен отит на средното ухо (таван заболяване), усложнена от холестеатом. Сред тях бяха 15 жени и 8 мъже на възраст от 15 до 69 години. Като правило, те имат много години, наблюдавани нагнояване на ухото.
Обръща се внимание на факта, че в 16 случая открити холестеатома, разположени главно в Атика-антрални област, феномена на гниене и унищожаване на слепоочната кост. В 4 пациенти, в допълнение към холестеатома, фистула настроите хоризонталната полукръгли канала, което косвено би могло да показва сериозността на патологичния процес в ухото.
Следващите наблюдения, направени от нас по време на хирургично лечение на пациенти с хроничен гноен epitimpanitom показват, че при пациенти с хистологично открива в ухото, гранулома холестерол, обикновено се определя от хроничен отит усложнени от холестеатом. Обикновено открива holesteatomnaya "перли", покрити с матрица. Това е с малки размери, взе старта в epitympanum и да се премести през тесните гъсто попълването му, да проникнат в мастоидната пещерата, наподобяващ формата на пясъчен часовник. Ако приемем, че холестеатом зад (в мастоидната пещерата periantralnyh клетки) в такива случаи неизбежно възникне intratimpanalnoe отрицателно налягане, става ясно, че може да има необходимите условия за развитието на холестерол гранулом.
Въпреки това, трябва да се подчертае, че гранулома на холестерол, ние открихме в кистозни образувания, срещани при възстановяването на костната кухина на процеса на мастоидната в резултат на факта, че под епидермиса да се отделят клетки mastoidalnyh остатъци консервирани лигавица, които произвеждат слуз. В такива случаи, кистозна течност съдържа холестерол кристали. В долната част на образуването на кистозна, ние често се срещат на гранулационна тъкан, която е предоставена от хистологично изследване на холестерол гранулом. Вакуум като фактор, допринасящ за кръвоизлива, е отсъствал.
Farrior V. и др. (1981) установяват, гранулома холестерол в слуховия единица тръба, когато хеморагични ексудати остана на тъпанчето, и при миринготомия подава в слуховия канал под налягане.
От представените данни може да се заключи, че холестерол гранулом може да се образува във всяка изолирана кухина изпълнен с серозен течност, съдържаща холестерол. Не е независима форма на заболяването, но служи само като израз на отговор тъкан на запушване и стаза на костни пространства, които много в средното ухо. Въз основа на тази инсталация, предназначена да бъде следвана при избора на най-ефикасните средства за лечение. Ние сме наясно, че холестерола гранулом, попълнете всички клетки на мастоидния израстък, дори може да представляват заплаха за живота. Такова състояние е често по-нататък черен мастоидит. Заболяването може да се появи в латентно няколко месеца и дори години, без никакви последствия. И все пак трябва да се отбележи, че холестерола гранулом не винаги е безобидно форма и може да доведе до значително унищожаване на слепоочната кост.
Радиологично изследване на слепоочната кост с "черен" мастодит всички клетки на мастоидния израстък, тъй като това са забулени. Понякога има удебеляване и erozirovanie междуклетъчната прегради [Bablik L. и сътр., 1967], и понякога могат да бъдат идентифицирани и изрази мастоидната костна деструкция. Във връзка с това трябва да се обърне особено внимание, за да направи оценка на перспективите, както се вижда от един от нашите наблюдения.

Пациент Б., на 19 години, изпратено до клиниката 09.09.76 във връзка с подозрения тумор на десния канал на ухото. Година по-рано, той отбеляза, гнойно възпаление на средното ухо в дясно, които бяха елиминирани назначаването на масивни дози антибиотици. Няколко месеца по-късно, той aerotitis страда от една и съща страна, след което имаше по едно малко подуване на върха мастоидната, а след това в района на задната стена на слухов канал. Скоро "новообразувание" задната стена на слухов канал блокиран лумена. Пациентът е насочено към онколог. Хондрома препоръчва диагноза и хирургично отстраняване.
На преглед в клиниката: соматично здрави. Широките носните проходи. Остатъци идентифицирани в назофаринкса и аденоидите лигавицата хиперплазия светлина тръба ролки. Отоскопия: лявото тъпанче не се променя. Още в началото на костта на слухов канал определя гъста закръглена туморния размер 0,5 х 0,5 см база, излъчвана от задната му стена. не е било възможно да се разгледат на тъпанчето. Когато рентгенова се определя в сянката на ушния канал заоблени размер 0,4 х 0.4 cm.
Прозрачност на дясната сисовидни клетки намаляват.
Прошепнете това право пациент ухо възприема на разстояние от 1 m, отляво -. 6 m кръвта и урината непроменена. Без нарушения в кръвосъсирването. Диагностицирани с доброкачествен тумор на десния канал на ухото.
18.11 извършена операция на дясното си ухо. Когато endaural инжектиране на 2% разтвор на новокаин в долната част на неоплазма от мястото на инжектиране е разпределена на кафява течност. Когато otseparovke мека тъкан зад пилещия механизъм ухото "падна" в кухината на процеса на мастоидната. Кортикални рязко разреден и пунктираната с много разпукването и процепи, през които prolabirovala кафяво гранулационна тъкан. Метод Cell изпълнен с малко кървене от насипно гранулиране кафяво. Преградите между клетките частично резорбират процес.
При изтриване на процеса на гранулиране в задната част на костния дефект се открива (2X3 cm), което води до синус на сигмоидна, стената на който е покрита с фин гранулиране на ярко червен цвят. Процес също разрушен покривът на мастоидния пещерата, към която акумбенса непроменен дура матер на средната черепна ямка. Резектираните унищожени върха на мастоидния процес. Намерено гола крушка на вратната вена. Когато спешно биопсия разкрива гранулационна тъкан без признаци на злокачествено заболяване. Във връзка с възможността за последващ, по-напреднали хирургическа намеса въз основа на внимателно проучване на материала за биопсия рана зад ухото е оставена отворена. С внимателно хистологично изследване разкри гранулационна тъкан на различна степен на зрялост с изобилие от холестерола кристали и гигантски клетки на чужди тела. Създадена около малък огнища на некроза са импрегнирани с вар. Той отбележи врастване на гранулационна тъкан в костта с лакунарен резорбция. Заключение: гранулом холестерол. Сделката е завършена под обща анестезия. извършва Obschepolostnaya операция, чрез малък мост на костите. Гранулиране изпъкнали костна стена на слухов канал симулирани тумора. ossicular система тъпанчето и са непокътнати. След преразглеждане на тимпан мембрана се поставя върху бившия място. След пластмаса кожата на слухов канал постоперативна малка кухина е оформена.
Следоперативно като ограничени pahimeningita явления в задната черепна ямка (остър главоболие, гадене, повръщане, хипертонична синдром, вестибуларни реакции и т. Г.). Под влияние на агресивна терапия с антибиотици, всички тези явления постепенно изчезнаха. При освобождаване, раната зад ухото 20/01/77 е почти напълно затворен от вторичен намерение.
Когато преразглеждането март 1977, точно зад ухото маркирани следоперативен белег в центъра на която се определя от една малка фистула в следоперативния кухина. На тъпанчето е напълно запазена, мътна. В задната райони имаше добра epidermizirovannaya следоперативен кухина. Прошепна реч дясното ухо възприема на разстояние от 1 m.

Такъв случай е описан G. Nager Т. и Ван дер Veen (1976). Обширна холестерола гранулом е намерен от тях при пациент на 25 години по време на операция на мастоида. Той унищожава голяма част от мастоида, мастоидната пещера покрива и стената на синусите сигмоидния. Хистологично разкрива гранулационна тъкан с множество патологични промени на съдове и холестерол кристали заобиколени от гигантски клетки на чужди тела.