Патогенеза - възпаление на средното ухо с излив

Патогенезата на възпаление на средното ухо с излив е неясно. Смята се, че най-вероятно лезията или друг слухови тръба, като по този начин се нарушава тимпан аерация и евакуацията на съдържанието му, е една от причините или лигавицата серозен отит. Според други хипотези, механизмът на възникване на отит на средното ухо може да бъде причинено от вирусна инфекция или алергия.
Изясняване на абсолютно определение и роля на всеки един от тези механизми е индивидуално трудно, тъй като във всеки отделен случай, обикновено, има няколко от тях. В тази връзка е препоръчително да се раздели комплексни фактори в три групи според различни идеи за това, че етиологията на заболяването. Разбира се, трябва да се разбира, че някои от фактори взаимодействат един с друг, което води до един или друг клиничен форма на болестта.

Хидропс ех вакуум. Общоприето е теория за патогенезата на възпаление на средното ухо с излив. Същността е, че в резултат на Евстахиевата тръба дисфункция и увреден способността му да се изравни налягането в intratimpanalnogo тимпан не получи необходимото количество въздух се прекратява или неговата достъп. В резултат на кислород във въздуха резорбция кухини на средното ухо капки intratimpanalnoe налягане, особено бързо, ако запушване на тръбата настъпва остро. В такива случаи, както е показано от В. М. Crook (1977) и R. Тидеман (1966), барометричното налягане в тъпанчевата кухина за кратко време може да падне дори до -150 и -400 mm вода. Чл. В същото време е известно [Tarab S., 1967], че intratimpanalnogo намаляване на налягането дори до -40 mm вода. Чл. достатъчно да се случи propotevanie течна част от кръвта чрез капилярна стена навън на.
В остър експеримент върху животни, ако е възможно причина остра оклузия на слуховия тръба, почти винаги образува серозен излив в тъпанчевата кухина. Подобен експериментът 5 доброволци в които тя причинява остра оклузия на слухови инжекция тръба новокаин в лигавицата околната му отваряне фаринкса О. I. Moluaer (1968). В резултат, след 1 час intratimpanalnoe налягане блокиран тимпан се понижава до -60 mm вода. Чл. След 1 1/2 часа, когато блистерната резорбируеми прокаин, intratimpanalnoe налягане връщат към нормалното. Въпреки това, когато същите експериментални условия, причинени от остра оклузия на слуховия тръба, скоростта и степента на намаляване на налягането на ухото барометричното са разнообразни.
Това зависи от няколко фактора, но предимно на мобилността и гъвкавостта на тъпанчето и обема на средното ухо пневматични кухини (т.нар retrotimpanalnaya въздушните възглавници).
Тимпанната мембрана, е еластичен, е изтеглен, докато намаляване intratimpanalnogo налягане и допълнителен въздушен резервоар retrotimpanalny омекотява въздействие произтичащи малък спад на атмосферното налягане. Значение функция резервоар retrotimpanalnogo развитие излив въздушно пространство в ексудативни отит потвърдени от клинични наблюдения.
Според М. L. Arora и сътр. (1978), L. Andreasson (1978), по-голямата част от здрави хора разкрива пневматичен тип структура на мастоидната процеса с добре развита система на клетки. Обемът на резервоара за въздух достигне средното ухо 11 -13 cm 3. При пациенти с отделителните отит не превишава 3 cm 3. Това показва наличието на определено съотношение между обема на пространството и retrotimpanalnogo степен intratimpanalnogo понижено налягане. Това е и клинични наблюдения, за които е известно, че възпаление на средното ухо с излив е по-често при хора с по-малък брой причини мастоидната система въздух.
NV Zawadzki (1983) смята, че формирането на тези язовири допринасят malovozdushnyh прехвърля последния отит. Н. Silverstein (1966), разглеждането 50 деца за хроничен отит на средното ухо с излив, 33 отбележи история на често отит на средното ухо.
Според J. Kersley и W. Уикъм (1966), процесът започва в първите 6 години от живота под формата на периодично evstahiita, което често води до възпаление на ухото, от своя страна, предотвратява развитието на Сисовидните клетки. При деца с слабо развита система на Сисовидните клетки при най-малкото нарушение на проходимостта на слуховия тръба има благоприятни условия за образуване на излив в тъпанчевата кухина. Често тези промени не са диагностицирани и болестта става ремитентна характер. С настъпването на пубертета вентилация на средното ухо се подобрява, вероятно се дължи на факта, че това идва от възрастта дегенерация лимфоидни хранопровода формации, включително и тези, които се намират в района на фарингеалната на стените на отворите и слуховата тръба. Поради това тя се превръща по-широки лумена.
По този начин, ексудативна отит на средното ухо се третира като синдром, който е резултат от нарушение на аеродинамиката ухо: по-малко изразено пневматизирането мастоида, толкова повече условията за образуването на ексудат в тъпанчевата кухина, особено по време на внезапно спадане на налягането, когато действието бързо периодично intratimpanalnogo налягане няма време компенсира уплътняващи свойства тъпанче и малък обем retrotimpanalnoy въздушната възглавница. В такава ситуация, дори леко намаляване на налягане, достатъчно да предизвика в средата лигавица ухо значителни промени реактивни с увеличаване на пропускливостта на капилярите стена и propotevanie течност част на кръв в тъканта.
От гледна точка на теорията на "хидропс ех вакуум" течност се образува в тъпанчевата кухина в резултат на понижаване intratimpanalnogo налягане трябва да се разглежда като трансудат. С бавен спад в налягането intratimpanalnogo патологични промени се случи, но не толкова бързо, но обикновено са устойчиви.
Това в ексудативна отит налягане медии intratimpanalnoe при повечето пациенти се намалява, което показва редица симптоми: 1) тъпанчето е предимно vtyanutoy- 2), когато е пробит в тъпанчевата кухина веднага прониква въздушното мехурче и течността не тече naruzhu- 3) ако налягане в тъпанчевата кухина е равно на атмосферното (с вентилационна тръба), ексудат не се образува.
Н. Pautov (1960) също смята, че в ексудативна отит най-често са на въздуха депресия и екстравазация на кръвния серум.
Ако съдово заболяване се развива бавно, обикновено в началния период, те са обратими. Според С. Gimsing и L. М. Bergholtz (1983), при налягане в средното ухо под -100 mm вода. Чл. процес може да бъде ограничена до компенсиране прибиране на тимпанната мембрана, която се счита за най-ранен симптом на заболяването. Впоследствие тъпанчето хронично се прибира, тя става по-тънка при постоянно налягане понижаване intratimpanalnogo. В резултат на това тя започва да Плътно прилепен кости на ухото, което от своя страна може да доведе до асептична некроза на дългия процес на наковалнята. Въпреки това, по-сериозни последици могат да настъпят, ако тъпанчевата провлак блока и влиза мастоидната пещерата, в резултат на образуването на прибиране на джобове. Системата за мастоидната клетка резервоар за въздух, тъй като е изключен от тимпанната кухина, във връзка с най-малкото смущение Евстахиевата тръба функцията много по-бързо действие на отрицателното въздействие на налягане intratimpanalnogo [Амини К., 1978].
входен блок мастоидната пещера от своя страна води до развитието на вакуум в затворената система на Сисовидните клетки. механизъм Тук, в затворено въздушно пространство се задейства образуване същия вакуум propotevanie течност част на натрупване на кръв в него липиди утаяване на холестерола кристали и развитието на гранулационна тъкан и т. П. развитие на прибиране джобове инвазивна хиперкератоза създава условия за predholesteatomnogo състояние [ Bluestone S. D., 1978].
Някои автори [Sade I., 1966- Магнусон Б. и др., 1983 г. и др.] Не вярва в теорията на «хидропс бивш вакуум» универсален, защото, според тях, възпаление на средното ухо с излив може да се появи при хора с добра проходимост на аудиторията тръба.
G. A. Ostergard и D. R. Carter (1981) чрез изследване на 5 пациенти, при които се открива тъпанчевата излив на кухината, разкри, че дори intratimpanalnoe положително налягане достига 55 mm вода. Чл. Въпреки това, трябва да се приеме, че всички тези промени могат да се проведе в крайния етап на развитие на отит на средното ухо с излив, когато, например, получената вискозна ексудат вече не може да изтече през разкрие слухови тръба или когато ексудат в тъпанчевата кухина е резултат от активно тече "мукозит" в затворен слухови тръба.
ЕР Gaudino (1970), наблюдавана 11 пациенти с секреторни отит на средното ухо, които имат нормална слухови тръба проходимост. Той смята, че в такива случаи, натрупването на течност в тъпанчевата кухина поради нарушаване на функцията на изтичане тръба епителен, и ако това не стане "работа", и течността може да се забави, ако отворена тръба в тъпанчевата кухина.

Ексудат - продукт възпалителна реакция.

Привържениците на тази теория са на мнение, че развитието на отит на средното ухо с излив е спусък за възпаление на лигавицата на дихателните пътища под формата на остър ринофарингити бактериална или вирусна етиология. Процесът се простира върху лигавицата на слуховия тръба, и след това да периост-Muko тимпан. Има ранен възпалителен отговор, лигавиците набъбва, се появяват застой промени, счупен капиляри пропускливост и течната част на кръвта излъчваха чрез съдовата стена. Въпреки това, този път благодарение на местните защитни имунни механизми микроорганизми предимно унищожени или инактивиран. Много изследователи обясняват това с факта, че в ексудативна отит често не могат да сеят някакви флора на съдържанието на тъпанчевата кухина, взети при стерилни условия.
W. Mann и К. Pelz (1981) обясни тези трудности резултати микрофлора изследването, тъй като се предполага, интерес в процеса на анаеробни коки, Bacteroides, fuzobakterii и т. P. P. Адлингтън и W. Hooper (1980), Т. и сътр Famaguchi , (1984) се смята, че в такива случаи, по-голямата роля на вируси, въпреки че авторите не са могли да сее тяхното съдържание от тъпанчевата кухина в ексудативна среден отит. I. Berényi (1983) твърди, че причинителят на заболяването, в допълнение към адено и риновируси, са грам-положителни бактерии на намалена вирулентност. Някои автори виждат доказателства за инфекция в началото на неговите непреки признаци: присъствието на излив в неутрофили [Lim D., 1979] и простагландини - медиатори на възпаление [Bernstein G. М. и др, 1976] .. N. I. Marks и сътр. (1981) доказва, че лечение на отит на средното ухо с излив при деца с антибиотици е ефективен.
В съответствие с "възпалителна" теория на механизма на патогенезата крайния ексудативна отит може да бъде представена както следва. I. Andrien-Guitroncourt и I. Housson (1967) смятат, че разпространението на възпаление от назофаринкса на тъпанчевата кухина създава порочен кръг. Mukoperiosta развие възпаление на средното ухо. В същото време вакуумът възниква поради възпаление в тъпанчевата кухина лигавица слухови тръбата. Това води до стагнация в mukoperioste, укрепва процеса на екстравазация и възпаление в нея. "Searing" субакутен възпаление води до метаплазия на епитела на повърхността и разрушаване на клетъчни елементи mukoperiosta, продукти на разпадане, които се смесват в трансудат, като го желеобразна консистенция. Процесът включва тимпанната устата и слуховия тръба, което допълнително се разгражда вентилационната функция. Всички тези явления водят до продължителен курс на заболяването.
От тази гледна точка, тимпан миринготомия с продължителна вентилация трябва да се разглежда като много положителен лечебен фактор. Премахването на вакуума в тъпанчевата кухина като ако тя се разпада патологична верига: като нормализиране тъпанчевата лигавица, лигавицата на устата, и нормално Евстахиевата тръба възстановява пропускливост си и в крайна сметка ускорява възстановяването.
Ако освен това, да поеме ролята на анаероби в развитието на така наречените мукозит, може да бъде благоприятно и камерата за аериране при продължително го вентилация.

Секреторен теория.

Развитие на ексудативна отит може да се дължи на активно участие в процеса на секреторните клетки на средното ухо. Обикновено те са представени с малък брой гоблетните клетки и мукозните жлези, които се съдържат предимно в слуховия тръба и предните участъци на тъпанчевата кухина. В повечето от тимпан и Сисовидните клетките, където лигавицата е покрита с тънък и плосък епител, чаша клетка малък.
Когато възпаление възниква mukoperiosta епител метаплазия да се образува нов гоблетните клетки и слуз жлези, което също допринася за хиповентилация тимпан с увеличаващи се концентрации на СО2. Saboroff Б. и A. Loewi (1967) считат тези фактори като спусък фактор, който причинява образуването на нови активни секреторни клетки. Понякога те стават толкова многобройни че гоблетните клетки и мукозните жлези напълно покрити с дебелината на лигавицата и цялата субмукозно sloya- повърхността на лигавицата на обвивката setserniruet. Това води до увеличаване на дела на серозни слуз в съдържанието. В резултат на това съдържанието на тъпанчевата кухина става със слуз в природата. Disturbed мукоцилиарния транспортен механизъм и влошава евакуацията на течност от тимпанната кухина, което е много вискозна, не може независимо да бъде евакуиран чрез добре дори стъпва слухови тръба. Колкото по-вискозен слуз, толкова по-бавно го евакуира [McCalb A. L. и сътр., 1978].
В дългосрочен процеса на формиране на нова болест на гоблетните клетки могат да бъдат разпределени пещерата лигавица мастоидната и Сисовидните клетки. I. Karya (1983) е в състояние да докаже това чрез изследване на времеви костите на 10-годишно момче, дълго bolevshego секреторните отит и който умира в автомобилна катастрофа. В аутопсия, той намери в клетките на мастоидния процес много слуз. На лигавицата се сгъстява periantralnyh клетки и съдържа голям брой гоблетните клетки.
Понякога setserniruyuschaya чаша клетъчната активност е толкова високо, че може да се наблюдава дори когато демонтирани от основните причини за възпаление на средното ухо с излив. Повишени функционалната способност setserniruyuschih клетки поддържат субакутен възпаление. Това, очевидно, може да се обясни от съпротивата на определени форми на възпаление на средното ухо с излив, ние сме имали, за да гледате.
Вследствие на това много безразличен към знам какво е естеството на съдържанието на тъпанчевата кухина: дали е трансудат или нейните продукти преобладават хиперсекреция mukoperiosta или възпаление на средното ухо. Отчасти това зависи от стадия на заболяването. В началния период на флуида в тъпанчевата кухина често има характер на трансудат, и само след продължително и трайно разбира заболяване да се присъединят излив продукти дейности чаша и мукозните жлези, както и продукти от тъкан разпадане, причинени чрез асептично възпаление. Придобива мазен ексудат и след това вискозно, желатинов характер ( "лепкава ухо").
Литературата съдържа няколко документи, посветени на биохимични изследвания в тъпанчевата кухина излив на пациенти с ексудативна отит на средното ухо [Св Майкъл М. S. и др 1970]. Въпреки това, данните, представени в тези проучвания е доста противоречиви.
Ние също така се опитва да биохимичен начин да получите представа за характера на излив в съдържанието на тимпан от нас се наблюдава възпаление на средното ухо секреторните медийни пациенти на възраст от 18 до 50 години.
тимпан съдържание взето по следния начин. В слухов канал се прилага 10-15 мин 96% етанол, суши се и след това се провежда ухото под местна упойка прокаин миринготомия. Специално прави контакт със стерилна пипета свързан към смукателната се отстранява от излив на ухо. Благодарение на "капан", който е снабден със стъклена пипета, това забавено течните съдържанието на тъпанчевата кухина, която след това се продухва в тръбата за изследването. Тънък капилярна пипета за лесна работа под микроскоп се вкара под ъгъл от 120 °.

В 1/3 пациенти съдържанието на тъпанчевата кухина появиха гъсти и вискозни, а останалата част - серозен. Съдържанието на течност се определя от общия протеин и неговите фракции, присъствието на имуноглобулин и свободни аминокиселини, липиди и др ... Тези данни се сравняват със същите параметри на кръвната серуми на пациенти. Той служи като контролен серум на здрави хора.
Общото съдържание на протеин в излив на тимпан на по-голямата част от пациентите е значително по-висока, отколкото в серум, главно поради увеличението на съдържанието на глобулин фракция. В изследване на протеин спектър на протеини от суроватка чрез електрофореза показа, че това увеличение се дължи главно на грам-глобулин фракция на намаляване на относителното количество на албумин. Както е известно, грам-глобулин са носители имунни протеини органи. Изследване на спектъра на имуноглобулини в ексудат от тимпанната кухина показа, че един или друг етап на заболяването се характеризира с конкретни имунологични промени.

Имунната система в ексудативна отит средно.

Лигавица, той субмукоза (включително костно основа Евстахиевата тръба) трябва да се разглежда като един биологичен механизъм (система), и изпълнява функционална имунологична защита на средното ухо. Оценяване на имунологичните реакции на системата може да се основава на резултатите от изследване на природата на излив в тъпанчевата кухина. На тях можете да прецените състоянието на B- и T-системата на имунитета, фагоцитоза, както и участието на системата на комплемента.
Имунната система се оценява от нас въз основа на определянето на имуноглобулин A, G и съдържание М в тъпанчевата кухина.
Както е известно, мигли епител на горните дихателни пътища (и слухови тръби) съдържа микробицидно облицовка, състояща се от IgA и секреторен компонент (секреторен IgA). Този имунен протеин синтезира чрез така наречените смесени лимфоцити, които са разположени на ресничките на мигли епител. Физиологичната роля на този протеин - за защита на средното ухо от вредните ефекти на бактерии и вируси. Имуноглобулин. G е концентрирана в базалната мембрана и е важна имунологична бариера. Съгласно базалната мембрана между групи от множество лимфоидни възли, свободно лежащи лимфоцити, макрофаги и мастоцитни клетки концентрира имуноглобулинови М. Последно активно участва във възпалителния процес.
По този начин, чрез изучаване на съотношението на съдържанието на имуноглобулини в тъпанчевата кухина и серума на пациенти с ексудативни отит на средното ухо, може да се получи представа за имунологични механизми на образуване на течност в средното ухо.
Ние открихме, че някои пациенти в съдържанието на тъпанчевата кухина вече имуноглобулин А, отколкото в серума. Това показва повишена имунологична активност на лигавиците на средното ухо. Подобни бяха направени заключения D. М. Люис (1979), Meurman О. Н. и др. (1980) и др. Т. Palva и сътр. (1980) изследват излив от тимпан за бактерицидно определя, че има бактерицидни свойства поради лизозим (чиято концентрация се увеличава в ексудат) и имуноглобулин А.
Брой на имуноглобулин М в ексудат варират в широки граници, както и всички закони по отношение на серума не се разкрива.
Имуноглобулин G съдържание на излив от тимпан е намален (спрямо кръвния серум на пациента). Известно е, че имуноглобулинът е ясно дефиниран във възпалителния ексудат. По този начин, намалени нива на имуноглобулин G посочиха факта, че по-голямата част от пациентите с ексудативна отит, ролята на възпаление в развитието на болестта, изглежда, че е изключително ограничен. D. М. Люис (1979) също потвърждава, че количеството на имуноглобулин G и М съдържание в тъпанчевата кухина на пациенти с ексудативна отит на средното ухо е идентичен с този в кръвния серум.
Степен популация на Т-клетки може да се извърши чрез разделяне на Т лимфоцити на ексудат. Sipila К. и др. (1978), Т. Palva и сътр. (1980) показа, тези клетки от средното ухо излив. Т-клетките са по-голямата част krupnoyadernyh лимфоцити и някои пациенти са определени в малки количества. Наличието на тези клетки, според авторите, потвърди естеството на имунологични промени в средното ухо, и помага да се обясни развитието на продължителни форми на заболяването. Те предполагат, че Т-лимфоцитите са механизма за отбрана.
Рейтинговата система е базирана на фагоцитозата проучване на функционалното състояние на макрофаги. Най-често те са определени в ексудат (6-7 в очите). Тази тъкан ретикуларни клетки, получени от лимфоидни клетки. С фагоцитната активност на ексудат макрофаги пречиства мастни включвания, при което тяхната цитоплазма съдържат много мастни капчици. Те често се наричат ​​lipofagami. Техният външен вид в ексудат да се тълкува като отговор имунологичен отговор на организма, концентрацията на мазнини и протеини компоненти в излив тъпанчевата кухина. Увеличеният брой на тези клетки, ние наблюдавахме при пациенти, които имат от тимпанната кухина се отстранява гъст, вискозен ексудат. Макрофагите са частично разрушени, което може да показва по-тежко протичане на асептичен процес.
Трябва да се обмислят имунологични аспекти, а понякога наблюдавани при появата на ексудат на плазмените клетки. Последните се знае, че има способността да произвежда имунен протеин.
Така, изследването на клетъчния състав на ексудат, получен от тимпанната кухина на пациенти с секреторен отит на средното ухо, води до заключението, че в основата на патогенезата на това заболяване е асептично възпаление, срещащи се в редица случаи на имунологичен фон. От липсата на активна възпалителна реакция в тъпанчевата кухина показва малко количество унищожени неутрофилни левкоцити, които се намират в ексудатите.
Заключителни въпроса за осветление върху изучаването на клетъчната състава на съдържанието на тъпанчевата кухина, трябва да се отбележи няколко секунди. Т. Sekine (1963) обръща внимание на съдържанието на еозинофили в тъпанчевата кухина, което е определено в 1/3 пациенти с секреторен отит на средното ухо. Ролята на еозинофили е добре известно. Тези констатации са в съответствие с тези, дадени в произведенията на С. Майкъл (1970), С. Tarab (1969) и др., Който подчерта ролята на обща и локална алергия в развитието на това заболяване. Ние обикновено не намерите съдържанието на еозинофили в тъпанчевата кухина. S. Sienkiewicz (1968) и др. Също така не придават алергичен решаващ фактор в патогенезата на отит на средното ухо с излив.
Въпреки различията в оценката на клетъчни елементи, намиращи се в излив на тимпан, всички автори са съгласни с факта, че клетъчните елементи, които характеризират възпалителния процес, изтласкани на заден план, а течността, в повечето случаи са стерилни.
Трябва да се подчертае, че в ексудат, ние често се срещат голям брой червени кръвни клетки с променен синкав цвят, което показва, че началната фаза на разпад. Изолирани кичури на хемосидерин в препарати показват крайната разпадането на отделни червени кръвни клетки. Особено значително количество хемосидерин се наблюдава при пациенти с "синя ухо". Поради това, ексудат става кафяв, кафе цвят.
Увеличеният размер на ексудат на еритроцитите определя при груби лезии на лигавицата на ухото, при което капилярите са пропускливи не само със серумните протеини, но и за кръвни клетки. Това се доказва от високото съдържание на трансферин в излив на средното ухо. В класическия трансудат (асцитна течност), този протеин отсъства.
В заключение трябва да се отбележи, че проблемът на имунологична реактивност на пациенти с ексудативни отит редица документи [Konvalainen I., 1967 Zaritskii LA, LS Yuzvinkevich 1972-, 1984- Mogi N. и др., 1973 Veltri L. , Sprinhle H., 1973, и др.]. Те са проучвателен характер, както и на заключенията, направени от авторите, имат характер на работна хипотеза.
Ние сме изследвали съдържанието на свободни аминокиселини в ексудат от тимпан, както и в серума на пациенти с ексудативна отит на средното ухо. Концентрацията на свободни аминокиселини като левцин, изолевцин, валин, треонин, ilanin, серин, глутамин, метионин, глутаминова и аспарагинова киселина, е значително по-висока в ексудат, отколкото в кръвния серум. Ние отбележи отсъствието в серума на пациенти с основни киселини, такива като триптофан и аргинин. Тези киселини са рядко срещани в секрета. В същото време, определени в ексудат фосфоетаноламин и Р-аминомаслена киселина, които са отсъства в серума.
Резултатите показват, че лигавицата на участието във формирането на излив в тъпанчевата кухина, което му придава характер на ексудат. Това се потвърждава от проучването на липидни фракции, фосфолипид, свободен холестерол, свободни мастни киселини, глицериди и холестерол естер в кръвта и съдържанието на тъпанчевата кухина на пациенти с ексудативни отит на средното ухо [Preobrazhenskii Н. А. и сътр., 1973]. Оказа се, че в кръвта на тези пациенти, съдържанието на общите липиди, общия холестерол, както и различни липидни фракции е по-голяма, отколкото в серума на здрави хора. Единственото изключение е концентрацията на свободни мастни киселини, не е прекомерно. Същите пациентите ексудат общата липидната, общия холестерол и липидни фракции (включително свободните мастни киселини), обърнати към повишен серум. Гъстият ексудат, тези промени са изразени още по-забележими.
G. Zechner (1965) също така, повишено количество на холестерол и неговите естери и свободни мастни киселини в sfignomielina излив от тимпан в ексудативна среден отит. P. Ван дер Calseyde и сътр. (1971) наблюдава пряка връзка на липидната концентрация в ексудат от продължителността на заболяването. Те наблюдават значителни колебания в концентрацията на холестерол в ексудат, отбелязвайки, обаче, че често е много по-голяма от нормалната стойност. В същото време N. Franke и J. Winkler (1969), Y. Boleites и U. Lotz (1969) установяват, не е голяма разлика в съдържанието на холестерол в кръвта и излив на тимпан.
Според Г. Zechner (1969), хроматографското изследване постоянно открива в ексудат холестерол и неговите естери, свободни мастни киселини, sfignomielin и голям брой фосфолипиди. Значително по-малко триглицериди и други липиди.
Изследването на ензими в серозен и слуз съдържание тимпан също се обсъжда в I. Bernstein и сътр. (1979), S. К. и др Juhn. (1981), W. Е. Diven и сътр. (1981) и др. Съдържанието на тези ензими в излив от тимпан се увеличи до серум. Тези течности се определят чрез ензими като кисела и алкална фосфатаза, L-манозидаза, О-галактозидаза, р-глюкуронидаза, лактат дехидрогеназа и т. Н. Авторите заключават, че течността от тимпан е вярно е да е с Y г а т о м и образуването му се дължи на способността на лигавицата на средното ухо се изолират тези ензими. Съдържанието на тези лизозомни хидролази, толкова по-гъста течност.
Обобщавайки изследването, можем да заключим, че промените протеин състав ексудат дисосиационен и включване на мазнини промяна на биохимичния състав на течното съдържание на тимпан отразяват различните фази на едно и също заболяване.
Всяко действие върху лигавицата на средното ухо (атмосферното, хидродинамичен, механични или химични) произвежда реактивни промени в него. Интензивността на тези промени, зависи от естеството и степента на източника на опасността. Необходимо е да се вземе предвид общото състояние на пациента, срещу която се провежда патологичния процес. Само слабо реакции причиняват повишена секреция на лигавицата жлези и жлезисти клетки, чието присъствие в ухото доказано D. Лим и Б. Hussl (1969), както и екстравазация на съдове реактивно модифицирани лигавица. При такива обстоятелства, течните съдържанието на тъпанчевата кухина е най-вероятно е продукт на секреция и екстравазация и в състава ще бъде малко по-различна от серума.
Грапавият излагане на лигавицата, поради свързване на вакуум в началото на инфекциозно атенюиран общо реактивност и намаляване на местно тъкан имунната система може да доведе до постоянна стагнация с нарушена метаболитни процеси в тъканите на средното ухо, от своя страна, води до значително влошаване на лигавицата. Това води до разрушаване на клетъчната мембрана с освобождаването на цитоплазмата на клетки, богати на свободни аминокиселини и различни липиди. клетка разстройства структура се потвърждава чрез маркиран контакт високо фосфолипидно съдържание и външния вид на фосфоетаноламин, които са известни да бъде неразделна част от структурата на клетъчни мембрани.
Както разпадането на всички тъканни разрушителни процеси в тъпанчевата кухина, по възможност заедно с образуването на биологично активни вещества. Свързване, инактивиране и транспортиране на токсични вещества в организма са основните функции на кръвни протеини. Това очевидно, обяснява естеството на промените в протеин спектър на вискозно ексудат. Когато съдържанието на разрушителните процеси има дебелина, вискозна консистенция, естеството на които до известна степен може да се обясни желиране (под влияние на агенти цитоплазмата на клетките става гъста и вискозен и справяне с непокътнати обвивка се освобождава в лумена на средното ухо). В такива случаи, биохимичния състав на съдържанието на тъпанчевата кухина е различен от състава на кръвния серум.
По този начин, нашите изследвания поддържат хипотезата, че естеството на течност се образува в тъпанчевата кухина в препятствието Евстахиевата тръба, до голяма степен зависи от дълбочината на асептична възпаление на лигавицата. В началото на болестта на съдържанието на тъпанчевата течност кухина често, бедни клетъчни елементи и в близост до трансудат. Впоследствие някои от течността може да се разтвори. Чрез процеса на отделяне го желиран, придобиване на по-гъсто, консистенция. Увеличаване на броя на мастни включвания, повишена миграция на макрофаги огнище асептична възпаление и клетъчни елементи, участващи в организацията на тъканите. Количеството на ексудат увеличава грам-глобулин и клетъчни елементи, включени в имунологични реакции (plasmacytes и др.).
Причини за промени в лигавицата на реактивността на средното ухо - един от най-важните и стари проблеми на клинична отология. Някои значение могат да имат конституционен фактор, вреден ефект прехвърлени през последните инфекции, алергии. В тази връзка, активна изследователска дейност. New електронна микроскопия и имунологични методи предоставили доказателства, които разкриват патогенезата на различни условия на средното ухо. Възможно е в бъдеще въз основа на тези критерии ще бъде развитието на план за лечение, особено когато постоянен ток отит с излив.