Лъчева терапия - досие рак

Видео: Адювантна лъчетерапия за рак на ендометриума нисък и умерен риск - VERSUS

Видео: [победи рака. Онкология. ДЕН 49] Първата сесия на лъчева терапия

артилерия
Лъчетерапията е kantseroliticheskim и карциномостатични агент като излагане на радиация лишава туморни клетки или убива способността да ги споделите.
Радиацията се използва за лечение е високо-енергийни фотони или други елементарни частици или фрагменти на атомните ядра.
Използва се за лечение на рентгенови лъчи са произведени при излагане на електронни лъчи върху метална плоча и принадлежат към изследването на същото естество като това на видимата светлина, но с по-висока честота и съответно по-малка дължина на вълната (0,03-20 А). Енергията на тези греди зависи от енергията електронен лъч. Друг вид на фотони са гама-лъчи, които се излъчват от радиоактивни вещества: тяхната енергия, изразена в милиони електронволта (MeV), в зависимост от източника на лъчение.
Тъй като радиация, електрони, използвани за лъчева терапия, позитрони, неутрони, мезони и други частици. само електроните, използвани в широк практика.
Ефектът на излъчване на тялото и неговите тъкани по два начина: възбуждане и йонизация на атома.
Какво ме възбужда е прехвърлянето на електрони от едно ниво на енергия в друга, по-висока. Тези атоми са по-реактивни отколкото в undriven sostoyanii- химическите връзки може да се установи или прекъснат, което води до разпадане на макромолекули.
Йонизация се случва, когато загубата на електрон атоми, образуващи в същото време, положително заредени йони са химически много активни: образование може да направи пауза или химични връзки.
Биологичните ефекти на радиация се наблюдават при различни нива на молекули, тъкани и целия организъм.
Горните физико-химични явления включват промени на молекулярно ниво. Има два процеса: в случай на директни действия, те засягат биологичната активност на неговите свойства molekulu- в случай на непряко въздействие не е биологична молекула и водните молекули, които го заобикалят. Последният пакет, което води до образуването на свободни радикали, които от своя страна действат на големи биологични молекули. По този начин, радиация деактивира ензими и метаболитна система, по-специално да се осигури синтез на ДНК и РНК.
На клетъчно ниво, най-съществени действие се изразява в хромозомно увреждане, което, поради структурните характеристики (размер и форма) са изключително чувствителни: те могат да проникнат в фрагменти и повторно свързан, но с различни хромозомни фрагменти или остават изолирани. Във всички случаи, има инхибиране на клетъчното делене. Ефектът на облъчване в терапевтична доза се проявява най-често само по време на клетъчното делене, клетката впоследствие лишени от тази възможност идва така нареченото отложено смърт.
В зависимост от вида на лъчева терапия използва различни единици: основните от тях са Р (х-лъчи), рад, REM, Ki. Тъй като потенциална разлика, използван в устройството, Кв и УС, и като енергийни единици - ЕГ (електрон волта) Кев и MeV.
Количествено определяне на характеристиката на емисиите е важно. Така дълбочината на проникване на лъчите, и тяхното разпределение в тъканите (способността да се достигне тумора, особено в отдалечени от източника на лъчение) зависи от естеството и енергията на облъчване, както и разстоянието от тъканите към източника на радиация.
Retgenovskih или интензивност на гама лъчи намалява експоненциално време на размножаване в тъканта. Това означава, че ако по време на преминаването на лъчите през тъканта дебелина доза 2 см се намалява от 100 до 80%, когато дебелината на тъканта 4 см, той ще бъде 64%, с дебелина от 6 см се намалява до 51%, и така нататък. D. Въпреки това, трябва да се подчертае че намаляването на интензивността на фотонни лъчи се случва по-бавно, по-високата им енергия. Големината на радиационната доза, получена от тумор, също зависи от разстоянието от източника на излъчване: колкото по-малък е, дозата пада бързо.
Следователно, успешното лъчева терапия на повърхностни тумори, може да се постигне ниска фотони - Х-лъчи, докато лечението на дълбоко разположени тумори изисква високи енергийни фотони.
Имайте предвид също, че вторичните електрони се свали от високоенергийни фотони, са по-ниски означава свободен път и по същество същата посока като фотонни лъчи. В резултат на първоначалната доза облъчване, бързо се увеличава и след това намалява експоненциално. Специалната разпределение на дозата на фотони е от голям интерес от гледна точка на възможността за намаляване на дозата на високоенергийни фотони за запазване на повърхностните тъкани и повишаване на ефективността на облъчване в дълбочина. За даден тип доза облъчване остава приблизително постоянна по време на пътя и рязко спада до нула в края като по времето, когато енергията електрон намалява под 100 КЕВ електрон означава свободен път намалява рязко. Облъчването на повърхностни тумори електронна енергия трябва да бъде изчислена така, че мишена (тумор) е силно облъчени, здрава тъкан и да се избегне увреждане.
Чувствителността на клетки към лъчетерапия, измерени чрез съотношението на дозата и ефекта, в зависимост от общия закон, и зависи от няколко фактора, които могат да го променят.
В общия закон отразява съотношението между дозата, получена от дадена клетъчна популация (над 200 рад), а броят на мъртвите клетки. Така, в класическия експеримент на използването на животни от един масивна доза от 100 рад оставя 1 1000 (10 + 3) клетки, способни да се раздели, 3000 рад - 1 клетка от 10 + 6, 4500 рад - 1 клетка от 10 + 9 и 6000 рад - 1 + 10 клетка 12.
Фактори, влияещи върху чувствителността на клетки към лъчетерапия, могат да бъдат общи за нормална, така и туморни тъкани и специфично. Чувствителен към дозите, които могат да бъдат използвани без развитие на необратими нарушения организъм са само клетки, способни да се раздели или вече умножаване. По този начин, нервни клетки, които не се делят или споделят едва по-малко чувствителни от кръвни клетки или репродуктивни клетки именно защото вредното въздействие на радиация често се проявява след едно или повече отделения. Както се оказа, клетките реагират по различен начин в зависимост от фазата на цикъла, в които те са били по време на експозиция. Смята се, че повишената чувствителност на клетките по време на митоза, след Qx период и в началото на S. От друга страна, тяхната устойчивост на увеличения облъчване в ранния период и в края на периода Qx S.
Разбира се, радиобиология, зает търсят други вътрешни фактори, се опита с помощта на външни влияния да повлияят на radiosensitivity на клетките. Те показаха, че аноксия намалява чувствителността на клетките по този начин процес клетка смущения могат да бъдат подобрени три пъти адекватна окисление на облъчени тъкани.
Има един много важен въпрос: Има ли разлика между чувствителността на нормални и туморни клетки? Отговорът е отрицателен: раковите клетки не показват значително по-висока чувствителност към радиацията от нормалните клетки. И двете са обект на влиянието на известни фактори върху radiosensitivity.
Въпреки това, все още не е разбрал факторите и рентгенолози не могат да бъдат обяснени със сигурност какво е причинило разликата, когато се сравнява отговор на облъчване на нормална и туморната тъкан, както и различни тумори.
На практика най-малко за терапевтични цели, при изчисляването дози не могат да разчитат на концепцията за radiosensitivity. По-важно е концепцията за radioizlechimosti (или radioeradikatsii цялото население на туморни клетки), които трябва да се изследва в паралел с въпроса за допустима радиация повреда на нормалните тъкани около тумора.
Тук отново имаме, за да отпразнуват значителните колебания в резултатите в зависимост от вида на тъканите, както и естеството на тумора. Radioizlechimoy намерите на тумора, които могат да бъдат напълно унищожени от радиация без голям риск от сериозно увреждане на околните здрави тъкани, които, между другото, зависи от локализацията • рак на и радиационната доза.
Може да определят терапевтичния индекс, който напомня на връзката между дозата се понася от нормални тъкани, и дозата, необходима за пълното унищожаване на тумора. Той е този индекс радиация терапевти се стремят да подобрят чрез адекватен избор на вида на експозицията и техники, които могат да ви помогнат да се удари в туморната тъкан и нормалния минимум щетите. За тази цел, по-специално напречно облъчване, точно определяне на облъчени обем (облъчване ограничен обем е по-добре поносим от обширна облъчване). Лекарят определя фракциониране на облъчване и ритъм - в действителност един от най-значимите разлики между тумор и нормални тъкани е тяхната способност да се регенерира.
Известно е, че нормалните тъкани имат способността да се възстанови (регенеративна способност) (вж. Ch. 1), която зависи от много сложен, но са известни очакваните физиологични механизми за много от детайлите на тези процеси.
Разликите в способността регенерация е полезно за пациентите, защото здравата тъкан се възстановява по-добре. В същото време, ние се отбележи, че основната разлика между процесите на възстановяване на нормални и туморни тъкани там. И в двата случая, възстановяването се дължи на действието на ензими, способни за насърчаване на възстановяване дори когато ДНК е повреден клетки. Тези ензими са уместно наречена reparazami.
Способността да се регенерира клетка - един от важните фактори, осигуряващи нечувствителност на някои злокачествени тумори на радиация ефекти, които могат да бъдат първични, т.е., след като се позовава, или вторичен - .., След няколко сесии облъчване.
Друга причина за нечувствителност на някои тумори на лъчева терапия е тяхната ниска кислород, поради лошо кръвоснабдяване.
Разбира се, радиорезистентността могат да бъдат взети предвид само за обяснение на тумор чувствителността на радиация, но не да обясни липсата на лъчетерапия. Последно се срещна по-рано по-често, тъй като специалистите от последните години не са имали такива радиационни източници и знанията, които са достъпни за нас днес.
Въпреки това напредъкът лъчетерапия, както и в други медицински специалности, това зависи от дълбочината на разбиране на неопластично заболяване, което се лекува. Един от най-забележителните постигнатия успех при лечението на болестта на Ходжкин (болест на Ходжкин). Проучванията през последните 15 години показват, че за да се отървете от тумора, трябва висока доза облъчва не само съвкупността от територията на лимфата, но и съседните анатомични области, тъй като тя е в тях често рецидив.
Като източник на облъчване се използва или рентгенова радиация източници или радиоактивни съединения или ускорители на частици.
Има три вида радиация генератори: ниско напрежение рентгенови машини (25-100 кВ) излъчващи лъчи с енергия по-малко от 0.1 MeV (bukiterapiya, лечение контакт), средни устройства напрежение (200 до 400 кВ) за конвенционалния радиотерапия излъчващи лъчи с енергия 02-0,4 MeV бетатрон и линейни ускорители, греди с енергия на 4-35 MeV.
Бетатрон представлява електронен ускорител. Основната част е електромагнит, който е поставен между пръстеновидната камера челюсти с висок вакуум, където са въведени електрони. Увеличаването на магнитното поле ги ускорява до такава степен, че те придобиват скорост близка до скоростта на светлината.
Линеен ускорител като бетатрон осигурява електрони с висока енергия (40 MeV и 5). Тя се състои от дълга тръба, разделя се диафрагми, разположени на различни разстояния от всеки druga- помежду създадени висок вакуум. бета-частици, изпускани групи постепенно ускорени от електрическо поле.
бетатрон и линеен ускорител може да се вкара в пътя за излизане от електрони платина плоча, за да получите един куп от най-високите енергийни фотони.
Кобалт "бомба" е подредена по принцип просто. Източник на излъчване под формата на висока специфична радиоактивност на радиоактивен кобалт е затворена в защитна камера ( "глава" дебели стени, които са съставени от волфрам и олово). Колиматора да коригира размерите на лъча на гама лъчи с висока енергия (1.17 и 1.33 MeV), излъчвани от източника на лъчение.
Цезиев "бомба" (CS-137) също е камерата, съдържаща изотопа, който излъчва лъчи високо енергийни гама (0,7 MeV).
Тези устройства позволяват да се прилага teleradioterapiyu. Излъчвана от кобалт-60 високоенергетична радиация и в още по-голяма степен излъчване от ускорители могат да проникнат дълбоко в тъканта, и техните гранични пакет по-точно, отколкото традиционните лъчева терапия, която позволява малък или никакъв риск за облъчване на тумори, разположени в близост до "критична" здрави тъкани ( гръбначния мозък, очи). Тези емисии са по-малко чувствителни към различията в състава и плътността на тъканите, те се абсорбират по-малко костната тъкан, така че почти не може да се страхува от свръхдоза, и следователно, възможността за некроза.
Интерстициален лъчева терапия за дълго време, наречен kyuriterapiey, тъй като ограничава използването на радий-226. Радий се поставя в игла, която се инжектира в тумора или в затворени тръби или форми, които са разположени в контакт с тумора. Това облъчване поради много високите енергийни нужди на защитни мерки, които са много трудно да се постигне. Цезий-137 и иридий-192 е по-лесно да се справят, и използването им във формата на зърна (plezioterapiya) или конци (endoradioterapiya) представлява значителна стъпка напред, тъй като енергията от тези светлини и по-малко защита срещу тях опростена. Наскоро, иридий-192 се използва все по-често. За лечение на кожни лезии могат да използват плаките с фосфор-32 и стронций-90.
Някои радиоактивни изотопи се използват под формата на колоидни разтвори (например, радиоактивен злато-198, особено фосфор-32), който се прилага в ексудати, причинени от някои видове рак в плевралната или перитонеални кухини.
Пример за интерстициален или интерстициална лъчева терапия може да се имплантира в зърно итрий-90 за унищожаване на хипофизната жлеза, което е еквивалентно на неговото отстраняване. Последният е понякога е посочено в лечението на хормон-nekotrryh злокачествени тумори (например, на гърдата).
Така нареченият метаболитен радиотерапия основава на тропизъм тъкан клетъчно-специфично свързани със специфични химически характеристика ВЕЩЕСТВО където има концентрация на радиоактивния изотоп в тези тъкани, които са в състояние да абсорбират. Така например, радиоактивен йод-131, който излъчва бета-лъчи и гама лъчи са селективно абсорбира в щитовидната жлеза, нормална или раков, при условие, че раковите клетки не са напълно загубен диференциация. Радиоактивният фосфор-32, източник на бета лъчи предимно локализиран в костния мозък, особено ако има интензивно делене на клетка. Наречен радиоактивни елементи в разтвора, които могат да бъдат транспортирани и използвани само при строги предпазни мерки, свързани с лечението на всякакви радиоактивни материали.
За всеки пациент за специалист лъчева терапия е длъжен да избере най-добрия начин и техника на обработка. Той за първи път чрез различни методи на изследване, включително и рентгенови лъчи, а дори и (в някои части) диагностика хирургия, определя размера на "мишена". След това, използвайки референтни точки по повърхността на тялото показва цел обем и най-подходящите греди. Балистични центриране се улеснява при използване на симулатор - рентгенова диагностика апарат, лъчът на лъчи, които могат да бъдат дадени на размера на терапевтични греди. В зависимост от констатацията посока и получен чрез симулиране физика данни радио изчислените дози, постигнати значителни точки и изготвят isodose криви на различни дълбочини на тумора и здрави тъкани. Изчисления от този тип в момента се изпълняват с помощта на компютър. контрол сетълмент се извършва с помощта на тренажор, който ви позволява да се направят необходимите корекции.
Обща доза, броят на радиация сесии на седмица и единична доза избран съответно видове рак за всеки пациент.
Когато интерстициален и интракухинално приложение изотопи лекар също определя границите на тумор разпространява радиоактивен материал за оптимално местоположение и въвежда водещи средства, правилната позиция на която се контролира рентгенографски. Тогава улей туби, кутии, пълни с радиоактивни материали. За да получите представа за правилното имплантиране на радиоактивни елементи и уточняващи дози произвеждат рентгенови снимки. При тези условия, точно определяне на доза е трудно.
От горното е ясно, че лъчева терапия има три цели: терапевтичен, палиативно, поддържащи.
Лечебни радиотерапия може да бъде радикал. В този случай, тя напълно разрушава тумора при следните условия: Туморът е силно чувствителен към излъчване, неговият обхват е ограничен и цялата туморна тъкан получава достатъчна доза радиация. Лъчева терапия е палиативно, ако се използва срещу чувствителни към облъчване на тумори, размера и местоположението на който изключва пълното включване на целия обем на туморната тъкан в снопа от лъчи. Лъчева терапия може да бъде лечебно, палиативно и, ако се прилага в комбинация с хирургични и химиотерапевтични техники, особено при опит да се намали обемът на тумора преди химиотерапия или имунотерапия или след химиотерапия. Накрая, лъчева терапия е допълнителна цел, когато се използва за унищожаване на хипофизата или пол, жлези.