Диагностика на кървене язви - диагноза на "остър корем"

лабораторна диагностика

Тези лабораторни изследвания на кръв може доста многозначително отразяват динамиката на язва кървене и, следователно, са от голямо значение и в неговата диагноза. Прогресивно намаляване на количеството на хемоглобина, понякога достига изключително ниски стойности (23% - в един от нашите наблюдения, 16% - на Y. Dzhanelidze, 8% -by AM 3 а б л у г в около една до около m у), и която съответства на броя на изключително ниска червени кръвни клетки (1,2 милиона - на AM Zabludovskii 900 000 - на Ю Dzhanelidze), в отсъствието на възпалително левкоцитоза и неутрофили и е характерно за състоянието под внимание.
Ако има обилно кървене и намалява делът на кръв: с нормални номера (1055 мъже и 1053 жени) до 1040 или по-ниска. Също така намалява броя характеризиращи съотношението на плазмата и червените кръвни клетки хематокрит. Времето на съсирване се намалява. Всички тези данни, според много автори, дават представа за степента и тежестта на кървене и ефективността на лечението е много по-бързо и по-точно в сравнение с конвенционалните методи за измерване на хемоглобин и червени кръвни клетки (VN наблюдение).
Повторни изследвания на кръвта, дори след 1-2-3 часа, могат да откриват значителни промени в броя на тези показатели и по този начин улесняват и диагноза и прогноза на базата на динамиката на процеса.
От особено значение при диагностицирането на остро стомашно кървене придобива проучване кръв морфология (неговата формула, броят на тромбоцитите и така нататък.). Това проучване трябва да бъде задължително във всички случаи, повръщане на кръв, тъй като тя може да бъде от решаващо значение в диференциалната диагноза на заболяването и нито определя или ограничи показанията за хирургична интервенция. Все пак трябва да се има предвид, че всички хематологични симптоми понякога се забавя, и по-ранните етапи на кървене може да отсъства.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Хематемеза е не само симптом на стомашна язва или дуоденална язва, също така се наблюдава в редица други заболявания, които могат да бъдат разделени на две групи: 1) на стомаха на заболяването и 2) vnezheludochnye заболяването.
заболявания на стомаха, на свой ред, се подразделят на
а) кървенето на тумора стомаха, б) хеморагичен гастрит, и в) перфорирана язва придружени от кървене.

заболявания на стомаха

а) Кървене стомашни тумори (рак, полипи, аденоми) са наблюдавани при повече или по-малко стари vozraste- те причиняват дълъг и отличителен история, придружен от повтарящи повръщане на кръв и постойте движения на червата, често среща в рязко отводнени и немощните пациенти. Изобилие стомаха кървене немодифициран кръв червено при тези болести е доста рядко, най такова кървене проявява като повръщане с кръв разлага движения кафяв и катранено червата, но те могат лесно да дават основание да се подозира, кървене и стомашни язви. Чрез MG 3aytsevu, се открива 277 случаи на тежък остър стомашен кървене в 10 случаи на рак на стомаха (4.4%). BS Rozanov показва, че сред неговите пациенти, доставени с обилно кървене при гастрит (362 случая), рак на стомаха, се срещна в 4% от случаите.
б) Гастрит инфекциозен характер може също да се получи кървене в стомаха лумена. Кървенето гастрит обикновено е от типа на капилярна, тъй като кървене не е един от всеки съд или среда калибър и всички хиперемичната стомашната лигавица като цяло. В други случаи, кървене възниква от повърхностна ерозия, обикновено в резултат на гастрит. Mayo Clinic изчислява, че само 25% от кървене при гастрит се дължи на хронична язва на стомаха, но в други случаи - на стомашни ерозии.
Изобилие хематемеза в тези заболявания, разбира се, лесно кървяща язва може да стимулира характера и причините за операция (BG Herzberg, Край и др.). Поради това следва да се обърне внимание на някои спомагателни знаци, указващи наличие на хеморагичен гастрит.
Пациентът, 43 години, вписани 3 / 1V 1937 диагностицирани с язва на стомаха. Оплаква от обща слабост, липса на апетит, и болка в епигастриума региона след хранене, особено груба. Честите (на всеки 5-6 дни) повръщане кръвен обем до 0,5 чаши и изпражнения черно. Sick за около 3 години. През цялото това време, се възстановява от стомашна язва. Постепенно отслабва.
Обективно. Недохранване, тежка бледност на кожата и лигавиците. Корем десен конфигурация, меки, безболезнено при палпация. От страна на гръдния кош аномалии кухина не са налице. нормална температура. Pulse 68. хемоглобин - 43%. Урина - нормално. намерени яйца стол червеи. Gregersen рязко положителна реакция. Стомашен сок: Обща киселинност - 10 свободна солна киселина - 0. рентгенова диагноза: (?) Белег стриктура на пилора. Диагнозата - кървене язва на стомаха.
4 / IV. Хемоглобин - 36% от еритроцити - 2 060 000 300 мл кръвопреливане.
От 4 до 10 / 1V тези оплаквания Же общо състояние, без подобрения. Повтарящата се повръщане с изхождането примес krovi-, често боядисани в черен цвят.
19 / 1V. Хемоглобин - 31% eritrotsitov- 1,690,000, кръвно налягане от Riva Rocci 90 mm.
21 / 1V - laparotomiya- резекция на стомаха чрез метода Reichel - полиА.
На препарата: улцерозен хеморагичен гастрит с множество широки ерозии кървене от лигавицата на пилоричната част на стомаха.
В следоперативния период - обилно повръщане на кръв. 23 / IV трансфузия. Впоследствие - бавно възстановяване с нарастващи количества от хемоглобин до 28 / V до 46%.

Диагностично грижи за - дали предшествано от перфорация или кървене кървене се предшества от перфорация. Когато перфорацията се предхожда от кървене, всички най-характерните симптоми на перфорация в свободна перитонеалната кухина, всички големи и малки нейните симптоми са очевидни и повръщане кръв ще бъде само му потвърждение.
Ако кървенето се предхожда от перфорация и пациент рязко отслабва и кървеше бяло и потиска цялата му реактивен капацитет, симптомите ще се присъедини към перфорациите са леки, а понякога и на фона на общото състояние на тежки за пациента, те могат да се пренебрегват напълно.

болест Vnezheludochnye.

Подаването на кръв към стомаха и дванадесетопръстника са тясно свързани с различни близките органи (черен дроб, далак, панкреас), и следователно всяко нарушение
циркулиращ (кръв в него, механични или токсичен характер, веднага се отразява на съдовата система на стомаха, в резултат на лумен типа капилярна може да се получи силно кървене, още повече че стомашната лигавица повърхност е достатъчно голям (около 1 m2).
Те включват кървене в цироза косвено напреднали стомаха и хранопровода вени (Dzhanelidze Yu. А. Петров, В. Rozanov S. и др.). В честота между тежки стомашно-дуоденална кървене тази причина е на второ място и е Bulmeru - 4.9%, и не BS Rozanov - 8.9%.
Тази група трябва да бъдат разпределени и малкото случаи, в които кървене в стомаха лумена е местно проявление на интоксикация (уремия, cholehemia, токсемия с изгаряния) или една от проявите на лезии хематопоетичната система и заболявания на кръвта: хемофилия, тромбоцитопения, левкемия, злокачествена анемия, Bunty заболяване, тромбоцитопенична пурпура болест (Yu Dzhanelidze, PA Херцен, Михаил Перелман, MG и 3-ти в д в, LE W и р и р а).
Чрез BS Rozanov, кръвни заболявания като причина за стомашни обилни кръвоизливи са 7.4% (чрез разрез данни).
Пациентът, 41 години, доведена до хирургическата клиника 10 / V 1937 с диагноза остра анемия, дължаща се на стомаха кървене (?).
29 / IV Тя развита тежка слабост и виене на свят, която принуди пациентът да лежи в postel- киселини в стомаха. 9 / V беше черна като "катран" стол. Sick в продължение на 3 години, тя е загрижен за феномена на прогресивна слабост и виене на свят. Той отбелязва, болезненост в областта на корема, както и киселини в стомаха след сладкиши и кисело краставица. Болки в корема с храна не се свързва. Повръщане, не са отбелязани. Женен. Раждане - 4 (две деца са живи, двама са починали в ранна детска възраст). Баща му умира от язва на стомаха, един от братята също умира от язва на стомаха (перфорирана?), майка му е починала от белодробна туберкулоза.
Обективно. Пациентът рязко бледа. Pulse 112, ритмично. Недостиг на въздух - "кратко на въздух." Броят на вдишвания - 30. сърце и бял дроб - нормално. Корем мек, не подути, чувствителни към палпация в епигастриума региона. Урина: 0033% протеин, 2-3 и 1-2 левкоцити еритроцитите в областта на показване единична хеалинови повърхностни цилиндри. Кръв: хемоглобин - 40% от еритроцити - 2,070,000, левкоцити - 6600. Температурата на 37,4 °. Диагноза - стомашен кръвоизлив (?).
10 / V 200 мл прелята кръв.
13 / V - Общо състояние izmeneniy- явление без остър анемия задържане. Беше стол няколко пъти по-светъл цвят от 9 / V. Коремът не подуто, безболезнено. Gregersen реакция е положителен. 102. Pulse Кръв: gemoglobina- 35%, 1 890 000- eritrotsitov- анизоцитоза, пойкилоцитоза, polychromatophilia, Tuerk клетки, левкоцитоза - 4800. Температурата на 37,3 °.
15 / V обработват 300 ml, 19 / V - 250 мл кръв.
Поради съмнение за наличието на кървене язва на стомаха проучване на стомашния сок и полупрозрачност не са направени.
От кръвен тест даде определени основания да се подозира, болест на хематопоетичната система, на пациент 17 / V се прехвърля в терапевтичен клиника, където, след подробно разглеждане на консултант-терапевт (Я AQ в пА ф) е бил диагностициран с злокачествена анемия.
Под влияние на терапевтичното лечение на значително подобрение. 10 / VI 1937 пациентът е приключен.

Ние не трябва да забравяме за кървенето от белите дробове, понякога може да даде основание за съмнение за стомашен кръвоизлив.
Насочване на данни в този случай благоприятства белодробен кръвоизлив ще история, общ изглед на туберкулоза пациенти (руж на бузите), поресто вид и червено оцветяване повърнатото, който в стомаха кървене обикновено се смесва с жлъчката, стомашен сок и хранителни остатъци и се оставя поради стомашна киселина реакционната смес.
Въпреки, че се прави разлика стомашен кръвоизлив от кръвоизлив тава, като че ли и лесно, но трудностите при диференциална диагноза между тях понякога все пак доведоха до факта, че въз основа на белодробен кръвоизлив, симулирана стомашна язва, произведени и погрешни действия (SI Spasokukotsky).
Накрая, кървава повръщане като симптом се споменава в редица други заболявания са изключително редки пробив в лумена на хранопровода или стомаха аортна аневризма, пептична язва на хранопровода (Oddo), tabid кризи (Singer) диабетна кома, панкреатит (JA Ratner) тромбоза на порталната вена (Булмер), рак на хранопровода (ЗВ Ogloblina, BS Rozanov), рак на панкреаса (А. И. Петров) и други.
Тук трябва да се класифицира и е установено, през последните години, редки случаи на кървене при гастрит, въз основа на есенциална хипертония се наблюдава сред нашите пациенти и са посочени в статията на Д. Ц и р и р а.
От този списък става ясно, че за да разберете причините за повръщане на кръв и определи естеството на заболяването, което е причинило това понякога може да бъде много трудно. Хирургът е от особено значение, тъй като след като диагнозата той трябва да се идентифицират и означенията или противопоказания за производство на незабавна операция.
Главно изключва втората група от заболявания, обсъдени по-горе, в която хематемеза симптом не зависи от стомашни лезии, стомашен кървене и вторични, и поради тази операция ще бъде безсмислено и противопоказано.
Ако хематемеза е следствие на заболяване, причинено от разрушаване на кръвоносните съдове в стените на стомаха, изискването да се установи точната диагноза е необходимо да се признае, роднина, защото всеки един от тях трябва спешна операция, докато пробна лапаротомия включително. Когато има сериозни съмнения по отношение на кървене, което може да прекрати само хирургия, лапаротомия със сигурност е показано и в повечето случаи полезен (BS Rozanov Tikse и Klavel).

ОПЕРАТИВНА ДИАГНОСТИКА

Предпоставките за успешна операция за остро стомашно кървене са: 1) приложение на морфин от въздържание, тъй като обичайните дози (0.01 мл) за такива пациенти са силно отслабени toksicheskimi- 2) капчица масивна кръвопреливане преди, по време и след operatsii- 3 ) локален анестетик и 4) по избор по-горе, не по-късно от първия 24-48 часа операцията. пациентът реши съдбата на не само на количеството кръв, загубен, колко време, по време на който се появи кървене.

Лапаротомия веднага дава някои обяснителни бележки: липса на свободен корема течност на стомашно съдържимо се изключи наличието на кървяща язва перфорирана. Bright дифузно оцветяване поради Вазоконгестивните bryushinnoi повърхност на стомаха и кървенето при разрез веднага дават основание да се смята, възпалителната природа на този хиперемия и хеморагичен гастрит подозира инфекциозен характер. Наличието на увеличени лимфни възли в възпалената малка жлеза и стомашно лигамент допълнително потвърждава тази вяра.
В други случаи, стомаха и дванадесетопръстника са представени на земята и опъната поточно в техните лумен и предаването им през стената на кръвта, и понякога е възможно да се изследва тяхната дебелина и много източник на язва кървене.
Локализация на увеличени лимфни възли често са подравнени с язви.
Понякога (както Yu Dzhanelidze, 1 от 5 сделки) търси източника на кървене са неуспешни, и позицията на хирурга - трудно. Има случаи (Ю Dzhanelidze, AP Krymov, Финстерер и др.), Където дори в резекция стомаха е в състояние да установи местоположението и източник на кървенето.
Това прави възможно да се провери, очите, лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника, идентифициране на източника на кървене и в зависимост от това да очертае методологията и вида на конкретен хирургична процедура.
Ако има съмнения за характера на промените в стените на стомаха и тяхното патогенетичен роля в произхода на вътрешно-стомашно кървене (язва, рак), винаги е по-добре да разреши проблема в полза на по-радикален метод - гастректомия.